Атеросклеротические бляшки: причины, симптомы, диагностика, лечение заболевания

Такое понятие, как атеросклеротические бляшки, неразрывно связано с атеросклерозом – заболеванием, характеризующимся патологическим изменением стенок сосудов, сужением их просвета и, как следствие, нарушением кровообращения. Это одна из самых опасных болезней, которая начинает развиваться уже в молодости, но до определенного времени никак себя не обнаруживает. Обычно симптоматика появляется в среднем или даже в старшем возрасте.

Что такое атеросклеротические бляшки?

Атеросклероз начинается с того момента, когда на стенках артерий появляются отложения холестерина. Нормальный ток крови обеспечивается эластичностью и гладкостью внутренней поверхности сосуда – эндотелия.

При образовании липидного слоя просвет артерий сужается, эндотелий повреждается из-за внедрения в него вредного холестерина, стенки сосуда становятся жесткими. Постепенно наросты увеличиваются и формируются атеросклеротические бляшки в виде бугорков, которые могут частично или полностью перекрыть просвет.

Кроме холестерина, в них есть кальций и инородные вещества. Как правило, процесс образования бляшек в сосудах затрагивает весь организм.

Причины

Точные причины отложений в артериях неизвестны. Есть мнение, что главное – это высокий уровень в крови плохого холестерина (ЛПНП). Кроме этого, медики выделяют целый ряд факторов, способствующих прогрессированию болезни и более быстрому формированию атеросклеротических бляшек:

• курение;
• повышенное артериальное давление;
• большое количество животных жиров в пище;
• малое количество овощей, зелени, фруктов;
• лишний вес и отложение жира по абдоминальному типу;
• постоянное переедание;
• повышенный уровень глюкозы в крови;
• гиподинамия;
• злоупотребление спиртными напитками;
• естественные процессы старения организма.

Образование бляшки и их состав

В здоровых сосудах формированию нароста препятствуют пристеночные ферменты, растворяющие жиры. Для того чтобы начался процесс образования сложного соединения из жиров, протеинов и кальция, необходимы определенные условия: нарушение работы защитных механизмов, повреждение сосудистой стенки, которая становится рыхлой.

Формирование бляшки происходит постепенно. Сначала откладывается холестерин, со временем он обрастает соединительной тканью и появляется ярко выраженный бугорок

Бляшка, состоящая из липидов и волокон соединительной ткани, представляет собой ядро с внешней оболочкой. В ядре находится холестерин и эфиры.

Окружают его клетки макрофаги с пенистой структурой, включающие жиры, которые разрушают макрофаги и поступают в ядро.

Внешняя часть бляшки, находящаяся в просвете артерии, – это фиброзная оболочка, включающая эластин и коллаген, от содержания которых зависит вероятность ее разрыва.

В начале своего формирования липидные наросты имеют полужидкую структуру, поэтому их части могут в любой момент оторваться, начать передвигаться по сосуду и закрыть его просвет. Также в этот период бляшки еще можно растворить, поэтому лечение лучше всего начинать на ранней стадии заболевания.

Постепенно в оболочке нароста откладывается кальций, и он становится все более плотным. Таким образом формируется кальцинированная бляшка, которая растет очень медленно. Она препятствует току крови и приводит к ухудшению кровоснабжения.

Итак, образование бляшки происходит следующим образом:

1. Накопление в стенке артерии жира.
2. Включение в процесс лейкоцитов, формирующих воспалительные реакции (моноцитов, T-лимфоцитов).
3. Переход моноцитов в стенки сосудов, образование макрофагов с пенистой структурой, патологические изменения внутренней поверхности артерии.
4. Прилипание тромбоцитов к поврежденной части сосудистой стенки.
5. Иммунный ответ в виде выделения медиаторов защиты и факторов роста клеток.
6. Продукция и скопление эластина и коллагена и появление их участков в эндотелии.
7. Увеличение нароста в размере и его уплотнение.

Виды бляшек

В зависимости от размера, строения и структуры холестериновые бляшки делят на нестабильные и стабильные. К осложненным формам относят гетерогенную.

Нестабильные состоят в основном их жиров. Они более рыхлые и склонны к разрыву с образованием тромба и перекрытием просвета в сосуде.

Стабильные содержат много коллагеновых волокон, а значит, более эластичны, что препятствует разрыву. Такие бляшки постоянны и прогрессируют медленно. Кальцинированные наросты отличаются стабильностью, менее опасны, чем полужидкие, практически не изъязвляются, но не рассасываются.

• Гетерогенная имеет углубления и наросты, отличается рыхлой структурой, склонна к кровоизлияниям и изъязвлениям.
• Атеросклеротические бляшки могут проявлять себя по-разному:

• Остаются в стенке артерии, растут медленно, затем прекращают расти, путь кровотоку не перекрывают, никак не проявляют себя.
• Медленно растут внутрь артериального просвета, могут полностью и частично его закупорить.
• Могут разорваться, и кровь свернется внутри сосуда. Если это случится в сердце, произойдет инфаркт, если в головном мозге – инсульт.

Чем опасны

Холестериновые бляшки способствуют развитию тяжелых заболеваний, которые могут закончиться смертью человека:

• ИБС (ишемия сердца). Бляшки в сосудах сердца приводят к стенокардии. При их разрыве и образовании тромбов происходит гибель ткани миокарда, то есть сердечный приступ (инфаркт).
• Разрыв бляшек в сосудах головного мозга приводит к инсульту и гибели клеток мозга. ТИА (транзиторные ишемические атаки) развиваются при временных закупорках сосудов без повреждения мозга. Такое состояние – предвестник инсульта.
• При сужении периферических артерий, например, в ногах, ухудшается кровообращение нижних конечностей, при этом появляется боль, раны плохо заживают, может развиться гангрена, влекущая ампутацию ног.

Как узнать, что в сосудах есть бляшки

Формирование бляшек и стеноз (сужение просвета) артерий – процесс долгий, и на ранней стадии признаки отсутствуют. Если наросты стабильны, не разрушаются, прекратили расти и не закрывают просвет сосуда, то симптомов нет.

Проявления бляшек могут быть разными в зависимости от их размеров, расположения и пр. Но все они сводятся к симптоматике расстройств кровообращения и нарушения питания органов и тканей.

Если бляшки на сосудах растут и все больше закрывают просвет, препятствуя току крови, то основной признак – болезненные ощущения в месте пораженного сосуда, особенно после физической нагрузки.

Симптоматика появляется при распаде бляшки и миграции ее частиц по кровяному руслу. В этом случае велика вероятность образования тромбов и развития инсульта и инфаркта.

В целом клиническая картина может разворачиваться следующим образом:

• Время от времени наступает резкая слабость.
• Чувство ползания мурашек в правой или левой части тела или в одной руке или в одной ноге.
• Внезапное оцепенение.
• Онемение одной руки или одной ноги.
• Ухудшение зрения в одном из глаз.
• Спутанная речь.

Симптоматика может отличаться в зависимости от локализации патологического процесса.

В грудном отделе аорты

появляются достаточно сильные боли в области сердца, за грудиной, отдающие в шею, плечо, руку, лопатку, и они не проходят от нитроглицерина. может повыситься артериальное давление, появляется одышка и признаки ишемии:

• головная боль;
• бледность кожи лица;
• быстрая утомляемость;
• снижение памяти;
• помутнение сознания;
• судороги.

головная боль может быть одним из симптомов формирования атеросклеротических бляшек в сосудах головного мозга

в голове

при стенозе или закупорке околопозвоночных, общей сонной (оса) и подключичных артерий, питающих кровью головной мозг, обычно наблюдаются психические нарушения:

• снижение работоспособности;
• быстрая утомляемость;
• снижение памяти;
• депрессивные настроения;
• бредово-тревожное состояние;
• нарушения речи и слуха;
• слабоумие;
• инсульт.

признаки подразделяются в зависимости от стадии развития:

• быстрая утомляемость, снижение работоспособности, головная боль, снижение внимания, ухудшение памяти, капризность.
• депрессия, тревожность.
• речевые и слуховые нарушения, дезориентация в пространстве, парезы, инсульты, развитие слабоумия.

в нижних конечностях

в начале болезни симптомов может и не быть. постепенно появляются боли в мышцах ног при ходьбе, хромота, а позднее и трофические проявления:

• бледность кожи;
• выпадение волос;
• трофические язвы;
• атрофия мышечной ткани.

стадии облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

в брюшном отделе

при появлении бляшек в брюшном отделе аорты появляются следующие симптомы:

• плохой аппетит, снижение массы тела;
• болевые ощущения в районе пупка;
• затруднение дефекации, метеоризм;
• похолодание конечностей;
• онемение конечностей;
• перемежающаяся хромота;
• отеки ног.

последствия

Осложнения и последствия атеросклероза непредсказуемы и зависят от локализации и степени тяжести поражения.

Самое частое осложнение при бляшках в артериях мозга – это инсульт, а также ишемическая транзисторная атака. Реже заболевание приводит к слабоумию.

Самые тяжелые последствия поражения аорты (брюшного и грудного отдела) – это гангрена кишечника, гангрена ноги, аневризма аорты, непроходимость кишечника.

Диагностика

Схема, по которой проводится диагностика, выглядит следующим образом:

• Осмотр больного.
• Сбор анамнеза.
• Лабораторные исследования крови.
• Инструментальные методы: УЗИ сосудов (дуплексное сканирование и триплексное сканирование) дает представление о кровотоке и структуре сосудов; рентгенография аорты позволяет определить кальциноз, расширение окна аорты, аневризму; ангиография – рентгенологическое обследование сосудов с введением контрастного вещества.

При диагностике холестериновых бляшек важно отличать их от других патологий:

• при атеросклерозе сосудов мозга – от травм головы, неврастении, сифилиса мозга и других;
• при поражении аорты – от заболеваний пищеварительной системы и органов брюшной полости;
• при закупорке сосудов ног – от варикоза, состояния после травм и других.

Ангиография позволяет выявить атеросклеротические бляшки, определить их размер и локализацию

Лечение

Атеросклероз лучше поддается лечению на ранних стадиях. Особенно хороших результатов можно ожидать при комплексном подходе. Важно знать, что полностью закупорку убрать невозможно, но есть шанс остановить рост бляшек или хотя бы замедлить его.

Основные пункты лечения – это диета и медикаментозная терапия. Кроме этого, применяют народные методы, гомеопатию и удаление бляшек хирургическим путем. Большое значение имеет образ жизни и привычки.

Образ жизни

В первую очередь нужно исключить факторы риска, связанные с вредными привычками и питанием. Нужно бросить курить, стараться употреблять алкоголь как можно реже, наладить правильное питание, заниматься физкультурой. В результате будет снижена вероятность развития инсульта и инфаркта, хотя закупорка останется.

Питание

Без соблюдения специальной диеты борьба с атеросклерозом не будет иметь успеха. В первую очередь придется отказаться от продуктов с высоким содержанием холестерина или ограничить в своем рационе:

• животные жиры;
• субпродукты;
• мясо;
• консервы (рыбные и мясные);
• жирную молочную пищу;
• яйца;
• какао и шоколад.

Кроме это, нужно значительно снизить потребление соли, сахара и сладостей.

Животные жиры нужно заменить растительными, которые богаты ненасыщенными жирными кислотами. В рационе должно быть больше продуктов, содержащих витамины группы B , аскорбиновую кислоту, йод. К ним относятся:

• цветная капуста;
• брокколи;
• баклажаны;
• кабачки;
• бобы;
• орехи;
• морская капуста;
• цитрусовые;
• ягоды;
• арбуз (способствует выведению из крови вредного холестерина);
• зеленый чай (благодаря антиоксидантным свойствам укрепляет и тонизирует сосудистые стенки).

Медикаменты

При атеросклерозе основными лекарственными препаратами выступают статины. Они не только снижают выработку холестерина в печени, но и улучшают обменные процессы в организме. К ним относятся:

• Правастатин;
• Ловастатин;
• Симвастатин;
• Аторвастатин.

В дополнение к статинам, если они с задачей не справляются, могут назначить другие снижающие холестерин лекарства – фибраты:

• Ципрофибрат;
• Фенофибрат;
• Клофибрат.

Еще одно средство против холестерина – никотиновая кислота, которое назначается короткими курсами из-за побочных эффектов.

При атеросклерозе необходимо принимать витамины:

• Аевит;
• Витамин C;
• Аскорутин.

Таким образом, с помощью медикаментов снижается выработка холестерина организмом, в то время как диета помогает уменьшить его приход извне (из пищи).

Оперативное лечение

В тяжелых случаях, когда закупорившая сосуд бляшка становится угрозой жизни, показаны инвазивные методы лечения:

• Стентирование. Это самая частая процедура, при которой проводится катеризация сердца и ангиография сосудов. В артерию на руке или ноге с помощью тонкой трубки вводят стент с баллоном, чтобы он достиг поврежденного сосуда, который можно видеть на мониторе ангиографа. Чтобы раскрыть стент, надувают баллон. Образовавшаяся конструкция остается в сосуде для поддержания постоянного просвета.
• Аорто-коронарное шунтирование. Проводится для возобновления нарушенного кровообращения. В обход забитых сосудов с помощью шунтов прокладывается новое русло для крови. В качестве шунта может быть использован здоровый кровеносный сосуд, взятый, например, на ноге.

Эти методы опасны осложнениями, поэтому такое лечение проводится только в крайних случаях

Народные методы

В народе известно много рецептов для снижения в крови уровня холестерина. Чаще борются с бляшками на сосудах травяными сборами.

Рецепт 1

Для приготовления настоя потребуется смесь трав:

• по 20 грамм тмина и листьев барвинка;
• 40 грамм корневища боярышника;
• 60 грамм омелы белой.

Залить кипятком (0,5 л) четыре ложки смеси и дать настояться. Процедить готовый настой и принимать внутрь по два стакана в день в любое время.

Рецепт 2

Этот настой готовится на основе цветков арники (10 грамм), травы зверобоя (50 грамм) и травы тысячелистника (20 грамм). Три ложки измельченных компонентов заливают 0,4 л кипятка, настаивают, процеживают и выпивают это количество в течение дня.

При холестериновых бляшках применяют и спиртовые настойки. Особенно эффективным считается чесночная, которую пьют в течение месяца по три раза в день по 20 капель. На 150 грамм очищенного чеснока нужно взять 150 грамм спирта.

По истечении этого срока достать банку с настойкой и, не бултыхая, слить жидкость, чтобы осадок остался внизу.

Прогноз

Прогноз атеросклероза обусловлен в первую очередь локализацией, а также стадией развития. Считается, что он более благоприятен при поражении аорты и чаще плохой при закупорке коронарных артерий.

Потеря трудоспособности обычно происходит в запущенных случаях и при наличии осложнений.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/ateroskleroticheskie-blyashki-kak-nih-izbavitsya

Атеросклеротические бляшки: строение, диагностика и лечение

Атеросклеротические бляшки формируются из холестерина, закрепляющегося на стенках артерии и негативно влияющего на ткани сосудов. Визуально бляшки напоминают наросты.

В некоторых случаях возвышение только с одной стороны, но бывают и наросты, поражающие сосуд с двух сторон сразу. Врачам известно несколько причин развития атеросклеротических бляшек.

Чаще всего дело в слишком большом количестве негативно влияющего на качество крови холестерина.

Атеросклероз, холестерин и сосуды

Холестерин – не единственный фактор, сильно влияющий на качество сосудов. Не менее агрессивны фракции этого вещества, вредящие клеткам человеческого организма. Впрочем, есть такие, которые разрушают атеросклеротические бляшки.

Медицина использует термин «индекс атерогенности». У здорового человека его значение не превышает 3. Показатель определяется в ходе лабораторных исследований на липидный сектор. Обычно бляшки развиваются в разных органах, страдают в том числе и сердечные сосуды. Симптомы, лечение атеросклеротических бляшек напрямую зависят от того, какой орган оказался «под ударом».

Обстоятельства и особенности

Вероятность появления атеросклеротической бляшки в сонной артерии или другой части организма определяется наследственностью, но этот фактор – не единственный значимый. У некоторых атеросклероз начинается уже в молодости, зачастую именно из-за генетики.

Но сваливать все только на ДНК нельзя: влияние оказывают и факторы, полностью контролируемые человеком. Так, важно следить за своим весом, правильно питаться, контролировать давление и сахар в крови.

При внимательном отношении к себе, своему телу вероятность появления атеросклеротических бляшек аорты, другой части тела — ниже.

Образование бляшек провоцирует инфаркты, инсульты. Необходимо понимать, что не существует волшебных таблеток, которые могут все исправить. Чем сложнее случай, тем внимательнее должно быть отношение к себе. Безусловно, при обнаружении нестабильных атеросклеротических бляшек необходимо избавиться от вредных привычек, начать следить за собой и четко следовать всем рекомендациям врача.

Бляшки: что это?

В последние годы образ жизни наших соотечественников сильно меняется. В пище преобладает фастфуд, острые и жирные, жареные блюда, а малоподвижная работа провоцирует сидячий образ жизни. Вредные привычки вносят свою далеко не последнюю лепту, развиваются атеросклеротические бляшки.

По форме близки к кругу, в составе имеют липиды. Чаще появляются изнутри сосуда, но могут прорастать на внешнюю часть. Округлый нарост выступает из стенки сосуда и препятствует нормальному течению крови – просвет закрывается частично, в худшем случае – полностью. Со временем гетерогенная атеросклеротическая бляшка (как и другие типы) разрастается.

Сосуды требуют внимания

Обычно кальцинированные атеросклеротические бляшки возникают в артериях, поскольку именно текущая здесь кровь насыщена холестерином, липопротеинами. Чем выше концентрация этих компонентов в крови, тем больше вероятность развития атеросклероза.

Бляшка образуется из липидов, то есть имеет жирную основу. Строение атеросклеротической бляшки следующее:

• липопротеины (плотность низкая);
• холестерин;
• эндотелий;
• фиброциты;
• пенистые клетки.

Обычно образование атеросклеротической бляшки наблюдается в поврежденной артерии, то есть такой, где внутренняя поверхность имеет дефекты. Это и объясняет наличие в составе бляшки эндотелия, выстилающего изнутри кровеносный сосуд. Впрочем, преимущественно состав – это жирные компоненты.

Состав бляшки: что как работает?

Прежде чем начинать лечение атеросклеротической бляшки в сонной артерии или любом другом сосуде организма, нужно разобраться, из чего она состоит, почему появилась. Это помогает определить оптимальный метод борьбы с нарушением.

Эндотелий может поглощать липидные клетки, что приводит к формированию пенистых. Их наличие – отличительная особенность атеросклеротических бляшек. Чем активнее идет процесс развития бляшки, тем склеротические изменения выраженнее.

Сперва наблюдают наличие фибробластов, преобразующихся в фиброциты, затем наращивается фиброзная ткань, что приводит к уплотнению образования.

Наличие одной бляшки не исключает появления следующей – то есть одновременно в артерии человека могут быть как старые, большие бляшки, так и совсем молодые, только появившиеся. Строение атеросклеротической бляшки сильно зависит от ее возраста.

Стадии развития

Образование атеросклеротической бляшки – это несколько последовательных этапов. Она появляется как небольшое жировое пятно, которое при исследовании сосуда невозможно различить невооруженным глазом. Фактически это лишь эндотелий, напитанный жирами, преобразовавшимися в пенистые клетки. То, что в будущем станет бляшкой, на этапе жирового пятна даже не выступает в просвет.

Следующий этап – мягкая бляшка. Поврежденный эндотелий, начавший впитывать жиры, не прекращает этот процесс со временем, а значит, нарастает объем пенистых клеток. Из-за этого происходит выпячивание новообразования в просвет сосуда.

Применяют простейшие меры – меняют образ жизни и проходят курс терапии подобранными врачом лекарственными средствами.

Дальше – хуже

Следующий этап «жизни» бляшки – зрелость, когда образование становится фиброзным, приобретает твердость. Бляшка становится больше за счет нарастания соединительной ткани.

В ней по-прежнему скапливаются жирные клетки, а уплотнение структуры обусловлено соединительной тканью. Все это приводит к формированию ощутимого препятствия для кровотока. На этом этапе лечим атеросклеротические бляшки инвазивно.

Наиболее тяжелая ситуация – кальциноз, когда в бляшке накапливаются соли кальция.

Следующий этап – осложнения, то есть тромбоз. Он появляется, если бляшку «просмотрели» и вовремя не вылечили. Вероятные негативные последствия бляшек, кроме тромбов, – эмболия, разрывы сосудов. Осложнения опасны для здоровья и даже жизни человека, поэтому своевременное удаление атеросклеротических бляшек – действительно важная задача.

Бляшки: какие бывают?

При подозрении на атеросклероз больного сразу направляют на ультразвуковое исследование. Проверяют все сосуды, в ходе чего могут выявить наличие бляшек:

• гипоэхогенных;
• гиперэхогенных;
• гетерогенных.

Принадлежность к тому или иному типу определяется, исходя из особенностей структуры найденного новообразования.

Что значат термины?

Гипоэхогенные – бляшки, которым свойственен пониженный уровень эхогенности. Как правило, это молодые, мягкие образования, не мешающие крови нормально течь по сосуду. А вот бляшки среднего уровня эхогенности – зрелые экземпляры, создающие проблему для кровеносной системы. Типичные представители этих новообразований – однородные, без вторичных изменений, дополнительных элементов.

Гиперэхогенные бляшки – тоже зрелые, но более опасные, так как накапливают в себе соли кальция. Зачастую эти образования гетерогенные. Особенности структуры бляшки не влияют на состояние больного.

Опасно ли?

Не зная, как избавиться от атеросклеротических бляшек, иной человек может пустить дело на самотек, надеясь, что пройдет само собой.

Такой безответственный подход недопустим, так как бляшки опасны для здоровья, жизни. Чем сильнее развивается бляшка, тем больше проблем она создает для потока крови.

Разным стадиям свойственны разные особенности, самая опасная – сопровождающаяся осложнениями.

Типичные осложнения:

• эмболия;
• повреждение сосудов;
• тромбы.

Тромбы: опасность для жизни

Обычно тромбоз начинается, когда у уже крупной бляшки повреждается поверхность. Формирующиеся таким образом язвы притягивают тромбоциты, которые закрепляются, вредят ткани сосуда и перекрывают просвет кровотока. Чем дольше существует тромб, чем крупнее он вырастает, тем больше вероятность негативного исхода для здоровья человека.

Количество тромбов определяет уровень ишемии. Длительность существования зависит от лечения (некоторые медикаменты борются с образованиями). Есть вероятность, что тромб рассосется самостоятельно, но надеяться на это не стоит – при подтверждении диагноза нужно начинать лечение. Если тромб не устранить вовремя, он вырастет до большого размера, это может спровоцировать закупорку артерии.

Осложнения: эмболия и разрыв сосудов

Термином «эмболия» обозначают процесс разрушения атеросклеротической бляшки. Изначально она вырастает на жировых клетках, которые со временем становятся рыхлой массой, и бляшка разрушается. При этом формировавшие ее клетки кровью разносятся по всему организму, закупоривая небольшие сосуды. Эмболия особенно опасна, так как сопровождается острой ишемией.

Повреждение сосудов – еще более опасный вариант осложнения. Обычно разрывы свойственны запущенному атеросклерозу, когда в месте образования бляшки сосуд становится очень тонким. Стрессовые факторы, даже незначительные, дают нагрузку на сосуд, что провоцирует разрыв. Причиной может быть даже изменение артериального давления.

Симптоматика заболевания

Более склонны к появлениям атеросклеротических бляшек аорта, артерии ног, сердца, мозга, почек. Из жалоб пациента можно предположить, какая именно артерия пострадала. Если это была коронарная, то очевидное проявление заболевания – инфаркт, стенокардия. Патология спровоцирована тем, что сердце не получает необходимого кислорода, питательных веществ.

Если атеросклеротические бляшки поразили аорту, симптомов может вовсе не быть. Некоторые пациенты отмечают острые грудные боли, отголоски которых ощущаются в руках, спине, шее, животе сверху. Боли довольно долгие, со временем они могут становиться сильнее, слабее.

Почки, мозг, конечности: как выражается?

Если атеросклеротические бляшки развились в почечных сосудах, это провоцирует артериальную гипертонию.

При поражении кровеносной системы головного мозга понижается работоспособность, ниже становится умственная активность, ослабевает память, способность концентрироваться. Человек быстро устает.

Если болезнь прогрессирует, начинаются нарушения сна, головокружения, меняется поведение: появляется суетливость, навязчивость, склонность придираться по мелочам. Со временем растет риск инсульта, тромбоза.

Если атеросклеротические бляшки поражают ноги, заметно это по икроножным мышцам – при ходьбе больной прихрамывает. Отмечают, что конечности часто холодные, невозможно согреть ноги.

Диагностика

Диагностирование, лечение атеросклеротических бляшек в наши дни – комплексное мероприятие. Выявляют атеросклероз посредством:

Доктор сперва осматривает пациента, интервьюирует, собирает анамнез, уточняет жалобы. Это позволяет определить, какие исследования нужно сделать в первую очередь. Результаты диагностики необходимы для подбора корректной терапии. Иногда уже УЗИ дает достаточно информации для выбора стратегии лечения, но в более сложных случаях приходится делать компьютерную томографию, МРТ, ангиографию.

Чем лечить?

Устранение бляшек возможно консервативным способом и посредством операции. Выбор в пользу того или иного варианта основывается на причинах, спровоцировавших атеросклероз.

В любом случае придется изменить образ жизни, начать следить за питанием и отказаться от вредных привычек. Желающий выздороветь человек должен вести активный образ жизни, отказаться от жареной, жирной пищи, острых блюд, соблюдать режим дня и полностью прекратить курить.

Этого не хватит, чтобы вылечить атеросклероз, но такие меры окажут помощь в терапии болезни.

Консервативный метод лечения – прием таблеток, улучшающих качество крови. Врачи выбирают средства, влияющие на липидный спектр, нормализующие обмен веществ и улучшающие тонус стенок сосудов. Не будут лишними и общеукрепляющие препараты. При выборе в пользу конкретного варианта важно учесть индивидуальную непереносимость, аллергию, особенности течения болезни.

Медикаменты: что поможет?

Очень часто назначают «Гемфиброзил», «Аторвастатин», «Ловастатин». Эти лекарственные средства основаны на фибратах, статинах. Они улучшают липидный спектр и помогают уменьшить количество липопротеинов в кровотоке.

Большую пользу приносит прием секвестрантов желчной кислоты – «Колекстран», «Холестирамин». Обычно к ним прибегают, если больной не переносит статины, фибраты. Эффект этих медикаментов схожий, несмотря на отличающиеся компоненты.

Чтобы улучшить качество крови, снизить объем жиров и укрепить сосудистую систему, можно принимать производные никотиновой кислоты. В продаже они представлены препаратами «Эндурацин», «Никотиновая кислота».

Не будет лишним прием витаминов, улучшающих общее состояние организма в целом и сосудов в частности. Врачи рекомендуют выбирать витамины А, Е, С. Можно принимать препараты «Рутин», «Аскорутин».

Классический источник витамина С – аскорбинка.

Обычно назначают комплекс из нескольких лекарственных средств, так как по отдельности все они показывают недостаточную эффективность, особенно в сложных случаях.

Инвазивный метод

Избавиться от атеросклеротических бляшек можно оперативным методом. Наиболее современные методологии предполагают минимальные повреждения тканей организма. Операцию делают с использованием эндоскопа. Две самые распространенные техники:

• стентирование;
• баллонная ангиопластика.

Практика показывает, что одной операции обычно недостаточно, кроме нее придется также пройти курс медикаментозного лечения и откорректировать образ жизни.

Как предотвратить?

Профилактика появления атеросклеротических бляшек – устранение опасных факторов, их провоцирующих. Это означает, то нужно следить за здоровьем, правильно питаться, активно двигаться и полностью отказаться от любых вредных привычек. Необходимо помнить, что лишний вес, перепады давления, регулярные стрессы – причины, сильно влияющие на качество крови.

Заболевание развивается медленно, постепенно, зачастую незаметно, пока стадия не перейдет в тяжелую. Заметить атеросклеротические бляшки в самом начале, когда они только начали появляться – большая удача. На этом этапе лечение довольно простое, но сложно поставить верный диагноз. Чтобы вовремя заметить неладное, нужно регулярно сдавать анализы и проходить обследование у доктора.

Профилактика: диета

Правильное питание – один из основных факторов, позволяющих предупредить развитие атеросклеротических бляшек. Правильно выбранное меню также помогает избавиться от атеросклероза, если болезнь только начинается.

Врачи рекомендуют питаться продуктами, в составе которых грубая клетчатка. Большую пользу приносят витаминные комплексы, легкоусвояемые микроэлементы.

Будучи правильно выбранными, они делают стенки сосудов эластичными, а выстилающую их ткань – равномерной.

В первую очередь исключают все блюда, в которых много холестерина. Максимально снижают объемы соли, сахара, вместо животных жиров используют только растительные.

Необходимо увеличить потребление продуктов, богатых витаминами, аскорбиновой кислотой, йодом.

Атеросклероз: прогноз

Как будет развиваться ситуация, обычно зависит от того, на какой стадии были обнаружены атеросклеротические бляшки, в какой артерии они развились.

Если удалось обнаружить болезнь, когда она только еще начала развиваться, прогноз обычно положительный – практически в 100% случаев болезнь быстро вылечивают без последствий.

Профилактические меры, соблюдение диеты дает хороший результат и позволяет предупредить рецидив.

Если болезнь обнаружили на поздней стадии, прогноз будет во многом зависеть от больного: готов ли он начать активно двигаться, следить за свои здоровьем, питаться правильно. И все же полного излечения удается добиться далеко не всегда.

Наиболее неприятная ситуация – появление осложнений. Есть вероятность необратимых изменений. Если вовремя не начать лечение, это может спровоцировать инсульт, инфаркт, что иногда приводит к летальному исходу.

Источник: https://SamMedic.ru/331175a-ateroskleroticheskie-blyashki-stroenie-diagnostika-i-lechenie

Атеросклероз

Что это такое?

Неправильное, нерациональное питание, малоподвижность, стрессовые ситуации — все это приводит к возникновению атеросклероза. Атеросклероз — заболевание, которое поражает магистральные (крупные) сосуды.

При этом происходит отложение холестерина в стенке сосуда, в результате чего возникает атеросклеротическая бляшка, суживающая просвет сосуда.

Это приводит к тому, что значительно падает кровоток по пораженному сосуду, причем степень снижения кровотока, как правило, пропорциональна степени стеноза (сужения) сосуда.

Атеросклероз приобретает хроническое течение и является самой частой причиной потери трудоспособности и преждевременной смерти. Чаще поражает людей в 40-45 лет и в 3-4 раза чаще мужчин.

Причины и факторы риска развития атеросклероза

Несомненно, большое значение имеют так называемые факторы риска развития атеросклероза. Некоторые из них неустранимы: возраст, принадлежность к мужскому полу, отягощенная по атеросклерозу семейная наследственность. Другие вполне устранимы: артериальная гипертензия, алиментарное ожирение, курение.

Третьи устранимы частично (потенциально): сахарный диабет, различные виды нарушений обмена веществ.

К факторам риска относят также недостаточную физическую активность, избыточные эмоциональные перенапряжения и личностные особенности человека, нерациональное питание (склонность к перееданию, предпочтение пище, богатой животными жирами и др.).

Что происходит?

На ранних стадиях на внутренней оболочке артерий появляются видимые липидные отложения («жировые полоски»).

На следующей стадии происходит дальнейшее отложение липидов (жиров и холестерина) и возникают округлые плотные образования так называемые атеромы, или атеросклеротические бляшки, выступающие в просвет сосуда и тем самым суживающие его. Наконец, в толще отдельных либо слившихся бляшек начинается некроз (разрушение).

Прогрессирование этого процесса приводит к разрушению бляшки, что сопровождается кровоизлияниями в ее толщу и образованием тромбов в участках изъязвления.

Изъязвления представляют опасность и потому, что снижают прочность сосудистых стенок, предрасполагая к образованию аневризмы (мешковидное выпячивание стенки артерии, которое возникает в месте ее перерастяжения, истончения и ослабления), особенно в аорте.

Кроме того, на месте изъязвлений постепенно формируются плотные рубцы, вследствие чего стенки артерий теряют эластичность, необходимую для поддержания нормального артериального давления.

В чем же суть заболевания?

Крупные артерии закупориваются атеросклеротическими бляшками, что препятствует нормальному кровоснабжению органов. Атеросклеротическая бляшка — это образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь холестерина) и кальция.

Этот «нарост» на внутренней оболочке сосуда покрыт снаружи капсулой.

Нарушение целостности этой покрышки (она так и называется в медицине) приводит к тому, что на бляшке начинает откладываться тромб — конгломерат клеток (в основном тромбоцитов) и белков крови.

Во-вторых, от него может оторваться кусочек, который током крови увлекается дальше по сосуду, пока диаметр последнего не станет настолько маленьким, что тромб застрянет в нем. В этом случае происходит сильнейшее нарушение кровообращения: кровь попросту вообще перестает поступать в какой-либо орган (или его часть), и он может погибнуть, что может вызвать летальный исход.

Симптомы атеросклероза

Эти изменения чаще локализируются в аорте, сердечных, мозговых, почечных артериях и артериях конечностей, чаще нижних. Картина болезни и жалобы больного зависят от поражения тех или иных артерий.

Так атеросклероз коронарных артерий (сосудов сердца) очень часто проявляется в форме стенокардии, инфаркта. В основе патологического процесса, т.е.

заболевания, лежит нарушение соответствия между потребностью сердца в кровоснабжении и его реальным осуществлением.

Это несоответствие может возникнуть при сохраняющемся на определенном уровне кровоснабжении миокарда, но резко возросшей потребности в нем (стенокардия напряжения или покоя) или при сниженном кровоснабжении (инфаркт миокарда).

Нередко тяжелые формы атеросклероза аорты могут протекать бессимптомно. У больного могут возникать давящие или жгучие боли за грудиной, отдающие в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота. Но в отличие от стенокардии эти боли держатся длительно, то усиливаясь, то ослабевая.

При поражении почечных сосудов наступает тяжелая артериальная гипертония. Атеросклероз артерий головного мозга проявляется снижением работоспособности (особенно умственной), снижением памяти, активного внимания, быстрой утомляемостью.

Со временем появляется головокружение, бессонница, больные становятся суетливыми, навязчивыми, придирчивыми. У них снижается интеллект.

Атеросклероз артерий конечностей, чаще нижних, проявляется в икроножных мышцах при ходьбе («перемежающаяся хромота»). Появляются зябкость и похолодание конечностей.

Таким образом, атеросклероз приводит к развитию большинства современных «болезней цивилизации».

Профилактика атеросклероза

Профилактика атеросклероза, как практически любого заболевания, основана на исключении факторов его развития.

Таким образом, чтобы не допустить появление атеросклероза, следует избегать жирных продуктов, вредных привычек (злоупотребления алкоголем, курения), дефицита двигательной активности и, как следствия, избыточной массы тела, систематических перепадов давления (особенно повышения давления), стрессовых ситуаций.

Что можете сделать вы?

Атеросклероз медленно текущее заболевание. Очень сложно поймать начало заболевания, а осложнения заболевания угрожают жизни больного. Поэтому нужно наблюдаться у вашего доктора, периодически контролируя уровень липидов и холестерина в крови, особенно если у вас имеются предрасполагающие факторы риска.

Что может сделать ваш врач?

Врачебная тактика лечения направлена на устранение нервных и психических нагрузок и нормализацию обменных процессов.

Традиционно назначают медикаментозные препараты, снижающие уровень липидов в крови, улучшающих трофику и оксигенацию тканей, улучшающих реологию крови, повышающих эластичность сосудистой стенки. Подбирают рациональное питание, коррегируют режим труда и отдыха, включают систематические занятия лечебной гимнастикой.

При наличии атеросклеротических бляшек, угрожающих нормальному кровоснабжению органов, применяются хирургические методы лечения реконструктивные сосудистые операции.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/ateroskleroz/

Маленькие, но такие опасные атеросклеротические бляшки: факторы риска появления, лечение, профилактика

Отложение холестерина во внутренней сосудистой оболочке проходит несколько стадий.

Результатом этого процесса является образование атеросклеротической бляшки, которая содержит (помимо жиров) нити фибрина, кальций, клетки крови.

Такие изменения затрагивают средние и крупные артерии, наиболее уязвимыми оказываются аорта, сонные и венечные. Прогрессирование атеросклероза приводит к перекрыванию просвета сосуда, формированию острой или хронической ишемии.

Как образуются атеросклеротические бляшки

В месте замедления движения крови или разветвления артерий во внутренней оболочке начинают откладываться жиры. При этом специальные ферменты сосудистой стенки их пытаются растворить, оберегая сосуды от повреждений.

Если присоединяется какой-либо травмирующий фактор (высокое давление, инфекция, локальный спазм, густая кровь, много молекул глюкозы), то они преодолевают защитный барьер, начинается процесс образования липидного пятна.

Эта стадия может быть обнаружена даже у младенцев, ее продолжительность не ограничена во времени.

Непосредственно формирование атероматозной бляшки начинается при разрастании в жировом пятне волокон соединительной ткани. Даже на этой фазе бляшку можно растворить, так как она имеет рыхлую консистенцию. С течением времени поверхность над ней разрывается, а части бляшки закупоривают сосуды.

В месте прорыва образуется раневая поверхность, на ней фиксируются тромбоциты для создания тромба, который должен восстановить очаг повреждения. Вместо этого такие сгустки перекрывают движение крови.

На стадии атерокальциноза происходит уплотнение бляшки за счет ионов кальция. При этом отмечается медленный и стабильный рост с постепенной закупоркой или острое прекращение тока крови из-за отрыва тромба или частей холестериновой бляшки. Клинические проявления в этих случаях варьируют от хронической ишемии до острого разрушения (некроза) снабжаемого артерией участка.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе сосудов шеи. Из нее вы узнаете о симптомах и причинах развития патологии, проведении диагностики и методах лечения, мерах профилактики.

А здесь подробнее о признаках атеросклероза аорты.

Причины появления в сонной артерии, брюшной аорте, сосудах шеи

Все факторы, ускоряющие формирование атеросклеротической бляшки, можно разделить на неустранимые (немодифицируемые), на которые повлиять можно частично или полностью.

Немодифицируемые

Самым главной причиной атеросклеротического процесса являются возрастные изменения. Их влияние связано с накоплением по мере жизнедеятельности свободных радикалов, разрушающих клетки внутренней оболочки и ослаблением защитных механизмов ее регенерации.

Поэтому после 40 — 45 лет атеросклероз сосудов присутствует у всех людей в явной или субклинической (скрытой) форме.

У мужчин проявления нарушения жирового обмена обнаруживают на 8 лет раньше и в 3,7 раза чаще, чем у женщин. Это связано с положительным влиянием на сосуды эстрогенов. После 50 лет, в период климактерической перестройки, понижается синтез женских половых гормонов, что уравнивает шансы на заболевание.

В среднем возрасте образование бляшек в сосудах чаще и быстрее происходит у тех пациентов, кровные родственники которых имели сходные сосудистые нарушения.

Устранимые

Если на развитие атеросклероза можно повлиять, изменив образ жизни, то такие причины относятся к полностью модифицируемым. Это относится к таким факторам:

• курению – вызывает сосудистый спазм и разрушает сосудистую стенку;
• питанию – преобладание животных жиров в рационе стимулирует отложение холестерина;
• низкому уровню физической активности – способствует замедлению тока крови, тормозит обмен жиров и углеводов.

Потенциально устранимые

Некоторые признаки заболеваний, которые ускоряют прогрессирование атеросклероза, возможно компенсировать путем назначения лечения. К таким состояниям относятся:

• Повышенное артериальное давление. Гипертония усиливает пропитывание сосудов холестериновыми комплексами, а атеросклероз понижает эластичность артерий, ухудшая течение болезни.
• Дислипидемия. Нарушение соотношения «хорошего» и «плохого» холестерина способствует формированию атероматозной бляшки.
• Недостаток инсулина при сахарном диабете провоцирует рост холестерина и триглицеридов.
• Ожирение избыток жиров повышает риск атеросклероза в 5 раз.
• Инфекционные и воспалительные процессы повреждают сосудистую стенку, делают ее уязвимой для липидных отложений.

Виды образований

В зависимости от особенностей течения атеросклероза и соотношения основных гемодинамических и обменных факторов выделено несколько форм холестериновых отложений.

Стабильные и нестабильные

При медленном прогрессировании и постоянном течении атеросклеротического процесса в бляшке откладываются волокна коллагена, что придает ей эластичность и упругость. Такое образование называется стабильным и может не сопровождаться клиническими проявлениями вплоть до перекрывания просвета артерии.

Нестабильные бляшки имеют рыхлую структуру, богаты грубыми волокнами соединительной ткани. Поверхность бляшек может разорваться, что приведет к образованию кровяного сгустка, закупоривающего сосуд. Со временем отложение солей кальция стабилизирует бляшку, не дает ей разрушиться, но делает процесс необратимым.

Кальцинированные, гетерогенные

Любая бляшка проходит этап кальцинирования. Это замедляет ее рост, приводит к уплотнению структуры и не дает ей разрушиться. При этом кальциевые ионы создают оболочку вокруг липидных отложений. Кровоснабжение при кальцинированных бляшках нарушается медленно, нет риска острого тромбирования артерий.

Гетерогенные структуры отличаются слоистым содержимым, то есть после кальцинации наступает повторное отложение липидов. Подобные бляшки относятся к неблагоприятному варианту течения атеросклероза, так как их поверхность склонна к изъязвлению и кровоточивости. Визуально имеют неровные очертания, есть рыхлые углубления.

Признаки атеросклеротических бляшек

До тех пор, пока бляшка не перекрывает просвет сосуда более чем наполовину, проявлений атеросклероза нет. Такой период называют бессимптомным, или скрытым. В крови при этом уже обнаруживается повышение липопротеинов низкой плотности и общего холестерина.

Клинические признаки также имеют стадийность прогрессирования:

• Ишемия – преходящие нарушения питания органов.
• Тромбоз и некроз – закупорка сосуда тромбом, острые кризы, инфаркты внутренних органов, головного мозга.
• Фибринозные изменения – разрастание соединительной ткани, необратимые изменения в органах с утратой их функции.

Тромбоз сосудов в результате образования атеросклеротических бляшек

Появление заболеваний, которые вызывают атеросклеротические бляшки, зависят от места закупорки артерии:

• коронарные – стенокардия, инфаркт сердечной мышцы, миокардиосклероз;
• грудной отдел аорты – приступы боли за грудиной, не связанные с физической нагрузкой, гипертрофия мышечного слоя сердца;
• брюшная аорта – боль в животе, нестабильная работа кишечника, онемение конечностей, отечность тканей, синдром перемежающейся хромоты;
• брыжейки – приступы абдоминальной боли через час после еды в зоне пупка, снимаются нитратами, нарушается кишечное пищеварение, поносы, метеоризм;
• почек – устойчивое повышение давления, появление в моче белка, цилиндров;
• головного мозга – быстрая утомляемость, утрата памяти, интеллектуальных способностей, психические отклонения, протекает в виде приступов (атак) или хронической ишемии, полная закупорка приводит к инсульту;
• нижних конечностей – боли в ногах, усиливаются при ходьбе, покалывание и онемение в стопе, трофические изменения (сухость, язвенные дефекты, гангрена).

Осложнения, которые могут возникнуть без лечения

При закупорке артерии возникает хроническая или острая недостаточность питания тканей. При остром процессе тромб или эмбол внезапно прерывают поток крови.

Клиническими проявлениями являются сосудистые кризы, инфаркт, инсульт. Это может окончиться смертью или тяжелым поражением сердца, головного мозга.

При перекрывании артерий нижних конечностей вероятным исходом может быть гангрена с необходимостью частичной ампутации. Мезентериальные (брыжеечные) инфаркты приводят к кишечной непроходимости, а если бляшка вклинивается в почечную артерию, то возникает недостаточность функции фильтрации мочи.

Хроническая недостаточность прогрессирует медленнее из-за постепенного затруднения прохождения артериальной крови в органы. Это приводит к кислородному голоданию и дистрофическим процессам. Исходом становится атрофия, разрастание волокон соединительной ткани и необратимый склероз.

Методы диагностики

Для того чтобы выявить атеросклероз сосудов, используют такие способы обследования:

• сбор анамнеза и жалоб – обнаруживают отягощенную наследственность и место преимущественного поражения артерий;
• осмотр – отеки, нарушения питания кожных покровов, жировики на теле;
• пальпация и аускультация – изменения пульса и давления, шум в сердце;
• анализ крови (липидограмма) – повышение холестерина, триглицеридов и атерогенных фракций липопротеинов;
• рентген грудной клетки, брюшной полости – отложения кальция, деформации аорты, расширение отдельных частей, аневризмы;
• ангиография – место закупорки и наличие обходных путей (коллатералей);
• УЗИ артерий с доплерографией – понижение кровотока, бляшки в просвете.

Лечение больного

В план лечения атеросклероза входит изменение образа жизни (питание, физическая активность, отказ от вредных привычек), медикаментозные и натуральные препараты. При слабой эффективности консервативных методов назначается операция по удалению холестериновой бляшки.

Диета

Без правильного питания любые методы лечения атеросклероза теряют эффективность. Поэтому нужно предотвратить избыточное поступление животных жиров и простых углеводов, которые способствуют метаболическим нарушениям. Ограничения вводятся на такие продукты:

• свинина,
• баранина,
• гуси и утки,
• субпродукты,
• консервы и полуфабрикаты,
• жирная сметана, сливки,
• сливочное масло,
• кондитерские изделия,
• белый хлеб,
• сладости и десерты.

Полезными источниками белка и микроэлементов являются нежирное мясо курицы или индейки, рыба умеренной жирности, творог, морепродукты.

Рекомендуется как можно чаще есть овощные супы и салаты, заправленные растительным маслом, морскую капусту, орехи, фрукты и ягоды.

Рацион при избыточном весе должен быть низкокалорийным, раз в неделю проводят разгрузочные дни. На гарнир готовят каши, в них добавляют столовую ложку распаренных отрубей. При повышенном давлении снижают поступление поваренной соли.

Препараты

Назначение медикаментов не означает расширение рациона. На фоне лечебного питания к терапии добавляют гиполипидемические средства:

• фибраты –Клофибрат, Фенофибрат;
• статины – Аторвакор, Розувастатин Тева, Симгал, Ловастатин;
• никотиновая кислота и производные;
• секвестранты желчных кислот – Холестид, Холестирамин;

Удаление оперативным путем

При опасности полного перекрывания движения артериальной крови проводят операции открытого типа. При этом сосуд раскрывается продольным разрезом, удаляется из его просвета бляшка с частью внутренней оболочки. Эндартерэктомия используется при локальных закупорках длиной до 7 см. На отверстие накладывают шов или заплатку.

Полузакрытый способ предусматривает проникновение в артерию через небольшой прокол. Внутрисосудистые методики заключаются в баллонном расширении и установке стента для восстановления кровотока.

Как избавиться народными методами

Для улучшения свойств крови – текучести, содержания липидов, нормализации соотношения фракций холестерина, а также уменьшения проницаемости сосудов используют травяные композиции. Их нужно обязательно сочетать с диабетическим питанием. Чаще всего рекомендуется включить растения в план лечения в перерывах между медикаментозными курсами.

Для приготовления фитопрепарата столовую ложку сбора заливают в термосе стаканом кипятка на ночь и принимают по 70 мл трижды в день до еды.

Можно использовать сочетания равных частей таких компонентов:

• плоды шиповника, березовые почки, корень лопуха;
• ягоды аронии, боярышника, бузины, трава пустырника;
• лист брусники, омела белая, трава тысячелистника;
• зверобой, цветки боярышника, листья малины.

Профилактика появления атеросклеротических бляшек

Полностью защитить сосуды от отложений холестерина в пожилом возрасте сложно. Поэтому нужно принимать меры по предотвращению атеросклероза уже в молодом возрасте. Для этого следует:

• отказаться от курения и злоупотребления спиртными напитками;
• увеличить физическую активность соразмерно возможностям сердечно-сосудистой системы;
• составить правильный рацион питания с акцентом на полезные продукты;
• нормализовать вес тела;
• избегать эмоциональных перегрузок, стрессов;
• хорошо высыпаться;
• контролировать содержание липидов в крови;
• при необходимости принимать препараты, снижающие холестерин.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе брюшного отдела аорты. Из нее вы узнаете о патологии, факторах риска и симптомах, проведении диагностики и лечения, мерах профилактики.

А здесь подробнее об облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Атеросклеротические бляшки состоят из липидов, которые откладываются во внутренней оболочке артерий. Это происходит при нарушении жирового обмена и действии на сосуды повреждающих факторов.

Рост бляшек может быть постепенным, в этом случае питание органа пораженным сосудом медленно снижается. Это проявляется как хроническая ишемия.

Для лечения используют комплексное воздействие диетического питания, препаратов, понижающих холестерин, лекарственных растений. Может проводиться оперативное удаление холестериновой бляшки из сосуда.

Источник: http://CardioBook.ru/ateroskleroticheskie-blyashki/