Хроническая венозная недостаточность: как развивается ХВН и патогенез заболевания, лечение болезни

При длительном течении без диагностического обследования и прохождения курсов терапии, ХВН вызывает системное нарушение кровотока в организме, формирование трофических язв на голенях, развитие инвалидности. Своевременное обращение к врачу предупреждает появление осложнений и улучшает качество жизни.

Далее в статье – причины, симптомы, методы диагностики и лечения хронической венозной недостаточности, классификация и патогенез болезни, информация о том, что делать для предотвращения патологии.

Как развивается ХВН. Патогенез заболевания

В артериальных кровеносных сосудах движение крови происходит под действием насосной функции сердца, а кровоток по венам идет по другому принципу. Стенка вен разного калибра практически лишена мышечного слоя. Тонус сосудов поддерживают соединительнотканные волокна, состоящие из коллагена и эластина.

Отток крови из нижних конечностей к сердцу проходит за счет сокращения мышц ног, отрицательного давления, которое создается грудной клеткой при вдохе и правым предсердием.

В стенках венозных сосудов расположены полулунные клапаны, препятствующие обратному току крови. Нормальная работа венозного клапанного аппарата обеспечивает физиологическое направление крови по сосудистому бассейну к правым отделам сердца.

Часть крови перебрасывается из глубоких в поверхностные вены, растягивает их стенку и вызывает образование варикозных узлов. Поверхностные сосуды выходят под кожу, приобретают внешний вид конгломератов синего цвета, безболезненных на ощупь. Растяжение глубоких сосудов усугубляет недостаточность клапанного аппарата, замедляет ток крови, способствует образованию тромбов.

Со временем тромбы рассасываются, но оставляют после себя фиброзное изменение стенки сосудов и клапанов, усиливая венозную недостаточность. Образуется порочный круг, который вызывает прогрессирование ХВН.

Застойные явления в сосудах приводят к выпотеванию плазмы, белков, эритроцитов крови в ткани. Нарушается кровоток в микроциркуляторном русле и лимфатической системе нижних конечностей. Это вызывает накопление в тканях недоокисленных продуктов метаболизма, свободных радикалов и медиаторов воспаления.

Патологический процесс вызывает нарушение питания стоп и голеней. Формируются трофические язвы, возникает целлюлит (воспаление подкожно-жировой клетчатки), нарушается нервная иннервация, снижается способность к двигательной активности. В тяжелых случаях возникает сердечно-венозная недостаточность, ухудшая работу всех органов и систем.

Причины

Высокая частота развития венозно-сосудистой недостаточности нижних конечностей среди населения мира связана с эволюцией – прямохождением человека. Действие гравитации земли способствует замедлению оттока венозной крови из ног к сердцу.

Полноценная работа клапанов – основной механизм, который обеспечивает физиологический процесс кровообращения нижних конечностей. При воздействии неблагоприятных факторов нарушается работа клапанного аппарата, что способствует возникновению ХВН.

Причины хронической венозной недостаточности:

• длительное пребывание в статических позах – стоя и сидя;
• повышение внутрибрюшного давления — работа грузчиком, подъем тяжестей, роды, период беременности, запоры;
• посттромбофлебитический синдром — образование тромба в просвете вены вследствие травмы, заболеваний крови, опухолей;
• гормональный дисбаланс в организме — при беременности, климаксе, гормонозависимых новообразованиях, эндокринных заболеваниях;
• врожденная патология венозной системы — синдром Клиппель-Триноне, синдром Парке-Вебера;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• пожилой возраст.

Более частое развитие ХВН у женщин связано с высоким содержанием эстрогена в крови, гормональной перестройкой и повышением давления в малом тазу во время беременности и родов. Продолжительность жизни женщин выше, чем у мужской части населения, а венозная недостаточность ног чаще встречается в пожилом возрасте. Подробнее о венозной недостаточности в период беременности→

Классификация

В медицинской практике применяется российская и международная классификация ХВН, которая помогает правильно поставить диагноз, определить тактику ведения больного и назначить адекватное лечение.

Российская классификация включает степени хронической венозной недостаточности:

• 0 степень – нет клинических проявлений, присутствуют патологические изменения при инструментальных обследованиях.
• 1 степень – преходящие отеки, тяжесть в ногах при длительных статических позах, судороги во время сна.
• 2 степень – стойкие отеки стоп и голеней, интенсивный болевой синдром, пигментация кожи, экзема.
• 3 степень – нарастание всех симптомов, образование трофических язв.

При 0 степени назначают профилактическое лечение для предупреждения прогрессирования заболевания. На этой стадии можно достичь полного выздоровления. При 1 степени своевременная терапия останавливает развитие болезни в 70% случаев. В случае ХВН 2 степени и 3 степени лечение только замедляет прогрессирование патологии и облегчает общее состояние.

Международная классификация включает причины, анатомические изменения, патоморфологические процессы и степень снижения трудоспособности.

По причинному фактору ХВН бывает:

• врожденная;
• первичная с невыясненной причиной;
• вторичная – посттравматическая, посттромбофлебитическая и др.

По степени анатомических изменений классификация отражает:

• сегмент – глубокая, соединительная, поверхностная вена;
• уровень поражения — голень, бедро;
• локализацию – большая подкожная вена, нижняя полая вена.

По степени патоморфологических изменений:

• с явлениями рефлюкса — обратного заброса венозной крови через клапан;
• с явлениями обструкции — закупорки венозного сосуда;
• смешанная.

По степени снижения трудоспособности:

• 0 степень – без симптомов и нарушения трудоспособности;
• 1 степень – клинические проявления не нарушают трудоспособность;
• 2 степень – при регулярном лечении трудоспособность не нарушена;
• 3 степень – трудоспособность нарушена даже при регулярной терапии.

Международная классификация составлена по системе СЕАР и в полной мере отражает тяжесть течения заболевания и последствия недостаточности венозного кровообращения.

Клиническая картина

Клинические признаки ХВН медленно прогрессируют и на начальных этапах не взывают беспокойства у больных. Один из ранних симптомов венозной недостаточности – тяжесть в ногах и распирающие боли в икроножных мышцах, которые возникают при длительном сидячем положении или необходимости стоять более часа.

Такие симптомы списываются на естественную усталость и больные не обращаются к врачу. В то же время своевременная диагностика болезни и адекватное лечение в начале развития ХВН имеет весомое значение для предотвращения прогрессирования патологии и снижения риска появления осложнений.

Признаки венозной недостаточности:

• усталость ног после длительного положения сидя или стоя («ноги не ходят»);
• распирающие боли в икроножных мышцах;
• отеки на стопах и голеностопных суставах к вечеру;
• судороги голени в ночное время;
• сосудистые звездочки (телеангиоэктазии) на коже голеней и бедер;
• сухость, бледность, пигментация кожи ног;
• дерматиты, экземы, трофические язвы нижней трети голени.

В запущенных случаях в ногах депонируется значительное количество крови, что способствует уменьшению объема циркулирующей крови (ОЦК). Это вызывает снижение церебрального кровотока и приводит к болям в голове, головокружениям, обморокам.

Нарушение кровоснабжения сердца вызывает признаки сердечной недостаточности, органов дыхания – венозную недостаточность легких.

Изменения кровотока в области малого таза способствует бесплодию и снижению эректильной функции у мужчин.

Вследствие прогрессирования болезни снижается устойчивость к физическим и умственным нагрузкам, ухудшается работа всех органов и систем, что приводит к инвалидности.

Насколько опасна венозная ХВН?

По статистике, подавляющее большинство больных не придают серьезного значения ХВН, пока не возникают эстетические дефекты ног (варикозное расширение вен) или не нарушается работоспособность. В некоторых случаях пациенты впервые обращаются за медицинской помощью при появлении трофических нарушений нижних конечностей.

Такие патологические симптомы возникают на поздних стадиях развития болезни, когда невозможно остановить прогрессирование патологии, а лечение требует больших усилий и финансовых затрат.

Опасные осложнения болезни венозная недостаточность:

• трофические изменения – стойкие к лечению экземы и трофические язвы;
• тромбозы и тромбоэмболии легочной артерии вызывают летальный исход, перед смертью возникает затруднение дыхание и сильная боль в груди;
• нарушение двигательной активности вследствие отеков и неврологических последствий;
• сердечно-легочная недостаточность;
• снижение ментальной деятельности.

Трофические язвы венозной недостаточности способствуют росту и размножению болезнетворных бактерий, что приводит к гангрене и повышает риск ампутации конечности. Длительное течение болезни приводит к инвалидности.

Диагностика

Диагноз ХВН устанавливают после сбора жалоб, объективного осмотра и проведения дополнительных методов исследования. Жалобы пациента помогают заподозрить заболевание и косвенно определить тяжесть течения патологии.

При объективном осмотре врач-флеболог или хирург оценивает внешний вид подкожных вен и кожных покровов, выявляет отеки и болезненность в ногах, выслушивает дыхание над легкими и тоны сердца.

Для уточнения диагноза проводят инструментальные методы обследования:

• Дуплексное УЗИ.
• Доплеровское УЗИ.
• Флебография — рентгенография вен с контрастным веществом.

В большинстве случаев достаточно назначения ультразвукового обследования для постановки окончательного диагноза.

Лечебная тактика

Лечением ХВН занимаются специалисты из области терапии и хирургии. Консервативное лечение назначают при 0–1 степени заболевания и в качестве поддерживающей терапии при 2–3 степени патологии. Оперативное вмешательство назначают для радикального удаления патологически измененных вен и восстановления нормального кровотока в нижних конечностях.

Средства от венозной недостаточности оказывают следующие терапевтические эффекты:

• разжижают кровь и предотвращают патологическое тромбообразование;
• укрепляют стенки сосуда, снижают ее проницаемость;
• улучшают венозный тонус;
• устраняют отеки стоп и голеностопов;
• нормализуют питание тканей ног;
• снижают аллергические высыпания на коже и болевой синдром.

В консервативную терапию включают такие лекарства от венозной недостаточности:

• венотоники и венопротекторы, изготовленные на основе лекарственных трав (Детралекс, Флебодиа, Венарус);
• антикоагулянты (Гепарин и его производные);
• антиагреганты (Пентоксифиллин, Дипиридамол, Клопидогрель);
• антигистаминные (Лоратадин,Цетрин);
• антибактериальные и антигрибковые препараты при инфицировании трофических ран (Цефалоспорины, Тетрациклины, Нистатин);
• нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Нимесулид);
• местное лечение в виде кремов и мазей (Лиотон, Венитан, Альгипор).

Препараты при венозной недостаточности назначает врач в зависимости от степени ХВН и тяжести течения болезни. Лекарственные средства принимают регулярными или эпизодическими курсами по 2–3 месяца, по рекомендации специалиста – в таблетках или уколах. В случае стойких отеков при венозной недостаточности применяют калийсберегающие диуретики (Верошпирон, Спироналоктон).

Компрессионная терапия направлена на поддержание венозного тонуса и включает:

• бинтование ног эластичным бинтом;
• ношение компрессионного белья (гольф, чулок);
• пневмомассаж.

Склеротерапия – это метод лечения, который заключается в склерозировании патологически измененной вены. Для этого в сосуд вводят химическое вещество, вызывающее ожог внутренней оболочки (эндотелия). В результате вена спадается и выключается из кровотока.

Хирургический метод проводят несколькими способами. Патологически измененную вену либо перевязывают, либо удаляют при помощи специального зонда после наложения медицинских жгутов. Современные клиники оборудованы эндоскопической аппаратурой, позволяющей проводить операции с минимальным повреждением тканей и коротким восстановительным периодом.

При консервативном лечении и после проведения хирургического вмешательства рекомендуют занятия ЛФК. Регулярные упражнения способствуют укреплению мышц нижних конечностей и повышению тонуса венозной стенки. Полезны занятия плаванием, пробежки, езда на велосипеде, спортивная ходьба.

Рацион обогащают свежими фруктами и овощами, которые поставляют в организм фиброзные волокна в составе клетчатки для укрепления венозной стенки.

В питание необходимо ограничить жирные, острые, соленые блюда, которые вызывают жажду и перегружают жидкостью венозную систему. Низкокалорийная диета показана пациентам с лишним весом.

Профилактика ХВН включает:

• предупреждение и своевременное лечение заболеваний, приводящих к венозной недостаточности;
• нормализация рациона и устранения запоров;
• правильное родоразрешение, ношение бандажа во время беременности;
• рациональное распределение физических нагрузок и отдыха;
• ношение профилактического компрессионного белья.

ХВН – это заболевание, которое приводит к тяжелым последствиям. Своевременная диагностика и терапия улучшают прогноз патологии и снижают риск возникновения осложнений.

Источник: https://xvarikoz.ru/bolezni/venoznaya-nedostatochnost/hvn.html

Признаки и лечение хронической венозной недостаточности

При постоянно нарушенном оттоке крови в области ног диагностируется хроническая венозная недостаточность (ХВН). Болезнь прогрессирует на фоне затяжного варикоза, ранее перенесенного образования тромбов либо врожденных аномалий системы вен.

Заподозрить патологическое состояние возможно по частым отекам в зоне нижних конечностей, непривычной пигментации кожного покрова голеностопа. При ХВН пациент чувствует постоянную усталость и тяжесть в ногах.

Требуется при первых симптомах обратиться к доктору, поскольку проведение своевременной диагностики и лечения сокращает шансы на развитие осложнений, в том числе формирование трофических язвочек.

По статистике, нарушение венозного оттока с хроническим течением наблюдается порядка у четверти процента населения.

Главные причины

Хроническая и острая венозная недостаточность часто являются вторичными нарушениями, развивающимися на фоне таких болезней, как:

• варикозное расширение вен на ногах;
• сосудистая патология врожденного характера;
• образование тромбов в глубоких венах;
• повреждение нижних конечностей;
• гемодинамические нарушения после недавно перенесенного тромбоза.

От венозной недостаточности хронического течения чаще остальных страдают люди, занимающиеся профессионально спортом, пациенты с ожирением, женщины, вынашивающие малыша. Врожденная патология и склонность к ХВН также являются предрасполагающими факторами. Повлиять на развитие венозного нарушения хронического течения способны и другие причины:

Заболевание может развиться, если долго принимать гормональные препараты.

• длительный прием гормонсодержащих препаратов;
• недостаточно активный образ жизни;
• чрезмерная масса тела;
• возрастные изменения;
• постоянные физические нагрузки.

Источник: https://EtoVarikoz.ru/vn/hronicheskaya-venoznaya-nedostatochnost.html

Хроническая венозная недостаточность — одна из болезней цивилизации

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) является частым спутником человека, расплатой за хождение на двух ногах. Флебологи под этим термином объединяют несколько различных заболеваний, появляющихся из-за нарушения кровотока в ногах.

Это самое распространенное заболевание периферических сосудов. Оно происходит из-за нарушения венозного оттока в нижних конечностях. Часто при этом видимые изменения поверхностных вен на ногах отсутствуют.

Многие путают хроническую венозную недостаточность с варикозным расширением вен, но это разные болезни. Хроническая венозная недостаточность появляется из-за перенесенного тромбоза глубоких вен , или присутствует варикозная болезнь вен.

Реже встречается это заболевание из-за врожденных или приобретенных патологических состояний, которые приводят к нарушению оттока крови по глубоким венам ног.

Причины и факторы появления хронической венозной недостаточности

Главными причинами появления хронической венозной недостаточности являются патологические изменения клапанов вен и нарушение тонуса венозной стенки. Также хроническая венозная недостаточность может начаться из-за флеботробозов или тромбофлебита вен, из-за врожденной аномалии или травм вен нижних конечностей.

Важнейшие факторы риска развития хронической венозной недостаточности:

• Беременность и роды.
• Избыточная масса тела.
• Наследственность.
• Хронические запоры.
• Постоянные занятия спортом.
• Прием гормональных препаратов
• Возрастные изменения.
• Сидячий образ жизни.
• Травмы ног.

Как классифицируется ХВН

В нашей стране с 2000 года действует единая классификация, учитывающая форму заболевания, ее степень и осложнения.

• Степень 0. При ней нет никаких симптомов хронической венозной недостаточности.

Эту степень клиницисты выделили не случайно. Часто при обследовании видно ярко-выраженное варикозное изменение вен, хотя никаких очевидных симптомов при этом нет, и жалобы со стороны пациентов отсутствуют.

• Степень 1. Пациенты жалуются на чувство тяжести и боли в ногах, их беспокоят ночные судороги и преходящие отеки.
• Степень 2. На нижних конечностях хорошо видны пигментные пятна, отеки уже стойкие. Появляется экзема мокнущая или сухая и липодерматосклероз.
• Степень 3. У больного имеется открытая или зажившая трофическая язва.

Также существует международная система классификации CEAP, разработанная в 1994 году

По этой системе при оценке ХВН применяется система баллов, по которой каждый признак оценивают в 0, 1 или 2 балла (боль, отеки, язвы, пигментация, хромота, липодерматосклероз) Также учитываются их количество и длительность, частота рецидивов

Клинические проявления:

• Степень 0 – визуальных и пальпаторных признаков болезни вен нет;
• Степень 1 – телеангиоэктазия;
• Степень 2 –вены варикозно расширенные;
• Степень 3 – наличие отеков;
• Степень 4 – на нижних конечностях имеются гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз,
• Степень 5 – При наличии зажившей язвы имеются кожные изменения;
• Степень 6 – При наличии свежей язвы имеются кожные изменения.

Этиологические причины ХВН:

1. (EC) врожденная патология;
2. (EP) первичная ХВН, имеющая неизвестную причину;
3. (ES) вторичная ХВН, появившаяся из-за травмы, тромбоза и т.д. (ES).
4. (PR) – и ХВН с явлениями рефлюкса
5. (PO) – ХВН с явлениями обструкции
6. (PR,O).ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции

1. (PR) – и ХВН с явлениями рефлюкса
2. (PO) – ХВН с явлениями обструкции
3. (PR,O).ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции

В рамках CEAP также применяется шкала снижения трудоспособности:

• 0 – полное отсутствие симптомов;
• 1 симптомы ХВН присутствуют, но пациент трудоспособен и ему не нужны поддерживающие средства;
• 2 – пациенту разрешается работать полный день, с использованием поддерживающих средств
• 3 – пациент освобождается от работы, даже если он использует поддерживающие средства.

При анатомической классификации учитывают уровень поражения, локализацию (нижняя полая, большая подкожная) и сегмент (коммуникантные, поверхностные, глубокие).

Как проводится диагностика хронической венозной недостаточности

При диагностике заболевания этого вида проводится тщательный анализ жалоб больного.

В наше время при различных формах хронической венозной недостаточности основным методом инструментальной диагностики является дуплексное ангиосканирование.

Ультразвуковая ангиография показана больным, имеющим осложненные формы хронической венозной недостаточности. Она помогает лучше рассмотреть перфорантные вены голени и бедра, а также глубокие вены, находящиеся в «трудных» местах.

Как лечат больных с ХВН

Общепринятыми методами лечения хронической венозной недостаточности является фармакотерапия, компрессионная терапия и хирургическое лечение.

Компрессионная терапия

Ее применяют при первой степени, когда заболевание еще не началось, но уже начали появляться изменения в глубоких венах или имеется патология перфорантных вен.

В настоящее время благодаря обширному арсеналу эластической компрессии: специальных медицинских гольф, чулок и колготок, позволяющих распределять давление, можно создать наилучшие условия для лимфатического и венозного оттока.

Эластическая компрессия оправдана, если имеются минимальные проявления нарушения венозного оттока.

Медикаментозное лечение

Основными средствами, используемыми на любой стадии заболевания, являются венотоники или флебопротекторы. Они имеют одно общее свойство – стабилизируют структурные компоненты венозной стенки, повышают ее тонус, ускоряют венозный кровоток и уменьшают кровенаполнение больной зоны.

Если форма хронической венозной недостаточности тяжелая и сопровождается нарушением системы гемостаза, при котором развиваются синдромы гиперкоагуляции и гипервязкости, и вследствие этого начинается тромбоз, применяют антикоагулянты.

Также при лечении ХВН пользуются вспомогательными, симптоматическими средствам в случае появления рожистого воспаления, венозно-трофических язв. При венозной экземе и дерматите назначают антигистаминные препараты. Если имеется выраженный отечный синдром принимают калийсберегающие диуретики.

Нестероидные противовоспалительные препараты применяют, если имеются выраженные болевые и судорожные синдромы или асептическое воспаление кожных покровов голени.

Лечение мазями и гелями

Они легко наносятся, имеют отвлекающее, противоотечное и противовоспалительное действие, препятствует образованию тромбов.

Обычно побочные реакции не обнаруживаются, но если местные препараты использовать бесконтрольно, могут появиться дерматит, экзема или гиперкератоз из-за длительного применения одного средства.

Хирургические методы

Хирургическое вмешательство требуется, если началасьострая венозная недостаточность, также его проводят на начальной стадии варикозной болезни, при этом устраняются все механизмы заболевания и косметические проблемы. Современные малоинвазивные технологии позволяют провести щадящую операцию.

Во время хирургического лечения:

• пересекают и перевязывают вены;
• вскрывают абсцессы;
• удаляют тромбированные вены;
• шунтируют вены и восстанавливают функции клапанов.

Профилактика хронической венозной недостаточности

Лучше предупредить болезнь, чем потом ее лечить. Это правило известно всем. Ведение рационального образа жизни, поддержка нормального веса, дозированные и регулярные физические нагрузки, помогут избежать этого неприятного заболевания.

На всех стадиях заболевания врачи советуют принимать препараты, приготовленные из экстракта красных листьев винограда, в которых содержатся антоцианы и полифенолы. Благодаря этим уникальным компонентам обеспечивается мощная антиоксидантная защита.

Лечение и профилактика хронических заболеваний вен должна проводиться постоянно. Надо не только устранять проявления болезни, а еще и воздействовать на причину их появления.

Источник: https://flebos.ru/bolezni/hronicheskaya-venoznaya-nedostatochnost/

Венозная недостаточность: нижних конечностей, симптомы, лечение, хроническая, препараты, ХВН, 1, 2 степени, классификация, что это такое, признаки

Венозная недостаточность — это сосудистая патология, при которой нарушается отток венозной крови. Чаще всего страдают сосуды ног. Данная патология является исходом варикоза или тромбофлебита.

Распространенность ХВН среди взрослого населения достигает 15-30%.

Наиболее часто эта патология выявляется в трудоспособном возрасте (в 20-50 лет), что обусловлено застойными процессами, сидячей работой или длительным нахождением в положении стоя. Нередко ХВН сочетается с трофическими язвами.

Причины

Факторами риска развития ХВН нижних конечностей являются:

• Посттромбофлебитический синдром. При этой патологии наблюдается хроническое нарушение оттока венозной крови на фоне тромбоза и воспаления глубоких вен. В просвете сосуда образуется сгусток крови. При его лизисе (растворении) происходит разрушение клапанов, которые отвечают за однонаправленный отток венозной крови. Это становится причиной застоя крови, обратного ее заброса, повышения давления и несостоятельности вен.
• Варикозная болезнь ног. ХВН развивается через много лет после начала варикоза. При этой патологии стенки вен становятся более тонкими и менее эластичными. Вены расширяются и извиваются, при этом разрушается клапанный аппарат. Факторами риска развития варикоза являются сидячая или стоячая работа, длительные перелеты и переезды, ношение сдавливающей одежды, беременность и роды, наследственная предрасположенность, избыточный вес, поднятие тяжестей, хронический запор, нехватка клетчатки в рационе и гиподинамия.
• Врожденные аномалии развития сосудов.

Чаще от этой патологии страдают женщины, особенно принимающие гормональные противозачаточные средства, и курильщики. Опытные флебологи знают не только причины ХВН, но и классификацию хронической венозной недостаточности.

Классификация

Классификацию ХВН включает два вида патологии — острую (возникает вследствие внезапной окклюзии глубоких вен ног) и хроническую. При хронической венозной недостаточности 1 степени отчетливо выражены признаки нарушения кровотока. Наблюдаются следующие признаки:

• судороги преимущественно в ночное время суток;
• боль в ногах;
• постоянная тяжесть (наиболее сильно выражена в положении стоя);
• периодические отеки ног.

ХВН 2 степени отличается тем, что отеки беспокоят постоянно. Возможны такие признаки, как гиперпигментация кожи (потемнение), сухость и шелушение, зуд. Нередко наблюдаются признаки липодерматосклероза.

Если хроническая венозная недостаточность 2 степени не лечится, то развивается следующая стадия заболевания, для которой характерно появление на коже ног длительно незаживающих трофических язв.

Источник: https://MedicalOk.ru/sosudy/venoznaya-nedostatochnost.html

Хроническая венозная недостаточность: причины, симптомы, диагностика, лечение

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) – это патология, при которой преимущественно поражаются кровеносные сосуды (вены) нижних конечностей. При данном синдроме нарушается венозный отток, вследствие чего происходит дезорганизация регионарной микроциркуляции (местного кровообращения). ХВН развивается на фоне варикозной болезни, характеризующейся трансформацией подкожных вен.

Обратите внимание: к числу основных причин развития варикозной болезни относятся генетическая предрасположенность, гормональный дисбаланс (в т. ч. на фоне беременности), метаболические нарушения (ожирение) и специфика образа жизни пациента (в частности гиподинамия или повышенная нагрузка на ноги).

Распространенность синдрома в популяции Причины заболевания и предрасполагающие факторы Классификация и степени хронической венозной недостаточности Симптомы хронической венозной недостаточности Диагностика Лечение хронической венозной недостаточности

По международной классификации к ХВН относятся:

• варикозное расширение вен;
• врожденные аномалии строения вен;
• посттравматические изменения сосудов;
• посттроботическая болезнь.

Распространенность синдрома в популяции

По статистике хроническая венозная недостаточность диагностируется у 10-15% взрослых людей. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в США и ряде европейских государств от данной патологии страдает практически каждый четвертый.

Важно: люди – это единственные существа на планете, у которых может развиваться ХВН. Появление патологии непосредственно связано с передвижением исключительно в вертикальном положении.

В нашей стране хронические патологии вен втрое чаще диагностируются у женщин (распространенность в популяции достигает 62%). Еще сравнительно недавно проблемы с сосудами считались характерными преимущественно для пациентов от 50 лет и старше. Сейчас ранние признаки венозного рефлюкса (патологического обратного тока крови) в отдельных случаях выявляются даже у подростков.

Причины заболевания и предрасполагающие факторы

К числу факторов, повышающих вероятность развития ХВН, относятся:

• наследственная (генетически обусловленная) предрасположенность;
• частые (хронические) запоры;
• малоподвижный образ жизни;
• длительные статические нагрузки;
• частое перегревание организма;
• лишний вес или ожирение;
• повторные роды;
• возраст.

• Ранее считалось, что непосредственной причиной ХВН является клапанная дисфункция в различных зонах венозной системы нижних конечностей.
• К настоящему времени выявлено множество случаев развития синдрома без нарушений со стороны клапанов вен, поэтому есть основания считать, что венозная недостаточность обусловлена патологиями сосудистых стенок.
• Большое значение придается микроциркуляторным расстройствам и повреждению эндотелиального слоя.

Обратите внимание: существует гипотеза, согласно которой поражение венозного русла и клапанов вызвано «лейкоцитарной агрессией», т. е. инфильтрацией лейкоцитами.

Адгезия (прилипание) лейкоцитов играет решающую роль в патогенезе ХВН у больных с хронической венозной гипертензией. Эти форменные элементы крови способны частично закупоривать сосуды мелкого калибра.

Накопление лейкоцитов ведет к высвобождению протеолитических ферментов и метаболитов кислорода из гранул цитоплазмы, что приводит к хроническому асептическому воспалению, и, как следствие – к расстройствам трофики и тромбообразованию.

У беременных на поздних сроках матка способна сдавливать нижнюю полую и подвздошные вены, вдвое уменьшая кровоток по бедренным венам.

Осложненное течение беременности и ее неправильное ведение могут стать причиной тяжелых осложнений (тромбоза и тромбоэмболии).

Классификация и степени хронической венозной недостаточности

Согласно одной из классификаций различают 3 формы хронической венозной недостаточности. Первая характеризуется поражением подкожных вен и их притоков 1-2 порядка. При второй выявляется расширение и удлинение мелких поверхностных сосудов. Третья форма – это телеангиоэктазии (стойкое расширение с образованием сосудистых звездочек или сеточек).

Наиболее удобной считается клиническая классификация, которая базируется на объективных признаках патологии.

Она включает 7 классов:

1. — в ходе осмотра и пальпаторного исследования патологии сосудов не обнаружены;
2. — есть телеангиоэктазии или ретикулярные вены (легкая форма варикоза);
3. — варикозные вены;
4. — хронические отеки;
5. — кожные симптомы (венозная экзема, гиперпигментация и т. д.);
6. — кожные проявления сочетаются с зажившей трофической язвой;
7. — поражения кожи + активные трофические язвы.

Симптомы хронической венозной недостаточности

Классическими симптомами заболеваний вен являются:

• чувство тяжести в ногах;
• боли тянущего и ноющего характера;
• судорожные подергивания мышц нижних конечностей (в частности – икроножной);
• трофические поражения кожи (язвы).

На начальных стадиях развития клинические проявления неспецифичны. Пациенты жалуются в основном на неопределенное чувство дискомфорта в ногах и косметические дефекты – телеангиоэктазии.

В редких случаях уже на ранних этапах возможны изменения кожи и спазмы мышц в ночное время.

По мере развития патологии появляются отеки области лодыжек и стоп, нарастающие к концу дня. Икроножные мышцы начинают болеть, и возникает чувство «ползающих мурашек» (возможны жжение и зуд).

Чувствительность в ногах несколько снижается; параллельно наблюдается похолодание конечностей, обусловленное нарушением местного кровотока. Кожа в районе голеней становится сухой, на ней визуально определяются участки гиперпигментации.

При выраженной венозной недостаточности чувство дискомфорта и усталости в ногах преследует пациента постоянно.

Выраженность симптомов нарастает при физической нагрузке и под воздействием тепла. Интенсивность болевого синдрома далеко не всегда коррелирует со степенью расширения поверхностных вен. Боль обусловлена рефлюксом крови на фоне клапанной недостаточности.

1. При запущенной ХВН формируются плохо заживающие трофические язвы и, зачастую, острый тромбофлебит.
2. К числу осложнений синдрома венозной недостаточности относятся:

• варикозное расширение;
• тромбофлебиты (закупорка просвета сосудов с сопутствующим воспалением);
• флебиты (воспаления сосудистых стенок);
• перифлебиты (воспаления окружающих тканей по ходу сосудов).

Для хронической венозной недостаточности характерно уменьшение выраженности или полное исчезновение симптомов при ходьбе или выполнении активных движений в голеностопном суставе.

Диагностика

Для постановки диагноза требуются сбор анамнеза, общий осмотр и пальпаторное исследование подкожных и глубоких вен.

Обратите внимание: даже в отсутствие варикозных изменений при визуальном осмотре нередко определяется сосудистый рисунок, который говорит о снижении тонуса стенок вен. Измененные сосуды характеризуются повышенной чувствительностью при прощупывании.

Наиболее информативные методы аппаратной диагностики – это ультразвуковая допплерография и дуплексное сканирование. С их помощью, в частности, определяются зоны обратного заброса крови и выявляются тромбы.

Для оценки состояния клапанов и степени проходимости прободных, глубоких и подкожных вен применяются компрессионные пробы.

Обязательно проводится изучение гемостазиограммы, для чего у пациента натощак берут кровь из вены. В ходе анализа определяются протромбиновый индекс, фибриноген, агрегация тромбоцитов и т. д.

Хроническую венозную недостаточность важно дифференцировать с недостаточностью кровообращения (на фоне ИБС, миокардитов и кардиомиопатий), поражениями почек (в частности – гломерулонефритом), лимфостазом и реактивными полиартритами.

Лечение хронической венозной недостаточности

Важнейшими задачами терапевтических мероприятий являются предотвращение прогрессирования патологического процесса и тромбоэмболических осложнений.

Важно: тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз глубоких вен – это основания для незамедлительного помещения больного в профильное отделение стационара.

Один из основных методов лечения ХВН – это использование фармакологических препаратов местного действия (например, Венитан и Венитан-форте). Они снижают отечность и уменьшают тяжесть в ногах, утомляемость и мышечные спазмы.

Особенно эффективными считаются мази и гели, в состав которых входит гепарин. Следует учитывать, что это вещество снижает выраженность местной симптоматики, но не предотвращает вероятные осложнения тромбоэмболического характера. Гели с гепарином целесообразно использовать в качестве одного из компонентов комплексной терапии.

Фармакотерапия венозной недостаточности любого генеза предполагает назначение лекарств для улучшения состояния сосудистых стенок – флеботоников (флебопротекторов). В настоящее время в Российской Федерации зарегистрировано свыше двух десятков венотонизирующих препаратов.

Эти ЛС оказывают системное воздействие, благодаря чему не только улучшают состояние сосудов ног, но и оказывают благотворное воздействие на вены малого таза, забрюшинного пространства и т. д.

Препараты данной группы (например, Диосмин или Эскузан) принимают курсами, продолжительность которых обычно составляет от 1 до 2,5 месяцев.

Позитивный эффект, как правило, отмечается после 3-4 недель лечения. Если определенный препарат не помогает, ставится вопрос о его замене или увеличении дозировок.

Для улучшения реологических свойств крови и микроциркуляции показаны тромбоцитарные дезагреганты – Пентоксифиллин, Клопидогрел и Дипиридамол.

Если развиваются дерматиты или кожная экзема, то назначаются антигистаминные средства. При рожистых воспалениях или инфицированных трофических язвах необходима антибактериальная и противогрибковая терапия. Выраженный отечный синдром является показанием для назначения калийсберегающих диуретиков.

В тяжелых случаях назначается гормональная терапия (препараты кортикостероидов).

Цель хирургического лечения – борьба с ведущим этиологическим фактором, т. е. рефлюксом крови. Пораженные вены и соустья в ходе операции пересекаются или перевязываются. К объемным и травматичным вмешательствам, таким как венэктомия, сейчас практически не прибегают.

Обратите внимание: для профилактики ХВН, особенно – в период беременности, целесообразно носить особый компрессионный трикотаж. Он позволяет уменьшить отечность, улучшить центральную гемодинамику и скорость венозного кровотока, сократить диаметр вен и снизить вено-венозный сброс. Компрессионная терапия способна стимулировать дренажную функцию лимфатической системы.

Источник: https://lovenlive.ru/xronicheskaya-venoznaya-nedostatochnost-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html

Хроническая венозная недостаточность

• Стойкий отечный синдром голени и стоп.
• Распирающие боли в  икрах.
• Ночные судороги в  икроножных мышцах.
• Варикозно расширенные вены.
• Трофические изменения кожи вплоть до язвы.

• Варикозная болезнь – заболевание, которое проявляется варикозной трансформацией подкожных вен.
• Венозные тромбозы – это закупорка вены кровяным сгустком (тромбом), препятствующим нормальному движению крови.
• Посттромботический синдром как следствие венозных тромбозов – комплекс симптомов хронической венозной недостаточности, вторичных по отношению к тромбозу глубоких вен.
• Врожденные пороки развития глубоких вен нижних конечностей – врожденные флебэктазы или расширенные и извитые вены, внешне напоминающие варикозные. Наряду с венозной патологией, страдает трофика других тканей.

Факторы,  неблагоприятно влияющие на развитие ХВН: 

• наследственность (по наследству передается слабость сосудистой стенки);
• гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
• длительные статические нагрузки (работа стоя, сидя);
• ожирение;
• неправильное питание (преимущественно мясная диета, малое потребление растительной клетчатки).

1. Анализ анамнеза заболевания и жалоб (распирающие боли, отеки, ночные судороги).

• Осмотр: наличие извитых вен, узлов, мешотчатых расширений по ходу подкожных вен.
• Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей/дуплексное ангиосканирование или доплерография.
• Коагулограмма – анализ крови на показатель ее свертываемости.
• Возможна также консультация кардиолога.
• Возможна также консультация терапевта.

• Традиционная флебэктомия – удаление патологически измененных вен через разрезы. После операции разрезы сшиваются косметическими швами.
• Минифлебэктомия – хирургическое удаление варикозно расширенных вен через небольшие проколы кожи, перевязывание недостаточных вен-перфорантов.
• Склеротерапия (лекарственная, пенная или эхосклеротерапия) – внутрисосудистое или подкожное введение специального препарата (склерозанта) с помощью ультратонких игл, возможно проведение под контролем УЗИ.
• Компрессионная терапия (эластические гольфы, чулки или колготы) – создание внешнего давления на ткани и вены нижних конечностей с целью увеличения кровотока и уменьшения застоя крови в ногах.
• Лекарственная терапия (препараты флеботоники) – оказывает выраженное противовоспалительное действие, уменьшает проницаемость сосудов, улучшает флебогемодинамику (движение крови по сосудам) и лимфатический дренаж нижних конечностей. На фоне препаратов снижается проявление субъективных симптомов заболевания – тяжесть и боль в ногах, ночные судороги.

Хроническая венозная недостаточность – хроническое заболевание. Поэтому рекомендуются контрольные обследования у сосудистого хирурга (флеболога) 1-2 раза в год.

Наименование	Стоимость (руб.)
Консультация сосудистого хирурга, флеболога, доктора мед. наук	3000
Ультразвуковое дуплексное сканирование вен (цветной доплер)	1700
Склеротерапия лекарственная в зависимости от объема поражения	от 6600
Склеротерапия пенная в зависимости от объема поражения	от 7600
Эхосклеротерапия в зависимости от объема поражения	от 9000
Перевязка перфорантных вен	10000
Минифлебэктомия	от 22000

• Трофические язвы – выраженный дефект кожи и подкожной клетчатки. Трофические язвы составляют 14% от всех язв нижних конечностей.
• Кровотечения.
• Тромбофлебиты – воспаление сосудистой стенки вены.

• Изменение образа жизни и режима питания (исключение факторов риска развития заболевания, большее потребление растительной клетчатки и растительных жиров).
• Комплекс упражнений для разгрузки венозной системы: лежа на  спине поднять ноги под углом 90°, не  опуская ног, сделать по пять-шесть  энергичных сгибаний и  разгибаний в  голеностопном суставе и  вращательных движений стоп; сидя у  телевизора или занимаясь домашней работой, катать стопой мячик для большого тенниса.
• Динамические виды спорта: плавание, бег, ходьба.
• Ежевечерний прохладный душ с акцентом на ноги.
• При физических нагрузках на ноги ношение компрессионного трикотажа.

Ведущее место в патогенезе ХВН занимает клапанная недостаточность. Клапанная недостаточность различных отделов венозного русла нижних конечностей приводит к появлению патологического, ретроградного венозного кровотока (сверху вниз), который и является основным фактором повреждения микроциркуляторного русла. В результате этого кровь застаивается в сосуде и начинает давить на его стенку, проницаемость стенки увеличивается, и жидкая часть крови начинает просачиваться в окружающие ткани, приводя к отеку и нарушению питания кожи и подкожной клетчатки. По мере прогрессирования процесса кожа голени становится сухой, чувствительной к различным травмам. Позже появляются трофические язвы.

Клиническая классификация хронической венозной недостаточности CEAP

• Класс 0. Отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации.
• Класс 1. Телеангиэктазии или ретикулярные вены.
• Класс 2. Варикозно расширенные вены.
• Класс 3. Отек.
• Класс 4. Кожные изменения, обусловленные заболеванием вен (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз).
• Класс 5. Кожные изменения, указанные выше, и зажившая язва.
• Класс 6. Кожные изменения, указанные выше, и активная язва.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/hronicheskaya-venoznaya-nedostatochnost

Хроническая венозная недостаточность — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

К сожалению, медицинская статистика говорит о том, что пациенты отваживаются записаться на прием к врачу-флебологу лишь тогда, когда симптомы недуга становятся невыносимыми. К этому моменту первичного осмотра и данных анамнеза хватает для того, чтобы диагностировать ХВН.

С целью определения степени повреждения венозного русла и принятия решения о мерах дальнейшей терапии назначается УЗИ сосудов нижних конечностей (допплерография).

Лечение

Показано упорная консервативная терапия. Высокоэффективными являются препараты микронизированной фракции диосмина (Детралекс, Флебодиа).

Продолжительные (до двух месяцев) курсы венотонизирующих лекарственных средств системного (таблетки) и местного (кремы, гели) действия в обязательном порядке рекомендовано проходить раз в полгода.

Они повышают тонус вен, купируют воспаление и болевой синдром, охлаждают, урежают частоту возникновения судорог.

Оперативное удаление варикозной вены (флебэктомия) усиливает нагрузку на конечность. Чревато рецидивами и оправдано только в случае присоединения тромбоза.

Трофические язвы нуждаются в постоянной антисептической обработке и подсушивании. Проводятся аппликации лекарств, улучшающих эвакуацию раневого отделяемого и стимулирующих заживление (гели Актовегин, Солкосерил). Помогает физиотерапия (дарсонвализация, лазеротерапия).

Рекомендуется эластичное бинтование и ношение компрессионного трикотажа: гольфов, чулков, колготок. Это поможет остановить дальнейшее выпячивание сосудистой стенки и существенно облегчить отток крови.

Компетентная консультация врача-флеболога необходима всем, у кого признаки заболевания не проходят самостоятельно.

Профилактика

Следует избегать продолжительных статических нагрузок, особенно когда варикоз уже диагностирован. Нельзя закидывать ноги одна на другую, такая поза сильно пережимает кровеносное русло.

Курение пагубно для сосудов, особенно в комбинации с одновременным употреблением алкоголя. Поэтому жизненно необходимо полностью отказаться от вредных привычек.

Источник: https://idoctor.kz/illness/1146-hronicheskaya-venoznaya-nedostatochnost