Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

Если у пациента диагностирован опасный перелом кости, при котором образовались отдельные кусочки твердой ткани, ему необходимо провести остеосинтез.

Эта процедура позволяет правильно сопоставить отломки с помощью специальных аппаратов и приспособлений, что обеспечит отсутствие подвижности кусков на длительное время.

Все виды хирургической репозиции сохраняют функциональные возможности движения оси сегмента. Манипуляция стабилизирует и фиксирует поврежденный участок до момента сращения.

Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

Чаще всего остеосинтез используют при переломах внутри суставов, если была нарушена целостность поверхности, или при повреждении длинных трубчатых костей, нижней челюсти. Прежде чем приступить к такой сложной операции, пациента нужно тщательно обследовать с помощью томографа. Это позволит медикам составить точный план лечения, выбрать оптимальный метод, набор инструментов и фиксаторов.

Разновидности процедуры

Так как это очень сложная операция, которая требует высокой точности выполнения, лучше всего проводить манипуляцию в первые сутки после травмы. Но не всегда это возможно, поэтому остеосинтез можно разделить на 2 вида с учетом времени выполнения: первичный и отсроченный.

Последняя разновидность требует более точной диагностики, ведь бывают случаи образования ложного сустава или неправильного сращивания костей. В любом случае операция будет проведена только после диагностирования и осмотра. Для этого используют УЗИ, рентген и компьютерную томографию.

Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

Следующий способ классификации видов этой операции зависит от метода введения фиксирующих элементов. Различают всего 2 варианта: погружной и наружный.

Первый еще называют внутренним остеосинтезом. Для его проведения пользуются следующими фиксаторами:

  • спицами;
  • штифтами;
  • пластинами;
  • винтами.

Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

Внутрикостный остеосинтез — разновидность погружного способа, при котором фиксатор (гвозди или штифты) вводят под контролем рентгена внутрь кости. Медики осуществляют закрытую и открытую операцию с помощью этой методики, что зависит от зоны и характера перелома. Еще одна методика — накостный остеосинтез. Такая вариация дает возможность соединить кость. Основные фиксаторы:

  • кольца;
  • шурупы;
  • винты;
  • проволока;
  • металлическая лента.

Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

Чрескостный остеосинтез назначают, если фиксатор нужно ввести через стенку трубки кости в поперечном или косопоперечном направлении. Для этого травматолог-ортопед использует спицы или винты. Наружный чрескостный способ репозиции отломков проводится после обнажения зоны перелома.

Для этой операции медики используют специальные дистракционно-компрессионные аппараты, которые стабильно фиксируют пораженный участок. Вариант сращивания позволяет пациенту быстрее восстановиться после операции и обойтись без гипсовой иммобилизации. Отдельно стоит упомянуть об ультразвуковой процедуре. Это новая методика проведения остеосинтеза, которую используют еще не так часто.

Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

Показания и противопоказания

Основные показания для проведения такого метода лечения не так уж и обширны. Остеосинтез назначают пациенту, если вместе с переломом кости у него диагностировано ущемление мягкой ткани, которая зажата отломками, или же поврежден крупный нерв.

Кроме того, хирургическим способом лечат сложные переломы, которые не под силу травматологу. Обычно такими являются повреждения шейки бедра, локтевого отростка или коленной чашечки со смещением. Отдельным видом считают закрытый перелом, который может превратиться в открытый из-за перфорации кожного покрова.

Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

Показан остеосинтез и при псевдоартрозе, а также если у больного костные осколки разошлись после предыдущей операции или же они не срослись (медленное восстановление). Назначают процедуру, если пациенту невозможно провести закрытую операцию. Хирургическое вмешательство проводится при повреждениях ключицы, суставов, голени, бедра, позвоночника.

  1. Противопоказания для проведения такой манипуляции состоят из нескольких пунктов.
  2. Например, не используют данную процедуру при занесении инфекции в пораженный участок.
  3. Если у человека открытый перелом, но область слишком большая, остеосинтез не назначают.
  4. Не стоит прибегать к такой операции, если общее состояние больного неудовлетворительное.

Категорически запрещено оперировать таким способом пациентов, у которых были диагностированы:

  • венозная недостаточность конечностей;
  • системное заболевание твердых тканей;
  • опасные патологии внутренних органов.

Коротко об инновационных методах

Современная медицина значительно отличается от ранних методов за счет малоинвазивного остеосинтеза.

Эта методика позволяет сращивать отломки, используя небольшие разрезы кожи, причем медикам удается провести как накостную операцию, так и внутрикостную.

Такой вариант лечения благоприятно влияет на процесс сращивания, после чего у пациента отпадает необходимость в проведении косметологических операций.

Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

Разновидностью такого метода является БИОС — интрамедуллярный блокирующий остеосинтез. Его используют в лечении переломов трубчатых костей конечностей. Все операции контролируются с помощью установки рентгена.

Медик делает небольшой разрез длиной в 5 см. В костномозговой канал вводят специальный стержень, который изготавливают из титанового сплава или медицинской стали.

Фиксируют его с помощью винтов, для чего на поверхности кожи специалист делает несколько проколов (около 1 см).

Суть такого метода: перенести часть нагрузки с поврежденной кости на стержень внутри нее. Так как во время процедуры нет нужды вскрывать зону перелома, сращивание происходит значительно быстрее, ведь медикам удается сохранить целостность системы кровоснабжения. После операции пациенту не накладывают гипс, поэтому время реабилитации минимально.

Различают экстрамедуллярный и интрамедуллярный остеосинтез. Первый вариант предусматривает использование наружных аппаратов спицевой конструкции, а также совмещение отломков с помощью винтов и пластин. Второй позволяет фиксировать пораженный участок с помощью стержней, которые вводят в костномозговой канал.

Бедренная кость

Такие переломы считаются крайне серьезными, а чаще всего их диагностируют у пожилых людей. Перелом бедренной кости бывает 3 типов:

  • в верхней части;
  • в нижней части;
  • бедренный диафиз.

В первом случае операцию проводят, если общее состояние пациента удовлетворительное и у него нет вколоченных повреждений шейки бедра. Обычно хирургическое вмешательство проводят на третьи сутки после получения травмы. Остеосинтез бедренной кости требует применения таких инструментов:

  • гвоздь трехлопастный;
  • винт канюлированный;
  • пластина г-образная.

Перед операцией пациенту обязательно проведут скелетное вытяжение, сделают рентген. В ходе репозиции медики точно сопоставят отломки костей, после чего зафиксируют их необходимым инструментом. Техника лечения серединного перелома этой кости требует применения трехлопастного гвоздя.

Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

В переломах второго типа операцию назначают на 6-й день после травмы, но до этого больному обязательно делают вытяжку скелета.

Медики используют для сращивания стержни и пластины, аппараты, которые будут фиксировать пораженный участок внешним способом. Особенности процедуры: категорически запрещено проводить больным в тяжелом состоянии.

Если же осколки твердых тканей могут травмировать бедро, следует срочно обездвижить их. Такое обычно происходит при сочетанных или оскольчатых травмах.

После такой процедуры перед пациентом встает вопрос о том, нужно ли проводить удаление пластины, ведь это еще один стресс для организма. Такая операция остро необходима, если не произошло сращивание, диагностирован ее конфликт с любой структурой сустава, что вызывает контрактуру последнего.

Удаление металлоконструкций показано, если пациенту во время хирургического вмешательства установили фиксатор, у которого со временем произошел металлоз (коррозия).

Другие факторы для проведения операции по удалению пластины:

  • инфекционный процесс;
  • миграция или перелом металлоконструкции;
  • плановое пошаговое удаление как часть восстановления (этап заложен в ход всего курса лечения);
  • занятия спортом;
  • косметическая процедура по удалению рубца;
  • остеопороз.

Варианты операций на верхних конечностях

Операцию проводят при переломах костей конечностей, поэтому часто процедуру назначают для сращивания твердых тканей руки, ноги, бедра.

Остеосинтез плечевой кости можно провести по методу Демьянова, используя компрессирующие пластинки, или же фиксаторы Ткаченко, Каплана-Антонова, но со съемными контракторами.

Назначают манипуляцию при переломах на диафизе плечевой кости, если консервативная терапия не приносит успеха.

Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

Другой вариант операции предусматривает лечение штифтом, который нужно ввести через проксимальный отломок. Для этого медику придется в зоне повреждения обнажить переломанную кость, найти бугорок и разрезать кожу над ним.

После этого шилом делают отверстие, через которое вбивают стержень в костномозговую полость. Отломки нужно будет точно сопоставить и продвинуть на всю длину введенный элемент.

Такую же манипуляцию можно провести через дистальный кусок кости.

Если у больного диагностирован внутрисуставный перелом локтевого отростка, лучше всего провести операцию по установке металлоконструкций. Процедура проводится сразу же после травмы.

Остеосинтез локтевого отростка требует фиксации отломков, но перед этой манипуляцией медику нужно будет полностью устранить смещение.

Гипс пациент носит 4 и более недель, так как это место тяжело поддается лечению.

Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

Одна из самых популярных методик проведения остеосинтеза — сращивание по Веберу. Для этого специалист использует титановую спицу (2 шт.) и проволоку, из которой делают специальную петлю. Но в большинстве случаев подвижность конечности будет ограничена навсегда.

Нижняя конечность

Отдельно следует рассмотреть разные переломы дифизов костей голени. Чаще всего пациенты приходят к травматологу с проблемами большеберцевой кости.

Она является самой крупной и наиболее важной для нормального функционирования нижней конечности.

Раньше медики проводили длительное лечение с помощью гипса и скелетной вытяжки, но данная технология неэффективна, поэтому сейчас используют более стабильные методики.

Остеосинтез большеберцовой кости — процедура, которая позволяет сократить время реабилитации и является малоинвазивным вариантом. В случае перелома дифиза специалист установит блокируемый стержень, а внутрисуставные повреждения вылечит методом введения пластины. Аппараты внешней фиксации используются для сращивания открытых переломов.

Остеосинтез лодыжки показан при наличии большого количества раздробленных, винтообразных, ротационных, отрывных или оскольчатых переломов. Операция требует обязательного предварительного снимка рентгена, а иногда нужна томография и МРТ.

Закрытый тип повреждения сращивают с помощью аппарата Илизарова и вводят спицы в поврежденное место. При переломах стопы (обычно страдают плюсневые кости) фиксация отломков происходит по интрамедуллярному способу с введением тоненьких штифтов.

Читайте также:  Кишечная инфекция при беременности : причины, симптомы, диагностика, лечение

Кроме того, на зону повреждения медик наложит гипсовую повязку, которую следует носить в течение 2 месяцев.

Реабилитация пациента

После операции нужно внимательно следить за своим самочувствием и при малейших негативных симптомах обращаться к специалисту (острая боль, отек или повышение температуры). В первые несколько суток такие симптомы являются нормой, но они не должны проявляться через несколько недель после процедуры.

Другие осложнения после операции, которые требуют срочной консультации медика:

  • артрит;
  • жировая эмболия;
  • остеомиелит;
  • газовая гангрена;
  • нагноение.

Реабилитация — значимый этап всего курса терапии. Чтобы мышцы не атрофировались, а в поврежденное место поступала кровь, следует вовремя начать заниматься лечебной физкультурой, которую назначают уже через день после хирургического вмешательства.

Через неделю больному нужно будет начать активно двигаться, но в случае перелома нижней конечности он должен использовать костыли.

Источник: https://OrtoCure.ru/travma/perelom/osteosintez-kostej.html

Остеосинтез с применением высокотехнологичных современных методов лечения

Остеосинтез — соединение отломков костей. Цель остеосинтеза — обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полного их сращения.

Современные высокотехнологичные методы остеосинтеза требуют тщательного предоперационного обследования пациента, проведение 3D томографического обследования при внутрисуставных переломах, четкого планирования хода оперативного вмешательства, техники ЭОП во время проведения операции, наличия наборов инструментов для установки фиксаторов, возможность выбора фиксатора в размерном ряду, соответствующей подготовки оперирующего хирурга и всей операционной бригады.

Различают два основных вида остеосинтеза:1) Внутренний (погружной) остеосинтез – это метод лечения переломов при помощи различных имплантатов, которые фиксируют костные отломки внутри тела пациента.

Имплантанты представляют собой штифты, пластины, винты, спицы, проволоку.

 2) Наружный (чрескостный) остеосинтез, когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации (самым распространенным из которых является аппарат Илизарова).

Показания

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенника с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; внутрисуставные переломы (мыщелков бедренной и большеберцовой костей, дистальных метаэпифизов плечевой, лучевой костей ) переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.

  • Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы.
  • Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.
  • Остеосинтез при помощи штифтов (стержней)

Такой вид оперативного лечения называется еще внутрикостным или интрамедуллярным. Штифты при этом вводят во внутреннюю полость кости (костномозговую полость) длинных трубчатых костей, а именно их длинной части — диафизов. Он обеспечивает прочную фиксацию отломков.

Преимуществом интрамедуллярного остеосинтеза штифтами считаются его минимальная травматичность и возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после оперативного лечения. Используются штифты без блокирования, которые представляют собой округлые стержни. Их вводят в костномозговую полость и заклинивают там.

Такая методика возможна при поперечных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей, которые имеют костномозговую полость достаточно большого диаметра. При необходимости более прочной фиксации отломков применяется рассверливание спинномозговой полости при помощи специальных сверл.

Просверленный спинномозговой канал должен быть на 1 мм уже диаметра штифта, для его прочного заклинивания.

Для увеличения прочности фиксации применяются специальные штифты с блокированием, которые снабжены отверстиями на верхнем и нижнем конце. Через эти отверстия вводят винты, которые проходят через кость. Данный вид остеосинтеза называют блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС).

На сегодняшний день существует множество различных вариантов штифтов для каждой длинной трубчатой кости (проксимальный плечевой штифт, универсальный плечевой штифт для ретроградной и антеградной установки, бедренный штифт для чрезвертельной установки, длинный вертельный штифт, короткий вертельный штифт, большеберцовый штифт).

Так же применяются самоблокирующиеся интрамедуллярные штифты системы Fixion, применение которых позволяет максимально сократить сроки проводимого оперативного вмешательства.

Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

С помощью блокирующих винтов достигают прочной фиксации штифта в участках кости выше и ниже перелома. Зафиксированные отломки не смогут смещаться по длине, или поворачиваться вокруг своей оси.

Такие штифты могут использоваться и при переломах вблизи концевого участка трубчатых костей и даже при оскольчатых переломах. Для этих случаев изготавливаются штифты специальной конструкции.

Кроме этого штифты с блокированием могут быть уже костномозгового канала кости, что не требует рассверливания костномозгового канала и способствует сохранению внутрикостного кровообращения.

В большинстве случаев блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) настолько стабилен, что пациентам разрешается дозированная нагрузка на поврежденную конечность уже на следующие сутки после операции. Более того, такая нагрузка стимулирует формирование костной мозоли и сращение перелома.

БИОС является методом выбора при переломах диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедра и большеберцовой кости, так как с одной стороны в наименьшей степени нарушает кровоснабжение кости, а с другой стороны оптимально принимает осевую нагрузку и позволяет сократить сроки использования трости и костылей.

Накостный остеосинтез пластинами

Накостный остеосинтез выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия. Через отверстия пластину соединяют с костью при помощи винтов.

Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

Последним достижением в области накостного остеосинтеза являются пластины с угловой стабильностью , а теперь еще и с полиаксиальной стабильностью ( LCP).

Помимо резьбы на винте, с помощью которой он вкручивается в кость и фиксируется в ней, есть резьба в отверстиях пластины и в головке винта, за счет чего шляпка каждого винта прочно фиксируется в пластине.

Такой способ фиксации винтов в пластине значительно увеличивает стабильность остеосинтеза.

Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

Созданы пластины с угловой стабильностью для каждого из сегментов всех длинных трубчатых костей, имеющие форму, соответствующую форме и поверхности сегмента. Наличие предизгиба пластин оказывет значительную помощь при репозии перелома.

Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации

Особое место занимает наружный чрескостный остеосинтез, который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов.

Этот метод остеосинтеза применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков.

Суть метода заключается в проведении через кость спиц или стержней, которые фиксируются над поверхностью кожи в аппарате внешней фиксации. Существуют различные виды аппаратов (монолатеральные, билатеральные, секторные, полуциркулярные, циркулярные и комбинированные).

  1. В настоящее время все чаще отдается предпочтение стержневым аппаратам внешней фиксации, как наименее массивным и обеспечиващим наибольшую жесткость фиксации костных фрагментов.
  2. Аппараты внешней фиксации незаменимы при лечении сложной высокоэргичной травмы (к примеру огнестрельной или минно-взравной), сопровождающейся массивными дефектами костной ткани и мягких тканей, при сохраненном периферичечском кровоснабжении конечности.
  3. В нашей клинике проводится:
  • стабильный остеосинтез (интрамедуллярный, накостный, чрескостный) длинных трубчатый костей – плеча, предплечья, бедра, голени;
  • стабильный остеосинтез внутрисуставных переломов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы);
  • остеосинтез костей кисти и стопы.

Источник: https://www.orthoscheb.com/technology/osteosintez-s-primeneniem-vysokotekhnologichnykh-sovremennykh-metodov-lecheniya/

Что нужно знать о остеосинтезе, когда делать операцию, показания и противопоказания

Остеосинтез – вид хирургического вмешательства, нацеленный на сращение костей. Применяется при тяжелых переломах, наличии отломков, угрозе повреждения сосудов, нервных окончаний. Вид и способ назначаемого остеосинтеза зависит от тяжести травмы и локализации. Классифицируют операцию по времени оказания помощи (первичный и отсроченный), доступу (малоинвазивный, открытый).

Также различают наружный, погружной и устаревший способы проведения остеосинтеза. В период реабилитации после остеосинтеза применяются элктрофорез, ЛФК, УВЧ, витамины и целебные ванны. Возможны осложнения: инфицирование области, остеомиелит, артрит, ложные суставы, некроз и другие.

Что такое остеосинтез

Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

Дословно термин означает сращение кости. В практическом значении остеосинтез это хирургическая операция, целью которой является соединение и прочная фиксация костей, а также их отломков с помощью металлических конструкций с последующим, анатомически правильным и скорым сращением травмированных костей.

Современные методы остеосинтеза делятся на две группы и множество подгрупп. Выбор той или иной комбинации зависит от лечащего врача, наличия необходимых материалов, аппаратуры, тяжести и вида перелома, его локализации, общего состояния больного и сроков, за которые нужно провести оперативное вмешательство.

Виды и способы  остеосинтеза

Остеосинтез классифицируется на виды по нескольким факторам.

  1. В зависимости от времени оказания помощи:
  • первичный (в первые 8-12 часов после травмы),
  • отсроченный (больше 12 часов после травмы).

Есть мнение, что чем раньше проведена операция, тем лучше будет исход. Это не совсем так операция должна проводиться только при наличии показаний к ней и по решению врача.

2.  По доступу:

  • малоинвазивный (через маленькие разрезы, отдаленные от места перелома),
  • открытый (через операционную рану в области перелома).
  • Чем меньше будет доступ, тем лучше для пациента как в плане сроков выздоровления, так и с эстетических соображений.
  • 3.  Относительно места наложения металлоконструкции:
  • Наружный
  • дистракционно-компрессионный (при установке аппаратов с наружной фиксацией),
  • ультразвуковой остеосинтез (при использовании специальных УЗ аппаратов),

Погружной метод

  • интрамедуллярный (постановка спицы или штифта в костномозговой канал),
  • накостный остеосинтез,  (прикрепление пластин к внешней поверхности кости),
  • чрескостный (фиксатор проходит через саму кость в зоне перелома),
  • пересадка костной ткани (использование собственной кости вместо металла),
Читайте также:  Народные средства при ушибах, растяжениях и переломах

метод устаревший

  • остеосинтез по Веберу (при помощи спиц и проволоки).

Способы остеосинтеза врач выбирает в соответствии с показаниями и проведенными диагностическими мероприятиями. Ключевыми методами диагностики являются рентгенография и компьютерная томография поврежденного участка тела. Также необходимо сделать общие клинические анализы.

Техника наружного чрескостного остеометаллосинтеза

Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

Наружный чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез приобрел огромную популярность после изобретения  устройств внешней фиксации по типу аппаратов Илизарова и других авторов.

Металлоконструкции имеют одинаковый принцип строения. Они состоят из различных элементов, таких как спицы, штифты, фиксаторы, дуги, полудуги. Количество деталей может варьироваться и подбирается в соответствии с клиническим случаем или пожеланиями пациента.

Фиксирующий элемент вводится в перпендикулярном направлении по отношению к костной оси, и плотно прикрепляется к кости. После этого его фиксируют специальными дугами. И так несколько раз, пока не сформируется хорошая основа, благодаря которой можно избежать излишнего давления на место перелома. Это дает возможность использовать конечность уже через три-четыре дня после операции.

Метод позволяет обеспечить качественную репозицию и стабильную фиксацию без наличия металлических частей в самом месте повреждения. Показан при переломах конечностей. Сам по себе метод сложный и требует от травматолога хороших навыков и знаний в этой области. Погружной остеосинтез характеризуется введением фиксаторов непосредственно в зоне перелома.

Техника накостного (погружного) остеометаллосинтеза

Накостный остеосинтез функционально сложный метод. В качестве фиксаторов для соединения отломков пользуются пластинами разной формы и величины, материалом для которых чаще всего является титан.

В последние годы пользуются пластинами с угловой и полиаксиальной устойчивостью. Особенность заключается в том, что на шляпке винта и в самой пластине есть резьба, что сильно увеличивает стабильность остеосинтеза.

Пластины прикрепляются к кости при помощи винтов или проволоки, специальных колец и полуколец. В случаях, когда специальных материалов нет, можно использовать мягкий шовный материал. Метод дает возможность обеспечить стабильный функциональный остеосинтез, проводить ранние движения в суставах.

Подходит для лечения переломов плоских и трубчатых костей. Вышеописанная методика нашла применение в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Техника внутрикостного, погружного остеометаллосинтеза

Операция остеосинтеза может быть как открытой (манипуляции в области перелома), так и малоинвазивной (через маленькие надрезы вдали от места перелома). Суть способа заключается во введении в костномозговой канал металлического стержня, штифта или спицы. После введения в костномозговой канал стержень нужно закрепить при помощи винтов или специально приспособленных фиксаторов.

Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

Методика используется  при переломах диафиза длинных трубчатых костей с поперечной или косой линией перелома. Бывает, что такой метод используют при оскольчатых переломах, в таких ситуациях пользуются штифтом специальной конструкции с возможностью фиксации изнутри.   Осколки фиксируют винтами, которые прикрепляются к стержню.

Техника чрескостного (погружного) остеометаллосинтеза

Осколки фиксируются при помощи винтов или шурупов, которые подбирают таким образом, чтобы длина последних была больше диаметра кости. Фиксация производится при помощи вкручивания винта или шурупа в кость до самой шапки, которая плотно фиксирует отломок к кости.

Метод актуальный при большом количестве костных отломков, а также при спиральном переломе (когда линия перелома идет винтообразно).

Остеосинтез спицами и проволокой по Веберу обычно используют для восстановления костей при переломах надколенника, медиальной лодыжки или локтевого отростка. Суть метода заключается в фиксации костей спицей и проволокой. Метод очень простой, но эффективный.

Применение в челюстно-лицевой хирургии

Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

Не обошел остеосинтез стороной и стоматологию с лицевой хирургией. Специалисты этих областей отлично освоили и продолжают изучать остеометаллосинтез. Используют его для устранения врожденных или приобретенных дефектов лица и челюсти, а также для лечения деформаций и переломов костей лицевого черепа. Методика основана на краевом прилегании, производится при помощи ортодонтических конструкций. Таким же образом можно изменить форму челюсти.

Показания и противопоказания

Можно выделить две основных группы показаний.

Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

Абсолютные показания к применению остеосинтеза:

  • при переломах, которые нельзя лечить консервативными методами,
  • перелом хирургической  шейки бедренной кости со смещением отломков,
  • перелом ключицы,
  • переломы с разрывом сосудистых связок,
  • перелом локтевого отростка с повреждением сустава и суставной сумки,
  • если невозможно устранить смещение отломков от перелома,
  • наличие угрозы повреждения ближайших тканей, сосудов и нервов,
  • переломы надколенника.

Относительные:

  • при желании укоротить сроки заболевания (профессиональные спортсмены, военные),
  • наличие незначительного количества отломков,
  • людям с постоянными болями, вызванными неправильным сращением перелома,
  • ущемление нервных окончаний,
  • переломы, которые плохо и долго срастаются.

Очень важно для врача учитывать противопоказания. В противном случае состояние больного может ухудшиться. К основным противопоказаниям относят:

  • шоковые состояния,
  • большое количество травм (политравма),
  • воспалительные заболевания в области перелома,
  • остеомиелит,
  • туберкулезное поражение костей,
  • флегмоны и абсцессы близлежащих тканей,
  • тяжелые патологии органов дыхания, сердечнососудистой системы, нервной системы, а также хронические заболевания,
  • преклонный возраст,
  • артрит суставов, возле которых будет проходить оперативное вмешательство,
  • онкологические заболевания костей (в том числе вторичное метастатическое поражение костей),
  • онкологические заболевания крови.

Квалифицированный врач обязательно проведет дополнительные исследования для исключения противопоказаний.

Реабилитация пациента

Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

Реабилитация после остеосинтеза играет важную роль в длительности и качестве восстановления пациента. Этот процесс не менее важный, чем сама операция. Необходим индивидуальный подход к каждому пациенту. Врач должен учитывать следующее:

  • масштаб повреждений,
  • локализацию перелома,
  • возраст,
  • общее состояние организма,
  • метод операции, которая была произведена.

Период восстановления включает в себя ряд обязательных мероприятий, каждое из которых имеет большое значение в восстановлении. При соблюдении всех предписаний врача выздоровление проходит быстро и без осложнений. Основные методы реабилитации:

  • диетотерапия (повышая уровень кальция в продуктах),
  • ЛФК,
  • УВЧ,
  • электрофорез,
  • лечебные ванны,
  • витаминотерапия,
  • при болях нестероидные противовоспалительные.

Сроки выздоровления пациента напрямую зависят от выбранной комбинации восстановительных процедур.

Осложнения после операции

Осложнения после остеосинтеза могут быть разными от небольших до очень серьезных. Чтобы их избежать, необходимо следовать всем рекомендациям врача и правильно выполнять реабилитационные мероприятия. Это поможет существенно снизить риск возникновения осложнений.

Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

К частым осложнениям относятся:

  • занесение инфекции,
  • остеомиелит (гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости, костном мозге и близлежащих мягких тканях),
  • кровотечения,
  • жировая эмболия чаще при переломах костей нижней конечности (бедро, большеберцовая кость),
  • ложные, не истинные суставы,
  • артриты,
  • некроз краев раны вследствие компрессии частями различных конструкций,
  • поломка фиксатора с последующей миграцией его частей в другие ткани.

Остеометаллосинтез остается передовым методом лечения тяжелых переломов.

Источник: https://irksportmol.ru/travmyi/osteosintez-osnovnyie-pokazaniya-i-raznovidnosti

Способы остеосинтеза: наружный чрескостный, погружной и ультразвуковой

При полных костных переломах возникает в основном три проблемы:

  • Как правильно совместить все отломки, вернув их в первоначальное положение.
  • Как сделать так, чтобы отломки не смещались при нагрузках на травмированную область.
  • Как обеспечить быстро сращение всех поврежденных костных и мягких тканей.

Восстановление статус-кво (исходной анатомической диспозиции) костных фрагментов называется репозицией. При простых переломах и переломах средней тяжести удается в большинстве случаев ограничиться закрытой репозицией, то есть без вскрытия зоны перелома, после чего проводится гипсовая иммобилизация.

Но порой характер травмы такой (например, много отломков и есть смещения), что требуется открытый доступ к области повреждения и более надежная фиксация фрагментов (фиксацию в ряде случаев можно осуществить и используя метод закрытой репозиции).

И тогда производится хирургическая операция под названием «остеосинтез».

Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

Что такое остеосинтез?

Остеосинтезом в хирургии называют метод репозиции (открытой или закрытой), при котором все костные фрагменты фиксируются при помощи металлических конструкций (штифтов, винтов, спиц, стержней, гвоздей и др.) или с использованием современных технологий (например, одна из них — это ультразвуковой остеосинтез).

Сегодня в травматическую медицину буквально вдохнули новую жизнь, и многие стандартные подходы претерпевают изменения.

Так, до недавнего времени единственно надежным способом лечения перелома шейки бедра у пожилых людей, преодолевших 65-летний рубеж, считали эндопротезирование (однополярное или тотальное) тазобедренного сустава.

Но эта операция выполняется у возрастных пациентов, в основном, цементным способом (то есть части протеза приклеиваются к кости особым полимерным клеем), что не обеспечивает 100%-ю надежность эндопротеза и приводит его к преждевременному расшатыванию и необходимости ревизионной операции.

А ведь эндопротезирование очень дорого, и не по карману пожилым людям, у которых нет гражданства и страхового полиса принявшей их страны. Остеосинтез сегодня при переломах шейки бедра вполне успешно используется у тех больных, у которых нет позднего коксартроза.

  • Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения
  • На рисунке: Операция остеосинтез при переломе шейки бедра.
  • Остеосинтез на заре своего становления, тоже часто приводил к осложнениям:
  • в месте крепления металла в кости мог развиться воспалительный инфекционный процесс;
  • конструкции вступали в реакцию с окружающими тканями, окислялись и повреждались;
  • иногда наблюдалась реакция отторжения.

Но сегодня в медицине используются новые материалы (например, титановые сплавы), прочные, практически не вступающие в биохимические реакции, максимально совместимые с человеческими тканями.

Показания остеосинтеза

К этому способу лечения переломов обращаются при сложных или застарелых, неправильно сросшихся переломах. Абсолютными показаниями к остеосинтезу, то есть без учета всяких «а если…», являются такие ситуации:

  • Хирург видит, на основании рентгена, что этот перелом без операции не срастется или срастется неправильно.
  • Особенно часто возникает такая ситуация при многооскольчатых переломах трубчатых костей, а также при суставных переломах, сопровождаемых повреждением суставной поверхности.
  • Отломки своими краями могут повредить сосуды и нервы, кожные и мышечные волокна.

Относительными показаниями к остеосинтезу, то есть не требующими непременно такой операции, являются:

  • невозможность осуществления закрытой репозиции;
  • нестабильные переломы трубчатых и плоских костей;
  • замедленный остеогенез;
  • деформации конечностей, лица и черепа;
  • челюстные переломы.

Противопоказания к остеосинтезу

Противопоказаниями к остеосинтезу являются:

  • Неоперабельное состояние (сердечные заболевания, гипертония, анемия, ослабленный иммунитет и т. д.).
  • Переломы, осложненные прямым попаданием инфекции.
  • Наличие инфекционных и асептических процессов (туберкулез кости, остеомиелит, сифилис, остеонекроз и т. д.).
  • Тяжелые болезни органов и сосудов.
  • Эпилепсия, ДЦП и другие заболевания ЦНС с судорожной симптоматикой.
  • Остеопороз поздней стадии (50% и выше потери костной массы).
Читайте также:  Тест на беременность в домашних условиях

Виды остеосинтеза

Классификация способов остеосинтеза проводится по времени его осуществления и методу введения крепежных элементов — фиксаторов.

Остеосинтез первичный и отстроченный

  • Первичный остеосинтез — операция, проведенная сразу после перелома, если ей не предшествовало никакое иное хирургическое вмешательство. Рекомендуется при переломах со смещением, многооскольчатых и косых, для больных без серьезных сопутствующих заболеваний и противопоказаний. Обеспечивает высокий результат и быстрое восстановление.
  • Отсроченный остеосинтез — проводится через какой-то период после травмы. Основание для отсрочки может быть тяжелое состояние больного. Также к отсроченному остеосинтезу прибегают при неудачном предшествующем лечении, повторных смещениях. Результативность операции зависит от объема вмешательства, физического статуса больного и других факторов.

Остеосинтез наружный и погружной

Наружный аппаратный чрескостный остеосинтез

С этой методикой мы уже сталкивались на примере аппарата Илизарова.

Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

При этом способе не производится операционного надреза: костные фрагменты вначале репонируют, а затем скрепляют спицами или гвоздями, проведенными снаружи через кость в поперечном направлении.

Метод может сочетаться с предварительно проведенной остеотомией, не требует гипсовой иммобилизации, позволяет больному ходить, опираясь на больную ногу. Он может обеспечить качественное сращение с аккуратным костным швом: отломки вначале разводят, используя дистракционный режим, а затем, когда сформирована костная мозоль сближают и создают в зоне перелома компрессию для упрочнения шва.

Помимо ДКА Илизарова, существуют также аппараты Волкова-Оганесяна шарнирного типа, Обухова, Гудушуари и др.

Чрескостный остеосинтез используют:

  • при переломах конечностей;
  • травмах сустава;
  • вальгусной-варусной деформации ног;
  • удлинении конечностей;
  • в челюстно-лицевой медицине (при врожденных и приобретенных дефектах лица и черепа).

Погружной остеосинтез

При погружном методе костные фрагменты репонируют и скрепляют накостным, внутрикостным и чрескостным способами, после чего в некоторых случаях проводится иммобилизация больной области. При стабильном остеосинтезе, использующем ретроградные штифты, контргайки и другие способы надежной фиксации, иммобилизация не требуется.

Накостный остеосинтез

Это малоинвазивный метод, при котором после репозиции к костным совмещенным отломкам при помощи крепежных элементов крепятся фиксирующие плоские пластины, расположенные вдоль костного канала.

Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

Изначально возникало неудобство из-за трения пластин о поверхность костей. Ныне методика претерпела существенную модернизацию, позволяющую убрать контакт пластины с костью:

  • Применяются целые системы, состоящие из пластины-импланта с угловой стабильностью и специальных винтов с резьбой на головках, что позволяет крепить их не только в костных фрагментах, но и в самой пластине.
  • В качестве металлических элементов остеосинтеза используются не только винты и шурупы, но и проволока, кольца, полукольца, лента и даже лавсановые или шелковые нити.

Внутрикостный остеосинтез

Этот способ фиксации называют также интрамедуллярным. Суть его во введении после репозиции фиксирующих стержней прямо в костный канал.

Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

Есть два способа внутрикостной операции: закрытый и открытый:

  • При закрытом способе на удалении от зоны перелома производится надрез, через который под рентгеновским контролем вводят фиксатор (штифт или гвоздь). Фиксатор подводят к линии разлома и вставляют в костную полость. Метод не используют при сложных многофрагментарных переломах, а также при затрудненном доступе.
  • При открытом внутрикостном остеосинтезе хирург вскрывает область травмы, совмещает костные отломки, а затем введя стержень в канал, фиксирует их.

Чрескостный остеосинтез

Хирург вводит фиксатор в костный канал обеих отломков в поперечном направлении либо под косым углом. Метод можно использовать только при косых и вертикальных переломах.

При этом не всегда обеспечивается такая же надежная фиксация, как при наружном чрескожном аппаратном остеосинтезе: под влиянием нагрузки может произойти смещение фрагментов. Например, такое возможно, если скрепляемые отломки не позволяют использовать фундаментальные стержни и много винтов.

Поэтому при чрескостном остеосинтезе без использования дистракционных компрессионных аппаратов может потребоваться иммобилизация при помощи гипсовых повязок или лонгет.

Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

Побочные явления остеосинтеза

Все рассмотренный свыше способы металлоостеосинтеза предусматривают введение фиксирующих конструкций, инородных к человеческим тканям. Даже, несмотря на применение мягких инертных современных материалов после операции возможны:

  • Длительные боли, повышенная местная температура.
  • Воспалительные процессы в зоне перелома (периостит, миозит васкулит), отечность.
  • Возможность повреждения металлическим крепежом кости при полной нагрузке: к этому приводит более высокая жесткость спицы или стержня по отношению к рыхлой пористой костной структуре при ряде заболеваний (остеопороз, остеонекроз, остеомиелит).
  • Развитие остеонекроза на участках кости, вокруг металлоконструкций (отдаленное последствие при хроническом периостите в сочетании с сосудистыми патологиями).

Однако существует инновация, позволяющая избежать подобные осложнения.

Ультразвуковой остеосинтез — что это такое?

Это воистину живой пример того, как используя разрушительную силу звуковых волн можно созидать. Предположительно ультразвуковой метод использовали древние цивилизации, соединяя гранитные глыбы без всяких швов и растворов, например, при строительстве египетских пирамид.

При ультразвуковом синтезе (УЗС) отломки костей или костные участки после резекции соединяют (сваривают) при помощи ультразвука, создавая при этом костную массу (конгломерат) для заполнения пустых каналов и восстановления участков кости.

Это способ основан на адгезии — сцеплении (прилипании) различных поверхностей.

Ультразвуковой остеосинтез проводится так:

  • Между отломками помещают адгезивную мономерную смесь (цианоакрилат с наполнителем).
  • Затем электрическим генератор создают колебания, преобразуемые при помощи магнитостриктора в ультразвуки, которые по волноводу передаются в зону перелома.
  • Под действием ультразвуков мономерная смесь полимеризуется создавая конгломерат, соединяющий отломки. Прочность шва не уступает сварному.

Таким образом, новый взгляд на остеосинтез позволяет его сегодня считать преимущественным стандартным методом хирургического лечении переломов.

Загрузка…

Источник: https://ZaSpiny.ru/hirurgiya/osteosintez-cto-eto-takoe.html

Остеосинтез

Остеосинтез признается способом хирургического вмешательства. Такая операция проводится при серьезных переломах, чтобы зафиксировать части костей в неподвижном состоянии. Фиксация, выполненная оперативным путем, позволяет стабилизировать зону перелома и обеспечить ей правильное сращение.

Содержание

Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

Остеосинтез является оптимальным способом лечения переломов длинных трубчатых костей, которые отличаются сниженной прочностью у пациентов старшей возрастной группы. В качестве искусственных фиксаторов врач использует такие инструменты как:

  • шурупы;
  • винты;
  • гвозди;
  • штифты;
  • спицы.

Предметы для обеспечения статичного положения костной ткани отличаются химической, физической и биологической инертностью.

Цели проведения операции

Врач травматолог-ортопед производит хирургическое лечение перелома методом остеосинтеза с целью:

  1. Создания оптимальных условий для срастания костей;
  2. Снижения травматизации мягких тканей, расположенных рядом с переломом;
  3. Восстановления работы поврежденных частей конечности.

Способы проведения остеосинтеза

Фиксация сломанных или иным образом поврежденных костных структур по времени постановки бывает:

В зависимости от техники ввода фиксатора операция бывает:

  • наружной. Методика чрескостного компрессионно-дистракционного воздействия наружного типа отличается возможностью не обнажать место перелома. В качестве дополнительных инструментов травматологи используют прочные металлические спицы и гвозди. Эти элементы проводятся через отломанные участки костных структур. Направление соответствует перпендикуляру к костной оси;
  • погруженной. Операция проводится для введения в области перелома фиксатора кости. Такой способ оперативного вмешательства бывает 3-х видов — накостный, внутрикостный и чрескостный. Деление остеосинтеза на виды обусловлено различиями в месте локализации фиксирующего компонента. В сложных случаях врачи могут применять комплексные методики, сочетая между собой несколько способов фиксации.

Внутрикостная операция

Это хирургическая методика с использованием стержней, а именно, штифтов и гвоздей. Закрытая операция выполняется при сопоставлении отломков с помощью разреза вдали от зоны перелома. Ввод фиксатора проводится под рентген-контролем. Метод открытого воздействия включает обнажение пострадавшего участка.

Надкостный остеосинтез

С помощью винтов и шурупов разной толщины и формы врач соединяет кость, дополнительно могут приняться металлические ленты, проволоки и кольца.

Чрезкостный остеосинтез

Травматолог-ортопед помещает фиксирующие винты или спицы в косопоперечном или поперечном направлении. Введение инструментов происходит через стенки костной трубки.

Интрамедуллярный метод

Блокируемый интрамедуллярный остеосинтез означает разрез кожи под контролем рентгена и ввод в костномозговой канал стального или титанового стержня. Винты обеспечивает надежное положение стержня. Подобная конструкция снижает нагрузку на поврежденную зону. Закрытая операция обеспечивает минимальное повреждение мягких тканей.

В зависимости от области хирургического воздействия операция проводится в следующих формах:

  • Остеосинтез бедра. Нередко требуется пожилым людям при чрезвертельных и подвертельных травмах, а также переломах шейки бедра. Целью вмешательства является восстановление двигательной способности человека. Врач применяет внутрикостную или накостную фиксацию;
  • Остеосинтез голени. Предпочтительны закрытые операции, способствующие сокращению восстановления костной и мышечной ткани. Распространены компрессионно-дистракционный и интрамедуллярный методы;
  • Остеосинтез лодыжки. Операция проводится при застарелых переломах, осложненных невправленными или несросшимися костными структурами. После новых травм рекомендовано производить вмешательство спустя 2-5 суток с момента повреждения;
  • Остеосинтез ключицы. Травмы этих костных участков нередки среди спортсменов и новорожденных. Кости скрепляются пластинами и винтами, специализированные конструкции могут потребоваться для удержания акромиального конца ключицы;
  • Остеосинтез плечевой кости. Стержни, винтообразные штифты, а также металлические пластины с шурупами служат для крепления таких костных переломов.

Чрескостный остеосинтез : показания и техника проведения

Показания к применению остеосинтеза

Остеосинтез шейки бедра или другой кости применяется в качестве ведущего метода восстановления при наличии следующих факторов:

  • перелом не срастается без оперативной помощи;
  • присутствует неверно сросшийся перелом;
  • высок риск повреждения мышц, нервов, кожи и сосудов частями костных структур.

Проведение операции рекомендовано:

  • при вторичных смещениях костных элементов;
  • при замедлении процесса восстановления целостности костей;
  • при невозможности проведения закрытой репозиции;
  • при образовании вальгусной деформации;
  • с целью коррекции плоскостопия.

Противопоказания к проведению остеосинтеза

Остеосинтез бедренной кости или иного пострадавшего от повреждения участка не следует производить при наличии следующих противопоказаний:

  • тяжелое состояние пациента;
  • загрязнение мягких тканей;
  • открытые переломы, сопровождающиеся обширными повреждениями;
  • инфицирование пострадавшей области;
  • остеопороз;
  • патологии внутренних органов;
  • сосудистые нарушения конечностей;
  • болезни нервной системы, вызывающие судорожные приступы.

Видео

Реабилитация после хирургического лечения

Остеосинтез костей требует реабилитации больного. В число восстанавливающих мероприятий включают:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебную гимнастику;
  • механотерапию;
  • УВЧ-воздействие;
  • ультразвук;
  • индуктотермию;
  • УФ-облучение;
  • электрофорез;
  • ношение гипсовой повязки;
  • курс массажа;
  • электромиостимуляцию;
  • бальнеологическое воздействие (лечение минеральными водами);
  • магнитотерапию;
  • грязевые аппликации;
  • социальную и трудовую реабилитацию.

Осложнения

В перечне наиболее тяжелых осложнений после проведения операции для фиксации перелома:

Источник: https://medinfa.ru/illnlist/14/osteosintez/

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector