Обсессивно-компульсивное расстройство у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей – психическое расстройство невротического уровня, характеризующееся непроизвольными повторяющимися мыслями и действиями. Проявлениями невроза являются ритуалы – частое мытье рук, завязывание шнурков, расчесывание волос; отдельные действия – постукивания, раскачивание ногой; тики – подергивание мышц лица, шеи, рук. Присутствует «застревание» на мысли или идее, вызывающее тревогу. Диагностика выполняется клиническими и психологическими методами. Лечение включает когнитивно-поведенческую психотерапию, применение медикаментов.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) также называют неврозом навязчивых состояний. Название болезни происходит из латинского языка, означает «охватывание», «одержимость идеей», «принуждение». Подростковый возраст – пиковый период появления первых признаков невроза, заболеваемость колеблется от 0,5 до 2%.

С 3 до 12 лет распространенность болезни составляет 1%, в раннем возрасте оно встречается редко. Данные статистики искажаются тенденцией пациентов скрывать навязчивости. Зачастую симптомы определяются родителями и врачами спустя несколько лет после дебюта болезни.

До полового созревания заболеваемость среди детей обоих полов одинакова, в последующем отмечается преобладание пациентов мужского пола.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей

Точные причины невроза неизвестны. Выделены группы этиологических факторов развития болезни. Биологические причины объясняют возникновение симптоматики особенностями функционирования организма:

  • Особенности ЦНС. Невроз развивается при инертности вегетативной нервной системы, заболеваниях, поражающих головной мозг.
  • Изменения метаболизма нейромедиаторов. Расстройства обмена серотонина, дофамина, норадреналина, ГАМК сопровождаются нарушением передачи синаптических импульсов. Снижается активность коммуникации между отделами ЦНС.
  • Генетические мутации. Развитие невроза происходит при изменениях гена-переносчика серотонина.
  • Инфекционный фактор. Появление либо усиление симптомов невроза провоцируется поражением структур головного мозга антителами, взаимодействующими с возбудителями стрептококковой инфекции.

Психологические причины рассматриваются как результат нарушенных межличностных отношений, внутренних конфликтов, особенностей эмоциональных реакций. Существуют различные психологические теории возникновения заболевания:

  1. Психоаналитическая теория. Развитие ОКР – результат конфликта сексуально-агрессивных влечений и родительской запрещающей инстанции Сверх-Я.
  2. Теория И. П. Павлова. Невроз свойственен людям мыслительного типа высшей нервной деятельности. Инертность процессов торможения-возбуждения способствует возникновению навязчивостей.
  3. Связь с конституционно-типологическими характеристиками. Заостренные ананкастные (застревающие) черты характера провоцируют развитие невротического расстройства.
  4. Обусловленность психотравмирующими событиями. Причиной невроза может стать потеря родителя, неблагополучная семейная обстановка (скандалы, насилие).

В числе социальных причин исследователи указывают негативное воздействие микро-, макросоциума. Невроз провоцируется строгим стилем воспитания, завышенными требованиями, принудительной приверженностью религии, строгим режимом учебно-воспитательного учреждения.

Основой ОКР является предрасположенность к развитию тревоги. Предикаты заболевания – повышенная тревожность, агрессивность детей, тревожно-мнительная, ананкастная акцентуация характера подростков. Пусковым механизмом служит семейная дисфункция, строгие правила, завышенные, невыполнимые требования к ребенку.

Воспитанием культивируется моральная ответственность, главными ценностями признаются следование долгу, игнорирование телесных и эмоциональных потребностей. В результате подавленного конфликта между потребностями и внутренними установками возникают навязчивые мысли, нарастает тревога.

Эмоциональная напряженность снижается выполнением навязчивых действий, которые приносят кратковременное облегчение.

В дошкольном возрасте обсессивно-компульсивное расстройство не имеет четкой классификации, определяется преобладание фобий, движений или действий. Невроз навязчивостей школьников имеет следующие формы:

  • Фобический невроз. Центральное место занимают фобии – оформленные страхи. Характерен для возраста 5-7 лет.
  • Компульсивный невроз. Проявляется навязчивыми действиями. Пик заболеваемости – 6-8 лет.
  • Обсессивный невроз. Преобладают навязчивые повторяющиеся мысли – концепции, идеи. Данная форма характерна для подростков.

Существует классификация ОКР у детей по особенностям течения. Выделяют однократное появление симптоматики, которое в последующем сохраняется недели, месяцы или годы; рецидивирующую форму с периодами полного выздоровления; непрерывное течение с периодическим усилением симптомов.

Основу невроза составляют обсессии, компульсии. Обсессии – повторяющиеся навязчивые мысли, побуждения, мысленные образы. Ощущаются как неприятные, доставляющие беспокойство, тревогу. Ребенок не может изменить их, старается игнорировать, подавить, заместить концентрацией внимания на действиях.

Распространенными являются обсессии о загрязнении, бедствиях, несчастных случаях, симметрии, религиозных идеях. Беспокоящие мысли способствуют нарастанию тревоги, для ее устранения пациент выполняет определенные действия – компульсии. Они могут быть внешними (пересчитывание предметов, закрывание-открывание двери), внутренними (счет, повторение молитвы).

Иногда компульсии возникают из-за спонтанного неопределенного чувства тревоги, дискомфорта (без обсессии).

Среди наиболее распространенных вариантов обсессий-компульсий выделяют излишнюю тревогу о расположении вещей. Она компенсируется раскладыванием учебных принадлежностей, книг, одежды по определенной системе.

Ребенок привержен принципу симметрии, увеличения размера, нарастания интенсивности цвета. Часто тревога связана с возможными несчастными случаями.

Для ее уменьшения больные обсессивно-компульсивным расстройством несколько раз подряд выполняют ритуалы, призванные обеспечить безопасность (перепроверка выключенной плиты, утюга, закрытого окна), действия, «работающие» как приметы («три раза посмотрю в зеркало – все будет хорошо»).

Боязнь получить плохую оценку заставляет ребенка много раз перепроверять выполненное задание. Беспокойство о заражении, загрязнении проявляется частым мытьем рук, полосканием рта, использованием дезинфицирующих салфеток.

Тревожные мысли не озвучиваются пациентом, являются пугающими, признаются неправильными. Молчание сохраняется, присутствует боязнь быть осужденным, признанным больным.

Комплексные устойчивые идеи трансформируются в фобии.

Повторяющиеся действия дети тоже стараются скрыть от взрослых, причиной обращения к врачу нередко становится вторичная симптоматика ОКР – тревожность, подавленность, замкнутость, снижение школьной успеваемости.

При отсутствии терапии обсессивно-компульсивное расстройство осложняется тревожно-депрессивными проявлениями. Ребенок угрюм, подавлен, не интересуется учебой, общением со сверстниками, много времени проводит дома один. Нарастание фобий, усиление компульсий приводит к изоляции, социальной дезадаптации.

В тяжелых случаях пациент не может выйти на улицу (боязнь загрязнений, общения, открытого пространства), заниматься ежедневными делами, появляются мысли о самоубийстве, причинении себе вреда.

Такие состояния требуют длительной реабилитации, активной работы психотерапевта, регулярного применения лекарственных средств.

ОКР у детей диагностируется врачом-психиатром. Основной метод исследования – клиническая беседа с родителем и ребенком. Врач уточняет начало проявления навязчивостей, характер, частоту. Использует опрос и наблюдение для оценки эмоционального состояния.

По необходимости клиническим психологом проводится тестирование, целью которого является выявление напряженности, тревоги, депрессии, ананкастных, тревожно-мнительных черт личности. Специалист использует проективные методики – рисуночные тесты, методы интерпретации образного материала.

Личностная сфера подростков исследуется с помощью патохарактерологического диагностического опросника (ПДО).

Требуется проведение дифференциальной диагностики обсессивно-компульсивного расстройства со схожими по проявлениям заболеваниями, состояниями. К ним относятся:

  • Обычные детские ритуалы. За навязчивости принимают ритуалы отхождения ко сну, выполнение правил игры или договоренности между детьми, коллекционирование, подражание кумирам. Нормальные ритуалы меняются по мере взросления, способствуют развитию, адаптации, социализации.
  • Первичная депрессия. ОКР и депрессия могут развиваться параллельно. Первичным является заболевание, симптомы которого появились раньше. При одновременном дебюте первичным считается депрессивное расстройство.
  • Эмоциональные расстройства. Обсессивно-компульсивное расстройство часто протекает с фобиями, паническими атаками. По выраженности симптомов диагностируется основное и сопутствующие заболевания.
  • Расстройства аутистического спектра (РАС) проявляются ритуалами, повторяющимися действиями. Также выявляются нарушения социального взаимодействия, общения, интеллекта.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/obsessive-compulsive-disorder

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков

Как определить обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков. Причины ОКР, симптомы и возможные методы лечения обсессивно-компульсивного расстройства.

Невроз навязчивых состояний, также называемый ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство) – заболевание психического характера, встречающееся как у взрослых, так и у подростков, иногда детей.

Исследования ученых и психологов в этой области показали, что у 33-50 % пациентов взрослого возраста имеющих данное заболевание, первые симптомы ОКР проявлялись в подростковом возрасте до 15 лет.

Благодаря изучению данной темы ученые выявили, что проявлениями ОКР страдает до двух процентов подростков. Гораздо реже встречаются подобные симптомы у детей 7 лет. Но все же и такие случаи имеют место. В раннем детстве признаками ОКР личности обладают чаще мальчики, а в подростковом возрасте и мальчики и девочки одинаково часто склонны к данной болезни.

Причины появления ОКР

На данный момент точных причин появления ОКР назвать не представляется возможным. К теориям и предположениям о происхождении болезни можно отнести биологическую, психологическую и социально-общественную причину.

Доказано, что самой распространенной является биологическая причина, к которой можно отнести генетическую наследственность, патологию нервной системы, заболевания, вызванные инфекциями, травмы головы и мозга, изменение обмена веществ. И психологическая причина. К ней относят травмы в личных отношениях, слишком жесткое воспитание, страх угрозы жизни.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Мама запугивает дочь

У людей, заболевших в детстве, довольно часто можно найти родственников, имеющих аналогичное заболевание, по сравнению с теми, кто заболел, будучи взрослым. Часто к причинам заболевания относят стрептококковые инфекции, такие как ангина, гломерулонефрит, ревматизм. Также к ОКР более расположены люди тревожные, с признаками психических расстройств, неврозами.

Симптомы ОКР у детей и подростков

Признаки обсессивно-компульсивного расстройства в детском и взрослом возрасте практически идентичны. К ним относятся обсессии и компульсии (назойливые действия или мысли) Такие проявления болезни дети переживают тяжело, пытаясь подавлять и не проявлять их.

Часто встречающиеся мысли навязчивого характера у детей и подростков:

  • страх запачкаться, касаясь чего-либо, заболеть или заразится вирусами;
  • волнения, связанные с кем-то, например, страх за ребенка и его действия, закрыл ли он дверь, кран, газ, свет;
  • переживания, связанные с выполнением домашнего задания, страхом получить плохую отметку за неправильно выполненное задание;
  • страх за родителей, брата, сестру или друга, без видимых на то причин;
  • беспокойство о симметричности расположения предметов (как завязаны шнурки и как надеты носки), их определенного порядка на столе или полке (книги, ручки, карандаши).

Действия, возникающие у детей и подростков:

  • постоянное принятие душа, мытье ног и рук, без особой потребности в данных действиях;
  • безостановочное чтение молитв, заклинаний для гарантированной защиты от всего плохого;
  • проделывание регулярных действий мешающих засыпанию, готовясь ко сну;
  • частое касание некоторых частей тела, закономерности в поведении и телодвижениях.

Время от времени возможно появление мыслей о самоубийстве, о желании причинить увечья близким людям («он плохой, пусть умрет»). Подобные мысли заставляют испытывать еще больший страх ребенка.

Если у подростка сложные отношения с родителями или друзьями, то он, как правило, будет скрывать подобные проявления. Также к симптомам относятся депрессия, беспричинная тревога, угрюмость, нежелание находится среди людей, плохие сны и отсутствие хорошего аппетита. Бывает, что не обнаружив ОКР, лечат просто депрессивное расстройство.

Детские и подростковые интересы

У детей возраста двух-трех лет возможны определенные ритуалы, сопровождающие ребенка, например перед сном и это нормально, подобные проявления проходят по мере взросления ребенка.

Интерес к играм с определенными правилами появляется с 5-летнего возраста, к коллекционированию с 6-7- летнего. Подростковый возраст может сопровождаться увлечением кумирами, субкультурами, и это тоже норма. Таким образом, проходит социализация, выстраивание отношений с подростками с такими же увлечениями, скрываются такие интересы редко.

Читайте также:  Трижды негативный рак молочной железы

Методы лечения

ОКР устойчивое заболевание, которое при отсутствии лечения у подростков и детей может сохранять свои симптомы и до взрослого возраста, причиняя большие неудобства.

В наше время существует несколько методик, эффективно работающих при лечении ОКР в детском возрасте. К ним относится лечение медикаментами и поведенческая психотерапия.

Методы используются, как комбинировано, так и по отдельности.

Самым первым шагом в лечении является составление дневника. Именно он даст возможность определить причины появления назойливых идей и поступков. В последующем, определяя наиболее легкую причину, начинается работа над ее преодолением.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Фото carolyn christine on Unsplash

После закрепления результата переходят к более сложной причине, и так далее. Усиленное проявление тревоги во время лечения, часто говорит о положительном эффекте в работе. При продолжении лечения тревога исчезает.

К медикаментозному лечению относятся такие антидепрессанты: Сертралин, Флуоксетин, Флувоксамин, Циталопрам, Кломипрамин. Прием лекарств начинают с маленьких доз, наращивая постепенно. Резкое прекращение приема медикаментов (даже при явном улучшении) чревато обострением болезни. Именно поэтому длительность лечения должен определять врач.

Источник: https://psyocentr.ru/blog/obsessivno-kompulsivnoe-rasstrojstvo-u-detej-i-podrostkov/

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – подгруппа эмоциональных расстройств, которые проявляются нежелательными навязчивыми мыслями и ненужными повторяющимися действиями.

Эпидемиология

У большинства взрослых с обессивно-компульсивным расстройством симптомы начинают появляться в возрасте младше пятнадцати лет. Среди подростков уровень распространенности около 0,5% — 2%.

У детей до начала полового созревания расстройство встречается реже, но, тем не менее, типичное ОКР фиксируют у детей даже 7-летнего возраста и у более младших (крайне редко). Дети часто скрывают симптомы, потому предполагается, что рассматриваемое расстройство более распространенное, чем исследователи считали ранее.

Пораженность среди подростков мужского и женского пола приблизительно одинаково, а в пубертатном возраста обессивно-компульсивному расстройству больше подвержены мальчики.

В большинстве случаев ОКР у детей появляется постепенно, явного кристаллизатора не наблюдается. Даже когда возможно установление кристаллизатора, ответ, как правило, непропорционален первоначальному стрессу.

Исследователи считают, что часто значение имеет конституциональная уязвимость.

Современные теоретики все большее значение придают биологическим и поведенческим факторам, что объясняют возникновение обессивно-компульсивного расстройства у детей.

При ОКР у детей проводились неврологические и нейровизионные исследования, которые показывали структурные или функциональные аномалии базальных ганглиев и связанных с ними областей лобной доли.

Ритуалы после своего начала могут продолжаться и дальше по причине того, что они способствуют снижению тревоги. Часто бывает семейное заболевание обессивно-компульсивным расстройством. Предполагают, что данные расстройства иногда могут быть проявлением одного и того же гена или генов.

В иных случаях случаи ОКР возникают после стрептококковых инфекций, которые вызывают реакцию иммунитета, повреждающую также базальные ганглии ребенка.

Такое расстройство классифицируют как педиатрическое аутоиммунное нейропсихическое расстройство, ассоциированное со стрептококковыми инфекциями. В английском языке его обозначают аббревиатурой PANDAS.

Такой термин появился относительно недавно.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Характерные признаки

Обсессии у детей представляют собой нежелательные повторяющиеся или навязчивые мысли. Под компульсиями понимают ненужные повторяющиеся действия или умственные занятия, например, счет.

Симптоматика данного расстройства у детей 5-ти лет и у взрослого 25-ти лет почти идентична. Среди самых распространенных компульсий: чистка или мытье, повторение, прикасание, проверка.

Самые частые обсессии касаются загрязнений, бедствий и симметрии. В некоторых культурах важную роль играют обсессии религиозного характера. У большинства детей и подростков с ОКР наблюдают и обсессии и компульсии.

Но у некоторых могут быть только компульсии, а у значительного меньшинства – только обсессии.

У детей и подростков сопротивление обсессиям и компульсиям присутствует не всегда. Как правило, они стараются скрыть симптомы от ближайших родственников и близких людей, а также от врачей, потому что бояться, что окружающим их симптомы покажутся странными, ненормальными.

Сопутствующие признаки

В частых случаях фиксируют коморбидные тревожные и депрессивные расстройства, которые могут быть вторичными по отношению к ОКР. Иногда именно по причине наличия депрессивного или тревожного состояния ребенка направляют к психиатру. Если специалист не заподозрит обессивно-компульсивного расстройства, оно может оказаться недиагностированным.

Дифференциальный диагноз при обессивно-компульсивном расстройстве у детей требует различения его с такими расстройствами и явлениями:

1. Нормальные детские ритуалы

Ритуалы отхода ко сну часто встречаются у детой 2-3 лет, редко продолжаются после 8-летнего возраста. Игры с правилами характерны для детей от 5 лет. Около 7-ми лет начинается коллекционирование. У подростков под видом обсессий могут встречаться какие-либо занятия или увлечение кумиром, что объединяет их в группы.

ОКР у детей похоже на нормальные ритуалы – они могут иметь общие темы, к примеру, порядок и счет. На время засыпания приходится их пик. Но отличие нормальных ритуалов и обессивно-компульсивного расстройства у детей в том, что ОКР не меняется по мере взросления ребенка, а симптомы не способствуют, а препятствуют социализации и росту независимости.

2. Первичные депрессивные расстройства могут быть причиной вторичных обессивно-компульсивных симптомов. Важен внимательный подход к истории болезни, чтобы узнать, были ли депрессивные симптомы первичными.

  • 3. Недифференцированные эмоциональные расстройства
  • При них легкие обсессивно-компульсивные симптомы проявляются вместе с беспокойством, страхами, печалью, при этом ни один симптом не является преобладающим.
  • 4. Расстройства аутистического спектра

Для аутизма и других расстройств этого спектра характерны ритуалистические и повторяющиеся действия. Но также есть другие аутистические нарушения: общения и социального взаимодействия, оно обычно проще, чем ритуалы ОКР и не является эгодистоническим.

У аутистов в некоторых случаях развивается также ОКР, которое нормально лечится поведенческой терапией или медикаментами.

5. Шизофрения

Данное заболевание у детей может проходить также с обсессиями и компульсиями. Если «обсессия» на самом деле является голосом, а «компульсия» — ответом на команду, это важно выяснить. В таких случаях можно заподозрить шизофрению.

6. Нервная анорексия

Болезнь характеризуется в том числе обсессивно-компульсивными свойствами, которые касаются пищи и тренировок. Но они недостаточны для дополнительного диагностирования ОКР.

Но обессивно-компульсивное расстройство может проявляться также избеганием «загрязненной» пищи или компульсивными тренировками, но это не причина диагностировать коморбидный диагноз нервной анорексии, если у ребенка/подростка реалистичный образ тела. Но иногда ОКР и расстройства приема пищи сосуществуют.

7. Синдром Тарутетта

Синдром, как правило, сопровождается обсессивно-компульсивными симптомами, которые иногда достигают ОКР. Вероятно, «позыв», а затем сложные тики – это другое название компульсий.

Важно дать представление об обессивно-компульсивном расстройстве пораженным детям, подросткам, а также их близким людям, одноклассникам, учителям и т. д.

Для детей применяют такую специфическую терапию как терапия поведения. Также актуально лечение медикаментами. Управление поведением при компульсиях часто начинается с ведения дневника.

Потом специалист помогает ребенку выстроить иерархию компульсий, расположив их в ряд от простейшей, которую можно попытаться преодолеть, до самой тяжелой (которая вызывает максимальную тревогу).

Ребенку оказывают поддержку и помощь в том, чтобы избежать выполнения компульсии, начиная с самой простой.

С помощью поведенческих подходов труднее победить руминации – обсессии, которые не выражаются в конкретных действиях, потому в таких случаях применяют когнитивную терапию.

Если члены семьи втянуты в ритуалы, может быть особенно полезна работа с ними. Поведенческие подходы можно дополнять медикаментами или даже заменять ими.

Эффективность показали селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и кломипрамин. Дети их переносят хорошо, даже в возрасте 6 лет. Начинают прием с небольших доз, постепенно их увеличивают.

Если прекращение приема препарата вызвало рецидив, следует дальше принимать его.

Чтобы вылечить обессивно-компульсивное расстройство у детей, которое началось после стрептококковой инфекции, применялись иммунологические подходы, в том числе заменное переливание плазмы; небольшие пробные испытания показали впечатляющие результаты, но прежде чем это может быть рекомендовано в качестве стандартного лечения, необходимы повторные проверки.

Прогноз

ОКР у ребенка и подростка удивительно устойчиво, в отличие от некоторых других эмоциональных расстройств. Потому без лечения лишь незначительное меньшинство спустя 2-5 лет полностью выздоравливает. Даже при оптимальном лечении, у значительного числа пораженных индивидуумов сохраняется ОКР или, по крайней мере, некоторые причиняющие неприятности симптомы.

  1. Психолог
  2. Психиатр
  3. Психотерапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Обсессивно-компульсивного расстройства у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Читайте также:  Симптомы климакса после 45 лет

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/2576

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства у детей и подростков —

Ю.В.ПоповСанкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева

Введение

Несмотря на то, что, по данным эпидемиологических исследований заболеваемость обсессивно-компульсивным расстройством (F-42 по МКБ 10) составляет 0,05%, проблема этого расстройства является достаточно актуальной, особенно для детей и подростков.

Пациенты нередко обращаются к психиатрам лишь через 5 — 10 лет после начала первых проявлений, что дает основание предположить, что в действительности уровень заболеваемости населения этим расстройством гораздо выше (2 — 3%), превышая таковой при тревожном расстройстве или шизофрении.

Поскольку не менее трети пациентов заболевают в возрасте 10 — 15 лет, а мужчины еще раньше (6 — 15 лет), то среди детей и подростков это расстройство встречается достаточно часто. Пациентов отличает более высокий, чем в здоровой популяции, уровень тревожности и интеллекта.

Конкордантность по обсессивным проявлениям у однояйцевых близнецов выше, чем у разнояйцовых. Хотя нет данных о конкордантности однояйцевых близнецов, выросших раздельно друг от друга, расстройство считается в известной мере генетически обусловленным.

Прямые родственники больных имеют повышенную психическую заболеваемость по сравнению с населением в целом, включая обсессивные нарушения (3 — 7%) и депрессию. Обнаружена также генетическая связь между данным расстройством и синдромом Туретта.

У больных нередко обнаруживают резидуальную органику и другие неврологические нарушения, а также неспецифические изменения на ЭЭГ и при нейропсихологическом обследовании. У трети пациентов наблюдают отрицательный дексаметазоновый тест, свидетельствующий о наличии нейроэндокринных отклонений. Видимо, это связано с повышенной активностью серотонина, что, в свою очередь, объясняет положительный эффект применения селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Диагностика

Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства достаточно очевидна. Но следует помнить, что для постановки диагноза по МКБ-10 навязчивые мысли и/или действия должны наблюдаться практически постоянно в течение не менее 2 нед и восприниматься больными как собственные, а не навязанные извне.

Эти проявления носят стереотипный характер и тягостны для больного, который практически не в силах им сопротивляться. Прослеживается четкая взаимосвязь между навязчивостями и депрессией. Наблюдающиеся ритуалы обычно направлены на предотвращение возможных неприятностей, после их выполнения отмечается временное улучшение настроения и уменьшение внутреннего напряжения и тревоги.

Больной может в принципе какое-то время сдерживать внешние проявления своего состояния, но это ведет к ухудшению настроения и повышению тревоги и напряжения и он вскоре прекращает безуспешное сопротивление, пытаясь как-то завуалировать и замаскировать болезненные проявления при помощи других мыслей и действий.

Протекает обсессивно-компульсивное расстройство, как правило, волнообразно (усиливаясь при стрессовых ситуациях) и носит длительный характер — нередко многие годы. Лечение

При лечении обсессивно-компульсивного расстройства практикующие психиатры обычно назначают транквилизаторы, в дальнейшем нередко переходя на нейролептики (галоперидол).

В действительности же, особенно учитывая то обстоятельство, что за лечением детей и подростков обычно следят родители, часто также отличающиеся тревожно-мнительными чертами характера, психотропные средства вообще не даются больным детям из-за опасения возможных побочных действий.

Необходимо отметить, что одной из актуальнейших проблем медицины вообще и психиатрии особенно является проблема комплайнса — готовности больного и его окружения выполнять назначения врача.

По данным западных специалистов, максимум только 50% психически больных принимают лекарственные препараты, назначенные им лечащими врачами.

Применительно к детско-подростковому контингенту эта проблема становится еще более актуальной в силу целого ряда причин, одной из которых является часто встречающееся среди родителей опасение, что лекарства — это «химические соединения, которые могут нанести непоправимый вред растущему организму».

В этом отношении лекарственные препараты, в основе которых лежат экстракты различных растений, обладают неоспоримым преимуществом в глазах большинства родителей, и их готовность следовать указаниям врача в значительной степени повышается. Немаловажным обстоятельством являются и вкусовые качества принимаемых препаратов.

В целях изучения эффективности применения растительного препарата Ново-Пассит у детей и подростков с обсессивно-компульсивным расстройством нами на базе отделения подростковой психиатрии Психоневрологического института им. В.М.

Бехтерева было проведено открытое исследование.

Помимо исследования эффективности препарата в наши задачи входило также изучение безопасности его применения, спектра побочных действий и готовности больного и его родителей принимать данный препарат.

Ново-Пассит1 представляет собой сиропообразную жидкость, имеющую приятный сладковатый вкус. Препарат содержит гвайфенезин (более известный как отхаркивающее средство, но обладающий достаточно выраженным анксиолотическим действием).

Гвайфенезин оказывает наибольшее воздействие на состояние тревоги, но в последнее время отмечен его хороший эффект и в качестве стресс-протектора, что также имеет большое значение при обсессивно-компульсивном расстройстве.

Кроме этого в состав Ново-Пассита входит комплекс экстрактов 7 лекарственных растений, имеющих хорошо выраженное седативное действие: хмель обыкновенный, боярышник колючий, зверобой, мелисса лекарственная, страстоцвет, бузина черная, валериана лекарственная.

Критериями включения больных в исследование были соответствие обсессивно-компульсивного расстройства критериям рубрики F-42 МКБ-10 и возраст больных от 7 до 15 лет включительно.

Критериями исключения были: коморбидность изучаемых состояний с эндогенными психозами, с нарко-токсикоманиями, тяжелая соматическая патология, наличие тяжелых аллергических реакций в анамнезе, предшествующее лечению Ново-Пасситом или различными компонентами, входящими в его состав.

Характеристика пациентов. В исследование вошло 20 больных в возрасте от 7 до 15 лет включительно (средний возраст 11,4 года) обоего пола (7 девочек и 13 мальчиков), учащихся общеобразовательных школ, проходивших амбулаторное лечение в отделении подростковой психиатрии Психоневрологического института им. В.М.

Бехтерева. Для двух детей данное обращение к психиатру было первичным, остальные уже неоднократно лечились. Длительность обсессивно-компульсивных проявлений была от 1 года до 8 лет (в среднем 4,1 года).

По существу, клиника этих больных соответствовала привычному для отечественных психиатров неврозу навязчивых состояний.

Методика исследования. Ново-Пассит назначали не менее чем через 5 дней после отмены предшествующей терапии. Исходная доза составляла 5 мл препарата 3 раза в день. Длительность лечения — 7 нед.

При недостаточной эффективности или отсутствии эффекта через 3 нед дозу повышали до 20 мл в сутки (по 5 мл 4 раза в день).

Эффективность лечения оценивали по Шкале общего клинического впечатления (ССI).

Результаты исследования. На основании ответа на терапию были выделены две группы больных — «респондеры» и «нонреспондеры».

Критериями наличия терапевтического эффекта препарата и соответственно отнесения пациентов к группе «респондентов» считалась редукция на 50% и более различных обсессивно-компульсивных проявлений и оценка «I» (значительное улучшение) или «2» (заметное улучшение) по Шкале общего клинического впечатления. Полученные в исследовании результаты исследования свидетельствуют о хорошей эффективности препарата Ново-Пассит.

Среди 20 больных обсессивно-компульсивным расстройством 12 (60%) пациентов составили группу «респондеров», 7 отказались «нонреспондерами» и еще у 1 подростка терапия после 4 нед была прервана из-за отсутствия эффективности и отказа родителей продолжать лечение.

В целом, по своей суммарной эффективности (60% пациентов с хорошим терапевтическим ответом) Ново-Пассит может быть сопоставим с действием транквилизаторов.

У 9 из 19 пациентов, завершивших 7-недельный курс Ново-Пассита, был отмечен достаточный терапевтический эффект уже к концу 3-й недели лечения, в связи с чем они продолжали получать 15 мл препарата до конца исследования.

У остальных 10 больных (подростки 13 — 15 лет с длительностью заболевания от 5 до 8 лет) спустя 3 нед терапии потребовалось увеличение дозы до 20 мл препарата. Однако лишь у 3 из них к концу 7-й недели было отмечено заметное улучшение, в то время как 7 больных составили группу «нонреспондеров».

Среди побочных явлений Ново-Пассита у 3 больных с обсессивно-компульсивным расстройством были отмечены: сонливость, вялость, легкие головокружения; у 2 детей (при приеме 20 мл препарата) — желудочные расстройства (подташнивание, изжога). Выраженность побочных явлений была расценена как умеренная. Тяжелых побочных явлений, требующих отмены Ново-Пассита, не было отмечено вообще.

Важно подчеркнуть, что абсолютное большинство исследуемых пациентов (95%) полностью завершили 7-недельный курс лечения. При этом только 4 больных (1 из них выбыл из исследования) отмечали специфический вкус препарата, который расценивали «скорее как неприятный», чем как «приятный». Остальные 16 человек отмечали приятный вкус препарата.

Таким образом, применение Ново-Пассита у детей и подростков с обсессивно-компульсивным расстройством отличается не только эффективностью и высокой степенью переносимости и безопасности, но и не менее высокой степенью готовности пациентов и его родителей к использованию данного препарата в терапевтических дозах достаточно длительный срок.

(Visited 36 times, 1 visits today)

Источник: https://medport.info/psikhologiya-i-psikhiatriya/lechenie-obsessivno-kompulsivnogo-rasstrojstva-u-detej-i-podrostkov.html

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Главной причины, вызывающей появление обсессивно-компульсивных расстройств в детском возрасте, до сих пор не установлено. Предполагается, что на развитие этого состояния влияют:

Биологические причины:

  • индивидуальные особенности строения и функционирования головного мозга и вегетативной нервной системы;
  • проблемы с обменом нейромедиаторов;
  • генетические патологии;
  • черепно-мозговые травмы;
  • болезни инфекционного характера, протекающие с осложнениями.

Психологические и социальные причины:

  • нездоровые или травмирующие внутрисемейные отношения;
  • воспитание в строгой религиозности;
  • стрессовые события и сильные потрясения;
  • угрожающие жизни ситуации, пережитые в прошлом;
  • влияние общественного мнения.

Также существует теория PANDAS, согласно которой развитие обсессий и компульсий у детей обусловлено инфекцией, вызванной стрептококком.

Для борьбы с данными бактериями организм ребёнка вырабатывает определённые антитела, которые случайным образом уничтожают другие ткани и структуры тела, не повреждая при этом инфекционных агентов.

В зависимости от того, какие именно ткани были затронуты, может развиться, например, артрит или обсессивно-компульсивное расстройство.

Симптомы

Заболевание начинает проявляться в период полового созревания и встречается примерно с одинаковой частотой у девочек и мальчиков. У ребят в возрасте до 7 лет, как правило, не наблюдается ярко выраженных симптомов, но при внимательном наблюдении за их поведением можно отметить регулярно повторяющиеся ритуалы, не меняющиеся по мере взросления ребёнка.

Симптоматика недуга идентична в любом возрасте ребёнка: его одолевают различные навязчивые идеи и фобии, от которых он пытается  защититься с помощью бесконечно повторяющихся действий и ритуалов. Невроз может приобретать различные формы, но наиболее часто он проявляется в мыслях следующего содержания:

  • о смерти, насилии, причинении боли и вреда здоровью;
  • о болезнях;
  • о сомнениях в любви родителей;
  • о боязни загрязнений;
  • о страхе потеряться или быть украденным;
  • о собственной неполноценности.
Читайте также:  Болезнь меньера - обзор информации

Беспокойные мысли влияют на настроение ребёнка: он становится замкнутым, малообщительным, угрюмым, может жаловаться на ночные кошмары и демонстрировать отсутствие аппетита. Могут развиться депрессивные состояния.

В ответ на мучительные обсессии ребёнок ищет способы снизить уровень тревожности, что выражается в формировании у него определённых ритуалов или навязчивых действий, которые не меняются по мере взросления малыша.

Именно этот факт свидетельствует о патологической природе обычных, казалось бы, детских привычек.

К числу подобных компульсий относятся стремления к чистоте, порядку, симметрии, частые прикасания к чему-то, повторения, проверки или пересчёт чего-либо, перекладывание вещей и так далее.

Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства у ребёнка

Диагностика обсессивно-компульсивных расстройств в детском возрасте затрудняется умышленным сокрытием ребёнком своих переживаний и страхов.

Это может быть вызвано боязнью осуждения, непонимания, высмеивания или опасением, что ребёнка сочтут ненормальным.

Врачу необходимо побеседовать с маленьким пациентом и отделить нормальные возрастные поведенческие особенности от навязчивых поступков.

Первичные признаки депрессии могут вызывать вторичные обсессивно-компульсивные симптомы. Поэтому доктору важно выявить, явилось ли депрессивное расстройство причиной невроза навязчивых состояний.   

Одной из форм заболевания выступает нервная анорексия, для которой свойственно присутствие страхов, связанных с пищей и физическими нагрузками. Ребёнок может демонстрировать выраженную избирательность в еде, отказываться посещать определённые места (общественные туалеты и кафе, например).

Диагностика обсессий проводится на основании специальных шкал и критериев, позволяющих оценить степень их сложности и выраженности.

Осложнения

Неврозы могут приобретать хронический характер, в особенности, если не заниматься их лечением, что снижает качество жизни ребёнка и его близких. Полное выздоровление встречается редко, однако можно поддерживать стабильное состояние малыша, не угрожающее его здоровью и благополучию.

Лечение

Важно с пониманием относиться к болезненному состоянию ребёнка. Для этого следует провести беседу с членами семьи, учителями и другими важными людьми в его жизни. Родителям следует внимательно относиться к особенностям поведения их ребёнка, отмечать отклонения и своевременно прибегать к помощи специалиста.

Что делает врач

Для лечения неврозов навязчивых состояний у детей применяется терапия поведения. Она подразумевает:

  • ведение ребёнком дневника;
  • составление иерархии компульсий (при участии доктора);
  • постепенное преодоление компульсий, начиная с самых незначительных.

Положительный эффект на течение болезни у ребёнка оказывает работа с членами его семьи: бывает, что формирование обсессий и компульсий происходит под влиянием внутрисемейных отношений или тревожности близких малыша.  

В некоторых случаях требуется приём специальных медикаментов, облегчающих состояние ребёнка. Их дозировка и допустимость применения зависят от возраста маленького пациента и степени сложности его болезни. Однако после отмены лекарства может произойти рецидив и даже ухудшение ситуации.

Профилактика

Предотвратить развитие невроза навязчивых состояний в детском возрасте позволяет:

  • отсутствие психологически тяжёлых влияний и происшествий;
  • поддержание психологически комфортных отношений в семье;
  • изменение отношения родных и самого ребёнка к его проблеме с помощью бесед, убеждений, внушений;
  • поддержание стабильной яркости в помещениях;
  • сбалансированное, здоровое питание, дополнительный приём витаминов;
  • баланс активности и отдыха, полноценный сон;отказ от вредных продуктов;
  • своевременное и качественное лечение любых заболеваний;
  • оперативное обращение к врачу при появлении симптомов расстройства.

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании обсессивно-компульсивное расстройство у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как обсессивно-компульсивное расстройство у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга обсессивно-компульсивное расстройство у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить обсессивно-компульсивное расстройство у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания обсессивно-компульсивное расстройство у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание обсессивно-компульсивное расстройство у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Источник: https://DetStrana.ru/service/disease/children/obsessivno-kompulsivnoe-rasstrojstvo/

Окр у детей: почему это бывает и как его лечить

— Чего родители ребенка с ОКР не должны делать ни в коем случае?

— Первое. Не относить проявления ОКР на свой счет. У некоторых людей навязчивости могут быть направлены на других людей, например, «мама, ты меня любишь?», «мама, ты меня никому не отдашь?», «мама, я плохой?»

Второе. Недопустимо провокативное или агрессивное поведение: «ещё раз так скажешь, я тебя отдам!», «ещё раз так скажешь, по-настоящему отравлю!», «ты меня достала!». Это будет приводить только к усилению проблем ребенка.

Физическая агрессия, несмотря на видимую мгновенную эффективность (некоторые родители ее практикуют, к сожалению), в будущем может привести к аутоагрессии. Например, родители ударили ребенка, который не может переступить через порог, и он сделал шаг.

Родители создали ребенку интенсивные эмоции, которые перебили его тревогу, но не убрали его страх. И человек приучается со своими тревогами и страхами справляться с помощью боли.

В худшем варианте это может привести к тому, что он сам будет себя повреждать для того, чтобы справиться с беспокойством.

Третье. Ни в коем случае нельзя отказываться от лечения.

ОКР иногда бывает тихим и малозаметным для других. Например, подросток чуть больше времени проводит в ванной, ребенок несколько раз повторяет одно и то же, у него есть странные привычки, и близкие воспринимают это как чудачества.

Из-за этого кажется, что ничего страшного, лечить не надо.

При этом внутри человека может происходить жуткая борьба за отсутствие дискомфорта, ему приходят в голову очень неприятные или мешающие навязчивости, которые внешне могут ясно не проявиться, но для ребенка или подростка это каждодневный ад.

Либо ребенок слишком пунктуальный, вовремя приходит, старается все сделать по правилам, учится на «отлично», – и в такой ситуации родители начинают сомневаться в необходимости лечения. В то время как стремление все делать идеально – один из симптомов обсессивно-компульсивного расстройства.

Иногда в основе отказа лечить ребенка лежит собственная внутренняя тревога родителей. Она может выражаться в убежденности, что «химия» (фармпрепараты) вредна, а полезно только то, что выросло на грядке или в лесу. Это не что иное, как собственная попытка контролировать процессы жизни и смерти, из-за которой родители отказывают в помощи детям (не дают им необходимые им лекарства).

Некоторые родители отказываются водить детей на психотерапию, потому что ходить на терапию – это признать, что в твоей семье проблемы. И из-за страха или предрассудков родителей дети не получают нужную им помощь.

Источник: https://chips-journal.ru/reviews/okr-u-detej

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой психическое расстройство невротического характера, обусловленное появлением непроизвольных повторяющихся мыслей и действий.

Причины

На данный момент истинные причины невроза не установлены. Выделяется несколько групп этиологических факторов, которые могут привести к развитию данной патологии. Биологическая теория возникновения недуга объясняет развитие патологической симптоматики особенностями функционирования организма:

  • особенности центральной нервной системы, обусловленные инертностью вегетативной нервной системы или перенесенных заболеваний,которые сопровождаются поражением головного мозга;
  • изменения метаболизма нейромедиаторов, такие как нарушение обмена серотонина, дофамина, норадреналина и ГАМК,характеризуются нарушением передачи синаптических импульсов, что сопровождается снижается активность коммуникации между отделами центральной нервной системы;
  • генетические мутации, обусловленные дефектом гена-переносчика серотонина, также могут вызвать развитие невроза;
  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся поражением структур головного мозга, антителами, которые взаимодействуют с возбудителями стрептококковой инфекции могут становится причиной появление либо усиления симптомов невроза;
  • психологические причины, характеризующиеся нарушенных межличностных отношений, внутренних конфликтов и особенностей эмоциональных реакций, могут создавать благоприятные условия для развития невроза.

Симптомы

Основой клинической картины невроза являются обсессии и компульсии. Обсессии, представляют собой повторяющиеся навязчивые мысли, побуждения и мысленные образы. Такие ощущения являются достаточно неприятными, доставляют беспокойство и тревогу.

Ребенок самостоятельно неспособен их изменить, но старается игнорировать, подавить, заместить концентрацией внимания на действиях. Довольно часто возникают обсессии о загрязнении, бедствиях, несчастных случаях, симметрии, религиозных идей.

Такие мысли вызывают нарастание тревоги, для устранения которой больной выполняет определенные действия – компульсии, которые могут быть внешними, например, присчитывание каких-либо предметов, закрывание и открывание двери, или внутренними: счет или повторение молитвы.

В редких случаях компульсии развиваются на фоне спонтанного неопределенного чувства тревоги или дискомфорта.

Самыми распространенными вариантами обсессий-компульсий является излишняя тревога о расположении вещей. Подобные нарушения компенсируются раскладыванием учебных принадлежностей, предметов одежды и книг в определенном порядке.

Такие дети привержены принципам симметрии, увеличению размера, нарастанию интенсивности цвета. В большинстве случаев тревога связана со страхом несчастных случаев.

Для снижения ее выраженности пациенты с обсессивно-компульсивными расстройствами вынуждены выполнять по несколько раз подряд ритуалы, которые должны обеспечить их безопасность или действия, которые работают как обряды.

Страх перед получением плохой оценки заставляет ребенка много раз подряд проверять выполненное домашнее задание. Боязнь заражения или загрязнения проявляется частым мытьем рук, полосканием рта, использованием дезинфицирующих средств.

Диагностика

Постановка диагноза происходит во время клинической беседы с родителем и ребенком. Специалист уточняет у родителей, после чего именно у ребенка возникли навязчивые состояния, а также их характер и частоту. Помимо этого, использует опрос и наблюдение для получения корректной оценки эмоционального состояния ребенка.

Лечение

Терапия обсессивно-компульсивного расстройства основана на назначении медикаментозных средств и психотерапевтических мероприятий. На начальной стадии лечения коррекция проводится лекарственными препаратами, а после исчезновения острых симптомов применяются сеансы психотерапии.

Профилактика

Профилактика обсессивно-компульсивного расстройства основывается на создании гармоничных отношений в семье. Родители, чьи дети отличаются повышенной тревожностью,должны создать благоприятные условия, предупреждающие развитие тревоги у ребенка, а также избегать ссор и скандалов.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/obsessivno-kompulsivnoe-rasstrojstvo-u-detej.htm

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector