Лабиринтопатия : симптомы, диагностика и лечение лабиринтопатии

О. А. Мельников, кандидат медицинских наук, АНО «ГУТА-Клиник», Москва

В последние годы все больше пациентов с различными заболеваниями обращаются с жалобами на головокружение и расстройства равновесия.

Объяснение этому можно дать, если представить основные причины возникновения этих симптомов (см. рис. 1.). Среди жалоб пациентов амбулаторно-поликлинического приема симптомы головокружения и расстройства равновесия занимают второе место по частоте встречаемости после головной боли.

Вероятность головокружения увеличивается с возрастом. Так, после 45 лет этот симптом обнаруживается примерно у 7-10% пациентов.

Лабиринтопатия : симптомы, диагностика и лечение лабиринтопатии
Рисунок 1. Заболевания и состояния, сопровождающиеся головокружением

Определенные сложности представляет диагностика таких заболеваний, особенно если имеется несколько причин для их развития. По данным статистики США, корректный диагноз у пациентов на амбулаторном приеме был установлен лишь в 20% случаев.

Основополагающим в диагностике и лечении должен быть подход к головокружению как мультисенсорному симптому, возникающему от комплекса причин. Причем этот принцип должен быть реализован как на стадии диагностики, так как и в тактике лечения. От этого будет зависеть конечный результат лечения заболевания.

Нередко, например, недооценивается вклад психофизиологического компонента — особенно у пациентов, страдающих этим недугом несколько лет. Или, наоборот, этот компонент переоценивается, и основной акцент в лечении делается на терапию антидепрессантами и другими препаратами.

В таких случаях терапия головокружения и расстройства равновесия может оказаться неэффективной и даже более того — вызвать негативное отношение пациента и его заключение о безысходности своего состояния.

Практически все пациенты, страдающие головокружением, подчеркивают, что привыкнуть к этому симптому невозможно, даже если он беспокоит много лет.

В зависимости от основных причин, вызывающих головокружение, испытываемые пациентом ощущения могут отмечаться большим разнообразием.

Это не удивительно, так при возникновении головокружения из-за сложности строения вестибулярной системы, а тем более структур, поддерживающих функцию равновесия, и вовлечения вегетативных центров возникают различные содружественные реакции, генерирующие большую палитру ощущений.

Предположение о месте вестибулярной патологии, устанавливаемое по характеру ощущений головокружения, имеет весьма относительную достоверность. Так, до сих пор дискутируется, что именно отражает ощущение вращения предметов вокруг пациента — периферическую вестибулярную патологию или степень патологии вестибулярных структур.

Главным источником информации о положении головы и тела в пространстве являются зрительный, проприорецепторный и вестибулярный сигналы. Нарушение любой из этих афферентных систем может привести к головокружению. Ощущение головокружения могут вызвать изменения в мозговых центрах, где интегрируются эти ориентационные сигналы.

Более половины пациентов, с которыми сталкивается на приеме невропатолог, имеют головокружения и расстройства равновесия, связанные с патологией вестибулярной системы.

Одной из частых причин (независимо от этиологии), вызывающих головокружение и расстройство равновесия, является гидропс, или водянка внутреннего уха. Она заключается в изменении физико-химических характеристик внутренних сред уха и как следствие — повышении давления. Известно, что подобное состояние характерно для болезни Меньера, имеющей достаточно четкую клиническую картину.

Однако исследования, проведенные в последние годы по изучению состояния внутреннего уха, подчеркивают, что гидропс встречается достаточно часто при различной патологии (травмы головы, сосудистые заболевания головного мозга, различные варианты биомеханических нарушений позвоночника и т. п.).

В этом случае при возникновении головокружения и расстройства равновесия патогенез следует искать именно в нарушениях и реакции со стороны внутреннего уха. Нужно отметить, что у пациентов в этой группе практически отсутствуют изменения со стороны слуха.

Подробный опрос пациента может выявить лишь периодически возникающие ощущения заложенности ушей, давления в ушах или изредка преходящий ушной шум без существенного изменения слуха, в отличие от больных, страдающих болезнью Меньера.

Приступы системных головокружений практически не характерны, хотя единичные эпизоды могут встречаться. В вестибулярной симптоматике преимущественно беспокоит пошатывание и неуверенность при ходьбе, легкие головокружения с ощущением вращения внутри головы.

Как правило, подобная патология возникает вследствие цервикогенных и сосудистых расстройств, зачастую генерируемых хроническим стрессом, дисгармональными нарушениями и выраженным остеохондрозом с мышечно-тоническим синдромом.

В диагностике подобного заболевания решающая роль принадлежит скоординированной работе невропатолога и отоневролога, а также проведению среди прочего электрокохлеографии — неинвазивного метода регистрации вызванной электрической активности улитки и слухового нерва, возникающей во временном окне 10 мсек, после предъявления акустического стимула.

Лабиринтопатия : симптомы, диагностика и лечение лабиринтопатии
Рисунок 2. Распределение больных по полу

В медицинском центре «ГУТА-Клиник» в период с 01.2000 по 10.2000 обратились 68 пациентов с гидропсом лабиринта, который был диагностирован клинически и подтвержден при выполнении электрокохлеографии. Средний возраст обследованных составил 41,8 года. Следует отметить, что в отличие от болезни Меньера, женщин было практически в два раза больше, чем мужчин (соответственно 44 и 24; см. рис. 2). Клиническая картина этого заболевания не имела специфических критериев и определялась симптомами, указанными в табл. 1.

Таблица 1. Симптомы, выявленные у больных с гидропсом лабиринта

Симптом Количество пациентов % встречаемости в группе
Головокружение несистемное 53 77,9
Головокружение системное 20 29,4
Головная боль 17 25
Тяжесть в голове 17 25
Шум в ушах 25 36,8
Закладывание ушей 26 38,2
Снижение слуха 11 16,2
Боль в области шеи 9 13,2
Укачивание в транспорте 5 7,4

Патологический процесс, связанный с формированием гидропса лабиринта, прежде всего характеризуется наличием кохлеарных и вестибулярных симптомов. Однако, по-видимому, меньшая степень, чем при болезни Меньера, повышения внутриушного давления приводит к большему проявлению вестибулярной симптоматики, чем к изменению слуха. Следует отметить обратимость этих изменений — отсутствие признаков дисфункции после эффективного курса лечения со стороны вестибулярных и слуховых структур, что свидетельствует скорее о функциональных, чем о деструктивных изменениях во внутреннем ухе при этой форме гидропса лабиринта. Присутствие у ряда пациентов единичных приступов системного головокружения, как правило, в начале развития заболевания и дальнейшее превалирование несистемных головокружений свидетельствует о периодическом волнообразном течении заболевания и некоторой пластичности вестибулярной системы. Наличие в клинической картине заболевания такого набора симптомов предполагает проведение комплексного обследования пациента. Нами было проведено в этой группе обследование с участием отоневролога и невропатолога, после чего состоялся окончательный консилиум по тактике лечения. Дополнительно выполнялись исследования слуховой и вестибулярной функции, функции равновесия, рентгенологическое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое сканирование магистральных сосудов головы и шеи, включая функциональные пробы и исследование венозного кровотока, консультации психотерапевта, терапевта-кардиолога, эндокринолога, офтальмолога или офтальмоневролога и др. Значительное превалирование вестибулярной симптоматики в этой группе обследованных над изменениями слуха определило первичное обращение пациентов прежде всего к невропатологу, хотя они имели патологию внутреннего уха. Результаты комплексного исследования у пациентов с гидропсом лабиринта представлены в табл. 2.

Таблица 2. Заболевания, сопровождающие гидропс лабиринта

Сопряженные заболевания Количество пациентов % встречаемости в группе
Биохимические нарушения в шейном отделе позвоночника 58 85,3
Вегетативная дистония 24 35,3
Венозная дисциркуляция в вертебробазилярном бассейне 35 51,5
Психогенные нарушения 20 29,4
Отолитиаз 15 22,1
Атеросклероз сосудов головного мозга 10 14,7
Хроническая цереброваскулярная недостаточность 2,9
Отосклероз 2 2,9

Анализируя сопряженные заболевания, прежде всего мы рассматривали гидропс как процесс формирования ушной водянки вследствие нарушения регулирования гидродинамики жидкостей — продукции и реабсорбции, в котором активно участвует элемент микроциркулярного кровотока, регулируемый внешними факторами. Прежде всего цервикогенный механизм, обусловленный биомеханическими изменениями в шейном отделе позвоночника и сочетающийся с мышечно-тоническим синдромом. Изменения кровообращения рассматривались нами как вторичные, что впоследствии и подтверждалось корреляцией симптомов и улучшением венозного оттока на фоне комплексной терапии, включающей медикаментозную и мануальную терапию, массаж и использование мобилизационных воротников по особой программе. В терапии подобного заболевания должны обязательно учитываться психогенные изменения. В исследованной группе пациентов можно выделить 17 больных с первичной патологией внутреннего уха, сочетающейся с гидропсом лабиринта. Возможно, что в механизме развития отолитиаза, связанного с дегенерацией отолитовой мембраны, и в последующем развитии позиционного головокружения возникают процессы дезорганизации электролитного баланса внутреннего уха, что и является причиной развития гидропса лабиринта.

Комплексная терапия гидропса лабиринта предполагает использование препаратов из группы вестибулярных супрессантов.

В клинической практике используется беталистина дигидрохлорид (бетасерк), гистаминэргический препарат, действие которого направлено на увеличение скорости кровотока через улитку и одновременно на оптимизацию процессов нейротрансмиссии в подкорковых вестибулярных ядрах, что может способствовать улучшению состояния больного. Меклизин (блокатор Н1-гистаминовых рецепторов) широко используется для лечения приступов головокружения, характерных для болезни Меньера. Меклизин назначают в течение длительного времени, чтобы уменьшить тошноту и рвоту. Из других лекарств используют скополамин. Преимущество скополамина перед другими препаратами заключается в том, что его можно вводить трансдермально (через накожную повязку или пластырь), в то время как меклизин применяют только через рот. Это хороший способ избавить пациента от рвоты. В Европе бетагистин (бетасерк) вытесняет меклизин в качестве средства против головокружения. Учитывая двойное действие бетасерка, его избирательное действие в отношении вестибулярной системы и гидропса лабиринта, необходимо подробнее остановиться на особенностях этого препарата.

Бетасерк был разработан с учетом имевшихся клинических наблюдений за больными, которым для устранения головокружения при болезни Меньера было назначено внутривенное введение гистамина. Однако гистамин вызывал значительное число побочных эффектов, таких как сильная головная боль, гиперемия лица, диплопия и рвота.

Бетасерк лишен недостатков гистамина, поскольку он не имеет серьезных побочных эффектов и может применяться внутрь. В течение многих лет основным механизмом действия бетасерка считался прямой стимулирующий (агонистический) эффект в отношении Н1-рецепторов, локализующихся в кровеносных сосудах внутреннего уха.

Воздействие бетагистина на Н1-рецепторы приводит к местной вазодилятации и увеличению проницаемости сосудов, что способствует устранению причин эндолимфатической водянки.

В последние годы с расширением знаний в области нейромедиаторных систем мозга значительное внимание было уделено взаимодействию бетагистина с Н3-рецепторами в головном мозге.

Н3-рецепторы находятся на пресинаптических мембранах гистаминергических и других нейронов мозга, где они регулируют высвобождение гистамина и некоторых других нейромедиаторов, таких как серотонин, который снижает активность вестибулярных ядер. Таким образом, действие бетасерка (бетагистина) в целом несомненно более сложное, чем предполагалось первоначально, и, по-видимому, включает:

  1. Ингибирующие эффекты в отношении вестибулярных ядер, которые реализуются непосредственно через Н3-рецепторы.
  2. Вазодилятацию во внутреннем ухе, которая реализуется непосредственно через Н1-рецепторы.
  3. Вазодилятацию во внутреннем ухе, которая реализуется опосредованно через Н1-, Н3-рецепторы.

В представленной группе пациентов нами использовался бетасерк, как наиболее эффективный препарат для лечения этой патологии. Курс лечения предполагал назначение бетасерка в дозировке по 1-2 таблетки три раза в день длительностью от двух месяцев и более.

Одновременно нами проводилась антигидропическая терапия с рекомендациями малосолевой диеты, венотонизирующие препараты и другая вестибулярная реабилитация. В среднем улучшение состояния пациента наблюдалось через 2-4 месяца на фоне комплексного лечения.

Контроль состояния гидропса лабиринта проводился с использованием экстратимпанальной электрокохлеографии. А затем принималось решение о повторении дегидратационной терапии.

В клинической практике невропатолога пациенты с гидропсом внутреннего уха на фоне различной, прежде всего цервикогенной, патологии встречаются достаточно часто, и только комплексная и современная диагностика позволяет определить причину головокружения и расстройства равновесия и эффективно проводить терапию.

Источник: https://www.lvrach.ru/2000/09/4526264/

Лабиринтит внутреннего уха – симптомы воспаления лабиринта

Лабиринтит – это заболевание внутреннего уха, а точнее – острое или хроническое воспаление лабиринта и его полукруглых каналов. Так как лабиринт является местонахождением органа равновесия, основным симптомом заболевания является головокружение.

Лабиринтопатия : симптомы, диагностика и лечение лабиринтопатии

Лабиринт уха…

По этой причине, в просторечии, термин лабиринтит часто используется как синоним головокружения, что вводит в заблуждение.

Причины лабиринтита: почему возникает

Как правило, идентифицируют разные типы лабиринтита, в зависимости от причин, которые его определяют, и которые могут быть очень различны, начиная с вирусной или бактериальной инфекции головного мозга и вплоть до наличия опухоли.

  • Вирусный лабиринтит или нейролабиринтит. Возникает вследствие попадания вируса, как правило, через кровь. Может быть следствием предшествующих заболеваний, таких как корь, свинка, мононуклеоз или быть прямой инфекцией лабиринта. К числу вирусов, которые наиболее часто вызывают лабиринтит, относятся, помимо трёх уже упомянутых, вирус простого герпеса, вирус гриппа, парагрипп, аденовирусы, цитомегаловирус. Заболевание проявляется внезапно, тяжелыми приступами головокружения, тошнотой, рвотой и потерей слуха, как правило, только с одной стороны. В острой фазе заболевания, в отсутствии информации из лабиринта, исчезает координация движений глаз (нистагм). Симптомы обычно исчезают в течение нескольких недель. Болезнь поражает взрослых любого возраста и почти не встречается у детей. У пожилых людей нарушения могут сохраняться в течение длительного времени, даже лет.
  • Бактериальный лабиринтит. Связан с инфекциями, вызванными гнойными бактериями. Наиболее такие инфекции вызывают стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, кишечная палочка, туберкулезные микобактерии. Симптомы, которыми проявляется этот тип лабиринтита, более или менее схожи с оными у вирусного лабиринтита: головокружение, нистагм (непроизвольные движения глаз), потеря слуха. Осложнения, которые может вызвать, однако, в отличие от вирусного, очень серьёзные. Частичная или полная потеря слуха и паралич лицевого нерва. Существует два подтипа бактериального лабиринтита: серозный – встречается у новорожденных и гнойный – встречается у детей. Серозная форма менее опасна, и, как правило, приводит к обратимым повреждениям, даже если это может вызвать глухоту на высоких частотах. Гнойный лабиринтит является более тяжелой формой и почти всегда определяет необратимое повреждение структур лабиринта с разрушением тканей. В большинстве случаев является следствием отита и/или гнойного менингита. В первом случае говорят об отогенном лабиринтите, во втором случае – митогенном.
  • Сифилистический лабиринтит. Особая форма бактериального лабиринтита, которых вызывает спирохета. Инфекция может быть приобретенной или врожденной. Этот тип лабиринтита является двусторонним и, как правило, приводит к полной потери слуха.
  • Лабиринтит от перелома каменистой кости. Каменистая кость является частью височной кости и имеет форму пирамиды с основанием на висок. Внутри высечены полости внутреннего уха, где располагается лабиринт. Её перелом может вызвать воспаление.
  • Туберкулезный лабиринтит. Этот тип лабиринтита является следствием туберкулезной патологии, то есть заражения туберкулезной микобактерией, и, следовательно, – это форма бактериального лабиринтита.
  • Лабиринтит от опухолей, которые могут повлиять на внутреннее ухо.
Читайте также:  Упражнения со скакалкой для похудения

Симптомы лабиринтит: какие нарушения

Лабиринтопатия : симптомы, диагностика и лечение лабиринтопатии

Как видно, существуют различные типы лабиринтита, которые отличаются клинической картиной. В дальнейшем, однако, мы приведем набор наиболее распространенных симптомов болезни, которые могут присутствовать или нет, в зависимости от типа.

  • Головокружение. Возникает внезапно и может быть настолько напряженным и активным, что человек теряет равновесие и не может совершать координированных движений, что заставляет пациента в острой стадии неподвижно лежать в постели.
  • Рвота и тошнота. Сопровождают головокружение.
  • Спутанность сознания, оглушение и восприятие общего недомогания.
  • Шум в ушах. Шум, свист, треск, которые воспринимаются в ухе или в голове. Они, вероятно, являются следствием аномального давления эндолимфы.
  • Нистагм. О котором мы уже говорили.
  • Затруднение глотания и скопление слюны во рту.
  • Глухота. Может быть только на одном ухе или на обоих, частичная или полная, временная или постоянная.

К физическим симптомам почти всегда добавляются психологические проявления:

  • Тревога, обобщенная и продолжительная.
  • Паническая атака. Временный (как правило, длится не более тридцати минут) неоправданный страх, который связан с тяжелой клинической картиной: тремор, холодный пот, активное дыхание, тахикардия, удушье, покалывание и др.
  • Депрессия. Расстройство настроения, что сильно влияет на способность пациента адаптироваться к жизни с другими.
  • Дереализация. То есть искаженное восприятие внешнего мира.

Как проводится диагностика лабиринтита

Диагностику проводит лор-врач (отоларинголог), который использует:

  • Анамнестические данные или историю болезни пациента.
  • Анализ симптомов и признаков, типичных для лабиринтита.

В диагностике помогает ряд обследований, диагностических и клинических исследований:

  • Компьютерная томография или магнитно-ядерный резонанс, которые позволяют точно визуализировать мягкие ткани внутреннего уха, с тем чтобы отслеживать состояние лабиринта.
  • Аудиометрический анализ, специальный экзамен, который проверяет интенсивность и тон воспринимаемых звуков, и, тем самым, оценивает потерю слуха.
  • Аудиовестибулярный тест, который заключается в провоцировании головокружения продолжительностью несколько минут, чтобы проверить реакцию лабиринта на ситуацию стресса.

Лечение лабиринтита – лекарства и психологическая терапия

Невозможно дать краткого ответа на вопрос «как лечить лабиринтит», так как не существует единого протокола лечения болезни. Очевидно, применяемые методы отличаются в зависимости от причины, а также сроков восстановления.

В любом случае, независимо от причины, терапия состоит из трех отдельных частей, которые имеют три различные цели: первая заключается в том, чтобы исцелить воспаление лабиринта, вторая, чтобы ликвидировать или минимизировать инвалидизирующие симптомы, такие как головокружение и тошнота, третья касается психологии пациента, пострадавшего от лабиринтита.

Соответственно, используется три категории лекарств:

  • Средства для устранения воспаления лабиринта. Воспаление, как видно, может иметь различный характер. При бактериальном лабиринтите необходима интенсивная антибактериальная терапия. В некоторых случая, особенно в случае гнойного воспаления, может быть необходима операция, чтобы дренировать очаг. Если воспаление вирусной природы, то используются противовирусные препараты, такие как валацикловир в сочетании с кортикостероидами, такими как преднизон. Если воспаление является следствием травмы, используют только кортизон. Часто используют антигистаминные препараты, которые препятствуют действию гистамина, являющегося основным посредником химического воспаления. Если лабиринтит вызван новообразованием, используется типичное для этого типа заболеваний лечение: хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия.
  • Препараты для лечения головокружения, тошноты и рвоты. В случае этих проблем используют антихолинергические средства, такие как прохлорперазин, которые способствуют избавлению от таких симптомов, противодействуя эффектам ацетилхолина, вызывающего тошноту и головокружение.
  • Лечение психологического стресса. Очень важно для успешного лечения, так как тревожное состояние сильно мешает восстановлению баланса. С этой целью используют психотропные препараты двух типов: антидепрессанты, которые действуют на обратный захват нейромедиатора серотонина, или бензодиазепины, из которых наиболее известным является Валиум®. Бензодиазепины, в любом случае, используют с крайней осторожностью и в течение коротких периодов, так как они могут вмешиваться в процесс, который известен под названием вестибулярной компенсации.

Природные средства лечения лабиринтита

Альтернативная медицина, почему-то, утверждает, что головокружение является проявлением проблем с почками и пищеварением, а не симптомом лабиринтита.

Излишне говорить, что истинная природа «зла» в другом месте и процедуры, связанные с питанием, могут лишь несколько смягчить какие-то симптомы, но не вылечат лабиринтита. С точки зрения диеты заболевание не требует особого внимания, если бы не некоторые общие правила: избегайте употребление алкоголя и одурманивающих веществ, таких как кофеин.

Прогноз и осложнения лабиринтита

Заболевание обычно развивается в три этапа. Первый этап острый, в котором внезапно появляются наиболее инвалидизирующие симптомы – головокружение и рвота, которые заставляют больного находится в постели несколько дней, потому что он не может устоять на ногах. Этот этап может длиться от двух-трех дней до недели.

Второй этап, который длится 2-3 недели, характеризуется симптоматикой при которой пациент может выполнять общие задачи, кроме требующих повышенного внимания и скоординированности действий, такие как вождение автомобиля.

Третий этап хронический, может длиться годы, в которые происходит вестибулярная компенсация повреждений, возникших в результате воспаления.

Осложнения зависят от типа лабиринтит, и все они связаны с нарушениями слуха.

При вирусном лабиринтите, как правило, происходит полное восстановление слуха, а если остаются последствия, то только на уровне восприятия высоких частот.

Бактериальный лабиринтит часто заканчивается частичной или полной глухотой, но, к счастью, почти всегда на одном ухе. Сифилистический лабиринтит приводят к более серьёзным осложнениям, таким как полная глухота на обоих ушах.

Лабиринтопатия и лабиринтит

  • К сожалению, часто возникает путаница между лабиринтитом и лабиринтопатией не только среди неосведомленных людей, но даже среди врачей.
  • Лабиринтопатия является общим заболеванием лабиринта, с лабиринтитом её объединяют головокружение, а иногда и потеря слуха.
  • Причины лабиринтопатии многочисленны и наиболее распространенными являются:
  • Чрезмерное раздражение лабиринта. Может возникнуть во время морской прогулки, авиаполета, слишком быстрого подъема на лифте, посещении аттракциона и др.
  • Грыжа шейного отдела. Все цервикальные дископатии могут создавать раздражения черепных нервов и лабиринта.
  • Гипертоническая болезнь и атеросклероз.
  • Синдром Меньера увеличивает давление жидкости в эндолимфатической полости из-за неизвестных причин.
  • Острый стресс может вызвать расстройства в лабиринте, что приводит к головокружению и нарушениям слуха.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/labirintit_vnutrennego_ukha_vospalenija/21-1-0-609

Лабиринтопатия: симптомы, причины и лечение заболевания

Под термином «лабиринтопатия» понимают целый ряд патологий, которые характеризуются поражением внутреннего уха пациента. При появлении признаков патологии необходимо обратиться к врачу. На раннем этапе развития многие болезни неплохо поддаются терапии. В запущенных случаях процессы становятся необратимыми.

Лабиринтопатия МКБ-10

Лабиринтопатия – это термин, который объединяет комплекс заболеваний внутреннего уха. Они имеют невоспалительный характер и проявляются в виде периферических слуховестибулярных нарушений.

В современной практике данное понятие употребляется все реже. Это обусловлено улучшением диагностических процедур и определением причин различных слуховестибулярных заболеваний. По МКБ-10 патологию кодируют под шифром Н83.2 «Лабиринтная дисфункция».

Причины

Лабиринтопатия : симптомы, диагностика и лечение лабиринтопатии

При поражении звукового рецептора речь идет о кохлеопатии. Если же диагностируется одновременно оба нарушения, это свидетельствует о лабиринтопатии.

К развитию данной патологии приводят такие факторы:

  1. Механические травмы звукового рецептора.
  2. Воздействие на организм ядовитых веществ. К ним относят никотин, хинин, мышьяк и другие химические соединения, имеющие токсические свойства.
  3. Тяжелые заболевания. Провоцировать нарушение способны грипп, корь, скарлатина. Причина может крыться в тифе, малярии, дифтерии.
  4. Следствие хирургического вмешательства.
  5. Сосудистые нарушения.
  6. Климакс.

В некоторых случаях установить причины патологии не удается. Такая ситуация может наблюдаться у подростков. У людей постарше данный вариант развития событий практически не встречается.

Основным признаком лабиринтопатии является постепенное ухудшение восприятия звуков. Нередко данное состояние сопровождается появлением шума, который постоянно звучит в ушах.

Интенсивность симптомов зависит от провоцирующего фактора. Некоторые формы патологии сопровождаются постепенным, но необратимым снижением слуха. При этом в других ситуациях все зависит от своевременности лечебных мероприятий.

Известны случаи быстрого появления глухоты, связанной с интоксикацией. Такие симптомы, в частности, вызывает отравление хинином. Постепенно данный процесс становится хроническим. Помимо ухудшения слуха, у человека возникают такие признаки:

  1. Головокружение – особенно сильно оно ощущается при резких движениях головы.
  2. Нарушение работы вестибулярного аппарата – возникает при быстром изменении положения туловища.
  3. Проблемы при передвижении в транспорте – у человека может быть развиваться укачивание.
  4. Спонтанный нистагм – под данным термином понимают сложную форму глазодвигательного отклонения, для которого характерны непроизвольные колебания глаз.

Один из симптомов лабиринтопатии — шум в ушах, об этом в нашем видео:

Диагностика

Чтобы пациент получил качественную и своевременную терапию, очень важно своевременно поставить диагноз и определить причины нарушения.

Необходимые анализы, сбор анамнеза

Диагностика лабиринтопатии в основном базируется на изучении анамнеза пациента. Врач обязательно должен изучить точную картину нарушения, проанализировать выраженность и локализацию симптомов.

Немаловажное значение имеет исследование порога чувствительности вестибулярного анализатора. Также пациенту проводят аудиометрию, по результатам которой специалист получает кривую разборчивости речи.

В некоторых случаях требуются такие анализы:

  • общий анализ крови;
  • биохимия;
  • тест на гормоны щитовидной железы;
  • серологические исследования.

Исследования

Чтобы установить форму лабиринтопатии, можно проводится инструментальные исследования. К ним относятся:

  • магнитно-резонансная томография;
  • аудиограмма;
  • допплерография.

Как проводится МРТ внутреннего уха для диагностики лабиринтопатии в нашем видео:

Лечение

Чтобы справиться с патологией, нужно обратиться к специалисту. Врач подберет правильные лекарственные средства и назначит необходимые физиопроцедуры.

Медикаментозное

Если лабиринтопатия развилась вследствие хирургического вмешательства, основным направлением лечения является тщательный уход за оперированной зоной. На данном этапе требуется использование дезинфицирующих составов – мазей, растворов и т.д.

При любом происхождении патологии лечебные мероприятия включают назначение препаратов кальция. Так, может применяться глюконат или лактат кальция, а также другие вещества. Такие средства нельзя использовать при гиперкальциемии, склонности к тромбообразованию, симптомах атеросклероза, гиперкоагуляции.

Помимо этого, в рамках терапии нередко применяют препараты йода. Врач может выписать йодоформ, йодид, бетадин и другие вещества. При наличии аденоматозного зоба, синдрома Дюринга-Брока или повышенной чувствительности к йоду такие вещества противопоказаны.

Нередко при таком диагнозе требуются лекарства на основе стрихнина. Обязательно нужно принимать витамины группы В и С. Внутривенно пациенты получают глюкозу в поддерживающей дозировке.

Ее нельзя использовать при наличии сахарного диабета, отека мозга или легких, гипергликемии и других нарушений.

Читайте также:  Рекомендации по профилактике тошноты и рвоты после химиотерапии

Если у пациента выявлена старческая тугоухость или развитие лабиринтопатии обусловлено климаксом, показаны гормональные препараты.

Для устранения симптомов так называемой морской болезни может применяться аэрон. Данное средство нельзя использовать только при глаукоме. Еще одним компонентом лечения являются холинолитические и ганглиоблокирующие средства. К ним относят пентафен, дифенин, бензогексоний.

Физиопроцедуры

Для нормализации состояния пациента могут применяться такие методы:

Средства физиотерапии можно применять между периодами обострения основной патологии. Обычно такие методы используются для нормализации кровообращения в пораженной области. Во время рецидива недуга есть риск усиления давления, тогда как в период ремиссии данная мера обладает нормализующим эффектом.

Как делать массаж ушей для улучшения кровообращения смотрите в нашем видео:

Можно ли вылечить с помощью народной медицины

Народные средства не могут заменить традиционное лечение. Однако в некоторых случаях они повышают эффективность применения лекарственных препаратов. Такие методы тоже должны применяться в период ремиссии патологии:

  1. Морская капуста. Данный продукт нужно высушить и измельчить до состояния порошка. Употреблять его по чайной ложке перед едой.
  2. Плоды боярышника. Их нужно помыть, просушить и измельчить. Пару ложек продукта залить 300 мл кипятка. Употреблять в течение дня до еды.
  3. Цветки календулы. Взять 10 г сырья, добавить 200 мл горячей воды и оставить настаиваться. Принимать по столовой ложке трижды в сутки.

Что можно, а что нельзя

При развитии лабиринтопатии категорически запрещено заниматься любыми видами самолечения. На начальном этапе ухудшения слуха изменения, как правило, носят обратимый характер. В запущенных случаях восстановить работу пораженной системы не удастся.

Потому любые подозрения на появление лабиринтопатии должны стать поводом для визита к врачу. После проведения тщательной диагностики врач подберет эффективные лекарства.

В качестве дополнения можно применять народные средства, но перед этим нужно получить проконсультироваться с отоларингологом.

Профилактика

Чтобы не допустить развития лабиринтопатии, нужно соблюдать такие правила:

  1. Избегать контактов с токсическими веществами и ядами. Если это невозможно в силу особенностей профессиональной деятельности, не следует пренебрегать защитными средствами.
  2. Контролировать количество принимаемых лекарственных средств. Категорически запрещено превышать рекомендуемые дозировки. Важно учитывать, что нарушение слуха могут вызвать такие препараты, как стрептомицин, хинин. Аналогичным эффектом обладают и салицилаты.
  3. Избегать механических повреждений.
  4. Систематически посещать врача для профилактических осмотров.

Различные виды лабиринтопатии встречаются сегодня довольно часто. Чтобы устранить недуг, очень важно обратиться к ЛОР-врачу, который проведет комплексную диагностику. После этого необходимо исключить действие провоцирующих факторов и четко следовать врачебным назначениям.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-uha/labirintopatiya.html

Лабиринтопатии: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой общее название негнойных поражений внутреннего уха. Самыми распространенными патологиями этой группы считаются вестибулярный нейронит, кохлеопатия и болезнь Меньера.

Причины

На данный момент причины развития заболеваний этой группы до конца не изучены. У молодых лиц причины изменений кохлеарного или вестибулярного аппарата в большинстве случаев остаются неустановленными. У пациентов старше 60 лет развитие лабиринтопатии связывают с естественными процессами старения. Специалисты выделяют целый ряд факторов, которые могут вызывать развитие данной патологии.

Травматическое повреждение. Дистрофия тканей кортиевого органа может возникать на фоне хронической акустической травмы, тяжелых черепно-мозговых повреждений, локализирующихся в височной области. В редких случаях заболевание является осложнением ранее перенесенных хирургических вмешательств в этой области.

Химические вещества. Иногда поражение внутреннего уха могут вызывать разнообразные яды и токсины, с которым человек контактирует в быту и на производстве.

К веществам способным вызвать развитие лабиринтопатии относят хинин, анилин, сероводород, бензин, фтор, серную кислоту, ртуть, мышьяк, фосфор.

Аналогичным действием могут обладать пищевые отравления,обусловленные употреблением в пищу испорченных мясных продуктов, рыбы, низкокачественного алкоголя.

Бактериальные токсины. Триггером дистрофических реакций могут являться экзотоксины и эндотоксины, которые в значительном количестве вырабатывают возбудители таких инфекционных заболеваний, как брюшной и сыпной тифы, корь, малярия, скарлатина, грипп, эпидемический паротит.

Нарушение местного и системного метаболизма.

Иногда дисфункция лабиринта развивается на фоне выраженных гиповитаминозов, эндемического зоба, подагры, токсикозов беременных, климактерического гормонального дисбаланса и сахарного диабета.

Трофические изменения кортиевого органа могут быть вызваны патологиями региональных кровеносных сосудов, возникающих на фоне атеросклероза или аномалии развития.

Симптомы

Клиническая картина разворачивается вскоре после перенесенных острых респираторных вирусных инфекций, гриппа и других инфекционных патологий. Основными симптомами заболевания являются вестибулярный синдром и нейросенсорная тугоухость.

Вестибулярный синдром сопровождается появлением шаткости при ходьбе, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, тахикардией, учащением дыхания и повышенной потливостью. У некоторых лиц на этом фоне возникают выраженные диареи.

Также больные могут жаловаться на укачивание в транспорте, приступы головокружения, усиливающиеся при резких поворотах головы. У некоторых больных может возникать спонтанный горизонтальный нистагм.

Нейросенсорная тугоухость, проявляется прогрессирующим снижением остроты слуха. У больного ухудшается восприятие шепотной и разговорной речи в условиях посторонних шумов, а со временем возникают трудности даже при обычном общении.

Очень часто возникает звон или гул в ушах, который может заглушать все воспринимаемые звуки, что сопровождается появлением чувства заложенности в ушах.

При болезни Меньера все симптомы имеют приступообразное течение: выявляется чередование лабиринтных кризов продолжительностью от 5 до 48 часов с периодами ремиссии длительностью от нескольких суток до месяцев.

Диагностика

Постановка диагноза может быть связана с появлением определенных трудностей. Важную роль играет сбор анамнеза: во время общения с пациентом специалист обращает внимание на условия работы больного, определяет возможность контакта с химикатами или длительное воздействие шума.

Также во время разговора выясняется наличие у больного перенесенных в недавнем времени тяжелых инфекционных заболеваний, сопутствующих метаболических нарушений, оперативных вмешательств в височной области.

План обследования включает проведение пробы с камертонами, тональной пороговой аудиометрии, вестибулярных тестов, а также магниторезонансной и компьютерной томографии височной зоны.

Лечение

Основная роль в лечении патологии принадлежит физической активности, тренировке вестибулярного аппарата и назначению корректной поддерживающей медикаментозной терапии.

Схема медикаментозного лечения включает применение нейролептиков, мочегонных, сосудорасширяющих и ангистаминных средств, а также использование препаратов кальция, брома и йода, холинолитиков, стрихнина, витаминов группы В и С.

Сразу после приступов выполняется коррекция ацидоза посредством инфузии натрия гидрокарбоната.

При неэффективности консервативной терапии, больному проводят хирургическое лечение.

Профилактика

Профилактика заболеваний этой группы заключается в исключении или минимизации контактов с ототоксическими веществами, раннем лечении любых инфекционных заболеваний, коррекции метаболических нарушений и ограничении времени работы в шумных помещениях.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/labirintopatii.htm

Лабиринтопатии: что это такое, симптомы, лечение, причины, признаки

Лабиринтопатии — патологические состояния, сопровождающиеся периодическим появлением приступов периферического вестибулярного синдрома со снижением слуха и отчетливыми вестибулярными нарушениями, что связывают с нарушением циркуляции жидкостей (эндолимфы, перилимфы) в ушном лабиринте.

Эти заболевания встречаются достаточно часто и имеют определенное социальное значение, так как страдает трудоспособность вплоть до перевода человека на инвалидность. Следует сказать, что во многих странах мира оториноларингологи отмечают растущую частоту вестибулярных нарушений среди населения. Так, А. Б.

Морозов и А. А. Егоров определили, что распространенность всех видов вестибулярных дисфункций у населения составляет примерно 13 случаев на 10 000 человек.

В США наблюдается примерно такое же положение (97 000 случаев первичного диагноза болезни Меньера в год), для сравнения можно указать, что для отосклероза эти цифры вчетверо меньше.

Причины лабиринтопатий

До настоящего времени причина лабиринтопатий остается неясной.

Патогенез. Основными патогенетическими механизмами следует считать дисфункцию вегетативой иннервации сосудов (ангионевроз), гиперсекрецию лабиринтной жидкости, нарушение ее ресорбции.

Увеличение количества эндолимфы приводит к увеличению объема эндолимфатического и уменьшению объема перилимфатического пространства и, как следствие, к резкому возрастанию давления во внутреннем ухе и раздражению рецепторных отделов лабиринта.

Характерными являются быстрая нормализация гидродинамики ушного лабиринта после приступа головокружения и регресс симптоматики.

Симптомы и признаки лабиринтопатий

Вестибулопатия или вестибулярный нейронит. Наблюдения свидетельствуют, что периферический вестибулярный синдром (шаткость походки, тошнота, рвота, учащение сердцебиения и частоты дыхания, потливость, диарея и другие болезненные проявления) может возникать без нарушения слуховой функции.

Предполагается, что патологический процесс отечного характера локализуется в области отолитового отдела ушного лабиринта либо в пределах I нейрона вестибулярного нерва. Можно допустить, что вестибулярные расстройства обусловлены нейротропностью некоторых инфекционных агентов (вирусов) к отдельным структурам вестибулярного анализатора.

Поэтому болезненные проявления возникают в период или вскоре после ангины, гриппа, ОРВИ, синусита и других патологических состояний.

Кохлеопатия — разновидность негнойного поражения внутреннего уха (лабиринтопатии). Основанием для диагноза является флюктуирующее (волнообразное) ухудшение и восстановление только слуховой функции без вестибулярных нарушений.

При одновременном расстройстве вестибулярной и слуховой функций общий термин «лабиринтопатия» наиболее соответствует имеющейся клинической картине. Классический пример лабиринтопатии — болезнь Меньера, впервые описанная в 1861 году.

Болезнь Меньера — периферический лабиринтный синдром невоспалительного генеза, протекающий приступообразно, со слуховыми и вестибулярными расстройствами, возникающий вследствие нарушения воспроизводства и циркуляции ушной эндолимфы.

Отек перепончатого лабиринта вызывает «лабиринтный криз» — раздражение, а затем угнетение всех сенсорных клеток ушного лабиринта (вестибулярных и слуховых).

Клинические проявления достаточно типичны: периодические внезапные приступы головокружения, тошноты, рвоты и нистагма, ушного шума с ухудшением слуха по смешанному типу.

Приступ часто называют лабиринтной или вестибулярной атакой, головокружение носит векториальный (направленный) характер, возникает спонтанный горизонтально-ротаторный нистагм, бледность, холодный пот, шаткость походки. Приступ продолжается от 5 до 48 ч, работоспособность утрачивается.

Затем состояние постепенно нормализуется, несколько дней сохраняется общая слабость, слух восстанавливается, иногда лишь частично. Частота приступов варьирует от ежедневных до ежемесячных и реже. Гидропс лабиринта подтверждается субъективной флюктуацией слуха в межприступный период и глицериновым тестом (после приема внутрь 50—100 мл глицерина слух улучшается вследствие дегидратации лабиринта).

Лечение лабиринтопатий

Противовоспалительная и дегидратационная терапия ускоряют выздоровление. Во время приступа заболевшие нуждаются в неотложной помощи (постельный режим, внутривенно капельно 40 % раствор глюкозы вместе с 10 % раствором хлорида кальция, инъекции атропина, аминазина, димедрола, промедола, мочегонных препаратов).

В межприступный период лечение направлено на борьбу с ацидозом (внутривенно вводят 50 мл 3—5 % раствора гидрокарбоната натрия курсами по 3—5 вливаний через день и т. п.). Применяют и другие препараты: циннаризин, кавинтон, трентал, витамины, улучшающие мозговое кровообращение. Исход — глухота, инвалидизация больного.

Прогноз для сохранения жизни благоприятный.

Лабиринтопатии следует дифференцировать с некоторыми другими патологическими состояниями, сопровождающимися сходной симптоматикой, в частности с арахноидитом мостомозжечкового угла и шейным остеохондрозом (дегенеративно-дистрофическим заболеванием шейного отдела позвоночника). Последние состояния относятся к области отоневрологии, неврологии и нейрохирургии.

Источник: https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/otolaringologiya/labirintopatii-chto-eto-takoe-simptomy-lechenie-prichiny-priznaki.html

Лечение лабиринтопатий — клиники Здоровье в Москве ЮАО (Варшавская и Аннино), ЦАО (Краснопресненская и Рижская)

В современной практике данное понятие употребляется все реже. Это обусловлено улучшением диагностических процедур и определением причин различных слуховестибулярных заболеваний. По МКБ-10 патологию кодируют под шифром Н83.2 «Лабиринтная дисфункция».

Причины

Причины развития лабиринтопатии достаточно многообразны. Если поражается вестибулярный аппарат, врачи диагностируют вестибулопатию.

При поражении звукового рецептора речь идет о кохлеопатии. Если же диагностируется одновременно оба нарушения, это свидетельствует о лабиринтопатии.

К развитию данной патологии приводят такие факторы:

  • Механические травмы звукового рецептора
  • Воздействие на организм ядовитых веществ. К ним относят никотин, хинин, мышьяк и другие химические соединения, имеющие токсические свойства
  • Тяжелые заболевания. Провоцировать нарушение способны грипп, корь, скарлатина. Причина может крыться в тифе, малярии, дифтерии
  • Следствие хирургического вмешательства
  • Сосудистые нарушения
  • Климакс

В некоторых случаях установить причины патологии не удается. Такая ситуация может наблюдаться у подростков. У людей постарше данный вариант развития событий практически не встречается.

Симптомы

Основным признаком лабиринтопатии является постепенное ухудшение восприятия звуков. Нередко данное состояние сопровождается появлением шума, который постоянно звучит в ушах.

Интенсивность симптомов зависит от провоцирующего фактора. Некоторые формы патологии сопровождаются постепенным, но необратимым снижением слуха. При этом в других ситуациях все зависит от своевременности лечебных мероприятий.

Известны случаи быстрого появления глухоты, связанной с интоксикацией. Такие симптомы, в частности, вызывает отравление хинином.

Постепенно данный процесс становится хроническим. Помимо ухудшения слуха, у человека возникают такие признаки:

  • Головокружение — особенно сильно оно ощущается при резких движениях головы.
  • Нарушение работы вестибулярного аппарата — возникает при быстром изменении положения туловища.
  • Проблемы при передвижении в транспорте — у человека может быть развиваться укачивание.
  • Спонтанный нистагм — под данным термином понимают сложную форму глазодвигательного отклонения, для которого характерны непроизвольные колебания глаз.
Читайте также:  Хочу похудеть: с чего начать?

Лечение

Чтобы справиться с патологией, нужно обратиться к специалисту. Врач подберет правильные лекарственные средства и назначит необходимые физиопроцедуры.

Медикаментозное

Если лабиринтопатия развилась вследствие хирургического вмешательства, основным направлением лечения является тщательный уход за оперированной зоной. На данном этапе требуется использование дезинфицирующих составов — мазей, растворов и т. д.

При любом происхождении патологии лечебные мероприятия включают назначение препаратов кальция. Так, может применяться глюконат или лактат кальция, а также другие вещества. Такие средства нельзя использовать при гиперкальциемии, склонности к тромбообразованию, симптомах атеросклероза, гиперкоагуляции.

Помимо этого, в рамках терапии нередко применяют препараты йода. Врач может выписать йодоформ, йодид, бетадин и другие вещества. При наличии аденоматозного зоба, синдрома Дюринга-Брока или повышенной чувствительности к йоду такие вещества противопоказаны. Нередко при таком диагнозе требуются лекарства на основе стрихнина. Обязательно нужно принимать витамины группы В и С.

Внутривенно пациенты получают глюкозу в поддерживающей дозировке. Ее нельзя использовать при наличии сахарного диабета, отека мозга или легких, гипергликемии и других нарушений. Если у пациента выявлена старческая тугоухость или развитие лабиринтопатии обусловлено климаксом, показаны гормональные препараты.

Для устранения симптомов так называемой морской болезни может применяться аэрон. Данное средство нельзя использовать только при глаукоме. Еще одним компонентом лечения являются холинолитические и ганглиоблокирующие средства. К ним относят пентафен, дифенин, бензогексоний.

Физиопроцедуры

Для нормализации состояния пациента могут применяться такие методы:

  • Ультрафиолетовое облучение
  • Дарсонвализация
  • Электрофорез лекарственных препаратов
  • Морские или хвойные ванны
  • Массаж

Профилактика

Чтобы не допустить развития лабиринтопатии, нужно соблюдать такие правила:

  • Избегать контактов с токсическими веществами и ядами. Если это невозможно в силу особенностей профессиональной деятельности, не следует пренебрегать защитными средствами.
  • Контролировать количество принимаемых лекарственных средств. Категорически запрещено превышать рекомендуемые дозировки. Важно учитывать, что нарушение слуха могут вызвать такие препараты, как стрептомицин, хинин. Аналогичным эффектом обладают и салицилаты.
  • Избегать механических повреждений.
  • Систематически посещать врача для профилактических осмотров.

Различные виды лабиринтопатии встречаются сегодня довольно часто. Чтобы устранить недуг, очень важно обратиться к ЛОР-врачу, который проведет комплексную диагностику. После этого необходимо исключить действие провоцирующих факторов и четко следовать врачебным назначениям.

Источник: https://medcentr.biz/service/otolaryngology/labirintopatii.html

Лабиринтит. Клинические рекомендации

Воспалительное заболевание внутреннего уха, острый средний отит, хронический гнойный средний отит, сенсоневральная тугоухость, ушной шум, системное головокружение, расстройство равновесия, вегетативная симптоматика, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, лабиринтный нистагм, компьютерная томография височных костей, кохлеовестибулярные нарушения.

Список сокращений

  • ДППГ — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение.
  • КТ — компьютерная томография;
  • ОГСО – острый гнойный средний отит;
  • СНТ – сенсоневральная тугоухость;
  • ХГСО – хронический гнойный средний отит;

Термины и определения

Лабиринтит – воспалительное заболевание внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него болезнетворных микробов или их токсинов и проявляющееся сочетанным поражением вестибулярного и звукового анализаторов.

Острый средний отит воспали­тельный процесс, охватывающий все три отдела средне­го уха — барабанную полость, клетки сосцевидного от­ростка, слуховую трубу. В патологический процесс во­влекается только слизистая оболочка указанных полос­тей.

Хронический средний гнойный отит — воспалительный процесс в среднем ухе, обусловленный стойкой перфорацией барабанной перепонки, постоянным, длительным или прерывистым гноеотделением из уха и нарушением слуха.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение — приступообразное вестибулярное головокружение, провоцирующим фактором которого является изменение положения головы и тела. От других форм позиционного головокружения отличается эффективностью лечения и возможностью самостоятельного разрешения.

Нистагм — ритмичные движения глазных яблок.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Лабиринтит – воспалительное заболевание внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него болезнетворных микробов или их токсинов и проявляющееся сочетанным поражением вестибулярного и звукового анализаторов [3,5].

Именно воспаление среднего уха является наиболее частой причиной возникновения лабиринтита. Инфекция из лабиринта может распространяться на мозговые оболочки или вещество мозга по периневральным и околососудистым пространствам внутреннего слухового прохода, через водопроводы преддверия и улитки.

Вследствие этого могут возникать различного рода внутричерепные осложнения (менингит, субдуральный абсцесс, абсцессы мозга или мозжечка) [1,2,3].

Поэтому эффективное и своевременное лечение острых и хронических воспалений среднего уха является основным направлением профилактики возникновения лабиринтитов и, как следствия, развития внутричерепных осложнений [2,3,5,8].

1.2 Этиология и патогенез

Поскольку анатомо-топографические особенности внутреннего уха, исключают его первичное инфицирование, лабиринтит всегда является осложнением другого воспалительного процесса. Заболевание может быть вызвано различными вирусами, бактериями и их токсинами.

Источником инфекции чаще всего является очаг воспаления, расположенный в непосредственной близости от лабиринта в полостях среднего уха или в полости черепа.

На развитие лабиринтита влияют ряд факторов: патогенность инфекционного агента, общая и местная реактивность организма, особенности течения воспаления в среднем ухе, анатомические особенности строения височной кости [1,3,6].

В зависимости от путей распространения инфекции во внутреннее ухо лабиринтит может быть тимпаногенным (наиболее частым), менингогенным, гематогенным и травматическим (рис 1).

Рис. 1 — Пути проникновения инфекции из среднего и внутреннего уха в заднюю черепную ямку (Ballantyne J., Groves J., 1979).

При тимпаногенномлабиринтите инфекция проникает во внутреннее ухо через мембрану окна улитки, кольцевидную связку окна преддверия, фистулу (эрозию) костной стенки лабиринта. Преобладающая роль в развитии тимпаногенного лабиринтита принадлежит мукозному стрептококку, стафилококку и туберкулезной микобактерии.

Тимпаногенный лабиринтит чаще всего является осложнением хронического среднего отита, реже — острого среднего отита. Мембранозные структуры лабиринтных окон при воспалении становятся проходимы для бактериальных токсинов.

При этом развивается серозное воспаление во внутреннем ухе, сопровождающееся транссудацией жидкости и повышением внутрилабиринтного давления [1,7,9,10]. При дальнейшем воспалении и проникновении бактериальных агентов из среднего уха через поврежденные мембраны окон во внутреннее ухо развивается гнойный лабиринтит.

При хроническом деструктивном отите, сопровождающимся холестеатомой и остеитом, возможно формирование эрозивных сообщений между полостями среднего и внутреннего уха. Фистулы чаще образуются в области наружной стенки горизонтального полукружного канала, однако, возможна деструкция костной стенки лабиринта и в других зонах.

В этом случае длительное время лабиринтит ограничивается зоной деструкции, однако, при обострении хронического отита или врастании холестеатомного матрикса во внутреннее ухо и его инфицировании, развивается диффузный гнойный лабиринтит [3,4,10,11,13].

Менингогенный лабиринтит возникает гораздо реже тимпаногенного при распространении воспалительного процесса со стороны мозговых оболочек через внутренний слуховой проход, водопроводы улитки и преддверия или врожденные дегисценции вертикального полукружного канала.

Чаще возбудителем является менингоккок, реже – пневмококк. Однако, менингогенный лабиринтит может возникнуть при гриппозном, скарлатинозном, коревом, а также при специфическом (туберкулезном, сифилитическом) менингите.

Менингогенный лабиринтит, как правило, двусторонний и может возникать не только при тяжелых, но и при легких формах течения менингита [3,5,7,8,10,12].

Гематогенныйлабиринтит встречается редко, и обуславливается заносом инфекции во внутреннее ухо при общих инфекционных заболеваниях, например, сифилисе, эндемическом паротите, без признаков поражения уха и мозговых оболочек. Как правило, гематогенные лабиринтиты протекают остро и носят односторонний характер.

Травматическийлабиринтит развивается при повреждении внутреннего уха в результате различных повреждающих факторов. При прямой механической травме происходит смещение цепи слуховых косточек со смещением или повреждением основания стремени и разрывом мембраны окна улитки.

При черепно- мозговой травме, сопровождающейся переломом пирамиды височной кости линия перелома может приходить через лабиринт (поперечный перелом пирамида), повреждая костные и перепончатые структуры внутреннего уха.

Кроме того, травматический лабиринтит может развиваться при баротравме, сопровождающейся повреждением мембран лабиринтных окон, при химическом или термическом повреждении среднего уха.

В механизме развития травматического лабиринтита имеет значение нарушение целостности перепончатого и костного лабиринтов, сотрясение, кровоизлияние в полость лабиринта. Особенности течения, симптоматика травматического лабиринтита определяются характером и тяжестью самой травмы [3,5,7].

1.3 Эпидемиология

Среди всех заболеваний внутреннего уха лабиринтиты встречаются у 3,8-4,2% пациентов. Практически не существует различия возникновения заболевания, связанного с полом и возрастом больного. При воспалительных заболеваниях среднего уха (острых и хронических гнойных средних отитах) частота лабиринтных осложнений не превышает 5%.

1.4. Кодирование по МКБ-10

  1. Н83.0 – лабиринтит
  2. H83.1 — лабиринтная фистула
  3. H83.2 — лабиринтная дисфункция

1.5 Классификация

Выделяют по распространённости воспалительного процесса ограниченный и диффузный лабиринтит; по выраженности клинической симптоматики – острый и хронический (явный, латентный) лабиринтит, по характеру воспалительного процесса – асептический, серозный, гнойный, некротический, по механизму развития — тимпаногенный, менингогенный, гематогенный, травматический, по характеру возбудителя — неспецифический, специфический (туберкулезный, сифилитический). В связи с широким применением антибиотиков гнойный и некротический лабиринтит в настоящее время встречается реже, отмечается тенденция к увеличению его локальных, ограниченных форм (до 40,3%).

Клиническая картина лабиринтита обусловлена причиной его возникновения.

Для тимпаногенного лабиринтита, развившегося вследствие острого среднего гнойного отита (ОСГО), характерен острый диффузный серозный лабиринтит со стёртой клинической симптоматикой, который затем может перейти в острый диффузный гнойный лабиринтит с ярко выраженными симптомами; при хроническом гнойном среднем отите (ХГСО) в 75% случаев наблюдается хронический ограниченный серозный лабиринтит [4,7,8,12]. В 50% наблюдений при ХГСО вестибулярные расстройства у больных обусловлены фистулой лабиринта, которая выявляется у 2,4-12,6% пациентов, причём в 77-98% случаев имеет место эрозия костной стенки латерального полукружного канала. При травматическом повреждении чаще лабиринтит возникает непосредственно сразу после травмы, однако, возможно отсроченное развитие лабиринтита при инфицировании внутреннего уха через поврежденные окна лабиринта или травматическую фистулу костной стенки лабиринта [11,13].

Имеются особенности течения специфических лабиринтитов. Для туберкулезного лабиринтита характерно скрытое хроническое течение, прогрессирующее угнетение функций лабиринта.

Туберкулезный лабиринтит может быть как гематогенным, так и тимпаногенным. При сифилитическом лабиринтите процесс, как правило, носит гематогенный характер.

При приобретенном сифилисе выделяют три формы течения лабиринтита.

Апоплектиформная – внезапное и необратимое сочетанное или изолированное выключение обеих функций лабиринта в одном или обоих ушах, нередко одновременно наблюдается поражение лицевого нерва. Возникает во всех стадиях сифилиса, но чаще – во второй.

Острая – перемежающийся шум в ушах и головокружение резко усиливаются к концу второй- третьей недели, быстро наступает резкое угнетение функций лабиринта; наблюдается во второй и третьей стадиях сифилиса.

Хроническая – шум в ушах, незаметное для больного постепенное снижение слуха; нарушение слуховой и вестибулярной функции нередко обнаруживаются лишь при специальных исследованиях, могут сопровождаться поражением лицевого нерва; наблюдается также чаще во второй стадии сифилиса.

Течение и симптомы лабиринтита при врожденном сифилисе зависят от тяжести инфекции и специфических изменений в организме. Заболевание начинается в детском возрасте, проявляется симптомами нарушений функций внутреннего уха. При позднем врожденном сифилисе часто выявляется «нетипичный» фистульный симптом (симптом Анбера).

При этом, в отличие от типичного фистульного симптома, нистагм при компрессии направлен в сторону противоположного, здорового уха, а при декомпрессии – в сторону раздражаемого уха. Кроме того, отмечается медленное отклонение глазных яблок и полиморфность нистагма.

Этот симптом выявляется при целостной барабанной перепонке и отсутствии фистул лабиринта.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

В основе клинической картины лабиринтита лежат симптомы, отражающие нарушение функций вестибулярного и звукового рецепторов.

Среди вестибулярных симптомов наибольшее диагностическое значение имеют системное головокружение (выражается в иллюзорном ощущении вращения предметов вокруг больного, обычно в одной плоскости, вращении, проваливании или опрокидывании самого пациента), расстройства статики и координации, вегетативные реакции (тошнота, рвота, холодный пот, умеренная брадикардия). Снижение слуха носит характер сенсоневральной тугоухости, шум в ухе чаще высокочастотный. Первые признаки лабиринтита могут проявляться кратковременным расстройством равновесия [1,3,4,7,8]. В более тяжёлых случаях системное головокружение продолжается в течение минут, часов, иногда дней. Больной обычно лежит в кровати на стороне здорового уха, опасаясь движений, провоцирующих приступ головокружения. При этом наблюдается горизонтально-ротаторный нистагм с его быстрой фазой, направленной в сторону больного уха (нистагм раздражения). В дальнейшем нистагм меняет своё направление – он направлен в сторону здорового уха (нистагм угнетения) [2,3,9]. В результате проведения интенсивного консервативного лечения состояния пациента улучшается.

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендовано проведение осмотра невролога.

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – IV).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/labirintit_14041/

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector