Хронический калькулезный холецистит: причины и описание патологии, способы лечения болезни

Калькулезный холецистит — это воспаление стенок желчного пузыря, с образованием в его полости камней. Патология имеет прогрессирующее, острое или хроническое течение с обострениями. Хронический калькулезный холецистит считается осложнением ЖКБ.

Камни состоят из желчных пигментов, кальциевых солей и холестерина. В 75% случаев они локализуются в самом пузыре.

• При перемещении конкременты могут перекрыть выводной проток самого желчного пузыря или печени, и тогда развивается желтуха и желчные колики.
• 20% людей на Земле страдают этим недугом, женщины в 3 раза чаще.
• Отмечено, что каждые 10 лет с середины 50 годов число пациентов с ХКХ удваивается.

Функции желчного пузыря

Желчный пузырь — полый мешочек под печенью. Он накапливает в себе желчь, вырабатываемую и отправляемую ему печенью.

Что такое желчь? В состав желчи входят липиды, желчные кислоты, пигменты и минеральные вещества.

1. Желчь активно участвует в переваривании любых жиров, имеет асептические свойства, помогает сокращению стенок кишечника, утилизирует токсины и помогает выводить из организма холестериновые избытки.
2. При длительном воспалительном процессе нарушается структура пузыря с истончением и разрушением его стенок, способность к накоплению желчи падает.
3. Это сразу нарушает переваривание пищи и работу всей системы пищеварения.
4. Отток желчи нарушается, растянутые стенки пузыря вызывают появление боли в правом подреберье.
5. Кроме этого, растяжение стенок пузыря ведет к воспалению с присоединением бактерий.
6. Многие больные не знают о наличии у себя болезни желчного пузыря, которая обнаруживается случайно либо во время приступа колики.

При обнаружении у себя патологии лечение следует начинать безотлагательно, поскольку воспаление может переходить на соседние органы.

Причины калькулезного холецистита

• Почему появляется калькулезный холецистит и что это такое?
• Причина образования камней — это застой желчи и концентрирование солей в ней при нарушенном обмене билирубина и холестерина.
• Большинство людей сами аккуратно формируют процесс застоя у себя желчи:

• редко принимают пищу;
• предпочитают жареное и жирное (избыток холестерина в пище меняет ее качества — вызывает дисхолию, что ускоряет образование камней);
• повышенно потребляют углеводы;
• без конца сидят на диетах;
• мало двигаются;
• принимают ОК.

Застой может возникать в результате:

• гепатита;
• гельминтозах;
• наследственной предрасположенности;
• травм и операций на органах брюшной полости;
• при эндокринных нарушениях (ожирение или резкое похудение, СД, климакс);
• при дискинезиях желчевыводящих путей;
• хронических заболеваниях ЖКТ.

В развитии патологии играет роль инфекция — условно-патогенные бактерии, которые активизируются, т.к. асептические свойства желчи снижены из-за воспаления.

Вызывать развитие холецистита могут и врожденные аномалии пузыря и его протоков (перегибы и сдавление).

Классификация хронического калькулезного холецистита

Он бывает острый и хронический — калькулезный и бескалькулезный.

Холецистит проходит в своем развитии 4 стадии:

1. сгущение желчи и появление песка;
2. образование камней;
3. хронизация процесса;
4. период осложнений.

Холецистит хронический: калькулезный холецистит в острой форме бывает достаточно редко, развивается при облитерации протока.

Тогда стенки пузыря могут разрушиться при скапливании в нем гноя и развитии желчного перитонита.

Хронический калькулезный холецистит развивается медленно и течет волнообразно, причинами при его воспалении становятся стаз желчи, раздражение стенок желчного пузыря. Особенно это отмечается при нарушениях питания.

Образование камней при некалькулезном холецистите — это только вопрос времени.

1. Камни возникают не сразу, сначала образуется песок, который затем постепенно кристаллизуется, и вокруг кристаллов уже нарастают камни.
2. Величина их колеблется от 1-2 мм (песок) до размеров куриного яйца.
3. Они бывают единичные и множественные, пигментные, смешанные (80% всех камней) и сложные.
4. Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) развивается после 45 лет, у женщин в 5 раз чаще.

Является синонимом хронического калькулезного холецистита. По характеру воспаления желчнокаменная болезнь может быть катаральной (самая легкая степень, но лечение требуется срочное).

При гнойной форме требуется проведение срочной операции, происхождение патологии чаще инфекционное.

Симптомы калькулезного холецистита

Пока только идет образование камней, симптомов не наблюдается.

При закупорке протока возникает и быстро развивается желчная колика, симптомы выраженные:

• больной бледнеет;
• живот вздут;
• пузырь при пальпации увеличен;
• отмечается приступ резкой нестерпимой боли в правом подреберье;
• боль иррадиирует в лопатку и в шею.

Кроме того, отмечаются следующие сопутствующие признаки:

• падение АД и слабость;
• изжога и горечь во рту;
• дыхание и сердцебиение частые;
• больной мечется, беспокоен, отмечается холодный пот;
• температура может повышаться;
• язык обложен белым налетом;
• неприятная отрыжка воздухом или пищей;
• запор;
• желтушность кожи, изменение цвета мочи и кала;
• тошнота и непрекращающаяся рвота желчью.

• Все эти симптомы появляются внезапно, неожиданно.
• Приступ может длиться от 15 минут до 5 часов, пик боли отмечается через час после начала, возникает поздно вечером или рано утром.
• Чаще это обострение может быть при вредном питании (алкоголь и жирная еда), физических нагрузках, стрессах.

Приступ может ликвидироваться лечением через 2 недели и перейти в хроническую форму, либо он осложняется. Не исключено хирургическое вмешательство.

При хроническом калькулезном холецистите симптомы менее выражены, но длительные:

• тупые ноющие боли в правом подреберье с отдачей в правую лопатку, плечо;
• горечь, металлический привкус и сухость во рту;
• часто тошнота, раздражительность, бессонница;
• неустойчивый стул;
• метеоризм;
• отрыжка воздухом.

1. Через 3 часа после приема острой, соленой, жирной пищи часто появляется недолгая острая боль, которая сама потом уменьшается.
2. Боли сопутствует тошнота, температура в норме, желтухи нет.
3. Приступ длится не больше 30 минут и легко снимается анальгетиками.
4. Течение калькулезного холецистита длительное, годами, с ремиссиями и обострениями.
5. После нескольких острых эпизодов меняется структура самого пузыря: он становится сжатым, уплотняется, сохранять желчь он уже не может.
6. Холецистит хронический (некалькулезный холецистит) протекает по типу ХКХ в периоде ремиссии.

Диагностика калькулезного холецестита

Основное значение имеют дуоденальное зондирование и УЗИ. Путем зондирования получают и обследуют желчь на цитологию и бактерии.

• УЗИ дает полную характеристику пузырю на момент осмотра: размеры, состояние стенок, наличие камней.
• Диагноз основывается на обязательных лабораторных данных: ОАК, ОАМ, биохимия крови и анализ кала.
• ЭРПХГ — сверхточный метод контрастирования желчного пузыря с определением в нем камней, гипертензии и сужения протоков; может назначаться КТ.
• Динамическая гепатобилисцинтиграфия представляет из себя процедуру, при которой вводят радиофармпрепарат и по его скорости передвижения в протоке до 12-перстной кишки определяют проходимость протоков пузыря.

Дифференциальная диагностика бывает тоже необходима, т.к. многие воспаления ЖКТ имеют сходную клиническую картину:

1. Почечная колика — боль в пояснице с отдачей в бедро и гениталии. Микции нарушены, температура нормальна.
2. Острый аппендицит — при высоком расположении отростка может быть схожесть, но нет рвоты с желчью, иррадиации боли в правое плечо; нет ХКХ в анамнезе и симптома Мюсси-Георгиевского (диагностический признак). Прободная язва 12-перстной кишки — тоже несоответствие анамнеза. Прободные язвы проявляют себя остро, отмечается напряжение передней брюшной стенки.
3. Острый панкреатит — заболевание протекает с выраженной интоксикацией, парезом кишечника. Боли опоясывающие и с сильной рвотой.

Осложнения калькулезного холецестита

Из осложнений можно выделить:

• водянку и фиброз стенок желчного пузыря;
• абсцессы и холангит;
• билиарный цирроз печени;
• гепатит;
• рак желчного пузыря.

Хронический калькулезный холецистит в стадии обострения может давать перфорацию желчного пузыря, вторичный панкреатит, перитонит, эмпиему (гнойное воспаление).

Лечение хронического калькулезного холецистита

У такой болезни, как хронический калькулезный холецистит, лечение всегда комплексное.

Оно включает в себя:

• антибактериальную терапию;
• диету;
• желчегонные и спазмолитические препараты;
• физио- и фитотерапию.

При ремиссиях и легком течении лечение проводят дома. Главная цель — снятие воспаления и купирование боли.

Лечение калькулезного холецистита

Когда проводится консервативное лечение хронического калькулезного холецистита с небольшими обострениями, назначают голодную диету на 3 дня, затем стол №5 и 5А. Лечение симптоматическое, назначают литолитики.

Основными препаратами становятся спазмолитики, их принимают практически постоянно.

Они снимают боль, спазм, убирают диспепсию. Но все эти меры не дают гарантий от рецидивов.

1. Лечение без операции возможно: это применение литотрипсии, прием литолитиков.
2. Литолитики — кислотосодержащие препараты, в основном урсодезоксихолевой кислоты: Урсофальк, Хенофальк и др.
3. Курс длится 2 года, за это время кислоты накапливаются в желчном пузыре и постепенно растворяют холестериновые камни.
4. При этом величина камней не должна быть больше 1,5 см.
5. Производят разрушение камней контактным путем: на УЗИ в пузырь через брюшную стенку вводят длинную иглу, потом через катетер сюда вводят препараты, растворяющие камни.
6. Метод довольно травматичный, он может вызвать воспаление кишечной слизистой.

Возможна экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия: на животе в области печени крепится датчик; он испускает волны, которые и дробят камни (величиной не больше 3 см). При острых воспалениях не применяют.

Источник: https://nebolitzhivot.ru/kalkuleznyiy-holetsistit.html

Хронический калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит – это заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки желчного пузыря вследствие образования в нем камней, образующихся на фоне желчнокаменной болезни, и вторичного заражения желчи.

Заболевание относится к достаточно распространенным патологиям – около 20% представительниц слабого пола и 10% представителей сильного пола, возрастом от тридцати и до пятидесяти лет, страдают этой болезнью.

Калькулезный холецистит – это заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки желчного пузыря

В зависимости от течения заболевания различают: острый калькулезный холецистит, подразделяющийся на катаральный, флегмонозный и острый гангренозный, и хронический.

Рассмотрим, что такое хронический калькулезный холецистит, каковы его проявления, симптомы и лечение.

Механизм развития

Главной причиной развития заболевания служит камнеобразование в желчном пузыре, приводящее к перекрытию его протоков и к застою желчи в органе.

Указанный застой, в свою очередь, приводит к увеличению производства противовоспалительных медиаторов и травмам слизистой оболочки, начинающей в ответ на травмирование вырабатывать значительный объем воспалительного экссудата и слизи. Желчный пузырь растягивается и начинает производить еще большее количество противовоспалительных медиаторов.

Указанные процессы приводят к рубцовому сморщиванию стенок органов и их постепенному утолщению и кальцинированию.

Воспаление в данном случае носит постоянный, рецидивирующий характер – периоды затиший сменяются периодами обострений.

Главной причиной развития заболевания служит камнеобразование в желчном пузыре

Предрасполагающие факторы

В число факторов, увеличивающих риск развития заболевания, входят:

• женский пол;
• применение гормональных средств предохранения;
• употребление определенных медикаментозных средств;
• избыточный вес;
• интенсивное похудение;
• беременность;
• возрастные изменения.

Признаки

Основным симптомом болезни является тупая, ноющая боль в зоне правого подреберья, развивающаяся спустя некоторое время после употребления жареных, острых или жирных блюд, отдающая в верхнюю часть тела (изредка боль может становиться острой).

Причем к боли в этом случае присоединяются следующие признаки:

• тошнота;
• неврологические расстройства и связанные с ними бессонница, мнительность, плохое настроение, сильное беспокойство, повышенная возбудимость.

Осложнения

При несвоевременном или неправильно назначенном лечении течение болезни может осложняться:

• развитием эмпиемы;
• присоединением анаэробной инфекции;
• образованием свища между кишечником и желчным пузырем вследствие появления пролежня под конкрементом;
• развитием панкреатита;
• перфорацией органа;
• развитием сепсиса.

Диагностика

• Основной целью диагностического обследования пациента является максимально выявление заболевания и его осложнений, а также назначение терапевтической схемы, наиболее соответствующей сложившейся ситуации.
• Причем, как правило, у пациентов выявляется следующая симптоматика.
• При наружном осмотре и прощупывании живота – симптомы:

• Мерфи – задержка дыхания при нажимании пальцами под ребрами справа;
• Ортнера – появление боли во время простукивания в зоне ребер справа;
• Кера – появлением болей на максимуме вдоха при одновременном нажимании в зоне ребер справа;
• Френикус-симптомом – появлением боли при нажимании в определенную зону.

В результатах анализов крови и биохимических печеночных проб наблюдается превышение уровня:

• щелочной фосфотазы;
• аланинаминотрансферазы (АЛТ);
• общего билирубина;
• аспартатаминотрансферазы (АСТ).

На УЗИ наблюдается утолщение стенки желчного пузыря.

Лечение хронического калькулезного холецистита в подавляющем большинстве случаев проводится амбулаторно

На обзорном рентгене желчного пузыря наблюдаются:

• камни – у одного из десяти пациентов;
• газ в просвете или толще стенки органа при развитии анаэробных инфекций;
• частичная или полная кальцификация стенок органа.

На результатах МРТ и КТ желчного пузыря наблюдаются:

• утолщение стенок органа;
• отторжение слизистой;
• наличие жидкости в околопузырной клетчатке;
• газ в толще или просвете стенки органа.

Лечение хронического калькулезного холецистита

Лечение хронического калькулезного холецистита в подавляющем большинстве случаев проводится амбулаторно (исключение составляют стадии обострения и случаи тяжелого течения болезни – в подобных ситуациях больных госпитализируют).

Что касается самой терапии, то она представляет собой длительный процесс, направленный на:

• борьбу с инфекционными агентами;
• купирование болевых приступов;
• нормализацию вывода желчи.

Причем по многим параметрам терапевтическая схема совпадает со схемой лечения ЖКБ – хронический калькулезный холецистит нужно лечить приблизительно так же, как и причину, его вызвавшую.

Консервативная терапия включает в себя:

• диету;
• прием антибиотиков;
• прием обезболивающих средств;
• прием спазмолитических средств.

При обострении заболевания в первые несколько суток прописывается водная пауза, потом – стол №5 а с аккуратным переходом к столу №5.

Перечень антибактериальных средств, назначаемых в терапии, включает в себя:

• карбапенемы;
• цефалоспорины третьего поколения;
• пенициллины;
• линкозамиды;
• аминогликозиды.

Перечень обезболивающих средств включает в себя:

• Анальгин;
• Промедол;
• Парацетамол.

В качестве спазмолитического средства, как правило, назначают Папаверин.

Лапароскопическая холецистэктомия – это малотравматичный метод удаления желчного пузыря через маленькие проколы в брюшине

Хирургическое лечение подразумевает удаление конкрементов, образующихся в желчевыводящих путях и являющихся основной причиной развития болезни. Причем сделано это может быть при помощи:

• лапароскопической холецистэктомии;
• классической холецистэктомии;
• холецистэктомии, произведенной из небольшого разреза.

Лапароскопическая холецистэктомия – это малотравматичный метод удаления желчного пузыря через маленькие проколы в брюшине.

В брюшной стенке в этом случае делаются три-четыре прокола, размером до сантиметра, вводят в них оборудование и наполняют брюшную полость углекислым газом. Затем при помощи специальных манипуляторов, контролируемых видеосистемой, выделяют, клиппируют и пересекают анатомические структуры желчного пузыря, а затем удаляют весь орган.

Классическая холецистэктомия – это традиционная хирургическая операция по удалению желчного пузыря, производимая через широкий разрез в брюшной стенке.

Показаниями к указанной операции служат:

• осложненное течение желчекаменной болезни, требующее вмешательства на желчных протоках, расположенных вне печени;
• невозможность произвести удаление желчного пузыря иным способом.

Причем удаление органа в данном случае будет производиться следующим образом. В зоне правого подреберья или по средней линии живота, проходящей над пупком, делается косой разрез, через который выделяют желчный пузырь, лигируют или клиппируют его протоки и сосуды, а затем удаляют сам орган.

Для того чтобы избежать скопление крови и раневого экссудата в брюшной полости, ее дренируют, а разрез ушивают.

Холецистэктомия из небольшого разреза – это малотравматичный способ удаления желчного пузыря, подразумевающий использование минилапаротомического доступа.

Указанная методика позволяет свести к минимуму последствия травмирования брюшной стенки, удалить орган у пациентов, имеющих в анамнезе операции на брюшной полости, обеспечить хороший обзор операционного поля.

Операция в данном случае производится следующим образом. В зоне правой реберной дуги при помощи специального набора инструментов делается разрез, длиной четыре – семь сантиметров, через который и выполняется операция.

Подобное вмешательство показано пациентам с тяжелыми сопутствующими расстройствами, а также в случаях невозможности проведения удаления иными способами.

Диета при хроническом калькулезном холецистите

Диета при хроническом калькулезном холецистите, равно как и диета при ЖКБ, основана на соблюдении определенного режима питания (употреблять пищу требуется четыре – пять раз в день таким образом, чтобы максимальное количество килокалорий не превышало 2000) и в исключении следующих продуктов, напитков и блюд:

• жирных, острых, сладких и соленых блюд;
• фастфуда;
• маргарина;
• сладких газированных напитков;
• шоколадных конфет;
• алкоголя;
• сахарного песка в натуральном виде.

Рекомендуемыми же продуктами, напитками и блюдами в данном случае являются:

• растительное масло;
• свекольный сок;
• ненаваристый бульон;
• отварная курятина или крольчатина;
• свежие и паровые овощи;
• отварная или тушеная морская рыба;
• любые фрукты;
• каши;
• рекомендованная врачом минеральная вода.

Для предупреждения развития хронических форм болезни, рекомендуется соблюдать диету, основанную на снижении потребления жирного

Прогнозы

1. Прогнозы на излечение болезни во многом зависят от того, как именно она протекает.
2. Так, не осложненное течение холецистита, как правило, обладает благоприятными прогнозами.
3. Осложненные же формы течения заболевания, равно, как и наличие тяжелых сопутствующих болезней, приводит к значительному ухудшению прогнозов на излечение – смертность больных с указанными патологиями составляет 50-60%.
4. Объясняется это тем, что осложненные формы болезни сопровождаются быстрым развитием эмпиемы и гангрены органа, абсцессов печени, свищей, перитонита.

Профилактические меры

• Профилактика заболевания включает в себя меры, направленные на предотвращение камнеобразования и своевременную терапию острых форм.
• Причем первичная профилактика образования камней заключается в похудении при ожирении и отказе средств контрацепции, содержащих гормоны.
• При наличии камней в желчном пузыре для предупреждения развития хронических форм болезни, рекомендуется следовать следующим правилам:

• соблюдать диету, основанную на снижении потребления сладкого и жирного;
• вести активный образ жизни;
• не допускать больших перерывов в прием пищи;
• употреблять много жидкости.

1. После удаления камней рекомендуется выполнять УЗИ несколько раз в год – это позволит предупредить возвращение заболевания.
2. И, естественно, не стоит запускать хронический калькулезный холецистит – лечение в этом случае будет долгим.
3. Указанные меры позволят не допустить появления камней, а при их наличии предотвратят дальнейшее развитие заболевания.

Источник: https://microbiologu.ru/holecistit/hronicheskij-kalkuleznyj-holecistit/

Калькулезный холецистит, острый и хронический калькулезный холецистит: симптомы, лечение

Острый или хронический воспалительный процесс, характеризующийся прогрессирующим течением и сопровождающийся образованием конкрементов в полости желчного пузыря, является одним из осложнений желчнокаменной болезни, называющимся калькулезным холециститом. Эта достаточно распространенная патология, встречающаяся у 10-15% взрослого населения планеты (у женщин в 2-3 раза, чем у мужчин). Наиболее опасным является состояние, при котором камни перемещаются в область шейки пузыря и общего желчного протока и влекут за собой приступ печеночной колики и развитие механической желтухи.

Причины калькулезного холецистита

Нарушение обмена веществ;

• Застой желчи (дисхолия);
• Инфекционно-воспалительные процессы;
• Моторно-тонические нарушения желчевыделения (дискинезия).

Главную роль в развитии камнеобразования играет нарушение метаболизма билирубина и холестерина. Это плохо растворимые в воде компоненты желчи, удерживающиеся в растворе благодаря эмульгирующему действию желчных кислот. В случае повышения концентрации холестерина и билирубина в желчи возникает риск образования камней. Такое состояние наблюдается при атеросклерозе, ожирении, подагре, сахарном диабете, гиперлипопротеинемии.

Вместе с тем немаловажную роль в развитии калькулезного холецистита играет нерациональное питание (чрезмерное потребление рафинированных углеводов, жирной, содержащей высокий процент холестерина пищи, мучных и крупяных блюд), приводящее к сдвигу рН желчи в кислую сторону и снижению растворимости холестерина.

Факторы риска, способствующие развитию камнеобразования

• Нехватка витамина А;
• нарушение нейрогуморальной регуляции сократительной функции желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
• спайки, рубцы, перегибы желчных ходов;
• патологии поджелудочной железы;
• стойкие запоры;
• опущение внутренних органов;
• гиподинамия;
• наследственная предрасположенность;
• нерегулярное питание (переедание, голодание, редкие приемы пищи);
• нарушение иммунного статуса;
• беременность;
• прием гормональных контрацептивов.

Виды желчных камней

Гомогенные (однородные) камни. В данную группу входят холестериновые конкременты, образующиеся по причине нарушения обмена веществ. Эти рентгеноактивные образования, не вызывающие воспалительных изменений в желчном пузыре, чаще всего встречаются у тучных пациентов. Билирубиновые (пигментные) камни, возникающие вследствие усиленного распада эритроцитов, характерны для больных, страдающих врожденной гемолитической анемией, талассемией, серповидной анемией. Они также формируются в асептической среде. Известковые конкременты (очень редко встречающиеся образования) возникают вследствие осложнения острых воспалительных процессов в желчных путях.

Смешанные конкременты (данная группа составляет 80% от общего количества желчных камней). Ядро такого камня представлено в виде органического вещества, вокруг которого послойно располагается холестерин, билирубин и соли кальция.

Сложные конкременты (10% от общего количества). Представляют собой комбинацию обеих форм. Ядро состоит из холестерина, а оболочка – из смеси билирубина, холестерина и кальция. Как правило, сложные камни наблюдаются при воспалениях в желчном пузыре и желчевыводящих путях.

Классификация калькулезного холецистита

В клинической практике калькулезный холецистит, в зависимости от характера течения болезни, подразделяется на острый и хронический. В свою очередь, каждая форма заболевания по тяжести бывает гладкой и осложненной.

Острый калькулезный холецистит

Острая форма калькулезного холецистита – это достаточно редкая патология, развивающаяся на фоне длительной бессимптомной желчнокаменной болезни.

Данное состояние характеризуется закупоркой конкрементом общего желчного протока, приводящей к развитию воспалительного процесса в стенках желчного пузыря.

Чаще всего провоцирует воспаление инфекция, проникающая в полость желчного пузыря из близлежащих органов вследствие нарушения асептических свойств желчи. Это может привести к утолщению и деструкции (разрушению) стенок, скоплению гноя внутри органа и развитию желчного перитонита.

Хронический калькулезный холецистит

Для хронической формы калькулезного холецистита характерно медленное развитие, с периодами обострений и ремиссий.

В данной ситуации причинами воспаления является нарушение состава, сгущение и застой желчи, приводящие к раздражению стенок желчного пузыря.

Чаще всего хронический калькулезный холецистит развивается из-за погрешностей в питании, при частых инфекционных заболеваниях, эндокринных патологиях и метаболических нарушениях.

К предрасполагающим факторам относят печеночные патологии, хронический гастрит, дуоденит, дискинезию желчевыводящих путей.

Симптомы калькулезного холецистита

Развитие острого калькулезного холецистита сопровождается приступом желчной колики. Пациенты жалуются на сильные боли в правом боку, отдающие в плечо или в лопатку. Чаще всего обострение воспалительного процесса наблюдается после перенесенного стресса, потребления алкогольных напитков, жирной, жареной, острой или копченой пищи. В данной ситуации отмечается слабость, сопровождающаяся обильным липким холодным потом, тошнота, не приносящая облегчения рвота, с примесью желчи в рвотных массах. Нередко повышается температура тела (особенно при развитии гнойного воспаления) и снижается артериальное давление. Также фиксируется потемнение мочи и кратковременное обесцвечивание кала, возможно пожелтение кожных покровов, иктеричность склер.

Хронический калькулезный холецистит характеризуется постоянными тупыми ноющими болями в области правого подреберья. Приступы острой боли могут возникать через 2-3 часа после потребления жирной, жареной и соленой пищи. Через некоторое время боль постепенно проходит. В данной ситуации температурные показатели и АД остаются в пределах нормы.

Пациенты часто жалуются на горечь во рту, тошноту и отрыжку горьким. При нарушениях диеты возможны приступы рвоты с примесями желчи. Нередко развитию приступа предшествуют диспепсические явления (отрыжка пищей или воздухом, горечь и сухость во рту, метеоризм, изжога, неустойчивый стул, склонность к запорам или к поносам, снижение аппетита).

Диагностика калькулезного холецистита

1. Основной неинвазивный метод диагностики калькулезного холецистита – УЗИ. Это достаточно информативное исследование, в 98% случаев позволяющее обнаруживать камни в желчном пузыре.
2. ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография).Это высокоточный метод прямого контрастирования желчного пузыря и желчных протоков, с помощью которого обнаруживаются конкременты в желчных протоках, желчная гипертензия и сужение терминального отдела органа.
3. Компьютерная томография (КТ). Позволяет выявить поражения печени и поджелудочной железы.
4. Динамическая гепатобилисцинтиграфия. Предусматривает введение радиофармпрепарата. По скорости его передвижения из желчного пузыря в 12п. кишку проверяется проходимость желчных протоков и функционирование желчепроизводящего органа.
5. Эндоскопическая ультрасонография.С помощью данной методики обнаруживаются мелкие камни в терминальном отделе общего желчного протока.
6. Лабораторные методы исследования крови, кала и мочи.

Дифференциальная диагностика

Калькулезный холецистит следует дифференцировать от следующих патологий:

• дискинезия желчных путей;
• аденомиоматоз;
• бескаменный холецистит;
• холестероз желчного пузыря;
• правосторонняя почечная колика;
• хронический гепатит;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• хронический панкреатит;
• хронический гастрит;
• хронический колит;
• синдром раздраженного толстого кишечника;
• язвенная болезнь желудка и 12п. кишки.

Осложнения калькулезного холецистита

• Механическая желтуха;
• Водянка желчного пузыря;
• Перфорация желчного пузыря;
• Вторичное воспаление поджелудочной железы;
• Абсцессы, некроз желчного пузыря, перитонит;
• Рак желчного пузыря.

Лечение калькулезного холецистита

В период обострения патологического процесса пациенту назначается голодная диета (1-3 суток), затем строгая диета (стол № 5, 5А), купирование приступов желчной колики, купирование боли и диспепсических расстройств, литолитическая терапия.

Для купирования приступа и снятия болевого синдрома показано внутримышечное введение 1% раствора Атропина сульфата, Платифиллина, Дротаверина (Но-шпа).

При затянувшемся приступе вводится капельно Бускопан и Папаверин. После купирования болей – Дротаверин, Дюспаталин и Папаверин в таблетках.

При сильном болевом синдроме спазмолитические препараты необходимо использовать вместе с анальгетиками.

В том случае, если в течение пяти часов от начала фармакотерапии состояние больного не улучшается, его направляют в хирургический стационар.

При лечении хронического калькулезного холецистита основной группой лекарственных препаратов являются спазмолитики.

Посредством спазмолитических средств купируется болевой синдром, устраняются диспепсические нарушения, восстанавливается проходимость пузырного протока и обеспечивается нормальный отток желчи в 12п. кишку.

Хирургическое лечение калькулезного холецистита

На сегодняшний день единственным эффективным способом хирургического лечения калькулезного холецистита является холицистэктомия, (удаление желчного пузыря).

Благодаря данной методике предотвращается развитие серьезных, порой смертельно опасных осложнений, требующих экстренной врачебной помощи. Специалисты рекомендуют проводить хирургическое лечение в плановом порядке.

Это объясняется тем, что запланированная операция, которая выполняется после соответствующей подготовки, гораздо легче переносится пациентами и намного безопаснее экстренного хирургического вмешательства.

В 90-х годах прошлого столетия в хирургической практике при проведении холицистэктомии начала использоваться лапароскопическая техника, позволяющая выполнять операции без широких классических разрезов на передней брюшной стенке.

В настоящий момент данная методика является «золотым стандартом» хирургического лечения желчнокаменной болезни.

Теперь полостные «полномасштабные» операции проводятся только при осложненном течении заболевания (перитоните или перфорации желчного пузыря).

Лапароскопическая холицистэктомия предусматривает выполнение 3-4 троакарных проколов (5-10 мм). Через них в брюшную полость вводятся хирургические микроинструменты и видеокамера с широким динамическим диапазоном и большим разрешением.

Это малотравматичная методика, не требующая длительного периода реабилитации. После проведения операции практически полностью отсутствуют послеоперационные боли.

Лапароскопическая холицистэктомия не требует соблюдения строгого постельного режима (через несколько часов пациенту разрешают подниматься, а через 5-6 дней он может приступать к работе).

При невозможности выполнения холицистэктомии из лапароскопического доступа (из-за наличия воспалительного или спаечного процесса, анатомических аномалий желчевыводящих путей или развития интраоперационных осложнений), в ходе хирургического вмешательства выполняется переход на малоинвазивную или на традиционную полостную операцию.

Лапароскопическая хирургия одного прокола и минилапароскопия – это более щадящий вариант оперативного лечения неосложненной формы калькулезного холецистита. В первом случае ультратонкие хирургические инструменты вводятся в брюшную полость через единственный прокол в области пупка.

После операции на теле не остается швов и рубцов. Минилапароскопия выполняется по той же технологии, что и традиционная лапароскопия, однако при её проведении используются инструменты, не превышающие 3 мм в диаметре.

Такие проколы не требуют наложения швов, после операции отмечается отличный косметический эффект и ещё больше снижается травматичность.

При неукоснительном соблюдении рекомендованной диеты и режима физической нагрузки уже через 30-40 дней после удаления желчного пузыря организм пациента полностью адаптируется к произошедшим функциональным изменениям.

Послеоперационная диета

В первый месяц после оперативного вмешательства из рациона больного полностью исключаются легко усваиваемые быстрые углеводы (кондитерские изделия, изделия из пшеничной муки высшего сорта, сахар, мед, некоторые фрукты, майонез, шоколад, сладкие газированные напитки), острая, жирная, жареная и пряная пища, а также алкоголь. Питание должно быть дробным и регулярным (4-6 раз в день). Новые продукты в пищевой рацион вводятся постепенно, с разрешения врача. Снятие диетических ограничений возможно через 30-40 дней, по рекомендации гастроэнтеролога.

Источник: https://bezboleznej.ru/kalkuleznyj-holecistit

Хронический калькулезный холецистит

Хронический калькулезный холецистит (ЖКБ) представляет собой воспаление стенки желчного пузыря, которое сопровождается образованием камней (желчных конкрементов). Данное заболевание более распространено у женской половины населения экономически развитых стран, увеличивается в среднем и пожилом возрасте.

Причины

Врачи выделяют несколько основных факторов риска заболеваемости хроническим калькулезным холециститом:

• средний и пожилой возраст;
• беременность и роды;
• избыточная масса тела и ожирение;
• слишком резкая потеря массы тела;
• голодание;
• полное парентеральное питание;
• семейный анамнез, наследственность;
• прием ряда лекарственных средств (производных фибратов, контрацептивных стероидов, эстрогенов в период постменопаузы, прогестерона, октреотида и его аналогов, цефтриаксона);
• болезнь Крона, сахарный диабет, цирроз печени, инфекции билиарной системы, холедохиальные и дуоденальные дивертикулы.

Симптомы и осложнения

Болевой синдром. Хронический калькулезный холецистит характеризуется различными типами боли в животе.

Как правило, она имеет тянущий, тупой или ноющий характер, в подавляющем числе случаев местом ее локализации является зона правого подреберья.

20−30 % пациентов жалуются на боли в эпигастрии, в некоторых случаях болевой синдром не характеризуется четкой локализацией. Боль иррадиирует в поясничную область справа, под лопатку, в плечо и боковую часть шеи.

Печеночная колика. Данный симптом является отличительной особенностью калькулезного холецистита. Это внезапно возникающая острая схваткообразная боль под правым ребром. Такой холецистит зачастую протекает латентно, его первым признаком становится именно печеночная колика.

Желчная интоксикация и желтуха. Для калькулезного холецистита характерны признаки желтухи и интоксикации организма пациента желчными кислотами. Склеры, кожа, слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок.

Больные часто жалуются на кожный зуд, а при осмотре на коже можно заметить следы расчесов. Если отток желчи значительно нарушен, моча приобретает темный оттенок, а кал обесцвечивается.

Диспепсические симптомы. Отмечается неустойчивый стул, тошнота, отрыжка, металлический или горький привкус, сухостью во рту. Когда желчный пузырь резко опорожняется, возможны изжога, рвота желчью.

Наиболее значимыми осложнениями калькулезного холецистита являются:

• холедохолитиаз (закупорка конкрементами общего желчного протока);
• стеноз фатерова сосочка;
• хронический или острый панкреатит;
• гепатит, реактивный холангит;
• поддиафрагмальный абсцесс;
• эмпиема и перфорация желчного пузыря;
• перитонит.

Диагностика

Диагностика желчнокаменной болезни основана на клинической картине, а также данных, полученных во время инструментального обследования. Чтобы с достаточной точностью поставить диагноз, достаточно выполнить УЗИ верхних отделов брюшной полости.

С его помощью можно выявить конкременты в протоках, желчном пузыре, определить размеры пузыря, его стенок, состояние поджелудочной железы и печени. Также проводят гастродуоденоскопию, чтобы определить состояние слизистой желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки.

Если имеются осложнения, назначается выполнение ретроградной холангиографии или трансгастрального УЗИ желчных протоков, чтобы выявить холедохолитиаз.

Лечение

Безоперационное лечение. Его основой является соблюдение диеты и прием медикаментозных средств. Больные калькулезным холециститом отказываются от продуктов, приводящих к излишней секреции желчи и вызывающих обострение заболевания.

Полностью исключается алкоголь, газированная вода. Врач назначает гепатопротекторы, спазмолитики, ферменты, фитопрепараты, антибиотики (если имеется инфекция).

Лечение хронического калькулезного холецистита возможно при небольшом размере камней (до 15 мм), состоящих из холестерина, и нормальной моторной активности желчного пузыря.

Операционное лечение. Часто лечение проводится оперативным путем. Как правило, удаляется весь желчный пузырь вместе с конкрементами. В зависимости от показаний доступ может осуществляться как лапароскопическим, так и лапаротомическим путем. Операции проводятся под общей анестезией.

Источник: https://abc-medicina.com/gastrojenterologija/hronicheskiy-kalkulezniy-holecistit

Что такое калькулезный холецистит, как диагностировать и лечить, нужна ли операция

Калькулезный холецистит — это воспаление стенки желчного пузыря, которое возникает на фоне желчнокаменной болезни. Обычно от него страдают люди старше 40 лет. Женщины болеют в 3–5 раз чаще, чем мужчины1. Типичный портрет пациентки — несколько раз рожавшая женщина среднего возраста с избыточной массой тела.

Классификация

Воспаление может быть острым или хроническим.

Хронический калькулезный холецистит — это вялотекущее воспаление, интенсивность проявлений которого варьируется от незначительной диспепсии до регулярных приступов желчной колики.

Острый калькулезный холецистит — это воспаление, вызванное закупоркой выхода из желчного пузыря камнем. Заканчивается оперативным удалением органа.По характеру воспаления калькулезный холецистит может быть катаральным, флегмонозным, гангренозым, перфоративным.

Причины возникновения

Причины возникновения калькулезного холецистита схожи с причинами желчнокаменной болезни. Прежде всего, это изменение свойств желчи, которая теряет свою однородность и начинает формировать осадок – билиарный сладж. Впоследствии из сладжа образуются камни. Как правило, они формируются из-за чрезмерного накопления в желчи холестерина.

Если свойства желчи меняются из-за попадания в пузырь микробов и продуктов их жизнедеятельности, образуются пигментные или билирубиновые камни. Билирубиновые камни одинаково часто встречаются у мужчин и женщин, так как склонность к развитию инфекции не зависит от пола.

Холестериновые камни, которые выявляют в 70% случаев, встречаются в основном у женщин, так как женские половые гормоны усиливают захват печенью холестерина из крови и вывод его в желчь. Это защищает женщин от атеросклероза (до наступления климакса артеросклеротические изменения сосудов встречаются у них гораздо реже, чем у мужчин), но повышает вероятность желчнокаменной болезни.

Однако при повторных беременностях изменения накапливаются, поэтому у рожавших несколько раз женщин вероятность калькулезного холецистита выше.

С возрастом в организме изменяется активность некоторых ферментов, синтезирующих желчные кислоты, из-за чего количество холестерина в желчи становится относительно высоким.

Образованию камней, а, следовательно, развитию калькулезного холецистита способствуют как ожирение, так и резкий сброс веса. При ожирении организм пытается вывести излишек холестерина через желчь.

При жестких диетах — извлекает его в больших количествах из жировой ткани. Холестерин, помимо прочего, необходим для транспорта жиров из подкожной клетчатки в печень, где жир перерабатывается в энергию.

Кроме того, формированию камней и развитию калькулезного холецистита способствуют:

• любовь к простым углеводам в пище (сладкому);
• сахарный диабет;
• наследственность;
• цирроз печени.

Рано или поздно один из образовавшихся камней перекрывает выход из желчного пузыря, чему может способствовать спазм желчного протока. Давление в пузыре резко возрастает, из-за чего пережимаются сосуды стенки. В обескровленном органе начинают активно размножаться микроорганизмы, что вызывает воспаление.

Проявляется это приступом желчной колики, который длится от 10–15 минут до 6 часов.

Если за это время отток желчи восстанавливается (проток удастся расширить с помощью спазмолитиков), давление внутри желчного пузыря падает и патологические изменения оставляют после себя лишь незначительные явления (которые со временем накапливаются).

Так замыкается порочный круг, заканчивающийся некрозом (омертвением) и перфорацией (прободением) желчного пузыря.

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/kalkuleznyij-xoleczistit