Венооккпюзионная болезнь печени: причины и симптомы, диагностика и лечение заболевания

Веноокклюзионная болезнь печени — это обструкция терминальных печеночных вен и синусоидных капилляров. Основные симптомы: боли различного характера в области правого подреберья, асцит и периферические отеки, диспепсические расстройства. Для острой формы болезни характерны кровотечения, олигурия. Диагностика веноокклюзионного поражения предполагает лабораторные (клинический и биохимический анализ крови, коагулограмма) и инструментальные методы (УЗИ с допплерографией, биопсия печени). Лечение включает отмену гепатотоксичных веществ, назначение рекомбинантного ТАП, антитромбина III в комбинации с гепарином.

Веноокклюзионная болезнь в иностранной медицинской литературе обозначается термином «синдром синусоидальной обструкции». Менее распространенное название заболевания — синдром Стюарта-Брасса.

Состояние встречается крайне редко, истинная распространенность не установлена. В основном наблюдается у взрослых, с одинаковой частотой диагностируется у мужчин и женщин.

Как правило, веноокклюзионная болезнь начинается в послеоперационном периоде после костномозговой трансплантации.

Веноокклюзионная болезнь печени

Основным этиологическим фактором острой веноокклюзионной болезни служит перенесенная трансплантация костного мозга.

По разным данным, состояние в среднем развивается у 5-60% пациентов в течение первых 3-х недель после выполненной операции.

В литературе описаны случаи возникновения заболевания в более поздние сроки — до 5-6 месяцев после трансплантации. Реже синусоидальную обструкцию вызывают:

• Лекарственное воздействие. Поражение мелких сосудов печени встречается при применении иммуносупрессивной терапии, цитостатиков. Заболевание характерно для онкологических больных, которые проходят курс лучевой терапии (1,2-8%). В редких случаях веноокклюзионная болезнь становится следствием приема оральных контрацептивов.
• Растительные токсины. Зачастую отравления алкалоидами обусловлены случайными контактами пищевых продуктов с ядовитыми растениями (кроталярией, крестовником). Реже заболевание провоцируется употреблением травяных чаев, откуда произошло дополнительное название патологии — Ямайская чайная болезнь.

Факторы риска

Повышенный риск развития веноокклюзионного поражения имеют пациенты с хроническими заболеваниями печени — фиброзом, вирусным или алкогольным гепатитом, циррозом.

Синусоидальная обструкция чаще возникает в результате неконтролируемой активации макрофагов, что наблюдается при лимфогистиоцитозе, синдроме Грисцелли, гемофагоцитарном синдроме.

При трансплантации гемопоэтических клеток вероятность веноокклюзионной болезни повышается у людей пожилого возраста, а также у маленьких детей (до 6 лет).

Повреждается эндотелиальный слой, характерна инфильтрация и расширение субэндотелиальной зоны. Отмечается отложение фибрина, уплотнение экстрацеллюлярного матрикса.

Под влиянием этих изменений происходит фиброз синусоидов, нарушается кровоток в портальной системе.

В просветах синусоидов скапливаются разрушенные клеточные элементы, начинается застой крови. Вследствие ишемических процессов формируется центролобулярный некроз гепатоцитов.

Если повреждения наблюдаются по всей паренхиме печени, происходят тотальный склероз и фиброз ткани.

Ряд ученых выдвигают теорию о связи веноокклюзионной болезни с расстройствами гемостаза, но убедительных доказательств этого патогенетического механизма не существует.

По клиническому течению выделяют острую и хроническую формы веноокклюзионной болезни. Острая форма возникает после операции по трансплантации костномозговых клеток.

Первым признаком становится резкая боль в правом подреберье, которая сопровождается чувством тяжести и дискомфорта в указанной зоне. Довольно быстро присоединяется асцит. Пациент ощущает боль в животе, затруднения дыхания.

При большом скоплении жидкости живот приобретает шарообразную форму.

Характерен геморрагический синдром: возникают носовые кровотечения, на коже формируется большое количество гематом.

При тяжелой недостаточности факторов свертывания развиваются профузные желудочно-кишечные, легочные кровотечения, у женщин — метроррагии.

Хронический вариант веноокклюзионного заболевания манифестирует вследствие лекарственной интоксикации или приема токсических доз алкалоидов. Беспокоят тупые боли в эпигастрии и справа в подреберье.

Больные жалуются на тошноту, зачастую открывается рвота с примесями слизи и крови. Наблюдается снижение аппетита, пациенты теряют в весе. Характерна субфебрильная температура тела.

Через 2-4 недели после обнаружения этих симптомов появляется асцит.

При веноокклюзионной болезни существует вероятность развития полиорганной недостаточности, что считается прогностически неблагоприятным признаком.

При сочетанном нарушении белкового состава крови возникает плевральный выпот, который ассоциирован с дыхательной недостаточностью.

При отсутствии адекватной и комплексной терапии смертность при легких формах патологии составляет около 2%, при среднетяжелых — 20%, при тяжелой веноокклюзионной болезни — до 98%.

Пациенты, которые перенесли пересадку костного мозга и имеют настораживающие симптомы, обследуются врачом-трансплантологом совместно с гепатологами. При веноокклюзионном заболевании другой этиологии первичной диагностикой занимается гастроэнтеролог. Клинические признаки недостаточно специфичны, поэтому назначается комплексное лабораторно-инструментальное обследование:

• Анализы крови. Раннее проявление веноокклюзионной болезни — резистентная к гемотрансфузиям тромбоцитопения, которая выявляется при клиническом исследовании крови. В биохимическом анализе определяют увеличение показателя общего билирубина, повышение С-реактивного белка. Позже присоединяется синдром цитолиза — повышение АСТ и АЛТ.
• Коагулограмма. Типичными маркерами веноокклюзионного поражения являются повышенный уровень ингибитора активатора плазминогена, снижение количества антитромбина III. Протромбиновое время обычно удлиняется более 20 с, а протромбиновый индекс снижается менее 80%.
• УЗИ печени. Стандартная сонография используется для оценки размеров печени и селезенки, обнаружения асцита, сопутствующих болезней гепатобилиарной системы. Золотым стандартом диагностики признана допплерография, которая показывает скорость и характер кровотока в портальной и печеночных венах, уровень обструкции.
• Биопсия печени. При затруднениях в верификации диагноза проводится трансъюгулярная биопсия. Основные признаки патологии: склероз терминальных печеночных венул, некроз гепатоцитов в центре печеночных долек, выраженный синусоидальный фиброз. Характерно отложение коричневого пигмента в некротизированных гепатоцитах.

Учитывая сложности в постановке диагноза, ученые разрабатывают специальные критерии для облегчения работы клиницистов.

Диагностические признаки исследовательской группы Сиэтла включают 3 позиции: гепатомегалию, внезапное увеличение веса более чем на 2%, и повышение общего билирубина свыше 34,2 мкмоль/л.

Первый пункт в лечении веноокклюзионной болезни — отмена всех лекарственных препаратов, которые оказывают токсическое влияние на печень. При необходимости проводят парентеральное питание, для восполнения потерь жидкости назначают массивную инфузионную терапию. Лечение направлено на разрыв патогенетических механизмов заболевания и устранение симптомов. Схемы терапии обычно включают:

• Активатор плазминогена. Низкие дозы рекомбинантного ТАП рекомендованы для ускорения распада фибрина и устранения синусоидальной обструкции. Применение препарата ограничено, поскольку положительные результаты наблюдаются только у 30-35% пациентов.
• Антитромбин III. Заместительная терапия этим фактором в сочетании с гепарином демонстрирует хорошие результаты у большинства больных. Препараты показаны для уменьшения склерозирующих процессов в венозных сосудах, улучшения кровотока.
• Симптоматические средства. При асците и отеках ног эффективны петлевые или осмотические диуретики. Для устранения болевого синдрома используют ненаркотические анальгетики, при нестерпимых болях вводят опиаты.

Хирургическое лечение

При тяжелом асците проводят лапароцентез для постепенного удаления из брюшной полости транссудата. Хирурги иногда выполняют коррекцию портальной гемодинамики путем трансяремного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (ТВПШ). При переходе веноокклюзионной болезни в фульминантную печеночную недостаточность методом выбора становится трансплантация печени.

Экспериментальное лечение

Перспективным направлением лечения страдающих веноокклюзионной болезнью печени является использование дефибротида. Это вещество проявляет профибринолитические, антиишемические и противовоспалительные свойства. Препарат значительно повышает выживаемость больных с тяжелым течением заболевания. Дефибротид одобрен в США и Европе, но не зарегистрирован в России.

При своевременном выявлении и лечении легких и среднетяжелых форм веноокклюзионной болезни наблюдается полное выздоровление без отдаленных последствий. Более опасно в прогностическом плане тяжелое поражение синусоидов, возникающее на фоне хронических вирусных гепатитов или онкологических заболеваний. Профилактика заключается в тщательном отборе больных для проведения трансплантации.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/HVOD

Окклюзия вен печени

Окклюзия вен печени – тяжелое заболевание, которое в ряже случаев заканчивается летальным исходом.

Что это такое

Окклюзия вен печени (веноокклюзионная болезнь) – заболевание, возникающее в результате обструкции мелких вен печени. В большинстве случаев окклюзия вен печени развивается после трансплантации костного мозга. Также заболевание встречается у детей от 1 до 3 лет, поскольку их кровеносные сосуды меньших размеров.

Причины развития окклюзии вен

У пациентов, перенесших операцию по трансплантации костного мозга, веноокклюзионная болезнь встречается в 5-60% случаев. Вероятность развития заболевания увеличивается при наличии злокачественных опухолей, ионизирующем облучении, особенно на фоне терапии актиномицином D.

Основной причиной развития окклюзии вен печени являются токсические препараты, которые применяются перед проведением трансплантации мозга. В частности, препараты на основе бусульфана и мелфалана повышают вероятность развития патологического процесса.

Загрузка…

Веноокклюзионная болезнь также может развиваться при чрезмерном употреблении травяных чаев, содержащих алкалоиды листьев крестовника и кроталярии.

Симптомы окклюзии вен печени

В большинстве случаев веноокклюзионная болезнь развивается в течение первых трех недель после проведения трансплантации костного мозга. Однако в ряде случаев манифестация заболевания может быть и поздней (больше года после трансплантации).

Клинически окклюзия печени проявляется повышением массы тела, увеличением печени, желтушностью кожных покровов, асцитом и болевыми ощущениями в правом подреберье.

Лечение окклюзии вен печени

Специфической терапии веноокклюзионной болезни не существует. Целью лечения окклюзии вен печени является устранение синусоидальной обструкции, что достигается путем коррекции васкулита.

Медикаментозная терапия веноокклюзионной болезни может включать прием следующих препаратов:

• Активаторы тканевого плазминогена, способствующие деградации фибрина. Эти препараты применяются в низких дозировках, поскольку могут вызвать массивное кровотечение. При наличии признаков полиорганной недостаточности применение рекомбинантных активаторов тканевого плазминогена ограничено.
• Антитромбин ІІІ в комбинации с гепарином или активатором тканевого плазминогена.
• Дефибротид – одноцепочечный полидеоксирибонуклеотид, который получают из ткани свиньи. Препарат обладает тромболитическим, антитромботическим, антиишемическим и противовоспалительным действием.

При лечении веноокклюзионной болезни также необходимо ограничить прием гепатотоксических и нефротоксических препаратов. Необходимо соблюдать все рекомендации касательно парентерального питания, а также проводить коррекцию коагулопатии.

Больному следует поддерживать оптимальный баланс жидкости в организме. При появлении признаков задержки жидкости в организме больному назначаются диуретики. При появлении болевых синдромов (часто – боли в животе) необходим прием анальгетиков.

Здравствуйте! Мне 30 лет. У меня на теле очень много красных точек в виде родинок. Три точечки были у меня с детства. Три года назад, когда я была беременна их начало появляться больше,и к этому времени их появляется всё больше.Дерматолог сказала, что это от печени. Гастроэнтеролог не знает что это. Что это может быть и к какому врачу можно обратится? Может аналызы какие-то сдать?

Прогноз

Риск развития веноокклюзионной болезни повышается у лиц со злокачественными опухолями, которым назначаются высокие дозы цитостатиков и проводится лучевая терапия. Более благоприятный прогноз у тех больных, которые получают стандартную дозу химиотерапевтических средств.

Неблагоприятный прогноз у больных с сопутствующим вирусным гепатитом, а также инфекционными заболеваниями, которые возникли после проведения химиотерапии.

Смертность при легкой степени тяжести заболевания составляет 3%; при среднетяжелом течении – до 20%; при тяжелой форме заболевания – до 98%.

При развитии полиорганной недостаточности веноокклюзионная болезнь заканчивается смертельным исходом спустя 30-60 суток после трансплантации костного мозга. Примерно в 25% случаев больные погибают в течение первых 90 суток от начала заболевания вследствие нарастающей почечной недостаточности.

Источник: https://www.likar.info/bolezni-zheludka-i-pishchevareniya/article-69226-okklyuziya-ven-pecheni/

Что такое веноокклюзионная болезнь? Симптомы и методы лечения

Веноокклюзионная болезнь — это нарушение, возникающее из-за сужения просвета печёночных венул (мелких вен), расстройство представляет собой осложнение операций по пересадке костного мозга.

Риск развития этого заболевания распространяется на больных с диагностированными злокачественными опухолями, проходящих сеансы химиотерапии. Из-за венооклюзионной болезни, которая возникает ввиду расстройства синусоидных капилляров печени, происходит развитие асцита, желтухи, гепатомегалии, болевого синдрома в брюшной области.

Осложнения веноокклюзионной болезни — это инфекции, неврологические расстройства, дыхательная, почечная, печёночная недостаточность, риск возникновения тромбозов, кровотечений.

Различают венооклюзионную болезнь с лёгким, средним и тяжёлым течением, при лёгком течении расстройства осложнений не наблюдается, терапия не нужна. Болезнь веноокклюзионная средней степени тяжести протекает с некоторыми осложнениями, для терапии применяются диуретики и обезболивающие препараты.

Тяжёлое расстройство возникает после 100 дней с момента трансплантации костного мозга, при этом наблюдаются необратимые процессы (дыхательная и почечная недостаточность, энцефалопатия).

В результате обструкции мелких капилляров печени в их стенках возникает воспалительный процесс (васкулит), также происходит нарушение венозного кровотока, что провоцирует застой крови, гибель клеток железы. Гистологическими признаками болезни являются расширения в субэндотелиальной зоне, некроз гепатоцитов, окружающих мелкие печёночные капилляры, другие нарушения.

Веноокклюзионной болезнь возникает из-за хронических расстройств печени, ионизирующего облучения, приёма фитопрепаратов с содержанием растительных токсинов — экстрактов растений Crotalaria и Senecio.

Развитию синдрома способствует медикаментозное лечение препаратами Актиномицином D, Алкераном, Милераном, приём оральных контрацептивов комбинированного типа, гепатит на фоне злоупотребления алкоголем.

К симптоматике веноокклюзионного синдрома относят лихорадочное состояние, увеличение железы, нарушение функций селезёнки, скопление жидкости в брюшной полости, тошноту, рвоту, слабость, тупые боли в правом подреберье, быструю потерю веса. Без адекватного лечения развивается цирроз печени и недостаточность железы, осложнениями являются поражение почечных и сердечных тканей, геморрагический синдром.

Среди диагностических процедур предпочтение отдаётся биопсии печени, при которой для исследования берётся образец тканей органа, зачастую выявляется замещение здоровых клеток синусоидных капилляров соединительной тканью, атрофия клеток печени, некроз печёночных долек. Могут использоваться дополнительные диагностические методы, позволяющие сделать оценку общего состояния пациента, но как способ выявления основного синдрома они малоэффективны.

На ранних стадиях заболевания проводится поддерживающая симптоматическая терапия, если причиной болезни являются употребляемые пациентом растительные токсины, то следует их отменить.

Больному назначается приём кислоты урсодезоксихотелиевой, диуретиков, проводится терапия дыхательной и почечной недостаточности (гемодиализ).

Если развивается портальная гипертензия, в воротной вене производится оперативное вмешательство — протосистемное шунтирование, позволяющее снизить давление; при тяжёлом характере веноокклюзионной болезни необходима трансплантация печени.

Длительное время веноокллюзионный синдром из-за невыясненной этиологии значился нерешённой медицинской проблемой, впервые в литературных источниках заболевание упоминается в 1918 году; в конце XX века в Индии и Афганистане началась эпидемия веноокклюзионной болезни.

Первичные профилактические меры веноокклюзионной болезни находятся в процессе разработки, вторичные профилактические меры при планируемой трансплантации костного мозга состоят в тщательном медицинском осмотре доноров и реципиентов.

Источник: https://www.medokno.com/perechen-zabolevaniy/zabolevaniya-endokrinnoy-sistemyi/chto-takoe-venookklyuzionnaya-bolezn-simptomyi-i-metodyi-lecheniya.html

Веноокклюзионная болезнь печени и лечение синдрома синусоидальной обструкции

Лечение вено-окклюзионной болезни печени в Израиле почти всегда позволяет добиться хорошего прогноза и избавиться от синдрома синусоидальной обструкции.

Веноокклюзионная болезнь печени также известна как синдром синусоидальной обструкции — состояние, возникающее в результате окклюзии печеночных венул.

Токсическое повреждение синусоиды печени вызывает отслоение эндотелиальных клеток, которые эмболизируются в печеночные венулы и вызывают их фиброз. Это приводит к застою в печени (аналогично синдрому Бадда-Киари) и постсинусоидальной портальной гипертензии.

Клинически веноокклюзионная болезнь печени (синдром синусоидальной обструкции) представлена гепатомегалией, асцитом, нарушением функции печени, аномалии воротной вены, портальная венозная пульсация, гепатофугальный портальный венозный кровоток, повышенный резистивный индекс печеночной артерии (> 0,8), потеря трехфазного печеночного венозного кровотока, утолщение стенки желчного пузыря (> 6-8 мм)

МРТ с гепатоцит-специфическим контрастным веществом показывают диффузный гипоинтенсивный ретикулярный паттерн на постконтрастной гепатобилиарной фазе с задержкой Т1 как очень специфический признак для диагностики.

Печеночная веноокклюзионная болезнь или веноокклюзионная болезнь с иммунодефицитом — это состояние, при котором некоторые из мелких вен в печени закупорены. Это осложнение высокодозной химиотерапии, проводимой перед трансплантацией костного мозга (BMT), и отмечается увеличением веса из-за задержки жидкости, увеличения размеров печени и повышения уровня билирубина в крови.

Название синдром синусоидальной обструкции является предпочтительным, если веноокклюзионная болезнь печени с иммунодефицитом возникает в результате химиотерапии или трансплантации костного мозга. Помимо этого синдром синусоидальной обструкции может также возникать в результате мутаций в гене, кодирующем белок под названием SP110.

Диагностика синдрома синусоидальной обструкции

Допплерография печени обычно используется для подтверждения диагноза. Результаты ультразвукового исследования печени включают повышенную фазу портальных вен с возможным развитием реверса портального потока. Печень обычно увеличена, но сохранена нормальная эхогенность. Биопсия печени необходима для постановки окончательного диагноза.

Как лечат веноокклюзионную болезнь печени в Израиле

Лечение синдрома синусоидальной обструкции за рубежом обычно включает устранение боли, диуретики, антикоагуляция, вазодилататоры и поддерживающую терапию, как правило в условиях госпитализации в стационаре. Тяжелые формы веноокклюзионной болезни печени в Израиле лечат препаратом Дефителио Дефибротид, доза которого и схема приёма расчитывается лечащим врачом в соответствии с массой тела пациента.

Когда заболевание возникает в результате пересадки костного мозга по месту жительства и присутствует полиорганная недостаточность, риск смерти превышает 80%. При умеренном течении болезни есть риск смерти приблизительно 10-20%. Чтобы минимизировать риски и спасти жизнь, лучше как можно быстрее ехать на лечение за границей.

Стоимость лечения веноокклюзионной болезни печени в Израиле расчитывается для каждого пациента индивидуально в зависимости от его состояния, веса тела и длительности госпитализации. Предварительную оценку бюджета можно обсудить на консультации с экспертом международного отдела.

Источник: https://www.medicaltourisrael.com/?p=14885

Веноокклюзионная болезнь печени: что это такое, симптомы, диагностика, причины, лечение, признаки

Веноокклюзионная болезнь печени обычно связана с повреждением эндотелия, что приводит к нетромботической окклюзии терминальных печеночных венул и синусоидов. Венозный застой приводит к портальной гипертензии и ишемическим некрозам (с последующим формированием цирроза печени). Редкое заболевание, характеризующееся распространённой окклюзией центральных печёночных вен.

Причины веноокклюзионной болезни печени

Наиболее частые причины включают:

• Облучение.
• Заболевание «трансплантат против хозяина».
• Пирролизидиновые алкалоиды, содержащиеся в растениях, используемых в форме лечебных чаев или трав (например, окопник).
• Другие гепатотоксины.

Возможные этиологические факторы — воздействие пирролидизиновых алкалоидов, содержащихся в растениях рода крестовников и гелиотропов (входят в состав некоторых сортов чая), применение цитотоксических препаратов и облучение печени.

Симптомы и признаки веноокклюзионной болезни печени

Клинические признаки обычно включают внезапно появляющуюся желтуху, асцит и болезненную гладкую увеличенную печень.

Клиническая манифестация в течение первых 3 нед после трансплантации у реципиентов костного мозга или гемопоэтических клеток, которые либо спонтанно выздоравливают еще в течение нескольких недель (или иногда, в нетяжелых случаях, после повышения доз иммуносупрессивных препаратов), или умирают. Другие пациенты демонстрируют рецидивирующий асцит, портальную гипертензию, спленомегалию и, со временем, цирроз печени.

Диагноз веноокклюзионной болезни печени

• Клиническое обследование и лабораторные тесты.
• Ультрасонография.
• Иногда — инвазивные процедуры (биопсия печени, измерение градиента портовенозного давления).

Диагноз предполагают у пациентов с непонятными клиническими или лабораторными признаками заболевания печени, в частности, у тех, кто имеет соответствующие факторы риска. При тяжелом течении заболевания отмечается удлинение ПВ/МНО. При ультрасонографии в портальной вене виден ретроградный ток крови.

Если диагноз неясен, то требуются инвазивные процедуры, например биопсия печени или измерение градиента портовенозного давления (если градиент давления 10 мм рт.ст., то диагноз веноокклюзионной болезни вероятен).

Измерение давления выполняется путем введения катетера подкожно в печеночную вену до его заклинивания, измерение давления в этот момент отражает давление в воротной вене (исключением является тромбоз воротной вены, в этом случае давление в норме, несмотря на портальную гипертензию).

Лечение веноокклюзионной болезни печени

• Поддерживающая терапия.
• Воздействие на причину.
• При прогрессирующем течении заболевания — трансъюгулярное портосистемное шунтирование или трансплантация печени.

Урсодезоксихолевая кислота применяется для профилактики развития болезни «трансплантат против хозяина» у реципиентов костного мозга или гемопоэтических клеток.

Ведение пациентов включает отмену вызвавших заболевание агентов (например, травяных чаев), большинство пациентов имеет мягкое течение заболевания и чувствуют себя достаточно хорошо. В 25% случаев ненооклюзионная болезнь протекает тяжело.

Источник: https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/gepatologiya/venookklyuzionnaya-bolezn-pecheni-simptomy-diagnostika-prichiny-lechenie.html

Веноокклюзионная болезнь

Веноокклюзионная болезнь развивается в результате обструкции венул печени и диагностируется у 5-60% больных, перенесших трансплантацию костного мозга.

Риск возникновения заболевания увеличивается при ионизирующем облучении, на фоне терапии актиномицином D.

Причиной возникновения веноокклюзионной болезни является токсическое воздействие препаратов, применяющихся на этапе, который предшествует трансплантации костного мозга. Так, например, назначение — лекарственных средств, содержащих бусульфан (Милеран), мелфалан (Алкеран), повышает вероятность развития веноокклюзионной болезни.

Веноокклюзионная болезнь может возникать при избыточном потреблении травяных чаев, в которых содержатся алкалоиды листьев кроталярии и крестовника.

Биоптат левой доли печени пациентки с веноокклюзионной болезнью, вызванной избыточным потреблением травяных чаев, в которых содержатся алкалоиды листьев кроталярии и крестовника. Визуализируется обструкция центрилобулярной вены, которая окружена расширенными синусоидами. (J Clin Pathol. 1976 September; 29(9): 788-794).

При воздействии перечисленных неблагоприятных факторов повреждаются эндотелиальные клетки синусоидов печени, и развивается васкулит печеночных венул и вен.

Гистологическими признаками такого повреждения являются: расширение субэндотелиальной зоны, инфильтрация эритроцитов, отложения фибрина, повышение экспрессии фактора Виллебрандта клетками эндотелия, некроз гепатоцитов, окружающих венулы.

В просвете синусоидальных пространств накапливаются разрушенные эндотелиальные, звездчатые и купферовские клетки.

В результате в печени нарушается венозный кровоток (как в системе портальной вены, так и в системе печеночных вен); возникает застой крови и формируется центрилобулярный некроз.

При этом в сыворотке крови повышаются значения билирубина, гамма-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы.

Основная роль в патогенезе заболевания отводится поражению синусоидов. Поэтому на аутопсии 25% пациентов с тяжелым течением веноокклюзионной болезни не обнаруживаются признаки облитерации печеночных вен. В связи с этим веноокклюзионная болезнь называется также синдромом синусоидальной обструкции.

Источник: https://www.smed.ru/guides/43978/doctor/

Веноокклюзионная болезнь печени

В формулировке рассматриваемого диагноза достаточно полно отражена его суть: сужение просвета и снижение проходимости кровеносных сосудов, обеспечивающих отток крови от печени.

Следует заметить, что примерно то же самое означают диагнозы «синдром Бадда-Киари» и «болезнь Бадда-Киари», которые, однако, не идентичны ни между собой, ни с веноокклюзионной болезнью.

В последнем случае окклюзия развивается не в магистральных венах большого калибра, как при синдроме/болезни Бадда-Киари, а в мелких венулах, что и обусловливает клинические особенности заболевания.

Впрочем, частота встречаемости разными источниками оценивается в настолько широком интервале, – от 5% до 60% больных с трансплантированным костным мозгом, – что даже приближенное усреднение до 30-35% не представляется достаточно надежной оценкой.

От возраста вероятность веноокклюзионной болезни печени не зависит или зависит несущественно: страдают как взрослые, так и дети.

Однако среди пациентов детского возраста в настоящее время сохраняется высокий уровень летальности после указанной трансплантации: даже без осложнений он составляет около 10%, а при осложняющей окклюзии печеночных венул в первые три месяца после операции достигает почти 40% (т.е. увеличивается вчетверо).

2.Причины

Главным патогенетическим фактором является побочное токсическое воздействие на венозные стенки, оказываемое противоопухолевыми алкилирующими препаратами.

Факторами риска выступают ионизирующее излучение (строго говоря, противопоказанное при приеме препаратов алкилирующей группы) и взаимодействие с некоторыми цитостатиками.

Кроме того, установлена связь между злоупотреблением некоторыми фитотерапевтическими средствами и риском развития окклюзии венул печени.

3.Симптомы и диагностика

Как правило, первые признаки осложняющей синусоидальной обструкции обнаруживаются в течение первых трех недель после пересадки костного мозга, однако примерно в 30% случаев веноокклюзионная болезнь печени манифестирует гораздо позже – через 12 и более месяцев, зачастую внезапно и остро.

Типичная клиническая картина включает гепатомегалию (увеличение печени в размерах), значительный набор массы тела, желтуху, асцит («водянка», скопление жидкости в брюшной полости), болевой синдром в правой подреберной области.

Дальнейшее усугубление обструкции венул может привести к выраженной печеночной, почечной, дыхательной недостаточности, нарушениям в работе нервной системы, тромбозу, геморрагиям и др. тяжелым последствиям, которые в случае летального исхода и становятся его причиной.

Диагноз устанавливается путем тщательного сопоставления клинической картины и анамнестических сведений, с учетом результатов развернутых биохимических анализов крови.

Нередко целесообразным и информативным является гистологический анализ биоптата.

4.Лечение

Терапия венооклюзионной болезни печени носит паллиативный характер. Не существует также эффективной профилактической стратегии. Для лечения применяют препараты, стимулирующие расщепление фибрина (с осторожностью, т.к.

высок риск кровотечений) и тормозящие, таким образом, дальнейшую окклюзию печеночных венул. В различных случаях назначают антиагреганты, тромболитики, противовоспалительные средства.

Обязательно вносятся коррективы в схему приема поддерживающей терапии, связанной с основным заболеванием.

Если при легкой степени летальность не превышает 3-5%, то в тяжелых случаях с почечной или полиорганной недостаточностью этот показатель достигает 98%, причем четвертая часть пациентов погибает уже в первый месяц от манифестации веноокклюзионной болезни.

Источник: https://medintercom.ru/articles/venookklyuzionnaya-bolezn-pecheni

Цирроз печени ‒ симптомы, признаки, лечение, причины, питание и стадии

Цирроз печени – серьезное хроническое заболевание. По статистике, в развитых странах оно является одной из шести ведущих причин смерти людей в возрасте от 35 до 60 лет. В США от него каждый год умирает около 50 000 человек. В России, где население вдвое меньше, смертность от цирроза сравнима с американскими показателями.*

Это заболевание представляет собой обширное поражение печени, при котором ткани органа гибнут и постепенно замещаются фиброзными (соединительными) волокнами. В процессе замещения структура органа радикально меняется. Нарушение нормального строения печени ведет к тому, что она уже не может выполнять свои функции. Это называют печеночной недостаточностью.

Классификация

Специалисты выделяют несколько разновидностей цирроза печени. По причинам, которые привели к развитию заболевания, можно определить следующие его варианты:

• Вирусный – его вызывают, например, гепатит C и различные инфекции желчных путей
• Токсический – вызванный употреблением алкоголя, некоторых медицинских препаратов, пищевых ядов и прочих веществ, оказывающих на организм токсическое воздействие
• Врожденный – представляет собой последствия некоторых заболеваний, которыми страдали родители пациента, например, гемохроматоза или тирозиноза
• Застойный – его происхождение связано с недостаточностью кровообращения
• Обменно-алиментарный – развивается из-за ожирения, а также при тяжелых формах сахарного диабета

Отдельно следует упомянуть группу циррозов печени неясной этиологии. Речь идет о тех случаях, когда не удается четко определить причину возникновения болезни.

Причины возникновения

Из сказанного выше видно, что возникновение и развитие цирроза печени обусловлено множеством причин. Чаще всего люди заболевают из-за злоупотребления алкоголем. На эту причину по разным оценкам приходится от 40-50 до 70-80% случаев.*

Следующий по распространенности фактор, влияющий на возникновение и развитие цирроза, – воздействие вирусов. В большинстве случаев это гепатит C, а также гепатит B.

Помимо этого, цирроз вызывают:

• Болезни желчных путей
• Различные интоксикации – например, химические или лекарственные
• Неправильное питание – в первую очередь, хронический дефицит витаминов и белков в рационе

Циррозы, вызванные наследственными заболеваниями, встречаются сравнительно редко. То же можно сказать про упоминавшуюся выше болезнь неясной этиологии, когда определить причины ее появления не удается.

Примерно у 50% больных проблемы с печенью вызваны комбинацией разных факторов. Например, врачи часто обнаруживают цирроз, вызванный одновременно неумеренным употреблением алкоголя и гепатитом B.

Основной пик заболеваемости приходится на возрастную группу старше 40 лет. Примерно 70-75% тех, кто страдает от цирроза печени, – мужчины.

Первые признаки и степени цирроза у взрослых

Первый признак того, что у человека не все в порядке с печенью – астеновегетативный синдром. При этом пациент постоянно чувствует себя усталым, хотя на это нет причин. Он ощущает слабость, становится раздражительным и резко реагирует на вполне невинные слова или поступки. У него часто болит голова.

Далее наблюдается т. н. диспептический комплекс синдромов. В его состав входят:

• Тошнота, которая порой перерастает в рвоту
• Отрыжка
• Чередование поносов и запоров
• Боли в животе, усиливающиеся при употреблении жареной, маринованной и жирной пищи, а также при употреблении алкоголя
• Нежелание есть, вплоть до полного отсутствия аппетита в течение длительного времени
• Тяжесть в желудке
• Вздутие живота

Все перечисленное может свидетельствовать и о других заболеваниях. Поэтому на данной стадии далеко не всегда удается четко диагностировать цирроз печени. Более того, примерно у 20% людей, страдавших от него, определить истинную причину проблемы удается только после смерти.

По степени тяжести различают три стадии болезни

• Начальная – симптомы либо вовсе не проявляются, либо минимальны
• Клиническая – симптомы ярко выражены, и врач при осмотре пациента наблюдает типичную картину заболевания
• Терминальная – обнаруживаются необратимые изменения, что ведет к смертельному исходу

Симптомы цирроза печени

Примерно у 60% пациентов симптомы цирроза печени проявляются довольно заметно. Конкретная картина во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание. Но есть признаки, которые встречаются особенно часто.

Начальная стадия в большинстве случаев не сопровождается биохимическими нарушениями. Но болезнь прогрессирует, и на втором этапе часто наблюдается т. н. геморрагический синдром.

Основные признаки геморрагического синдрома – это:

• Кровотечение из десен и носа
• У женщин – маточное кровотечение
• Гематомы (синяки) на теле, появляющиеся по непонятным причинам
• Желудочные и кишечные кровотечения
• Экхимозы – точечные подкожные кровоизлияния, которые выглядят как сыпь

При этом больной все чаще чувствует слабость. Раздражительность постепенно сменяется апатией и безразличием, появляются нарушения памяти и внимания. Возможны проблемы со сном: пациент ночью страдает от бессонницы, а днем ощущает сонливость. Со временем нарушается координация движений, больной испытывает проблемы с письмом, его речь становится все менее и менее разборчивой.

При обследовании пациента врач может визуально обнаружить следующие симптомы:

• Печень и селезенка увеличились в размерах
• На передней стенке брюшной полости имеются расширенные вены и сосудистые звездочки
• Кожа, слизистые оболочки и белки глаз пожелтели

Осложнения

Цирроз печени может привести к различным осложнениям. Это могут быть, например, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода или пневмония, перитонит и прочие осложнения, вызванные инфекциями. Часто возникают следующие негативные последствия:

• Печеночная кома – расстройство функций центральной нервной системы, которое проявляется в резком уменьшении размеров печени, усиливающейся сонливости, нарушении ориентации, замедлении мыслительных процессов и, в конечном счете, в том, что пациент впадает в ступор, а затем в коматозное состояние
• Тромбоз в системе воротной вены – тромбы (свертки крови) препятствуют свободному кровотоку в печени, что влечет за собой смерть клеток
• Гепаторенальный синдром – ведет к нарушению функции почек, особенно часто возникает у тех, кто страдает от острой печеночной недостаточности или алкогольного цирроза печени
• Рак печени или гепатоцеллюлярная карцинома – образование быстро развивающейся злокачественной опухоли, которое зачастую связано с гепатитом C и гепатитом D

Цирроз печени и сам по себе является опасным заболеванием. Но при возникновении осложнений риск смертельного исхода существенно увеличивается. Так, при гепаторенальном синдроме, если не начать лечить его вовремя, смерть наступает через 10-14 суток после развития этого осложнения.

Диагностика

Специалисты рекомендуют обращаться к врачу-терапевту, как только вам покажется, что у вас имеются признаки цирроза печени. Врач направит пациента на лабораторные исследования.

Когда у него на руках будут результаты анализов, он отправит больного к гастроэнтерологу либо сразу к врачу, специализирующемуся на болезнях печени – гепатологу.

В некоторых случаях, например, если выявлены признаки печеночной энцефалопатии, потребуется посетить невролога. Также при постановке диагноза учитываются данные:

• Анамнеза
• Визуального осмотра
• Инструментальной диагностики

Основные лабораторные исследования, которые проводятся при подозрении на цирроз печени – это:

• Печеночный комплекс биохимических исследований – он показывает, насколько хорошо печень выполняет свои функции, и помогает выяснить, не нарушена ли ее деятельность
• Общий анализ крови – его делают потому, что признаками цирроза может быть уменьшение числа лейкоцитов и эритроцитов, а также заметное снижение уровня гемоглобина
• Коагулограмма – ее нужно сделать, чтобы выяснить, есть ли проблемы со свертываемостью крови
• Анализ кала на скрытую кровь помогает выявить скрытые кровотечения в желудке и/или кишечнике
• Серологические маркеры вирусных гепатитов используются для уточнения факторов, которые могли привести к развитию заболевания
• Исследование на альфа-фетопротеин крови нужно провести, если есть подозрение на рак печени
• Уровень креатинина, электролитов необходимо установить  для определения почечной недостаточности

Лечение цирроза печени

Если у пациента диагностирован цирроз печени, лечение может вестись разными методами.

Выбор конкретной тактики во многом определяется той стадией, на которой находится болезнь, и причинами, по которым она возникла. Также специалисты учитывают индивидуальные особенности больного.

Однако вылечить уже сформировавшийся цирроз невозможно. Современная медицина позволяет лишь справиться с причинами, из-за которых он возник.

Радикальный метод лечения цирроза – трансплантация пораженного органа. К ней прибегают, если есть непосредственная угроза жизни пациента. Во всех прочих случаях используются медикаментозные методы.

Как правило, пациенту при этом следует придерживаться строгой диеты, а при алкогольном циррозе нужно устранить поступление алкоголя в организм.

Выбор лекарственных средств зависит от того, с какой разновидностью цирроза приходится иметь дело врачам. Например:

• При вирусном гепатите используются противовирусные средства, в частности, пегилированные интерфероны
• При билиарном циррозе, связанном с недостаточностью желчных кислот в кишечнике, применяют медикаменты, направленные на сужение желчевыводящих путей
• При аутоиммунном гепатите могут помочь препараты, которые подавляют иммунитет (иммуносупрессоры)

Питание и диета при циррозе

Диета при лечении цирроза имеет чрезвычайно важное значение. Правильное питание – это и отличный вариант профилактики заболевания, и способ устранения причин, которые привели к его возникновению.

Если осложнений нет, пациенту назначают полноценную высококалорийную диету. Она обязательно содержит белки, жиры и углеводы. Однако из рациона необходимо исключить все, что раздражает органы пищеварения.

В первую очередь, это:

• Алкоголь
• Химические добавки
• Консерванты

При циррозе нужно отказаться от употребления продуктов, которые являются:

• Острыми
• Кислыми
• Пряными
• Чересчур солеными

Диету должен назначать специалист, который учитывает:

• Пищевые привычки пациента
• Индивидуальную переносимость продуктов
• Уже имеющиеся у него заболевания органов пищеварения

Рацион модифицируется, если есть какие-либо осложнения цирроза либо другие болезни.

Чтобы нормализовать процессы обмена веществ в клетках печени, врач может назначить витаминный комплекс. Что касается любых лекарственных средств, то применять их необходимо осторожно. Стоит пить только те таблетки, которые прописаны специалистами и к применению которых имеются четкие и однозначные показания.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Лечение цирроза печени – важное направление деятельности клиники МЕДСИ. Мы используем эффективные современные методики, чтобы устранить причины, повлиявшие на возникновение этого заболевания, и сделать повседневную жизнь пациента более комфортной.

В нашей клинике работает команда врачей международного уровня. Она комплексно подходит к решению каждой конкретной проблемы.

Любому пациенту гарантируется индивидуальный подход: врач подбирает план обследований, который основывается на генетических факторах, факторах риска, сопутствующих патологиях, принимаемых препаратах.

Общение с врачами начинается с диагностики. Опытные специалисты, в распоряжении которых есть необходимое лабораторное оборудование, выполнят анализы и изучат их результаты. Быстрая и точная постановка диагноза обеспечивается благодаря наличию диагностического оборудования последнего поколения: магнитно-резонансного томографа, компьютерного томографа, видеоколоноскопа и т. д.

Специалисты нашей клиникииспользуют ультрасовременные методики – хирургию быстрого пути и малоинвазивное лечение. Мы располагаем операционными, оснащенными необходимым современным оборудованием. Также у нас есть:

• Отделение реанимации и интенсивной терапии
• Комфортный стационар с 3-разовым питанием, круглосуточным медицинским мониторингом, одно- и двухместными палатами класса «Люкс», туалетными и душевыми комнатами

Источник: https://medsi.ru/articles/tsirroz-pecheni-simptomy-priznaki-lechenie-prichiny-pitanie-i-stadii/

Что такое веноокклюзионная болезнь? Симптомы и методы лечения

Как правило, первые признаки осложняющей синусоидальной обструкции обнаруживаются в течение первых трех недель после пересадки костного мозга, однако примерно в 30% случаев веноокклюзионная болезнь печени манифестирует гораздо позже – через 12 и более месяцев, зачастую внезапно и остро.

Типичная клиническая картина включает гепатомегалию (увеличение печени в размерах), значительный набор массы тела, желтуху, асцит («водянка», скопление жидкости в брюшной полости), болевой синдром в правой подреберной области.

Дальнейшее усугубление обструкции венул может привести к выраженной печеночной, почечной, дыхательной недостаточности, нарушениям в работе нервной системы, тромбозу, геморрагиям и др. тяжелым последствиям, которые в случае летального исхода и становятся его причиной.

Диагноз устанавливается путем тщательного сопоставления клинической картины и анамнестических сведений, с учетом результатов развернутых биохимических анализов крови.

Низкое давление

Величина снижения индивидуальна, но обычно это ниже 100/60 мм рт.ст. для мужчин и 95/60 мм рт.ст. для женщин

31 болезнь может быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой

Этиология

Вирусные агенты. К ним относятся вирусы гепатита типов А, В, С, Д, Е и других редких видов.

Приводят к возникновению острых и хронических воспалительных процессов в печеночной ткани, которые называют гепатитом, соответственно названию вируса.

Самым благоприятным типом вирусного гепатита считается гепатит А, опасным – В, приобретает хроническое течение и выявляется на стадии цирроза – гепатит С;

Токсические влияния.

Длительное и систематическое поступление в организм токсических соединений из окружающей среды (пары, химические соединения, тяжелые металлы) или одномоментное воздействие высоких их доз на печень приводит к поражению этого органа. При этом может возникать, как умеренное увеличение печени без выраженных функциональных расстройств, так и массивный некроз гепатоцитов с переходом в прогрессирующую гепато-целлюлярную недостаточность;

Медикаментозные влияния. Не все препараты обладают одинаковой гепатотоксичностью. Самыми агрессивными из них считаются химиотерапевтические средства, антибиотики, гормоны;

Алкогольные напитки. Систематическое злоупотребление этанолсодержащими продуктами вызывает непосредственное губительное влияние на печеночные клетки. Со временем это приводит к циррозу печени. Установленная безопасная суточная доза 40% этанола для печени не превышает для мужчин 90-100 миллилитров, а для женщин 50-70 мл;

Инфекционные и паразитарные агенты. Среди них главное место занимают эхинококк и альвеококк, аскариды, возбудители лептоспироза. Они становятся причиной возникновения, как патологических изменений острого характера, так и вызывают хронические процессы в виде кистозной трансформации печени;

Наследственная предрасположенность, генетические заболевания и пороки развития. Этот вид причин лежит в основе различных атрезий печеночных сосудов и протоков, гипоплазии печени, болезней накопления и ферментопатий;

Острые заболевания органов брюшной полости, сопровождающиеся нагноительными процессами. Могут привести к распространению нагноения в систему воротной вены, что станет причиной её тромбоза;

Травмы живота и печени. Имеют значение не только в ближайшее время после возникновения. Иногда через несколько лет после перенесенных травм могут обнаруживаться кисты или другие жидкостные скопления в паренхиме печени;

Ионизирующее излучение и другие физические и химические канцерогены. Эти причинные факторы могут стать причиной ракового перерождения определенных участков печеночной ткани.

Тахикардия

• Учащенный пульс, Сердце колотится Запомнить
• Рассказать
• Увеличение частоты сердечных сокращений, выше 90 ударов в минуту
• 40 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Диагноз Веноокклюзионная болезнь печени ставится мужчинам на 19.11% чаще чем женщинам

4.Лечение

Терапия венооклюзионной болезни печени носит паллиативный характер. Не существует также эффективной профилактической стратегии. Для лечения применяют препараты, стимулирующие расщепление фибрина (с осторожностью, т.к.

высок риск кровотечений) и тормозящие, таким образом, дальнейшую окклюзию печеночных венул. В различных случаях назначают антиагреганты, тромболитики, противовоспалительные средства.

Обязательно вносятся коррективы в схему приема поддерживающей терапии, связанной с основным заболеванием.

Если при легкой степени летальность не превышает 3-5%, то в тяжелых случаях с почечной или полиорганной недостаточностью этот показатель достигает 98%, причем четвертая часть пациентов погибает уже в первый месяц от манифестации веноокклюзионной болезни.

Профилактика

• Соблюдение технологии вредного производства с исключением выбрасывания отходов в сточные воды или воздух;
• Соблюдение работниками на вредном производстве правил работы с токсическими веществами, использование индивидуальных средств защиты;
• Приобретение только свежих продуктов питания у проверенных поставщиков. Многие из них выращиваются и транспортируются с использованием их химической обработки, что крайне вредно для печени;
• Исключение злоупотребления алкоголем;
• Проводить жесткий контроль за обработкой инструментария в хирургических клиниках и стоматологических кабинетах. Максимально использовать на практике одноразовые приспособления;
• Жесткий контроль за состоянием донорской крови и её препаратов, а также доноров. Это предотвратит случаи вирусных гепатитов;
• Изолировать пациентов с вирусным гепатитом А;
• Исключить незащищенные фнерегулярные половые отношения;
• Соблюдение принципов здорового питания;
• Проводить вакцинацию от гепатита В лицам из группы риска по возникновению этого заболевания;
• Мониторировать состояние больных с хроническим заболеваниями печени;
• Исключить бесконтрольный приём медикаментов;
• Использовать гепатопротекторы при наличии угрозы поражения печени;
• Своевременно обращаться за медицинской помощью при наличии любых подозрений на болезни печени;
• Правильное лечение любой патологии, имеющейся у человека, которая может привести к вторичному поражению печени.
• Подобрать врача для профилактики

Лечение

1. Стандарта по лечению заболевания Веноокклюзионная болезнь печени не установлено
2. 7 дней требуется врачам на лечение в стационаре
3. 2 часа требуется на курс амбулаторного лечения
4. медицинских процерур предусмотренно при лечении
5. заболевания Веноокклюзионная болезнь печени
6. Лечение болезней печени обычно комплексное, включает в себя диету, изменение образа жизни, отказ от вредных привычек, назначение медикаментов, дезинтоксикационную терапию и др.

Медицинские услуги для лечения заболевания Веноокклюзионная болезнь печени

Клиническая картина

Признаки заболеваний печени:Дискомфорт и боль в проекции печени;Увеличение печени в размерах;Общая слабость и недомогание;Головные боли;Нарушение умственно-мыслительных способностей;Повышенная потливость кожи и отечность;Желтушность кожи и склер;Кожная сыпь;Сильный зуд кожи;Повышенная ломкость сосудов и склонность кровотечениям;Нестабильность стула, изменение характера и цвета кала;Увеличение размеров живота;Усиленный венозный рисунок на коже живота;Немотивированная потеря массы тела;Горечь во рту;Трещины на поверхности языка и его обложенность белым или коричневым налетом;

Особенности заболевания Веноокклюзионная болезнь печени

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

* – Медицинская статистика по всей группе заболеваний K76 Другие болезни печени

Сердечная недостаточность

• Сердечная недостаточность , Запомнить
• Рассказать
• Клинический синдром, связанный с нарушением работы сердца и как следствие недостаточным кровоснабжением органов и тканей
• Высокий риск, болеют мужчины и женщины, возраст любой

2.Причины

Главным патогенетическим фактором является побочное токсическое воздействие на венозные стенки, оказываемое противоопухолевыми алкилирующими препаратами.

Факторами риска выступают ионизирующее излучение (строго говоря, противопоказанное при приеме препаратов алкилирующей группы) и взаимодействие с некоторыми цитостатиками.

Кроме того, установлена связь между злоупотреблением некоторыми фитотерапевтическими средствами и риском развития окклюзии венул печени.

Рождение

1. Живорожденные младенцы, согласно месту рождения , Запомнить
2. Рассказать
3. Рождение сопровождается большим физическим напряжением, как для мамы, так и для малыша
4. Низкий риск, болеют мужчины и женщины, возраст 0-0

Роды

• Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение , Запомнить
• Рассказать
• Естественные роды у женщины
• Низкий риск, болеют только женщины, возраст 13-57

Кашель

Приступ кашля, Кашель с мокротой, Сухой кашель, Боль при кашле Запомнить

Человек кашляя выбрасывает полутралитровой объем воздуха, который под давлением стреляет струей длиной более 1 метра со скоростью 75 км/час. При этом струя содержит около 3000 капелек слюны и слизи.

Источник: https://alkomir.net/chto-takoe-venookklyuzionnaya-bolezn-simptomy-i-metody-lecheniya-k76-5-venookklyuzionnaya-bolezn-pecheni/