Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит)

Подробности OrthHouseMD

  • Анатомия
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагноз
  • Лечение
  • Реабилитация

Медиальный эпикондилит широко известен как локоть гольфиста.

Это не означает, что заболевание развивается только игроки у игроков в гольф. Игра в гольф лишь является наиболее частой причиной частой причиной эпикондилита внутреннего надмыщелка (медиального эпикондилита).

Повторяющиеся действия, связанные с напряжением мышц-сгибателей предплечья, также приводят к данной патологии. К таким действиям можно отнести бросание, рабтоту, связанную с рубкой дров, пилой и другими видами ручных инструментов.

Любая деятельность, связанная с напряжением мышц-сгибателей предплечья вызвает симптомы локтя гольфиста.

Анатомия

Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит)

Локоть гольфиста (медиальный эпикондилит) проявляется болью, которая начинается от внутреннего надмыщелка плеча и распространяется по ладонной поверхности предплечья. Боль усиливается при перенапряжении мышц-сгибателей редплечья, а именно, когда происходит сгибание в локтевом и лучезапястном суставах, а также при сжимании пальцев кисти в кулак или захвате тяжёлых предметов и развороте кисти внутрь. Сгибатели предплечья находятся на ладонной стороне предплечья.

Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит)

В некоторых случаях симптомы локтя гольфиста (внутреннего эпикондилита) связаны с травмой. Во время острой травмы происходит надрыв сухожилия в области прикрепления к внутреннему надмыщелку плеча.

Если продолжать работу, не дав сухожилию восстановиться, то происходит воспалительная реакция. Воспаление сухожилия называется тендинит.

Воспаление вокруг медиального надмыщелка называется медиальной эпикондилит.

После часто повторяющихся микротравм в структуре сухожилий возникают микроповреждения. При заживлении и повторном повреждении возникает хроническое воспаление сухожилия.

При развитии воспаления коллагеновые волокна частично разрушаются и образуется рубцовая ткань с беспорядочной ориентацией нитей коллагена.

То есть, при заживлении микроповреждений сухожилие замещается рубцовой тканью с неправильной ориентацией коллагеновых волокон, а в участках заживления формируются утолщения. Это состояние в зарубежной литературе называется тендоноз.

Это утолщение из рубцовой ткани с неправильной ориентацией коллагеновых волокон, которое, как правило, не в состоянии противостоять требуемым нагрузкам, Что вызывает повторную травматизацию сухожилий уже в области данных утолщений из новообразованной соединительной ткани.

Симптомы

Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит)

Диагностика

Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит) На приёме у врача обычно задаются вопросы, которые касаются истории развития заболевания, характера боли, о повседневных занятиях, которые вызывают эту боль, травмах руки в прошлом. Во время осмотра выявляются все болезненные точки, определяется сила мышц, определяют движения, при которых возникает боль, выполняют специальные тесты. Данные манипуляции могут быть неприятны, но обычно осмотр не занимает много времени.Выполняется рентгенограмма (рентгеновский снимок) локтевого сустава. Это необходимо для того, чтобы исключить другие заболевания локтевого сустава, а также увидеть некоторые признаки, которые могут подтвердить диагноз эпикондилита внутреннего надмыщелка плеча, например, отложение солей кальция в области внутреннего надмыщелка.Когда диагноз неясен, врач может назначить другие специальные тесты, такие, как электромиография, МРТ или УЗИ. Симптомы локтевого туннельного синдрома похожи на симптомы медиального эпикондилита (локтя гольфиста). Локтевой нерв проходит в костной борозде по задней поверхности внутреннего надмыщелка плеча. Ущемление локтевого нерва в данной борозде проявляется таким заболеванием, как локтевой туннельный синдром. Такое исследование, как электромиография помогает определить проводимость нервных импульсов по нервным волокнам. В частности, при локтевом туннельном синдроме электромиография помогает определить проводимость нервных импульсов по волокнам локтевого нерва.Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это метод визуализации, при котором используются магнитные волны, с помощью которых компьютер формирует изображения срезов мягких тканей и костей в стандартных плоскостях.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) локтевого сустава может показать признаки дегенерации соединительной ткани сухожилий, которые начинаются от внутреннего надмыщелка плеча. УЗИ – это метод исследования, при котором используются ультразвуковые волны, обрабатывая которые, компьютер создаёт изображения мягких тканей.

Лечение

Консервативное лечение.

Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит)Целью лечения локтя гольфиста (медиального эпикондилита) является уменьшение воспаления и стимуляция образования рубцовой ткани, фиксирующей сухожилие. Если выражено воспаление, то назначаются противовоспалительные препараты, такие, как диклофенак, индометацин, ибупрофен. Если воспаление не проходит после назначения противовоспалительных препаратов, то врач может быть рекомендовать инъекции кортизона в область внутреннего надмыщелка. Кортизон является мощным противовоспалительным препаратом. Одна инъекция может снять воспаление на срок до нескольких недель. Рекомендуется выполнение одной инъекции. Ударно-волновая терапия – новая формой консервативного лечения. Генерируются импульсы ударной волны и направляются в область внутреннего надмыщелка плеча. Пациенту назначается курс, включающий около 10 процедур. После проведения данных процедур уменьшается болевой синдром и появляется уверенность при движениях в локтевом суставе.Пациентам с локтем гольфиста назначают курс лечебной физкультуры. Врач по лечебной физкультуре покажет, как разгрузить локтевой сустав. Может быть рекомендована специальная повязка на локтевой сустав, чтобы снять часть нагрузки с мышц и сухожилий. Возможно использовние специальных тейпов для снятия нагрузки на сухожилия, начинающиеся от наружного надмыщелка. Для облегчения боли и стимуляции процессов заживления могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. Данный вид лечения возможен только после консультации с врачом-физиотерапевтом. Врач определяет все показания и противопоказания, которые зависят от сопутствующих заболеваний. Возможно применение местных противовоспалительных мазей или гелей.

Лечебная физкультура – неотъемлемая часть лечения пациентов с внутренним эпикондилитом. Учитывая, что заболевание чаще всего связано с чрезмерной нагрузкой на сухожилия мышц-сгибателей, пациенту предлагается специальный комплекс упражнений, целью которых является уменьшение нагрузки на данные мышцы.

При правильном выполнении упражнений нагрузку берут на себя мышцы других групп. Если трудовая деятельность или занятия спортом вырабатывают определённый стереотип движений, то целью занятий является смена данного стереотипа, уменьшив нагрузку на мышцы сгибатели.

Первоначально занятия проходят под контролем инструктора ЛФК, который следит за правильностью выполнений упражнений.

Оперативное лечение

Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит)

Ревизия сухожилий мышц-разгибателейСухожилия разгибателей осматриваются, выявляются повреждения, рубцы, утолщения. Если проблемы вызваны образованием утолщений в тканях сухожилия, то иссекаются только изменённые ткани.

Релиз сухожилий-разгибателейДанная операция уменьшает натяжение и напряжение мышц-разгибателей. Хирург выполняет небольшой разрез по наружной стороне локтевого сустава в проекции наружного надмыщелка. Хирург обязательно осматривает локтевой нерв, который проходит в костной борозде рядом с внутренним надмыщелком.

Чтобы избежать его повреждения, все дальнейшие манипуляции выполняются после определения его положения.Место начала сухожилий мышц-сгибателей находится поверхностно, поэтому чётко визуализируется. Все локальные повреждения и дегенеративно изменённые участки сухожилий отчётливо видны.

Сухожилия мышц-сгибателей отсекают от внутреннего надмыщелка. Иссекаются все повреждённые и дегенеративно изменённые участки на сухожилиях. Осматривается внуутренний надмыщелок плеча. Некоторые хирурги сшивают свободные концы сухожилий с фасцией (фасция – это соединительная ткань, образующая футляры для мышц).

Послеоперационная рана ушивается послойно.

Реабилитация

Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит)При консервативном лечении

В случаях, когда эпикондилит поддаётся лечению, требуется от четырех до шести недель. Если эпикондилит беспокоит давно, и к моменту обращения появились такие осложнения, как сформировавшиеся локальные утолщения сухожилий, ожидать выздоровления следует не ранее трех месяцев, а в тяжёлых случаях это может занять не менее шести месяцев.

После оперативного лечения

Реабилитация локтя гольфиста (эпикондилита внутреннего надмыщелка плеча) занимает гораздо больше времени после операции. Сразу после операции рука помещается в пластиковую или гипсовую шину, которая удерживает руку, согнутую в локтевом суставе под углом 90 градусов.

Сразу после операции может быть назначен холод на область локтевого сустава. Это предотвращает развитие отёка и уменьшает боль. После консультации с физиотерапевтом возможно назначение физиотерапевтических процедур, которые направлены на снижение отёка, поддержание тонуса мышц и снятие болевого синдрома.

Врач по лечебной физкультуре назначает специальную программу, направленную на поддержание тонуса мышц, растяжение и снижение нагрузки на мышцы-разгибатели предплечья. Нагрузка на мышцы и сложность выполнения упражнений увеличивается постепенно. Для начала, необходимо выполнение упражнений с пассивными движениями в локтевом суставе.

Это значит, что необходимо выполнять движения в локтевом суставе, не напрягая собственные мышцы. Выполнение этих упражнений позволяет растянуть мышцы и поддержать их тонус. На начальном этапе упражнения с пассивными движениями выполняются с помощью инструктора ЛФК.

После нескольких занятий пациенты, как правило, сами правильно выполняют данные упражнения.Упражнения, связанные с активными движениями, рекомендуется выполнять через две недели после операции. Чаще всего активные движения начинают с изометрических сокращений мышц.

Изометрическое сокращение мышц предполагает сокращение мышц без движений в суставе. Данный вид упражнений позволяет начать восстанавливать тонус мышц, а также является необходимым этапом для перехода к активным движениям.

После того, как хирург разрешит, можно начинать выполнение упражнений с активными движениями. Целью данных упражнений является укрепление и стабилизация мышц пояса верхней конечности, плеча, предплечья и кисти. После освоения предыдущих упражнений пациенты начинают выполнять упражнения для улучшения точности и ловкости рук.

Многие упражнения похожи на те действия, которые пациенты выполняют ежедневно в повседневной деятельности. Выполнение упражнений под контролем инструктора ЛФК поможет восстановиться в наиболее оптимальные сроки. Чтобы вернуться к повседневной деятельности требуется около двух-трёх месяцев.

У профессиональных спортсменов реабилитация после операции может занять до шести месяцев.

… вернуться к началу статьи

Чтобы оставить коментарий, пожалуйста, зарегистрируйтесь.

Источник: http://orto.house/index.php/golfelbow

Медиальный эпикондилит локтевого сустава

Болезни Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит)

Медиальный эпикондилит в современной медицине также известен как «локоть гольфиста». Это вовсе не значит, что данному заболеванию подвержены только игроки, предпочитающие этот вид спорта. Однако гольф — это одна из самых распространенных причин, по которым возникает этот недуг. Заболевание представляет собой дегенеративно-дистрофический процесс. Он локализуется на участке прикрепления мускулов к надмыщелку плечевой кости. Чаще всего от медиального эпикондилита локтевого сустава страдают пациенты в возрасте от 40 до 50 лет. В равной степени ему подвержены как женщины, так и мужчины.

Симптомы

Заболевание имеет характерные признаки. С помощью таких клинических проявлений, специалисты дифференцируют его от других недугов локтевого сочленения, например, артрита. Итак, медиальному эпикондилиту локтевого сустава свойственны следующие симптомы:

  • Внезапные интенсивные боли, в некоторых случаях жгучего характера. Они локализуются в области пораженного сустава. Со временем такие боли могут стать ноющими.
  • Легкое покраснение и отечность тканей локтя.
  • Слабость в запястье. В некоторых случаях, может быть настолько ощутимой, что у больного даже нет сил поднять чашку с жидкостью.
  • Боль при сгибании и разгибании локтя, пальцев. Любая, даже незначительная физическая нагрузка приносит дискомфорт.
Читайте также:  Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи

Интенсивность болезненных ощущений возрастает также при супинации и вращении кисти наружу. При обнаружении вышеперечисленных симптомов следует обратиться за помощью к врачу.

Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит)

Медиальный эпикондилит локтевого сустава зачастую развивается у людей, чья деятельность требует выполнения однотипных движений руками. Например, массажистов, маляров, гольфистов, игроков в теннис.

Все эти профессии связаны с активной деятельностью локтевой мышечной системы. Как правило, заболевание поражает только одну конечность. Зачастую недуг диагностируют на правой руке, в силу того, что она является доминирующей у большинства.

Также к факторам, которые провоцируют возникновение этого заболевания, можно отнести:

  • Хроническую перегрузку локтевого сустава;
  • Систематически получаемые микротравмы на этом участке руки;
  • Нарушение кровообращения в суставе;
  • Слабость связочного аппарата.

В редких случаях медиальный эпикондилит локтя может развиться в результате однократного, но очень сильного перенапряжения сустава. Также этот недуг может появиться вследствие других патологий, в частности таких, как:

Также необходимость лечения медиального эпикондилита локтевого сустава может быть вызвана возрастными изменениями. Как правило, они происходят в мышцах и сухожилиях людей, которые переступили 40-летний порог.

При первом же дискомфорте в области локтевого сустава следует проконсультироваться со специалистом. Проблемами подобного рода занимаются такие врачи:

В некоторых случаях может понадобиться помощь хирурга. Как правило, его вмешательство требуется при особо запущенных стадиях недуга.

На первом приеме врач внимательно выслушает жалобы и проведет осмотр. Также он задаст ряд вопросов:

Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит)

Также для постановки диагноза врач прибегнет к тестам на растяжение определенных мышц. Возможно, специалист назначит рентген или другой метод инструментального обследования.

Терапевтические процедуры специалист назначает только после того, как будет поставлен окончательный диагноз. Лечение медиального эпикондилита локтевого сустава может быть консервативным и оперативным. Ко второму виду прибегают в крайних случаях. Как правило, этот недуг поддается консервативным методам лечения. Оно включает следующие процедуры:

  • Прием противовоспалительных препаратов;
  • Иммобилизацию пораженного сустава;
  • Ударно-волновую терапию.

Лечение длится от 4-х до 6-ти месяцев. Однако если заболевание носит хронический характер, и пациент долгое время не обращался за помощью, то может потребоваться больший срок. Он может достигать 6 месяцев.

В стадии обострения недуга можно прибегнуть к рецептам нетрадиционной медицины. Однако прежде чем их использовать, следует проконсультироваться с врачом. Он же может их и посоветовать. К самым эффективным относятся такие:

  • Лед из чая. Напиток настаивают продолжительное время. После его разливают в формы для льда, замораживают и прикладывают кубики к пораженному суставу. Лед снимает отечность и боль.
  • Голубая глина. Из нее готовят компресс и прикладывают к больному суставу. Использовать можно после того, как воспалительный процесс пошел на спад.
  • Корень конского щавеля. Из растения готовят настой и смачивают им ткань. Компресс накладывают на всю ночь.

Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит) Скованность мышц шеи

Ригидность мышц шеи — распространенная проблема у людей, ведущих малоподвижный образ ж…

Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит) Боль в колене после бега — что делать?

С точки зрения анатомии, коленный сустав является самым сложным в человеческом теле. И…

Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит) Как выбрать ортопедические стельки

Плоскостопие – распространенная проблема, касающаяся и мужчин и женщин, согласно статист…

Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит) Отек внутренней стороны бедра

Отечность нижних конечностей — это достаточно распространенный симптом. Он может быть …

Источник: https://bolezni.zdorov.online/ortopedija/epikondilit/medialnyy-epikondilit-loktevogo-sustava/

Медиальный эпикондилит (Локоть гольфиста)

Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит)

Медиальный эпикондилит широко известен как локоть гольфиста. Но это не означает, что только игроки в гольф страдают этим недугом. Но гольф является частой причиной медиального эпикондилита. Многие другие повторяющиеся движения также могут привести к эпикондилиту:

  • Броски;
  • Занятия спортом;
  • Использование различных типов ручных инструментов; 
  • Последствия травм локтевого сустава.

Любая деятельность, использующая активно мышцы предплечья может вызвать симптомы эпикондилита. Эпикондилит — дегенеративно-дистрофический процесс в месте прикрепления мышц к надмыщелку плечевой кости.

Анатомия локтевого сустава

Почему заболевание называется медиальный эпикондилит?

Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит)

Эпикондилит (epicondylitis, в переводе с латинского epicondylus — надмыщелок + окончание itis указывает на воспалительный процесс). Боль, которая определяется на внутренней «косточке»  локтя — медиальном надмыщелке.

 Мышцы сгибатели запястья и пальцев располагаются на предплечье и прикрепляются к медиальному надмыщелку посредством сухожильной части. И в месте прикрепления эти ткани часто испытывают большие нагрузки при вышеперечисленных условиях.

В следствие этого развивается микровоспаление, повреждение и естественно боль, отек. 

Причины медиального эпикондилита локтевого сустава

Чрезмерная нагрузка на мышцы и сухожилия предплечья являются наиболее распространенной причиной развития эпикондилита. Определенные виды деятельности (профессиональной) могут вызвать воспаление в зоне прикрепления мышц к надмыщелку. Эта деятельность не обязательно должна быть связана со спортивными нагрузками. 

В некоторых случаях симптомы локтевого эпикондилита не связаны с воспалением.

Вместо воспалительных клеток, тело производит тип клеток, называемых фибробластами. Когда это происходит, коллаген теряет свою силу. Он становится хрупким и может разрушаться. Каждый раз, когда коллаген разрушается, тело реагирует на это образованием рубцовой ткани в сухожилии. В конце концов, сухожилие утолщается от дополнительной рубцовой ткани.

В сухожилиях предплечья образуются небольшие разрывы, которые регенерируются рубцовой тканью. Рубцовые ткани не обладают такой прочностью и не могут полностью восстановить структуру сухожильной части.

Медиальный эпикондилит — симптомы

Основные симптомы локтя гольфиста:

Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит)

  • Боль у медиального надмыщелка локтя. Боль обычно начинается у медиального надмыщелка и может распространяться вниз по предплечью;
  • Сгибание пальцев, сгибание кисти в запястье могут усилить боль; 
  • Ощущение снижения силы хвата, когда Вы носите предметы или сжимаете руку в кулак.

Лечение медиального эпикондилита локтевого сустава

Врач выслушает жалобы пациента, внимательно осмотрит. Вам нужно будет ответить на вопросы о характере боли, как боль отражается на вашей обычной деятельности и были ли у Вас травмы локтя.

Так же используются специальные тесты на растяжение соответствующих мышц, что помогает в уточнении диагноза.

Возможно, врач попросит Вас выполнить рентгенографию локтевого сустава, для исключения костной патологии или последствий травмы, которую Вы могли забыть. Рентгеновский снимок так же может показать, есть ли обызвествление (отложения кальция) в месте прикрепления сухожилий к надмыщелку, что говорит о длительной воспалительной реакции в этом месте, в следствие хронической травмы.

Симптомы медиального эпикондилита очень похожи на состояние, которое называется локтевой туннельный синдром. Это заболевание вызванное сдавлением локтевого нерва. В кубитальном канале: между локтевым отростком, медиальным надмыщелком и связкой.

Консервативное лечение локтевого медиального эпикондилита

В случаях, когда сухожилие воспаляется, консервативное лечение медиального эпикондилита локтевого сустава обычно эффективно в течение четырех-шести недель с момента появления симптоматики.

Тогда лечение ограничивается 1-им месяцем.

Но если воспаление носит хронический характер и пациент долгое время не предпринимал попытки к лечению, то полное восстановление может занять до шести месяцев.

Суть консервативного лечения локтя гольфиста сводится к сохранению коллагена от дальнейшего разрушения. Цель состоит в том, чтобы помочь сухожилию восстановиться.

  • НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты): 

Если проблема вызвана воспалением, для начала назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Они многим известны: «Нимесил», «Найз», «Кеторол», «Нурофен» и др. 

Принимать препарат любой из препаратов по 1 таблетке 2 раза в день, обязательно после еды, но не более 5 дней, т.к. препараты пагубно влияют на слизистую оболочку желудка. Препараты противопоказаны пациентам с язвенной болезнью желудка или 12-перстной кишки.

При неэффективности данной терапии назначаются стероидные препараты.

  • Инъекции стероидными противовоспалительными препаратами.

Стероидные препараты принудительно уменьшают воспаление в очаге. Иногда две или три инъекции выполняются в течение недели, если однократное введение не увенчались успехом.

 Инъекции стероидов во многом эффективны, но несут некоторые риски. В случае многократного частого введения снижается прочность сухожилий (коллагеновых волокон), вплоть до разрыва.

 Самый распространенный и эффективный препарат при лечении медиального эпикондилита – «Дипроспан»

Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит)

Выполняется блокада Дипроспаном.

  • Иммобилизация: Ортез на локтевой сустав

Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит)

В экстракорпоральной ударно-волновой терапии используют аппарат производящий ударные волны, которые проникают через кожу в зону воспаления (на болезненную область) надмыщелка. Основное его положительное воздействие – это улучшение микроциркуляции.

За счет этого воспаленные ткани быстрее заживают и восстанавливаются. Как правило выполняется 4-6 процедур. Частота выполнения -1 раз в неделю.

Это время нужно, чтобы организм самостоятельно начал справляться с воспалением, после того как УВТ «подтолкнула» его улучшением кровоснабжения.

  • Основное противопоказание для УВТ:
  • — Онкологические заболевания
  • — Гнойное воспаление в зоне терапии

Хирургическое лечение медиального эпикондилита

Иногда консервативное лечение локтевого эпикондилита не в состоянии избавить человека от заболевания, или хотя бы уменьшить боль. В этих случаях выполняется операция.

Во время операции хирург выполняет доступ к сухожильной части мышц сгибателей предплечья в проекции прикрепления их к медиальному надмыщелку.

Операция выполняется под местной или проводниковой анестезией и пневможгутом на плечевой кости, для того чтобы не допустить даже малейшего кровотечения.

Иначе будет невозможно отличить здоровую ткань сухожилия от рубцовой ткани. Именно эту рубцовую ткань хирург должен аккуратно удалить. 

В некоторых случаях только удаления рубцовой ткани недостаточно для излечения. Поэтому прибегают к операции «Релиз сухожилия»

Сухожилие отсекается от места прикрепления к медиальному надмыщелку. Отделяется рубцовая ткань от здоровых волокон сухожилия, удаляются участки обызвествления сухожилия (отложения кальция). Далее сухожилие подшивается к фасции близлежащей мышцы (фасция — это ткань покрывающая мышцы и органы по всему телу).

Читайте также:  Антибиотики при бронхите: какие, названия таблеток, как принимать

Операция выполняется в амбулаторных условиях, это означает, что вам не придется остаться в больнице, а уйти домой через 30минут после операции.

После операции

Восстановление после операции при медиальном эпикондилите занимает от одного до трех месяцев. 

Сразу после операции локтевой сустав иммобилизируют (ограничивают движения) фиксируя в съемном ортезе, который держит руку согнутой под углом 90 градусов.

Через несколько дней после операции, пациент начинает постепенно разрабатывать локтевой сустав и мышцы сгибатели, наращивая с каждым днем амплитуду движений. Активная реабилитация начинается примерно через две недели после операции. И так до полного восстановления.

Хирургическое лечение эпикондилита 34 000 р.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Источник: https://www.ortomed.info/articles/ortopediya/loktevoj-sustav/medialnyj-epikondilit-lokot-golfista/

Эпикондилит медиальный локтевого сустава: симптомы и лечение

.

Особенности и причины

В области локтевого сустава на плечевой кости располагаются два надмыщелка – медиальный и латеральный. К медиальному надмыщелку, который расположен с внутренней части кости, крепятся сухожилья мышц-сгибателей и мышц-пронаторов кисти. Эпикондилит медиальный локтевого сустава возникает из-за патологической перегрузки сухожилий мышц.

Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит)

Причиной развития данного состояния является травматизация сухожилий из-за длительно повторяющихся вращательных и сгибательных движений. Физическая перегрузка провоцирует развитие микроразрывов, и при длительном воздействии пораженный участок воспаляется.

Чаще всего это связано с профессиональной деятельностью. Например, у спортсменов, гольфистов или скалолазов. Также деятельность может быть связана с длительным нахождением кисти в сгибательном положении, например у маляров или художников.

По тем же причинам может развиваться эпикондилит коленного сустава.

Видео «Медиальный эпикондилит»

В этом видео вы услышите полезную информацию о медиальном эпикондилите.

Симптомы

Клинические проявления при медиальном эпикондилите развиваются постепенно. Заболевание характеризуется хроническим течением. На начальных стадиях болезнь часто протекает бессимптомно, патологические признаки отсутствуют. При развитии воспалительного процесса появляется дискомфорт на внутренней части локтя, эти ощущения провоцируются длительными монотонными движениям.

В начале болезни неприятные ощущения возникают только при движении, и полностью проходят после отдыха. Боль провоцируется сгибательными или вращательными движениями кисти. Затем болевой симптом приобретает постоянный характер.

Для эпикондилита не характерно наличие интоксикационного синдрома, общее состояние при данной патологии не нарушено. Движения в локтевом и плечевом суставе производятся в полном объеме, они безболезненны.

При внешнем осмотре внутренний эпикондилит никак не проявляется. Локтевая область не изменена, отсутствует отечность и гиперемия.

При пальпации выявляется локальная болезненность в проекции медиального надмыщелка.

Диагностика

Диагностика внутреннего эпикондилита локтевого сустава базируется в основном на клинических проявлениях. Анализируется анамнез заболевания, особенно связь возникновения боли с длительными сгибательными или вращательными движениями в кисти. Проводится физикальное обследование, при котором выявляется локальная болезненность во внутренней части плечевой кости.

Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит)

Для исключения другой патологии опорно-двигательного аппарата используются методы дополнительной диагностики:

  1. Для дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями суставов проводятся лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови). При эпикондилите все показатели в пределах нормы.
  2. Рентгенография локтевого сустава в 2 проекциях проводится для исключения травматического поражения, особенно перелома внутреннего надмыщелка.
  3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) назначается при невозможности исключить воспаление синовиальной сумки.
  4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для оценки состояния сухожилий и связок.
  5. Иногда применяется электромиография с целью уточнения состояния мышечного аппарата.

При эпикондилите дополнительные методы исследования не подтверждают диагноз, а используются только в качестве исключения другой патологии.

Лечение

При данном заболевании обычно достаточно применения консервативной терапии, которая включает несколько подходов:

  1. Иммобилизация конечности. Первая помощь при эпикондилите заключается в обеспечении покоя верхней конечности, ограничении тех движений, которые вызывают боль.
  2. Обезболивание. Препаратами выбора для обезболивающей терапии являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они назначаются наружно в виде мазей и гелей. Можно использовать гель «Вольтарен» или мазь «Ибупрофен». При неэффективности НПВС могут применяться лечебные блокады с местным анестетиком и глюкокортикоидами.
  3. Местное воздействие на воспалительный процесс. Физиотерапия назначается при хроническом вялотекущем процессе, используется воздействие магнитного излучения, электрофорез, фонофорез, сухое тепло. В качестве дополнительного лечения могут назначаться народные средства, в виде местных компрессов.
  4. Восстановление функции. В реабилитационном периоде с восстанавливающей целью применяется лечебная гимнастика. Упражнения при эпикондилите должны назначаться с осторожностью, нагрузка должна быть постепенной и не чрезмерной. Для рефлекторного воздействия может назначаться тибетский массаж, мануальные техники, иглоукалывание.

Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит)

Для лечения и профилактики заболевания может использоваться тейпирование. Суть этого метода заключается в поклейке кинезеотейпа (то есть широкой ленты, покрытой гипоаллергенным гелем) на участок кожи.

Это позволяет уменьшить воздействие травматического фактора на сухожилья мышц. При неэффективности консервативной терапии в течение 6 месяцев и невозможности восстановить функцию назначается оперативное лечение.

Операция заключается в иссечении пораженных участков сухожилий мышц.

Профилактика

Для профилактики данного заболевания необходимо ограничить движения, которые вызывают болевые ощущения.

Если возникновение заболевания связано с профессиональной деятельностью, то следует задуматься о смене профессии. Упражнения при эпикондилите локтевого сустава выполняются не только в реабилитационном периоде, но и в качестве профилактики. Для профилактики заболевания при выполнении сгибательных и вращательных движений рекомендуется носить ортез.

Есть вопросы и нужны ответы? Задать вопрос специалисту

Источник: https://SustavBol.ru/epikondilit/medialnyj-loktevogo-sustava-1907/

Эпикондилит локтевого сустава

В этой статье будет описано такое состояние, как эпикондилит локтевого сустава, симптомы и лечение данной патологии.

Итак, это наиболее частая болезнь, связанная с перегрузкой мышц предплечья, которую часто еще называют “локоть теннисиста”. Однако многократно повторяющееся разгибание кисти происходит не только у игроков в теннис, но и у обычных людей. Большинство пациентов с так называемым “теннисным локтем” ни разу в жизни не держали в руках ракетку.

Содержание

Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит)

Что происходит внутри при латеральном эпикондилите?

Несмотря на то что в названии мы видим окончание “-ит”, которое отсылает нас к воспалению, в действительности при микроскопии поврежденных сухожилий признаков воспалительной реакции найдено не было. Выявляются скорее явления перерождения ровных и гладких волокон сухожилий в бесформенную коллагеновую массу.

Дело в том, что проксимальная часть волокон сухожилий имеет очень слабое кровоснабжение, особенно в месте прикрепления к кости. Основным механизмом повреждения считается микротравмирование, которое в условиях недостаточного поступления кислорода приводит к дегенеративным изменениям структуры сухожилий.

Чаще всего эти изменения находят в сухожилье короткого лучевого разгибателя 1-2 см дистальнее места прикрепления к наружному надмыщелку плечевой кости.

Поскольку локализация болей при этом находится в области локтя, то состояние называют: “латеральный эпикондилит”, хотя движения и нагрузка на сам локоть, как правило, безболезненны.

У кого может быть наружный или внутренний эпикондилит локтевого сустава?

По статистике мужчины страдают от болей в локте не реже, чем женщины.

Чаще это люди среднего возраста от 35 до 54 лет.

Далеко не все связывают начало симптомов с необычно или чрезмерной нагрузкой. Бывает, что эпикондилит начинается сам по себе без какой-либо явной причины. Правда в том, что мы на самом деле не знаем, почему появляется эта патология.

Помимо латерального (он же наружный), есть еще и медиальный (он же внутренний) эпикондилит локтевого сустава. Он встречается в 10-20% (по данным разных авторов) случаев от всех эпикондилитов. Разница лишь в том, что боль появляется не с наружней, а с внутренней стороны локтевого сустава, поскольку задействованы в этом процессе на разгибатели, а сгибатели запястья.

Медиальный эпикондилит локтевого сустава еще называют “локоть гольфиста”, но игроков в гольф в наших широтах встретишь еще реже, чем теннисистов.

Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит)

Диагностика эпикондилита

  • В большинстве случаев достаточно расспроса и осмотра.
  • Как правило, внешний вид руки не меняется, за редким исключением можно заметить небольшой отек или изменение цвета кожи (это уже скорее от повторяющихся инъекций с глюкокортикоидами).
  • Самый характерный симптом эпикондилита — это болезненность в области выступающего надмыщелка плечевой кости — это такие косточки по бокам от локтевого сустава, снаружи и с внутренней стороны.

Боль усиливается при нагрузке на руку.

Для латерального эпикондилита локтевого сустава — это разгибание в запястье, для медиального — сгибание. Также болезненными будут рукопожатие, перенос тяжелых предметов (чайник, кастрюля), все движения, которые требуют крепкого хвата.

Например, подтягивания или жимы штанги бывают болезненны, тогда как отжимания не вызывают никаких болезненных ощущений. Это оттого, что задействованные мышцы работают именно на запястье, а не в локте.

Объем движений может быть болезненным в крайних положениях, особенно это замечается при сильно выраженных симптомах.

При возникновении сомнений врач может назначить дополнительные исследования: рентген, МРТ, КТ, электронейромиографию.

Локоть игрока в гольф (медиальный эпикондилит)

Лечение эпикондилита локтевого сустава

В 1999 году вышла интереснейшая публикация Lateral tennis elbow: «Is there any science out there?». Перевести ее можно так: “Латеральный теннисный локоть: “ Там вообще есть какая-то наука?” Автор заключает, что, несмотря на огромное количество предложенных методов, у нас нет единого протокола или одного проверенного на 100% уверенного способа лечения.

Так попробуем же разобраться, как лечить эпикондилит локтевого сустава.

  • Можно ничего не делать, просто наблюдать. Есть данные, что на сроке в один год результаты пролеченного эпикондилита и нелеченого эпикондилита схожи (это касается инъекции со стероидами и физиотерапии). Однако довольно сложно ничего не делать рукой в течение 1 года.
  • Модификация нагрузок. В первую очередь это не провоцировать болезненные ощущения. Не делать себе больно. Второй момент — это улучшить подвижность и силу всей верхней конечности и плечевого пояса, создать благоприятную среду для работы и повседневной активности. Имеет значение и поза в которой вы работаете, и подвижность плеча и лопаток, и особенности инструмента, которым вы пользуетесь в повседневной жизни. Подробнее детали лучше обсудить с реабилитологом или кистевым терапевтом.
  • Ортезирование. Принципиально есть два вида фиксаторов для помощи пациентам с эпикондилитом. Широко известны стрепы с подушечкой, которая поддерживает задействованные мышцы. Этот ортез прост, удобен (не сковывает движения), его можно купить в ортопедической аптеке. Основной минус в том, что он не сильно-то снимает боль при нагрузке. На самом деле бандаж при эпикондилите локтевого сустава придуман для предотвращения, а не лечения. То есть его стоит надевать при нагрузке, когда вы уже вылечились от эпикондилита, чтобы избежать рецидива. Даже в этом случае лучше сделать такой фиксатор из пластика индивидуально по руке, тогда он не будет передавливать руку, а давление будет оказываться именно в нужную точку на предплечье. Другой более действенный ортез не продается в аптеках, требует индивидуального изготовления по руке и надежно снимает нагрузку с поврежденного короткого лучевого разгибателя. Основной его минус в том, что он ограничивает движения в лучезапястном суставе. Да именно в лучезапястном суставе, потому что мышцы крепятся в области локтя, но работают-то на запястье. Так что ортез на локтевой сустав при эпикондилите бесполезен. Тогда как шина, блокирующая сгибание запястья, при нагрузках позволяет избежать болезненных ощущений в локте. Ортезирование — это первый этап реабилитационной программы при эпикондилите. И напоследок: заматывать локоть эластичным бинтом бесполезно!
  • Реабилитация. Консервативное лечение разбивается на три стадии:
    — отдых,
    — растяжка и укрепление,
    — предотвращение рецидива
    Это долгий и непростой путь, но именно он имеет  патогенетически оправданное обоснование. На этом пути практически нет рисков осложнений, какие могут быть при приеме лекарств, инъекциях или операциях. Для успешной реабилитации, обязательно нужен специалист, который будет помогать пройти этот путь до полного выздоровления.
  • Лекарства при эпикондилите всегда дают временный эффект. В начале статьи я не зря подробно остановился на терминологии и патологических изменениях. Противовоспалительные препараты, будь то мази, таблетки или инъекции не могут вылечить эпикондилит. Они могут временно снять симптомы. Бывает так, за это время эпикондилит сам поправляется.
  • Блокады. Какие только инъекции не делают при эпикондилитах. Попробуем разобраться в этом.
    — Глюкокортикоиды (дипроспан, кеналог, бетаспан и проч.) — дают быстрое обезболивание, не отличаются от плацебо на сроке в 2 месяца. Возможна гиперпигментация кожи, атрофия подкожно-жировой клетчатки в месте инъекции.
    — Ботулинотерапия — эффект сомнительный в долгосрочной перспективе. Вызывает временный парез мышц, что доставляет неудобства.
    — Аутологичная кровь / плазма, обогащенная тромбоцитами — очень болезненный процесс самой инъекции. Результат не быстрый. Согласно тем исследованиям, что мы имеем, результат превосходит плацебо. Однако исследования эти в большинстве случаев не соответствуют строгим критериям доказательной медицины.
    — Полидоканол (склерозант) — не дает эффекта.
    — Пролотерапия (плазма, обогащенная тромбоцитами + стволовые клетки + гиалуроновая кислота) — результат превышает эффект от плацебо, но все же это пока остается экспериментальным способом лечения.
    — Инъекции с “сухой иглой” тоже эффективны. Более, чем физиотерапия.
  • Физиотерапия. Из всех физиотерапевтических воздействий внимания заслуживает ударно-волновая терапия. Она может давать временный эффект обезболивания, сама процедура в большинстве болезненна. Побочные эффекты редки.
  • Оперативное лечение. Хирургическое лечение — это безусловно не первая опция для лечения эпикондилита. Большинство пациентов поправляются при консервативном лечении. Операция требуется не более 10% людей с болью в локте. Показания появляются при отсутствии эффекта от лечения в течение 6-12 месяцев. Суть вмешательства заключается в иссечении поврежденных фрагментов сухожилий. Мышца частично отсоединяется от кости, тем самым снимается болезненное натяжение тканей. Во время вмешательства может быть выполнена декомпрессия нервов, проходящих рядом. Это лучевой нерв для латерального эпикондилита и локтевой для медиального. Операция проходит амбулаторно, в больнице для этого лежать необязательно, местная анестезия дает комфортное безопасное обезболивание на 4-5 часов. Этого вполне достаточно, чтобы выполнить вмешательство и добраться до дома. Иммобилизация не накладывается и через 4-5 дней повязка на локте сменяется специальной наклейкой. Боль после операции требует приема нестероидных противовоспалительных в среднем в течение недели. К моменту снятия швов, а это 2 недели после операции, пациенты уже вполне пользуются рукой в быту, хоть и некоторыми ограничениями. Полное восстановление занимает несколько месяцев, это зависит от уровня нагрузок для руки и времени, потраченного на реабилитацию. Безусловно, при занятиях с кистевым терапевтом восстановление проходит быстрее и приятнее.
Читайте также:  Боль в спине после сна

Если вы хотите обсудить свой случай, приходите на консультацию или пишите на почту email@handclinic.pro.

Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 30000 рублей

Возможно, Вас заинтересует:

Источник: https://HandClinic.pro/ehpikondilit-loktevogo-sustava/

Эпикондилит локтевого сустава (локоть теннисиста, локоть гольфиста)

Локтевой эпикондилит – это дегенеративно-дистрофический процесс, затрагивающий верхние конечности человека и развивающийся в сухожилиях группы мышц: разгибателей (при латеральной форме), сгибателей-пронаторов (при медиальной).

Микротравмы и микроразрывы при систематических нагрузках на эти анатомические структуры могут вызвать значительное утолщение соединительной ткани. Этот недуг относится к вторичным патологиям, однако точные причины его возникновения пока не определены.

В патогенезе заболевания важную роль играет постоянное напряжение области крепления сухожилий к костной основе надмыщелка, в связи с чем нарушается микроциркуляция в этой зоне, влекущая за собой дегенеративные изменения коллагеновых фибрилл.

Некоторые сухожильные волокна могут отрываться от места их прикрепления, а нежизнеспособные фрагменты – пропитываться солями кальция.

Виды (формы) патологии

По локализации эпикондилит локтевого сустава бывает двух видов – латеральный (наружный, внешний) и медиальный (внутренний).

Наружная форма болезни отличается образованием воспалительного процесса в сухожилиях, которые расположены с внешней стороны локтевого сустава.

Для внутреннего эпикондилита свойственно развитие воспаления в мышцах, которые способствуют сгибанию и разгибанию кисти.

Оба типа заболевания характеризуются возникновением болевых ощущений и функциональных нарушений в верхних конечностях, в локтевой области (в месте прикрепления мышечной ткани к кости предплечья).

Латеральный (т.н. «локоть теннисиста») – возникновение патологии может быть связано с любыми видами деятельности, при которой происходит многократное сгибание и разгибание руки в локте, сопровождающееся перманентными напряжениями.

Медиальный (т.н. «локоть гольфиста») зачастую бывает вызван физическими нагрузками на соответствующие анатомические структуры, связанными с регулярными занятиями спортом, а также может возникнуть в связи с профессиональной деятельностью, сопровождаемой подобными нагрузками.

Латеральный тип эпикондилита встречается намного чаще, чем медиальный (по имеющейся статистике – почти в 10 раз). Обе формы болезни обычно выявляются у пациентов в возрасте от 40 до 50 лет (это касается и мужчин, и женщин).

Симптомы

Основные проявления заболевания – болевые ощущения и скованность движений в локтевой области при активной двигательной работе и отсутствие их при совершении пассивных движений.

У людей, страдающих латеральным эпикондилитом, наблюдаются постоянные боли в локте, усиливающиеся при ротационных движениях и при разгибании во время попыток удержания тяжести, а также ослабление мышечной силы при сопротивлении захвату и при супинации кисти руки.

Течение болезни хроническое с периодическими обострениями. Часто возникает у профессиональных теннисистов, а также у работников определённых профессий.

Медиальная форма характеризуется более мягким течением и не столь выраженным болевыми признаками. Боль локализуется в основном в медиальной области локтя и развивается постепенно (за исключением острой травматизации).

Наблюдается также слабость в мышцах при хватательных движениях. Существует высокая вероятность, возникновения заболевания при занятиях такими видами спорта как гольф, баскетбол, волейбол и т.п.

Болезненные ощущения могут усиливаться при сопротивлении запястьем сгибанию предплечья и пронации под прямым углом. Из-за мышечной гипертрофии у профессиональных спортсменов возможно развитие сгибательных контрактур.

Необходима дифференциация с такими патологиями как туннельный синдром и неврит локтевого нерва. Эпикондилит по степени может быть, как средней тяжести, так и тяжелый.

Диагностика и лечение

Диагноз «эпикондилит» ставит травматолог-ортопед на основании общей клинической картины – после опроса, осмотра и, при необходимости, инструментального обследования пациента (МРТ и/или УЗИ), с тщательным выяснением анамнеза и выявлением формы заболевания.

Развитие воспалительного процесса, как правило, удаётся купировать до полного излечения в достаточно короткие сроки. Терапия обеих видов патологии, как правило, консервативная и проводится в амбулаторных условиях.

Оперативное вмешательство применяется редко – в тех отдельных случаях, когда течение слишком длительно и упорно и болезнь плохо поддаётся терапевтическим методам.

Для лечения локтевого эпикондилита в нашей клинике принимаются следующие меры:

  1. Временное прекращение нагрузок на болезненный участок (в частности, путём его фиксации или ортезирования).
  2. Назначение пациенту анальгетиков и НПВС.
  3. При необходимости – внутрисуставное введение кортикостероидов в область поражения для уменьшения болевого синдрома и воспаления.

  4. УВТ (ударно-волновая терапия) – успешно применяется как не инвазивный метод избавления от боли, кроме того, размягчает уплотнения и разбивает отложения солей кальция в зоне крепления сухожилий к надмыщелкам, что приводит к увеличению подвижности.

    Применение сфокусированных ударных волн для лечения триггерных точек эпикондилита показало дополнительное улучшение результатов.

  5. Физиотерапия (электрофорез, лазер и ультразвук) – назначается с целью оказать обезболивающее действие, стимулировать прекращение трофических процессов путем нормализации нарушенного кровообращения, тканевого обмена, рассасывания периневрального отёка, поддерживающего болевые ощущения, а также для того, чтобы предупредить атрофию мышц и ускорить восстановление функции сустава.

Даже после полного выздоровления, мы рекомендуем время от времени посещать врача для проведения профилактического осмотра и необходимых мероприятий, для предотвращения повторного возникновения и развития патологии.

Источник: https://www.mdcare.ru/diseases/epikondilit_lokot_tennisista_lokot_golfista/