Факогенный увеит (факоанафилаксия): разновидности и причины патологии, диагностика и лечение патологии

Увеитом называют воспаление увеального тракта — сосудистой оболочки глаза. В МКБ 10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) ему присвоен код H30-H36.

Заболевание не относится к распространённым: им страдают всего 0,1-0,2% людей. Но именно оно становится частой причиной слабовидения и слепоты.

Выясним, каковы виды и симптомы болезни, почему она возникает, и как правильно её лечить.

Увеит — воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза.

Разновидности и причины увеита

По причинам, вызвавшим его, увеит подразделяется на:

• Инфекционный (вирусный, бактериальный, грибковый, паразитический).
• Неинфекционный (аллергический или вызванный системными заболеваниями).

Внимание! Системными заболеваниями называют патологические состояния, при которых нарушается работа целых систем организма, а не одного органа.

Болезнь инфекционной природы заразна. Аденовирусный увеит передаётся воздушно-капельным путём, герпетический — контактным, а энтеровирусный — фекально-оральным.

Заразиться токсоплазмозной формой можно от инфицированных домашних животных и при употреблении продуктов, не прошедших достаточную термическую обработку.

У грибковых и бактериальных видов заболевания основной путь передачи — контактный.

Домашние животные переносчики токсоплазмозной формы болезни.

Увеит обычно вызывается эндогенными (внутренними) причинами. Он развивается на фоне уже существующих воспалительных заболеваний. Его могут вызвать: туберкулёзная инфекция, болезни уха, горла и носа. В таких случаях возбудители переносятся в глаза с кровью.

Выделяют также аутоиммунный увеит, который не заразен для окружающих. Его могут вызвать следующие заболевания:

• псориаз;
• саркоидоз;
• болезнь Крона;
• болезнь Бехтерева;
• ювенальный ревматоидный артрит;
• неспецифический язвенный колит.

«Обычно причина увеита — это подхваченная инфекция или системное заболевание организма. В большинстве случаев сам пациент не представляет угрозы для окружающих. Заразиться от него легко только при туберкулёзе. В остальных случаях это возможно лишь при очень тесном контакте с больным, который при этом не соблюдает правил личной гигиены».

Болезнь бывает:

• вялотекущей — со слабо выраженными признаками;
• с яркой симптоматикой — начинается так же быстро, как и заканчивается.

Если увеит продолжается менее трёх месяцев, то его называют ограниченным, если дольше — персистирующим.

По характеру течения заболевание бывает следующих видов:

• Острое. Начинается резко, продолжительность ограниченная.
• Рецидивирующее. Внезапно начинающиеся обострения сменяются ремиссиями, которые длятся без лечения дольше трёх месяцев.
• Хроническое. Персистирующие острые периоды сменяются короткими ремиссиями (до трёх месяцев без лечения).

По локализации воспаления увеит классифицируется на:

• передний (ирит — воспаление радужной оболочки);

Симптомы ирита — покраснение глаз, слезоточивость, боль и лёгкое ухудшение зрения.

• задний (хориоидит — воспалена хориоидея — задняя часть сосудистой оболочки, питающая сетчатку);
• периферический (циклит — поражено цилиарное тело — средняя часть увеального тракта, к которой подвешивается хрусталик).

Иногда болезнь охватывает не только увеальный тракт, но и смежные ткани. Тогда возможны: иридоциклит (воспалена радужка и цилиарное тело), хориоретинит (хориоидея и сетчатка) и нейроретинит (зрительный нерв и сетчатка). Если воспаление распространилось на всю сосудистую оболочку, то говорят о развитии панувеита.

Симптомы заболевания

Признаки переднего увеита:

• фотобоязнь;
• слезотечение;
• суженные зрачки;
• боль в глазах;
• гиперемия склеры;
• повышение внутриглазного давления.

Один из симптомов переферической формы болезни — точки перед глазами.

При задней форме заболевания пациенты жалуются только на туманность зрения, а позже — на тупую боль в глазах. При панувеите наблюдаются признаки всех видов увеита.

В офтальмологии для диагностики увеита применяют два метода:

• Биомикроскопия глаза (при ирите и иридоциклите). Врач осматривает передние структуры глазного яблока под увеличением с помощью щелевой лампы.

Процесс биомикроскопии глаза не вызывает боли, пациент только наблюдает за лучом света.

• Офтальмоскопия (при циклите, хориоидите и хориоретините и нейроретините). Офтальмолог изучает состояние глазного дна с помощью офтальмоскопа, дающего увеличение от 2 до 15 раз.

Дополнительно пациенту могут назначить общие анализы, рентген, УЗИ-исследование и другие диагностические процедуры для выявления системных заболеваний, которые могли стать причиной развития увеита.

Нельзя принимать никаких мер без установления природы заболевания, так как все его виды лечатся по-разному. Исключение составляет передний увеит (ирит, иридоциклит), который может привести к сращиванию краёв радужки с хрусталиком или полному их спаиванию. Первая помощь в этом случае заключается в назначении препаратов из группы мидриатиков:

При начальных формах заболевания врач может назначить Мидримакс.

• Ирифрит;
• Визофрин;
• Тропикамид;
• Цикломед.

Расширяя зрачок, они не дадут зарасти ему полностью, что позволит пациенту сохранить зрительную способность. Дополнительный эффект — снижение внутриглазного давления.

Методы лечения

При увеите проводят симптоматическое лечение, направленное на уменьшение проявлений заболевания. Для этого офтальмологи назначают следующие лекарства:

• Препараты из группы НПВС для борьбы с воспалением лёгкой и средней степени. Средства можно принимать как местно — в виде глазных капель (Диклофенак, Индоколлир), так и системно — в форме таблеток (Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен). Дополнительный эффект — обезболивание.

• Глюкокортикостероиды в форме капель для глаз (Дексаметазон) или мази (Гидрокортизоновая мазь 0,5%). Они уменьшают воспаление при увеите аллергической или невыясненной природы, препятствует спаиванию радужки.
• Антигистаминные препараты при аллергической форме болезни. Капли для глаз — Опантанол, Аллегордил, Лекролин. Внутрь — Супрастин, Тавегил, Кларитин, Ксизал.
• Противовирусные препараты. Капли Офтальмоферон (при аденовирусной инфекции). Мази Ацикловир, Зовиракс (при герпетическом поражении глаз). Иногда противовирусные средства назначают внутрь — Ацикловир, Циклоферон в таблетках, капсулы Арбидол.
• Антибиотики при бактериальном увеите. В виде капель: Тобрекс, Ципромед, Ципролет, Левомицетин. В виде мази: Тетрациклиновая, Эритромициновая. Внутрь: Амоксициллин, Ципрофлоксацин, Гентамицин. Возможно введение антибактериальных препаратов внутримышечно или под конъюнктиву.

При бактериальной этиологии увеита назначают антибиотики, например, Тобрекс.

• Комбинированные глазные капли и мази с глюкокортикостероидами и антибиотиками: Тобрадекс (тобрамицин, дексаметазон), Софрадекс (грамицидин, фрамицетин и дексаметазон).
• Мидриатики (Мидриацил, Мидриум) для профилактики сращений и устранения спазма цилиарных мышц радужной оболочки глаза, причиняющего пациенту боль.

При увеитах иногда показано хирургическое вмешательство. Обычно назначают:

• витрэктомию;
• факоэмульсификацию;
• инъекции под конъюнктиву;

• фильтрующую хирургию глаукомы.

Пациентам могут назначить биопсию для уточнения диагноза или операцию для удаления патологических структур при катаракте, отслойке сетчатки или деструкции стекловидного тела.

Внимание! Если не вылечить причину болезни (возможные системные заболевания), то увеит сначала перейдёт в рецидивирующую, а затем — в хроническую форму. Тогда лечение будет длительным и малоэффективным.

Егор из Мурманска пишет:

«У меня увеит. Офтальмолог сказал, что его причина в каком-то заболевании, которое нужно выявить и вылечить. Был у инфекциониста, иммунолога, эндокринолога и ревматолога. Анализы показывают воспалительный процесс в организме, но никто ничего не может найти. Врач сообщил, что так бывает в половине случаев. И мне придётся ограничиться только симптоматическим лечением».

Осложнения и последствия

Отсутствующее или неправильное лечение заболевания чревато следующими последствиями:

• • развитие катаракты;

Осложнение после увеита — катаракта.

• развитие глаукомы;
• заращение зрачка;
• помутнение стекловидного тела;
• повреждение оптического нерва;
• появление патологических сосудов в сетчатке и её отслойка;
• сращение радужки с хрусталиком (диаметр зрачка остаётся фиксированным, и он не может увеличиваться в темноте или уменьшаться на свету).

10% потерявших зрение людей ослепли в результате перенесённого увеита, который также служит причиной слабовидения в 15% случаев.

В отличие от взрослых диагностировать болезнь у детей очень сложно. У них она развивается постепенно без появления явных симптомов. Больной ребёнок обычно жалуется на ухудшение зрения: оно становится туманным. Боль при этом отсутствует. При ирите и иридоциклите переполняются кровью передние структуры глаза, отчего склеры выглядят красными. Других признаков нет.

Родители при жалобах на ухудшение зрения подозревают развитие близорукости. Они начинают ограничивать время, проведённое ребёнком за компьютером и телевизором, следят за тем, как он пишет и читает. Могут настаивать на выполнении упражнений для глаз. Но в этом заключается главная ошибка, потому что без лечения увеит уже через несколько месяцев вызывает отслойку сетчатки.

Он увидит проблему уже после проверки зрения по таблице Сивцева. При близорукости дети видят верхние строчки, а при увеите затуманенными будут все буквы. Тогда врач проведёт дополнительную диагностику.

Только врач сможет поставить диагноз ребёнку.

Лечение воспаления сосудистой оболочки глаза у детей ничем не отличается. Им также проводят местную и системную терапию, в тяжёлых случаях — оперируют. Рекомендуется тщательное обследование организма для обнаружения вялотекущих инфекций и других скрытых заболеваний, которые могли бы стать причиной увеита.

Дарья из Саратова пишет:

«С 7 лет страдаю туберкулёзным увеитом. В течение 5 лет проходила по 2 курса медикаментозной терапии в год. Сейчас 24 года, рецидивов нет, но я постоянно пользуюсь каплями. Развилась катаракта и глаукома, зрачок сращён с хрусталиком, правым глазом вижу только силуэты. Мне предлагают операцию. Я в растерянности».

Профилактика увеита

Чтобы предотвратить воспаление сосудистой оболочки глаз нужно соблюдать гигиену и вовремя лечить инфекционные, аутоиммунные, а также системные заболевания и аллергию.

Профилактика и своевременное лечение глазных болезней очень важны.

При игнорировании симптомов увеита ухудшается зрение, или развивается слепота. Поэтому обращайтесь к врачу при первых признаках болезни. Раннее лечение уменьшает риск развития осложнений и последствий. А для того чтобы глаза больше не воспалялись, пройдите полное обследование организма. Оно поможет выявить скрытые патологии, которые могут быть причиной заболевания.

Источник: https://ophtalmolog.ru/bolezni/uveit.html

Увеит: симптомы, диагностика, профилактика и лечение

Воспаление органов зрения всегда неприятно и опасно, особенно при вовлечении в процесс сосудистой оболочки, которая участвует во всех сложных функциях глаза и служит посредником между местными (внутриглазными) и общими обменными процессами в организме человека.

Данная оболочка по-другому называется увеальным трактом и представляет собой самую обширную часть глазного яблока, анатомически она представлена радужкой, реснитчатым телом и сосудистой тканью (хориоидеей). Собирательное название воспалительного процесса в этой части глаза — увеит.

На его долю приходится около половины всех офтальмологических проблем человека.

Анатомия и виды

Увеальный тракт расположен между склерой (глазной капсулой) и задней поверхностью органа зрения (сетчаткой). В переднем отделе находится радужка со зрачком и реснитчатое (цилиарное) тело, которое обеспечивает изменение формы хрусталика и осуществление процесса аккомодации.

Воспаление этой части глазного яблока носит название ирита и иридоциклита. Заднее отделение увеального тракта — это собственная сосудистая оболочка или хориоидея, которая выстилает поверхность сетчатки до самого зрительного нерва. Воспалительный процесс здесь называется хориоретинитом.

Увеит является чрезвычайно распространенным заболеванием в связи с большой разветвленностью сосудов глаза и медленным током крови в них, что благоприятствует задержке попавших сюда микробов и их размножению.

Еще одной особенностью сосудистого тракта является разделение источников кровоснабжения для структур переднего и заднего отделов из сети ресничных артерий. Это создает условия для изолированного возникновения воспалительного процесса и разделения патологии на задний и передний увеит.

При этом причины, симптомы и лечение этих двух форм также будут отличаться. Иногда воспаление распространяется на все части увеального тракта, в этом случае говорят о панувеите.

В зависимости от способа появления заболевания различают следующие виды воспаления сосудистого тракта глаза:

1. Экзогенный увеит — связан с проникновением инфекции извне во внутренние структуры глазного яблока (первичный процесс). Сюда относится посттравматическое поражение глаза.
2. Эндогенный увеит — возникает при гематогенном распространении патогенной микрофлоры из других очагов в организме (тонзиллит, гайморит, менингит и т.д.). В данном случае говорят о вторичном характере заболевания.

Причины

Воспаление увеального тракта относится к полиэтиологичным заболеваниям.

Наиболее известные причины этой патологии:

1. Инфекция — вызывает более половины всех случаев увеита. Микробы могут попадать в глаза извне или изнутри организма, из очагов хронического воспаления. Чаще других возбудителями являются вирусы герпеса (герпетический увеит), грибки, хламидии, цитомегаловирус, стрептококки, микобактерии туберкулеза, токсоплазма, бледная трепонема, простейшие микроорганизмы. Лечение будет зависеть от вида возбудителя.
2. Аллергия — на лекарства, продукты питания, вакцины, шерсть, пыль, пыльцу растений. Для возникновения необходимо наличие сенсибилизации организма к определенному виду аллергена.
3. Заболевания соединительной ткани системного характера (ревматоидный артрит, волчанка, склеродермия), псориаз, саркоидоз, аутоиммунная патология (гломерулонефрит, тиреоидит), болезни системы кроветворения и другие.
4. Травмы — ожоги, инородные тела.
5. Офтальмологические проблемы типа кератита, блефарита, язвы роговицы, конъюнктивита.
6. Эндокринная патология — декомпенсированный сахарный диабет.
7. Идиопатические причины — неустановленные в ходе обследования.

Симптомы и течение

Клиническая картина зависит от места и объема воспалительного процесса, этиологического фактора и общей иммунологической реакции организма. В 80 % случаев больным ставят диагноз «передний увеит».

В первой стадии он может проявляться затуманиванием глаз, ощущением тяжести в голове и неуклонным снижением остроты зрения, в дальнейшем присоединяется боль и повышение глазного давления.

В запущенных ситуациях, если не проводится лечение, то симптомы прогрессируют вплоть до наступления слепоты.

Задний увеит характеризуется не столь выраженной картиной — гиперемии глаз и болей нет, но неуклонно прогрессирует потеря зрения, нередки «вспышки света» перед глазами, развитие гемералопии («куриная слепота»). Диагностика этой формы заболевания обычно затруднена и медицинское вмешательство запаздывает. При поражении зрительного нерва беспокоят тупые боли в глубоких отделах орбиты.

Инфекционный увеит чаще всего имеет проблемное течение и яркие симптомы:

• острая боль;
• гиперемия и раздражение конъюнктивы глаза;
• боязнь света и обильное слезотечение;
• ухудшение зрения.

Вторичное воспаление увеального тракта при туберкулезной инфекции и системных болезнях чаще носит хронический характер, симптомы при этом выражены слабо.

Поздняя диагностика и несвоевременное лечение могут привести к развитию таких осложнений, как:

• изменение структуры хрусталика, развитие катаракты и последующей слепоты;
• присоединение вторичной глаукомы;
• появление сращений (синехии) между радужной оболочкой и хрусталиком, приводящих к нарушению нормального оттока жидкости внутри камер глаза;
• зарастание зрачка;
• поражение зрительных нервов;
• отслаивание сетчатки.

Диагностика и лечение

Поставить диагноз одного из видов увеита может только офтальмолог. Проводят следующее обследование:

• осмотр глазного дна методом офтальмоскопии для оценки состояния сосудов, сетчатки и ствола зрительного нерва;
• биомикроскопия передних структур глаза (осмотр через щелевую лампу) для исследования структуры органа зрения;
• УЗИ глаз;
• анализы крови и методы дополнительной диагностики (рентген, МРТ) для выявления этиологии заболевания.

Лечение увеита должен проводить специалист, опираясь на жалобы пациента и объективные симптомы. Консервативная терапия включает средства для местного и общего воздействия на организм, назначаемые в зависимости от этиологии болезни.

Используют следующие группы препаратов:

• антибактериальные лекарства (при инфекции) — применяются местно в виде капелек, мазей, локальных введений в парабульбарную зону, а также внутрь в виде капсул (таблеток) или внутримышечно;
• средства для снятия напряжения аккомодации и расширения зрачка (Тропикамид, Фенилэфрин, Атропин или другие);
• противовоспалительное лечение кортикостероидами (Преднизолон, Дексаметазон) — мази, капли или инъекции в нижнее веко (при заднем увеите);
• иммунодепрессанты (Циклоспорин) — назначают при неэффективности гормональной терапии;
• физиотерапия — эффективна в периоде стихания острых явлений;
• хирургическое лечение — проводится при развитии и прогрессировании осложнений (глаукома, катаракта или отслойка сетчатки).

Профилактика

Превентивные меры при воспалении увеального тракта сводятся к своевременному лечению любых офтальмологических проблем (конъюнктивиты, блефариты, глазной герпес), а также общих или системных заболеваний.

Необходимо обращать внимание на аллергические процессы в организме, а также избегать травм глаз, особенно у детей.

Профилактика детского увеита должна проводиться до рождения ребенка — на этапе планирования беременности родителей необходимо обследовать и пролечить от токсоплазмозной, цитомегаловирусной, герпетической инфекции, сифилиса, туберкулеза.

Прогноз при воспалении сосудистой системы глаз благоприятный. Выздоровление при остром увеите наступает обычно через один или полтора месяца, если больной получал комплексное и своевременное лечение. Осложнения обычно наступают редко в связи с развитой медицинской помощью и современными достижениями офтальмологии.

Советы врачей

Пищевод человека может повреждаться вплоть до полного

Процесс формирования болезни наблюдается очень медленно

Под ахалазией кардии понимается нервно-мышечная патология

Зелёный чай используют для нормализации давления, ведь

Источник: https://luxewomen.ru/uveit-simptomyi-diagnostika-profilaktika-i-lechenie/

Афакия

Афакия – это патологическое состояние органа зрения, для которого характерно отсутствие хрусталика в глазном яблоке. Клинически заболевание проявляется снижением остроты зрения, дрожанием радужной оболочки, утратой способности к аккомодации и астенопическими жалобами. Диагностика афакии включает в себя проведение визометрии, гониоскопии, биомикроскопии, офтальмоскопии, рефрактометрии и ультразвукового исследования глаза. Консервативная терапия заключается в коррекции афакии с помощью контактных линз и очков. Тактика хирургического лечения сводится к имплантации искусственного хрусталика (интраокулярной линзы) в афакичный глаз.

Афакия, или отсутствие хрусталика – это заболевание глаз врожденного или приобретенного генеза, которое сопровождается патологией рефракции, снижением остроты зрения и неспособностью к аккомодации. Врожденная афакия относится к числу орфанных заболеваний, частота ее развития в популяции изучена не достаточно.

Вместе с тем, с каждым годом возрастает число послеоперационных афакий, являющихся следствием экстракции катаракты. Риск развития приобретенной формы заболевания резко возрастает в возрасте после 40. Прогнозируется увеличение численности приобретенных форм заболевания в экономически благополучных странах.

На развитие как врожденной, так и приобретенной формы патологии не влияет расовая и половая принадлежность.

Клиническая классификация афакии включает в себя врожденную и приобретенную формы заболевания. В офтальмологии выделяют две разновидности врожденной афакии: первичную (обусловлена аплазией хрусталика) и вторичную (развивается при внутриутробной резорбции хрусталика). В зависимости от распространенности отсутствие хрусталика бывает монокулярным (односторонним) и бинокулярным (двусторонним).

Ключевую роль в развитии врожденной афакии играет нарушение развития хрусталика на этапе эмбриогенеза. При первичной форме врожденного порока не происходит отделение хрусталикового пузырька от наружной эктодермы. За этот процесс в норме отвечают гены PAX6 и BMP4.

В зависимости от степени снижения экспрессии данных генов на определенных этапах эмбрионального развития возможно формирование переднего лентиконуса, переднекапсульной катаракты и аномалии Петерса, сочетанной с отсутствием хрусталика.

Экспериментальным путем доказано, что задержка развития структур глазного яблока на стадии роговично-хрусталикового контакта приводит к первичной форме врожденной афакии.

Причиной вторичной формы заболевания является идиопатическая абсорбция хрусталика, возникающая спонтанно. Одной из теорий ее развития принято считать самопроизвольную мутацию, что провоцирует нарушение формирования базальной мембраны, из которой в процессе эмбриогенеза должна формироваться капсула хрусталика.

В этиологии приобретенной афакии главную роль отводят хирургической экстракции катаракты, вывиху и подвывиху хрусталика. Также причинами данного заболевания могут выступать проникающие ранения и контузии глазного яблока.

Специфическим симптомом афакии является иридодонез (дрожание радужки), который развивается при движении глаз. При обследовании у пациентов отмечается снижение остроты зрения и способности к аккомодации.

В прогностическом плане наиболее неблагоприятной является односторонняя форма заболевания, так как клиническая картина осложняется анизейконией.

Индуцированная органической патологией аномалия сопровождается различием в размере изображения на сетчатке глаз, вследствие чего резко ухудшается бинокулярное зрение.

Врожденная форма патологии характеризуется прогрессирующим снижением остроты зрения при относительной стабильности остальных клинических проявлений. Отсутствие своевременного лечения может стать причиной слепоты.

Для послеоперационной формы афакии свойственна стадийность течения основного заболевания, которое послужило причиной проведения оперативного вмешательства по удалению хрусталика.

Из астенопических жалоб у пациентов с афакией отмечается появление тумана перед глазами, низкая способность к фиксации и двоение изображения. Неспецифическими проявлениями заболевания являются головная боль, общая слабость, повышенная раздражительность.

Врожденная форма афакии или удаление хрусталика в детском возрасте осложняется микрофтальмией. При полном отсутствии капсулы хрусталика стекловидное тело ограничено только пограничной мембраной. Это служит причиной формирования грыжи стекловидного тела.

В случае разрыва пограничной мембраны содержимое стекловидного тела выходит в переднюю камеру глаза. В то же время контактная коррекция является провоцирующим фактором развития кератита, образования рубцов на роговице, в роговично-склеральной области и лимбе.

Для постановки диагноза «афакия» целесообразным является проведение таких методов исследования, как визометрия, гониоскопия, биомикроскопия глаза, офтальмоскопия, рефрактометрия и УЗИ глаза. При помощи визометрии удается установить степень снижения остроты зрения. Данный метод исследования показан всем пациентам перед проведением коррекции.

При гониоскопии наблюдается выраженное углубление передней камеры глаза. Проведение офтальмоскопии является необходимым для выявления сопутствующей патологии и выбора дальнейшей тактики лечения.

Помимо рубцовых изменений в области сетчатки и хориоидеи, при афакии часто выявляется центральная хориоретинальная дистрофия сетчатки, частичная атрофия зрительного нерва и периферические хориоретинальные очаги.

Методика рефрактометрии при односторонней форме заболевания позволяет выявить снижение рефракции на 9,0 – 12,0 диоптрий на афакичном глазу. Гиперметропия определяется у детей после экстракции врожденной катаракты и в среднем составляет 10,0 – 13,0 диоптрий.

При исследовании фигурок Пуркинье-Сансона, отсутствует отражение от задней и передней поверхности хрусталика.

Коррекция афакии проводится при помощи очков, контактных и интраокулярных линз. Показанием к очковой коррекции зрения является двухсторонняя форма заболевания. При односторонней афакии очки рекомендованы только при непереносимости контактных методов коррекции.

Выбор стекла для эмметропичного глаза затруднен, т. к. даже стекло в +10 диоптрий не сопоставимо с преломляющей силой хрусталика, которая равняется 19 диоптриям.

Это обусловлено тем, что коэффициент преломления жидкости, которая окружает хрусталик, выше, чем воздушной среды, окружающей стекло.

Оптическая сила стеклянной линзы зависит от рефракции пациента. При гиперметропии необходимо подобрать очки с более сильной оптикой, чем при миопии.

Нет необходимости в назначении методов коррекции зрения пациентам с высокой степенью миопии до удаления хрусталика.

В связи с отсутствием способности к аккомодации пациенту следует назначить очки для работы на близком расстоянии на 3,0 диоптрий сильнее, чем для дальнего видения.

В ходе оперативного вмешательства (интраокулярной коррекции) проводится имплантация искусственной линзы с индивидуально подобранной оптической силой. Наиболее предпочтительным вариантом лечения является использование заднекамерных линз, т. к.

локализируясь в месте расположения естественной линзы, они обеспечивают высокое качество зрения. Врожденную афакию при помощи данной методики можно корректировать только после достижения ребенком двухлетнего возраста.

Прогноз и профилактика афакии

Прогноз для жизни и трудоспособности при правильной коррекции афакии благоприятный. При отсутствии своевременного лечения высокий риск полной утраты зрения, что в последующем ведет к инвалидизации.

В офтальмологической практике специфические меры по профилактике врожденной афакии отсутствуют. Для предотвращения развития приобретенных форм заболевания необходимо проходить ежегодный осмотр у врача-офтальмолога.

Это поможет своевременно диагностировать те заболевания, которые могут привести к оперативному удалению хрусталика.

Лицам, находящимся в группе риска по получению травм глаза в связи с особенностями профессии, необходимо в рабочее время использовать защитные очки или маски.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/aphakia

Увеит

Увеит — это состояние, которое включает воспаление увеального тракта (радужной оболочки, цилиарного тела, сосудистой оболочки) или прилегающих структур глаза (сетчатки, зрительного нерва, стекловидного тела, склеры). В большинстве случаев этиология (причина) заболевания остается неясной, часто будучи аутоиммунной по своей природе. Когда этиология известна, инфекционные агенты или травмы являются наиболее важными причинами.

• Пациент с передним увеитом имеет боль в глазах, эритему, светобоязнь, чрезмерные слезотечение и ухудшение зрения. Боль обычно развивается через несколько часов или дней, за исключением случаев травмы. Передний хронический увеит проявляется помутнением зрения, минимальным химиозом, умеренной болью или светобоязнью, за исключением острого эпизода.
• Задний увеит вызывает помутнение зрения. Боль, хемоз и светобоязнь, симптомы переднего увеита отсутствуют. Симптомы заднего увеита и боли предполагают повреждение передней камеры, бактериальный эндофтальмит или задний склерит.
• В случае промежуточного увеита симптомы сходны с симптомами заднего увеита: отсутствие боли и помутнение зрения.

Обладая достаточным анамнезом, подробным физическим осмотром, использованием диагностических процедур и лабораторных анализов, офтальмолог может диагностировать болезнь в 80% случаев. Целью лечения увеита является предотвращение потери зрения, дискомфорта и заболеваемости глаз.

Начальная терапия неспецифична и состоит из мидриатических агентов — циклоплегических, кортикостероидных, иммуномодулирующих и нестероидных противовоспалительных средств.

Интравитреальный имплантат с дексаметазоном (Ozurdex) одобрен и показан для лечения неинфекционного увеита, поражающего задний сегмент глаза.

Позже, в зависимости от результатов лабораторных исследований и специальных анализов, может быть назначено конкретное лечение. Однако в большинстве случаев требуется только неспецифическое лечение.

Прогноз, как правило, хороший для пациентов, получающих быстрое лечение. Тяжелые осложнения — катаракта, глаукома, кератопатия, макулярный отек и постоянная потеря зрения — могут возникнуть, если состояние не лечить. Тип увеита, а также тяжесть, продолжительность и ответ на лечение или другие сопутствующие заболевания остаются прогностическими факторами.

Классификация увеита

Наиболее широко используемая классификация увеита проводится в соответствии с анатомическим расположением воспаления. Эта классификация включает в себя:

• передний увеит (ирит, иридоциклит, передний циклит);
• промежуточный увеит (для планита, заднего циклита, гиалита);
• задний увеит (очаговый, многоочаговый или диффузный хориоидит, хориортинит, ретинит и нейроретинит).

Еще одна клиническая классификация увеита учитывает этиологические критерии. Он состоит из трех основных категорий:

• инфекционный увеит (бактериальный, грибковый, вирусный, паразитарный);
• неинфекционный увеит (известные системные ассоциации, без известных системных ассоциаций);
• маскарадный синдром (неопластический, неопухолевый).

После анатомической классификации увеит описывается следующим образом:

• начало (внезапное или медленное);
• продолжительность (ограниченная — до 3 месяцев или длительная — более 3 месяцев);
• развитие (острая, рецидивирующая или хроническая);
• латеральность (односторонняя, двусторонняя).

Локализация воспалительного процесса

Анатомическая локализация воспалительного процесса является одним из важнейших показаний к патогенезу и лечению.

Передний.

Передний увеит включает воспаление переднего сегмента глаза. Это самая распространенная форма внутриглазного воспаления. У большинства пациентов нет системного заболевания. У 50% пациентов с воспалением также преобладает переднее глазное заболевание, вызванное либо травмой, либо чаще всего идиопатическим поствирусным синдромом.

Увеитные синдромы, связанные с преимущественным вовлечением переднего сегмента, включают синдромы HLA-B27, вирусную инфекцию простого герпеса и опоясывающий лишай, гетерохромный иридоциклит Фукса и множественные артритные синдромы.

Промежуточный.

Термин промежуточный увеит используется, когда основное место воспаления находится в средней части глазного яблока и охватывает задний циклит, гиалит, хориоидит и хориоретинит.

Термин промежуточный используется если есть сопутствующая инфекция (болезнь Лайма) или системное заболевание (саркоидоз). Иногда может возникнуть воспаление передних стекловидных клеток, что указывает на более ранний первоисточник заболевания.

Промежуточный увеит или циклит обычно связан с основными гранулематозными заболеваниями (туберкулез, саркоидоз, болезнь Лайма, сифилис).

Задний.

Задний увеит представляет собой воспаление хориоидея, сетчатки и зрительного нерва и включает ретинохориоидит, ретинит и нейроретинит. Ретинит проявляется токсоплазматической или герпетической инфекцией.

Хориоидит может возникнуть при любом гранулематозном увеитиде (туберкулезе, саркоидозе, сифилисе), гистоплазмозе или при более распространенных синдромах, таких как серпиготный хориоретинит.

При токсоплазмозе, вирусном ретините, лимфоме или саркоидозе может возникнуть оптический папиллит.

Панувеит.

Термин используется для ситуаций, когда нет преимущественной локализации воспаления, но воспаление наблюдается в передней камере, стекловидном теле и сетчатке/сосудистой оболочке. Диффузный увеит, панувеит или эндофтальмит обычно возникают при генерализованных инфекциях, таких как детский токсокароз, послеоперационный бактериальный эндофтальмит или тяжелый токсоплазмоз.

Патофизиологический механизм

Этиология увеита часто идиопатическая (возникающая самостоятельно). Тем не менее, известно, что возникновению заболевания способствуют генетические, травматические или инфекционные механизмы. Заболевания, которые предрасполагают пациента к увеиту, включают:

• Травматический механизм считается комбинацией микробной контаминации и накопления некротических продуктов в месте повреждения, стимулирующих провоспалительные процессы.
• Для инфекционной этиологии при увеите предполагается, что иммунная реакция, направленная против чужеродных молекул или антигенов, может повредить сосуды и клетки увеального тракта.
• Когда увеит обнаруживается наряду с аутоиммунными состояниями, механизмом может быть реакция гиперчувствительности, включающая накопление иммунных комплексов в увеальном тракте.

Факторы риска

Хотя увеит обычно ассоциируется с системным заболеванием, примерно у 50% пациентов наблюдается идиопатический увеит, который не связан ни с каким другим клиническим синдромом. Острый нерангулематозный увеит связан с заболеваниями, связанными с антигеном лейкоцитов человека B27, включая:

Простой герпес, опоясывающий лишай , болезнь Лайма и травма также связаны с острым негранулематозным увеитом.

Хронический нерангулематозный увеит связан с ревматоидным артритом, хроническим иридоциклитом почки и гетерохромным иридоциклитом Фукса. Хронический гранулематозный увеит наблюдается при саркоидозе, сифилисе и туберкулезе.

Задний увеит обнаруживается наряду с токсоплазмозом, глазным гистоплазмозом, сифилисом, саркоидозом и у людей с иммунодефицитом герпетической инфекцией, кандидозом или цитомегаловирусом. Эмболический ретинит также может вызвать задний увеит.

Признаки и симптомы

Симптомы и признаки могут быть незаметными и могут варьироваться в зависимости от места и тяжести воспаления.

• Передний увеит, как правило, наиболее симптоматичен, обычно проявляется болью, покраснением, светобоязнью и снижением остроты зрения. Признаки включают гиперемию конъюнктивы, прилегающей к роговице.
• Промежуточный увеит, как правило, безболезненный и сопровождается миодезиозом и снижением остроты зрения. Острота зрения может быть снижена из-за миодезопсиса или цистоидного макулярного отека, который возникает в результате экстравации крови из кровеносных сосудов в макулу.
• Задний увеит может вызывать различные симптомы, но чаще всего он вызывает миодезопсис и снижение остроты зрения, как в случае промежуточного увеита. Присутствующие признаки включают клетки в стекловидном теле, белые или желтоватые повреждения в сетчатке (ретинит) и/или в сосудистой оболочке (хориоидит), экссудативные отслойки сетчатки, васкулит сетчатки и отек зрительного сосочка.
• Диффузный увеит может вызывать один или даже все вышеперечисленные симптомы и признаки.

Последствия увеита включают глубокую и необратимую потерю зрения, особенно когда он не распознается и/или неправильно обрабатывается. Наиболее распространенные осложнения включают

• катаракту;
• глаукома;
• отслоение сетчатки;
• неоваскуляризация сетчатки, зрительного нерва или радужной оболочки;
• кистозный макулярный отек, который является наиболее распространенной причиной снижения остроты зрения при увеитах.

Диагностика

Лабораторные исследования

Могут потребоваться следующие лабораторные анализы:

• специфическая для трепонемы серология, такая как флуоресцентный абсорбционный анализ трепонемных антител (FTA-ABS), для диагностики сифилиса
• скорость оседания эритроцитов, лизоцим сыворотки и ангиотензинпревращающий фермент могут помочь в оценке состояния пациентов с саркоидозом; однако они не являются специфическими или чувствительными;
• HLA-B27 генетическое типирование;
• анализ антител к ядерным антигенам (ANA) и ревматоидного фактора (РФ) может быть назначена, если подозревается ювенильный идиопатический артрит;
• серологию Лайма следует проводить, если есть подозрение на болезнь Лайма;
• креатинин сыворотки, анализ мочи, включая уровень бета-2 микроглобулина;
• ИФА тест на токсоплазмоз при заднем увеите.

Визуализационные исследования

• Рентгенография грудной клетки помогает исключить саркоидоз и туберкулез. Однако, она не очень специфична или чувствительна.
• КТ с высоким разрешением более чувствительна при обнаружении саркоидоза, чем обычная рентгенография, и ее следует делать, если рентгеновский снимок отрицательный, а саркоидоз подозревается в качестве этиологии воспаления глаз.
• Рентгенограммы крестцово-подвздошного, поясничного и грудно-поясничного отделов позвоночника могут потребоваться при подозрении на анкилозирующий спондилит.
• МРТ головного мозга может помочь в случаях подозрением на внутриглазную лимфому или на рассеянный склероз, причем эти два состояния связаны с промежуточным и стекловидным увеитом или субретинальными поражениями.

Дополнительные процедуры

• Биопсия любых субконъюнктивальных узлов или слезных желез может помочь в диагностике саркоидоза.
• Биопсия стекловидного тела может быть показана при наличии диагностической дилеммы или при подозрении на инфекцию или маскарадный синдром.
• Люмбальная пункция может потребоваться для исключения внутриглазной лимфомы.

Лечение увеита

Циклоплегический агент длительного действия, такой как скополамин, хоматропин, циклопентолат или даже атропин, следует использовать для предотвращения образования задних синехий при симптоматическом остром переднем увеите. Не рекомендуется длительное применение сильных циклоплегических капель.

Кортикостероиды.

Эту группу препаратов следует активно использовать на начальном этапе терапии. В большинстве случаев острого переднего увеита (связанного с HLA-B27) местные кортикостероиды, такие как преднизолон ацетат 1%, вводят сначала каждый час. Дифлупреднат может использоваться в менее частых дозах и может быть полезным, когда желателен более сильный эффект.

Субтеноновая инъекция кортикостероида пролонгированного действия, такого как ацетат триамцинолона, предназначена для более тяжелых эпизодов, особенно если она связана с отеком цистоидного желтого пятна.

В тяжелых случаях переднего увеита может потребоваться добавление орального кортикостероида в местную схему лечения. Терапия высокого внутриглазного давления проводится в соответствии с указаниями.

При переднем вирусном увеите может быть полезна противовирусная терапия, включая валганцикловир для подаления цитомегаловируса.

В хронических случаях, таких как передний увеит, связанный с ювенильным ревматоидным артритом, могут потребоваться системные иммуномодулирующие средства.

Системные иммуномодуляторы.

Иммуномодулирующие и иммуносупрессивные препараты могут быть полезны пациентам, которые не реагируют на кортикостероиды, страдают хроническим увеитом или у которых развиваются тяжелые побочные эффекты после применения кортикостероидов.

Используются различные агенты, включая метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А, микофенолат мофетил, циклофосфамид и хлорамбуцил. Миелосупрессия и вторичные инфекции являются наиболее распространенными побочными эффектами этих агентов.

Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа (TNF-альфа) могут быть полезны пациентам с серонегативной спондилоартропатией, включая анкилозирующий спондилит. Эти агенты включают инфликсимаб, этанерцепт и адалимумаб. Инфликсимаб эффективен в снижении числа эпизодов предыдущего увеита у пациентов с анкилозирующим спондилитом. И адалимумаб может быть эффективным.

Хирургическая терапия

Хирургическое вмешательство включает лечение осложнений (катаракты, отслоения сетчатки, глаукомы) или целевое лечение в случае сильного внутриглазного воспаления путем имплантации на уровне стекловидного тела некоторых устройств, которые выпускают локально мощные противовоспалительные препараты.

В большинстве случаев после правильного лечения увеит излечивается без осложнений, но для этого необходимо полное сотрудничество пациента с врачом, который должен информировать лечащего врача о любых изменениях симптомов, следовать рекомендациям офтальмолога и выполнять всё необходимое.

Течение и прогноз

Пациенты нуждаются в медицинском наблюдении, поскольку стероидная терапия постепенно сокращается до полного устранения воспаления. Пациент будет повторно обследован через 2-3 недели после прекращения приема всех лекарств, чтобы подтвердить отсутствие каких-либо признаков воспаления.

При хроническом гранулематозном раздражении терапию кортикостероидами следует продолжать в течение более длительного периода, 2-3 года. Некоторые заболевания являются хроническими и требуют очень длительного лечения. После прекращения действия иммуномодуляторов заболевание может повториться в течение нескольких месяцев.

Повторные эпизоды раздражения и вторичной терапии могут привести к образованию катаракты и развитию глаукомы. Длительная гипотония вследствие дисфункции цилиарного тела (атрофия и отслойка) встречается редко.

Источник: https://tvojajbolit.ru/oftalmologiya/uveit/

Факогенная глаукома

Факолитическая глаукома напрямую связана с разрушением (лизисом) хрусталика при презревшей катаракте. При этом возникает вторичная открытоугольная внутриглазная гипертензия. Чаще это заболевание диагностируют в тех странах, где медицина находится на низком уровне, в частности в развивающихся странах.

При факолитической глаукоме возникает препятствие на пути трабекулярного пути оттока жидкости, которое приводит к закупорке межтрабекулярных областей белками разрушенного хрусталика, обладающими очень высокой молекулярной массой, а также клетками иммунной системы (макрофаги), которые просачиваются сквозь капсулу во внутриглазную жидкость.

Необходимо проводит дифференциальную диагностику факолитической глаукомы и факоантигенного увеита, который связан с развитием аутоиммунного ответа в виде гранулематозной реакции в ответ на белки хрусталикового вещества, высвобождаемые при разрыве его капсулы.

Диагностика

Для диагностики факолитической глаукомы применяют биомикроскопию. В ходе обследования выявляют выраженный отек роговицы, увеличение в размере передней камеры, образование лизированных частиц хрусталикового вещества в водянистой влаге, признаки перезрелой катаракты. При гониоскопии можно установить, что угол передней камеры открыт.

Лечение

Лечение необходимо начинать со снижения внутриглазного давления. Далее проводят хирургическое вымывание лизированных элементов хрусталика и удаление самой перезревшей катаракты. В случае передней капсулотомии следует соблюдать предельную осторожность, так как существует опасность повредить циннову связку.

Факоморфическая глаукома

Факоморфическая глаукома является следствием изменения размера самого хрусталика. Заболевание это относится к вторичному типу закрытоугольной глаукомы. У пациента в анамнезе отмечается постепенное снижение зрительной функции, а также небольшая степень миопии.

В экваториальной зоне, которая регулируется при помощи связочного аппарата, возрастает риск иридо-лентикулярного контакта, бомбажа радужки и зрачкового блока. Связано это с тем, что передне-задний размер хрусталика увеличивается и передвигается кпереди.

В этом случае возникает двойная клиническая картина, которая обусловлена факоморфной глаукомой и первичной закрытоугольной глаукомой.

Клиническая картина и диагностика

Течение такого процесса по клиническим симтомам сходно с приступом острой закрытоугольной глаукомы. При обследовании удается выявить мелкий или средний размер передней каперы, помутневший хрусталик, расширение зрачкового отверстия.

Парный глаз при этом имеет более глубокую переднюю камеру, открытый передний угол. Это исключает возникновение первичной закрытоугольной глаукомы.

При измерении передне-задней оси и изучении рефракционных особенностей, необходимо проводить парное обследование глаз и сравнивать результаты.

Лечение

Лечение проводится такое же, как и при приступе острой глаукомы. После стабилизации внутриглазного давления можно выполнить лазерную иридотомию. В связи с высоким риском разрыва задней капсулы и последующего выпадения стекловидного тела, можно выполнять хирургическое вмешательство только после купирования признаков воспалительного процесса.

Факотопическая глаукома

Этот тип глаукомы обусловлен вывихом хрусталиковой линзы в переднюю камеру или в вещество стекловидного тела. В результате проникновения хрусталика в переднюю камеру заболевание протекает аналогично закрытоугольной глаукоме. В этом случае без удаления хрусталика не обойтись.

Источник: https://mgkl.ru/patient/stati/fakogennaya-glaukoma