Профилактика и лечение преждевременного излиятия околоплодных вод и выпадения петель пуповины

Профилактика и лечение преждевременного излиятия околоплодных вод и выпадения петель пуповины

Выпадение пуповины – это осложнение при родах, характеризующееся её расположением ниже предлежащей части плода с нарушением целостности плодного пузыря. Патология не сопровождается субъективными клиническими признаками и выявляется лишь во время вагинального исследования. Диагностические мероприятия включают внутреннее акушерское исследование, ультрасонографию. Чаще всего с целью сохранения жизни и здоровья новорождённого осуществляется экстренное оперативное родоразрешение, иногда для коррекции положения петель пуповины применяются консервативные методы, ручное акушерское пособие, акушерские щипцы.

Выпадение (пролапс) пуповины – акушерское осложнение, выражающееся смещением петель пупочного канатика (его нахождением впереди плода) во время или после излития околоплодных вод в родах. Выпадение различают с предлежанием пуповины, при котором патологическое расположение петель наблюдается ещё до разрыва пузыря.

Частота встречаемости пуповинного пролапса составляет 0,15-0,23%, предлежания – около 0,6%. Патология может развиваться у женщин любого возраста, чаще регистрируется при родах плодом мужского пола, около 60% случаев отмечается при головном предлежании, 25% – при тазовом, 15% – при поперечном положении.

Выпадение пуповинных петель существенно повышает риск перинатальной смертности.

Профилактика и лечение преждевременного излиятия околоплодных вод и выпадения петель пуповины

Выпадение пуповины

С одной стороны, выпадение пуповины связывают с её аномальной (свыше 60 см) длиной, с другой – с отсутствием пояса соприкосновения между расположенными снизу частями плода (тазовым концом или головкой) и костным тазом матери.

Сочетание этих условий при родах значительно повышает вероятность пролабирования пупочного канатика, причём выпадение чаще всего является следующим этапом его предшествующего предлежания.

К основным факторам риска относятся:

  • Положение и предлежание. Вероятность патологии при тазовом предлежании повышается двадцатикратно по сравнению с головным, на фоне ножного предлежания выпадение встречается чаще, чем ягодичного. Пуповинному пролапсу также способствует поперечное положение. Это объясняется меньшей выраженностью пояса соприкосновения.
  • Повторные роды. Выпадение у повторнородящих обусловлено дряблостью брюшины и относительной атонией матки, в результате чего фиксация головки происходит позднее, чем при первых родах. Это влечёт за собой повышение подвижности плода и может приводить сначала к предлежанию, а затем к пролабированию пуповинной петли.
  • Несоразмерность плода и таза. Создаёт условия для препятствия к вставлению головки во вход малого таза, изменяет подвижность ребёнка. Несоответствие размеров и, как следствие, выпадение возникает при родах крупным плодом, узком или чрезмерно широком тазе, гипотрофии плода. В группе риска находятся женщины с преждевременным началом родов, когда плод имеет сниженную массу.
  • Амниотомия. Вскрытие плодного пузыря, в особенности с быстрым последующим расширением перфорационного отверстия провоцирует бурное излитие вод, поток может увлечь за собой пуповинную петлю. Чаще всего выпадение в результате этой манипуляции происходит на фоне имеющегося предлежания пуповины или наличия других предрасполагающих условий.

Выпадение нередко является следствием аномалий вставления головки (лобное, лицевое, передний и задний патологический асинклитизм), аномального развития и прикрепления (особенно предлежания) плаценты, пороков развития матки (седловидная, двурогая), плода (гидроцефалия, анэнцефалия). Вероятность пролапса пуповиной петли повышается при многоплодной беременности (для второго и последующих плодов), многоводии, стремительных родах. К группе риска относятся роженицы с низко расположенным или деформирующим полость матки миоматозным узлом.

Изменение положения ребёнка в матке отмечается перед родами. Расположенная ближе к зеву часть (чаще – головка, реже – ягодицы или ножки) опускается, вставляется в плоскость малого таза, фиксируется малым сегментом к его костным структурам.

Затем, уже при родах, в процессе раскрытия шейки матки нижняя часть плодного пузыря, образующая соответствующий маточный сегмент, формирует отдельную камеру, заполненную «передними» околоплодными водами.

Границей между двумя камерами является так называемый пояс соприкосновения в области смыкания головки с костями таза.

Ранняя фиксация головки и хорошо выраженный пояс соприкосновения предотвращают выпадение пупочного канатика.

У первородящих прижатие головки наблюдается за две недели до родов, а открытие внутреннего и наружного зева происходит последовательно, что способствует малой внутриутробной подвижности ребёнка, образованию плотного соприкосновения его нижележащей части с тазом.

При последующих родах фиксация отмечается непосредственно перед родовым процессом, наружный и внутренний зев раскрываются параллельно, ввиду чего подвижность головки повышена, пояс соприкосновения формируется медленнее.

Таким образом, у повторнородящих в течение некоторого времени существует своеобразный «зазор» между головкой ребёнка и костями таза, в который может пролабировать пуповина.

При ягодичном и особенно ножном предлежании соприкосновение нижней части плода со стенками родового канала слабое.

В случае поперечного положения нижний сегмент матки практически пуст, что провоцирует выпадение пуповиной петли в родовые пути ранее, чем начинается изгнание плода.

Механизм развития патологии в родах при несовпадении размеров таза матери и головки и прочих нарушениях аналогичен. Активная родовая деятельность приводит к продвижению ребёнка вслед за пуповиной и компрессии её выпавшей петли.

Если плод продвигается по родовым путям головкой вперёд, сдавление сосудов пупочного канатика более выражено, чем при вставлении ягодиц в малый таз, поэтому головное предлежание более опасно в плане развития перинатальных осложнений.

Выпадение никак не отражается на биомеханизме родов и их течении, поэтому, как правило, является бессимптомным, что представляет наибольшую опасность при родах вне специализированного медицинского учреждения (впрочем, даже в случае своевременной диагностики в такой ситуации часто не остаётся времени для спасения новорождённого). Иногда наблюдается ощущение дискомфорта, постороннего предмета во влагалище, что может списываться на нормальные предродовые и родовые изменения. Явные признаки обнаруживаются пациенткой лишь при свисании петли за пределы вагины.

Выпадение пуповины несёт серьёзную угрозу здоровью и жизни будущего ребёнка.

Сдавление сосудов смещённого пупочного канатика продвигающимися книзу головкой или ягодицами вызывает асфиксию, результатом которой могут стать тяжёлые, зачастую необратимые повреждения головного мозга новорождённого, являющиеся причиной различных неврологических нарушений, или гибель ребёнка от острой гипоксии. Спазм сосудов выпавшей пуповины ввиду её переохлаждения влечёт аналогичные нарушения. Смертность детей при родах по причине пуповинного пролапса достигает 16%.

Диагноз устанавливается акушером-гинекологом и, как правило, не представляет особых затруднений, поскольку пролабированная пуповина легко обнаруживается во время пальпации.

Для уточнения диагноза, ранней диагностики патологии проводится неинвазивное инструментальное исследование.

Кроме того, в ходе обследования (внутреннего, наружного акушерского исследования, ультрасонографии) определяют ряд параметров (предлежание, раскрытие зева матки, высоту стояния предлежащей части), от которых зависит тактика ведения родов.

  • Физикальный осмотр. При предлежании пуповины пупочный канатик в ходе внутреннего исследования определяется как упругий, извитой подвижный пульсирующий шнур за стенкой оболочки. Выпадение диагностируется при наличии петель во влагалищной трубке или за пределами вульварного кольца. Отсутствие пульсации свидетельствует о выпадении пуповины и острой гипоксии плода, требующей экстренного родоразрешения.
  • Ультразвуковое сканирование. По результатам акушерского УЗИ с высокой точностью можно выявить аномальное расположение пуповины на этапе раскрытия до разрыва плодных оболочек, что в ряде случаев позволяет устранить предлежание пуповины до активной родовой деятельности, предотвратить её выпадение. Ультразвуковое исследование также уточняет характер предлежания плода.

Для динамической оценки жизнеспособности ребёнка вплоть до родоразрешения выполняется мониторинг частоты его сердечных сокращений с помощью КТГ. Дифференциальную диагностику проводят с предлежанием сосудов пуповины – вариантом оболочечного прикрепления пуповины с локализацией пупочных сосудов в нижнем полюсе плодного пузыря, над внутренним маточным зевом.

При родах, осложнившихся пуповинным пролапсом, показана экстренная госпитализация с немедленным родоразрешением. Лечение должно осуществляться на базе стационара с возможностью проведения хирургической операции.

Тактику ведения родов выбирает акушер, лечебные мероприятия выполняются при участии анестезиолога, поскольку обычно возникает необходимость манипуляций, требующих общего наркоза.

Новорождённому требуется обязательное консультирование неонатолога.

Консервативные методы применяют в случае предлежания пуповины. Ведение без хирургического вмешательства при выпавшей пуповине допускается только в случае полного раскрытия матки, хорошей родовой деятельности и тазового предлежания.

Пупочный канатик может втягиваться в полость матки вследствие принятия определённых поз в родах, что используется в акушерстве. Больную укладывают на бок, противоположный выпавшей петле, или предлагают ей принять коленно-локтевое положение с опущенной головой и приподнятым тазом.

Далее роды проходят через естественные пути.

Если выпадение не удаётся устранить, пациентку готовят к оперативному родоразрешению. Родовую деятельность прекращают введением бета-адреномиметиков, приведением колен к груди.

Акушерка бережно поддерживает головку во время схваток, препятствуя сдавлению пупочного канатика до полной готовности бригады к операции.

Петлю, выпавшую из половой щели, обёртывают нагретой стерильной пелёнкой во избежание охлаждения.

Хирургическое лечение

Выпадение пуповины при живом плоде успешно лечат хирургическими методами, предпочтение отдаётся оперативному вмешательству.

Родоразрешение осуществляется экстренно, поскольку в любой момент может произойти фатальная компрессия пуповинных сосудов.

Отсутствие пульсации в пупочном канатике необязательно свидетельствует о гибели – с момента прекращения пульсации ребёнок живёт в течение пяти-семи минут, быстрое извлечение может его спасти.

  • Ручное пособие. Если шейка матки достаточно (8 см и более) раскрыта, имеется поперечное положение или тазовое предлежание, производится поворот на ножку и извлечение за тазовый конец. Пособие показано при необходимости экстренного родоразрешения (когда счёт жизни ребёнка идёт на минуты), невозможности выполнения хирургической операции.
  • Акушерские щипцы. Извлечение ребёнка с помощью акушерских щипцов выполняется при полном раскрытии зева и плотно вколотившейся головке или после удачной попытки консервативного вправления пуповины. В современном акушерстве щипцы при осложнённых родах применяются крайне редко. Показания аналогичны таковым для оказания ручного пособия.
  • Оперативное вмешательство. Операция кесарева сечения позволяет на 6% снизить показатель перинатальной смертности от асфиксии, обусловленной выпавшей пуповиной, уменьшить риск неврологических нарушений у выживших новорождённых. Оперативное родоразрешение является методом выбора лечения этого тяжёлого акушерского осложнения при неполном раскрытии зева матки, любом предлежании и положении.

Такие акушерские манипуляции, как кольпейриз, метрейриз, ранее широко применявшиеся при родах для прекращения излития плодных вод и коррекции пролапса, сегодня практически утратили актуальность ввиду малой эффективности, высокого риска восходящей инфекции, перинатальных осложнений. При диагностированной гибели плода прибегают к выжидательной тактике (если родовая деятельность сохранена) либо к плодоразрушающей операции.

Перинатальный исход зависит от сочетания многих факторов – варианта предлежания плода, скорости раскрытия маточного зева, силы родовой деятельности, но в основном – от своевременности диагностики и адекватного лечения патологии.

Роженицы, составляющие группу риска, подлежат заблаговременной дородовой госпитализации с обеспечением строгого постельного режима с момента начала родовой деятельности до прижатия головки.

В немедленной госпитализации нуждаются и женщины, у которых разрыв плодного пузыря произошёл вне стационара.

Прочие профилактические мероприятия в первую очередь касаются особенностей выполнения амниотомии (при показаниях к ней). Предлежание пуповины является ограничением к операции.

Плодный пузырь вскрывают осторожно при положении матери с приподнятым тазом (в таком состоянии следует находиться до фиксации головки). Расширение перфорационного отверстия осуществляют после излития достаточного количества вод.

Немаловажное значение имеет лечение на этапе прегравидарной подготовки миом, а также заболеваний, повышающих риск преждевременных родов, задержки развития плода.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/umbilical-cord-prolapse

К рождению нашего первого сыночка мы были полностью готовы, по крайней мере, нам так казалось. Совместное посещение школы будущих родителей, здоровое питание, аквааэробика дважды в неделю, четкое выполнение всех врачебных рекомендаций – ну разве есть еще где-нибудь на свете более достойные родители?

Проснулась я ночью от боли внизу живота. В том, что начались роды, не было сомнений, ведь и срок уже соответствовал, и схватки с каждой минутой нарастали. Четкое следование ранее намеченному плану, никакой паники. По приезду в роддом меня, как и полагается, осмотрел дежурный врач. Раскрытие маточного зева было хорошее, предложили провести необходимую процедуру — прокол плодного пузыря.

А дальше начался настоящий кошмар, все как в тумане: суматоха в палате, обеспокоенный медперсонал, поездка на каталке в операционную. Кто бы мог подумать, что при отхождении околоплодных вод выпадут петли пуповины? Сердечко нашего крохи начало страдать, возникла необходимость в проведении срочной операции кесарево сечение.

Нам очень повезло, ведь все обошлось, и сынишка родился абсолютно здоровым.

Читайте также:  Валерьянка при беременности: инструкция по применению и правильный прием лекарственного средства

Выпадение петель пуповины – одно из самых непредсказуемых явлений в акушерстве. Почему петли пуповины могут выпасть и как предотвратить развитие этого опасного состояния?

Почему происходит выпадение петель пуповины? Неутешительные факты

Согласно статистике, роды осложняются выпадением петель пуповины в одном из 1500 случаев, что составляет менее 0,1%.

Патология чаще наблюдается у повторнородящих, что связано с особенностями родовой деятельности и созреванием родовых путей (головка плода при повторных родах фиксируется над входом в малый таз несколько позже).

Кроме того, вероятность выпадения петель пуповины несколько выше при головном предлежании плода (более 50%), по сравнению с тазовым (менее 30%). При поперечном положении плода в матке выпадение петель пуповины встречается реже всего. Более чем в 50% случаев явление обусловлено длиной пуповины более 60 см.

Выпавшая пуповина – состояние, которое представляет большую угрозу для жизни плода, поэтому требует неотложной медицинской помощи. Петли пуповины выпадают в том случае, если между плодом и маткой образуется дополнительное пространство в области входа в малый таз. Если пуповина длинная или плацента прикреплена слишком низко, петли пуповины опускаются в это пространство.

ВАЖНО! При наличии петель пуповины впереди предлежащей части и целом плодном пузыре, говорят о ее предлежании. Выпадению петель пуповины предшествует разрыв плодного пузыря и отхождение вод.

Пуповина может выпасть во время родов при:

  • неправильном предлежании плода (поперечное, косое);
  • ягодичном предлежании;
  • низком прикреплении плаценты;
  • многоплодной беременности;
  • раннем излитии околоплодных вод;
  • многоводии;
  • узком тазе;
  • разгибательных предлежаниях (неправильное вставление головки либо тазового конца плода в плоскость входа в малый таз).

Признаки выпадения петель пуповины. Как заподозрить неладное?

Выпадение петель пуповины обычно происходит во время отхождения околоплодных вод. Вместе с пуповиной из матки могут выпасть предлежащие мелкие части (ручки, ножки), что чаще всего наблюдается при поперечном положении плода. При выслушивании сердцебиения плода сразу после излития вод отмечается его резкое ухудшение, что указывает на сдавление петель головкой или тазовым концом.

ВАЖНО! При сдавлении пуповины предлежащей частью происходит нарушение кровотока, что приводит к развитию острой гипоксии у плода. Спонтанно протекающие роды вне медицинского учреждения, которые сопровождаются выпадением пуповины, практически в 90% случаев заканчиваются гибелью плода.

Действия врача: во время акушерского осмотра определить выпадение петель пуповины, оценить наличие пульсации сосудов. Если пуповина пульсирует, значит, кровообращение не нарушено и плод еще жив. Осмотр необходимо проводить в промежутках между схватками.

Пуповина – шнуровидное образование диаметром около 2 см, наощупь упругое, в виде «канатика». Включает в себя артерии, вены, желточный проток и арахус – временный проток между плацентой и мочевым пузырем.

Итак, основные признаки выпадения пуповины:

  • ухудшение сердцебиения плода связанное с отхождением околоплодных вод (100 ударов в минуту и менее);
  • высокое стояние предлежащей части плода;
  • наличие во влагалище выпавших петель пуповины.

Что делать при выпадении петель пуповины?

Женщины, у которых с началом родовой деятельности было диагностировано предлежание петель пуповины, должны находиться под особым наблюдением. В данной ситуации задачей врача является предупреждение преждевременного разрыва плодных оболочек.

ВАЖНО! Предлежание петель пуповины является противопоказанием для проведения амниотомии – инструментального вскрытия плодных оболочек.

Тактика ведения родов при выпадении петель пуповины зависит от степени зрелости родовых путей, а также общего состояния плода. При полном открытии внутреннего зева матки и отсутствии признаков гипоксии, возможны роды через естественные родовые пути, с применением выходных акушерских щипцов при необходимости.

Что делать, если выпали петли пуповины при неполном раскрытии шейки матки и удовлетворительном состоянии ребенка? В такой ситуации врач принимает решение вести наблюдение за роженицей, которая должна принять особую позу: приподнять таз и лечь на тот бок, со стороны которого находится пуповина. При ухудшении состояния плода врач проводит срочную операцию кесарево сечение.

На сегодняшний день такой метод акушерской помощи, как поворот плода на ножку, а также попытки заправить петли пуповины применяются в крайне редких случаях, так как несут большую угрозу жизни ребенка и матери.

Действия роженицы при выпадении петель пуповины

  • Отхождение околоплодных вод, после которого появляется ощущение инородного тела во влагалище – тревожный признак, указывающий на вероятность выпадения петель пуповины.
  • Находясь вне лечебного учреждения, необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, приняв коленно-локтевую позу (таз должен быть выше туловища).
  • Чтобы ослабить сдавливание пуповины во время схватки, необходимо ввести во влагалище руку и попытаться оттолкнуть головку плода кверху, удерживая ее в таком положении до приезда в больницу.
  • Если пуповина находится за пределами влагалища, следует укрыть ее полотенцем или пеленкой, чтобы предотвратить переохлаждение.

Благодаря наличию современных технологий, можно частично определить риск выпадения петель пуповины задолго до родов.

Например, при ультразвуковом исследовании во время беременности можно выявить не только предлежание пуповины, но также определить ее длину, обвитие вокруг шеи и другие особенности, от которых будет зависеть дальнейшая врачебная тактика.

Источник: http://nasha-mamochka.ru/beremennost/rody/vypadenie-petel-pupoviny/491

Выпадение пуповины

Выпадение пуповины выявляется при влагалищном исследовании: во влагалище прощупывается пуповина, имеющая вид гладкого пульсирующего канатика. В ряде случаев пуповина может выпадать наружу за пределы влагалища. 

При нормальном течении беременности при головном предлежании (расположение плода головкой вниз) плод фиксируется головкой (ее затылочной частью) в плоскости входа в малый таз – так образуется разобщение передних и задних околоплодных вод (жидкость, окружающая плод в полости матки). В случае, когда предлежащая часть (та часть плода, которая находится снизу – в области входа в малый таз) не заполняет вход в малый таз, создается ситуация, благоприятствующая выпадению пуповины.

Основные факторы риска:

  • преждевременные роды (роды на сроке 28-37 недель);
  • многоводие (увеличение объема околоплодных вод);
  • неправильное положение плода (поперечное, косое);
  • длинная пуповина (пуповина длиной более 70 см).

Дополнительные факторы риска:

  • амниотомия (рассечение плодных оболочек) при нефиксированной в малом тазу головке;
  • задний вид плода (положение плода спинкой кзади);
  • многоплодная беременность (наличие в полости матки двух и более плодов);
  • аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка);
  • анатомически узкий таз (таз, у которого один или несколько размеров которого уменьшен на 1,5 см и более);
  • крупный плод (вес плода более 4 кг);
  • низко расположенная миома матки (доброкачественная опухоль мышечного слоя матки);
  • низкая плацентация (расположение плаценты близко к шейке матки);
  • наружный поворот плода (акушерский прием, направленный на изменение неправильного положения плода);
  • тазовое предлежение (положение плода тазовым концом вниз);
  • плод мужского пола.

Диагноз выпадения пуповины основывается на обнаружении во влагалище или за его пределами пуповины (после отхождения околоплодных вод (жидкости, окружающей плод в полости матки)). На ощупь пуповина представляет собой гладкий пульсирующий канатик толщиной примерно с мизинец. В диагностике выпадения пуповины также имеют значение следующие методы диагностики.

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб: преждевременные роды (роды на сроке от 28 до 37 недель), излитие околоплодных вод при отсутствии прижатия головки плода к плоскости входа в малый таз.
  • Анализ анамнеза жизни (перенесенные   и хронические заболевания, оперативные вмешательства ит.д.).
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, их исходы, особенности течения данной беременности и т.д.).
  • Данные осмотра и акушерских измерений: выявление анатомически узкого таза (таза, один или несколько размеров которого уменьшены по сравнению с нормой на 1,5 см и более), задний вид плода (расположение плода спинкой кзади).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет обнаружить:
    • предлежание пуповины (расположение пуповины над выходом из полости матки);
    • многоводие (повышенный объем околоплодных вод);
    • неправильное положение плода (косое, поперечное);
    • признаки длинной пуповины (выявляется множество петель пуповины);
    • низкое расположение плаценты (плацента расположена близко к внутреннему зеву матки (к выходу из матки));
    • крупный плод (плод массой 4 кг и более);
    • многоплодную беременность (наличие в матке более одного плода).

Выявление выпадения пуповины требует срочного оперативного родоразрешения (операции кесарева сечения). До начала операции следует провести ряд мероприятий:

  • беременная принимает лечебно-профилактическую позу — коленно-локтевое положение или позу Симса (промежуточную позу между положением лежа на животе и лежа на боку с приподнятым тазом);
  • ослабление сдавливания пуповины в схватках (проводится ручным способом при введении руки во влагалище роженицы);
  • если пуповина выпала за пределы влагалища, необходимо укрыть ее теплой пеленкой для защиты от охлаждения;
  • кардиотокографи (исследование проводится для регистрации сердечной деятельности плода, являющейся показателем развития его гипоксии (кислородного голодания)).

Если предлежание тазовое (плод расположен вниз тазовым концом) и родовая деятельность хорошая (схватки достаточной интенсивности, частоты и продолжительности), опасного сдавления пуповины обычно не происходит, поэтому родоразрешение проводят естественным путем.

Основой профилактики выпадения пуповины является своевременное выявление предлежания пуповины (расположения пуповины над маточным зевом (выходом из полости матки)) и выбор адекватной тактики ведения родов:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) — проводится при неправильном положении плода (поперечном, косом, тазовом) или при отсутствии фиксации головки плода в плоскости входа в малый таз. Исследование позволяет выявить предлежание пуповины;
  • при выявлении или подозрении на предлежание пуповины амниотомию (вскрытие плодных оболочек) не производят. Роженица занимает коленно-локтевое положение или позу Симса (промежуточное положение между положением лежа на животе и лежа на боку с приподнятым тазом) – это помогает предотвратить сдавление пуповины и в ряде случаев приводит к устранению аномального положения пуповины;
  • если предлежание пуповины сохраняется, показано кесарево сечение (хирургическое родоразрешение).

Кроме того, значение имеет:

  • своевременная постановка беременной на учет в женскую консультацию (до 12-ой недели беременности);
  • своевременная подготовка к беременности (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности);
  • регулярное посещение беременной акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
  • адекватное ведение родов: отказ от ранней амниотомии (при высоком положении головки), соблюдение особых правил амниотомии при многоводии (увеличении объема околоплодных вод (жидкости, окружающей плод в матке)). 

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/vypadenie-pupoviny

Выпадение пуповины при родах: последствия для матери и ребенка, профилактика

Роды – сложный физиологический процесс, который иногда протекает с осложнениями. Выпадение пуповины в ходе родовой деятельности случается крайне редко. Согласно статистическим данным, лишь каждый 500-й малыш рождается с такой патологией.

На сегодняшний день доскональное исследование проблемы позволило снизить смертность плода в подобном случае на 60%. Наибольшую опасность для выживших представляет нарушение плацентарного кровотока, которое влечет за собой острую гипоксию – тяжелое состояние с осложнением в виде патологии мозговой деятельности.

Какие причины могут привести к выпадению пуповины? Каким образом можно спасти плод от развития патологий вследствие выпадения петель пуповины?

Причины выпадения пуповины при родах

При нормальном течении беременности и родов плод плотно прилегает головой к маточному зеву, удерживая своим телом кольца пуповины. Выпадение пуповины происходит в том случае, если один из ее участков оказывается ниже предлежащей части плода в то время, когда плодные оболочки уже успели разорваться. Врачи выделяют несколько предрасполагающих факторов:

  • неправильное положение ребенка в утробе – тазовое, косое, поперечное;
  • недоношенный или маловесный плод;
  • многоплодная беременность;
  • узкий таз роженицы;
  • новообразования в органах малого таза;
  • патологии плаценты;
  • многоводие;
  • преждевременное отхождение вод;
  • длинная пуповина;
  • акушерские манипуляции по перевороту плода.

Действия акушера

Исход родов в этом случае зависит от того, когда была выявлена патология. Чем раньше акушер обнаружит выпадение пуповины, тем больше шансов роженица имеет на благополучное родоразрешение. Быстрая реакция, квалифицированный подход гарантируют благополучный исход родов, а также сохранение здоровья матери и плода. Алгоритм действий врача включает следующие этапы:

  • Устранение компрессии пуповины. Женщина должна занять коленно-локтевую позу, мягкими движениями пуповину возвращают в матку. Параллельно с этим ведется подготовка к экстренному кесареву сечению.
  • Подтверждение жизнеспособности плода. Частоту сердцебиения определяют посредством УЗИ, допплера, КТГ или акушерского стетоскопа.
  • Роды. Если выпадение случилось при полном раскрытии шейки, врач после оценки состояния плода обычно принимает решение о естественных родах. При наличии показаний к операции гинекологи прибегают к кесареву сечению.
Читайте также:  Лабиринтопатия : симптомы, диагностика и лечение лабиринтопатии

Последствия выпадения пуповины для ребенка и матери

Правильная тактика ведения родов, тщательное наблюдение за состоянием роженицы и плода во время родового процесса – основные предпосылки к благополучному родоразрешению без риска развития патологий у плода и мамы. В противном случае выпадение петель пуповины представляет опасность, в первую очередь, для малыша. К числу осложнений у плода относятся:

  • кислородное голодание;
  • спазм пупочных сосудов в случае неопытности акушера.

Что касается беременной женщины, то последствия выпадения петель могут сказаться на течении родов. Врачи настаивают на естественных родах только при отсутствии показаний к операции – неправильного положения плода, обвития пуповиной, слабой родовой деятельности и т. п.

Естественные роды в таком случае будут несколько отличаться от привычного родового процесса. В ходе родовой деятельности роженица должна будет принять коленно-локтевую позу. В такой позиции пуповина может принять правильное положение. Если акушер-гинеколог наблюдает плохое раскрытие или слабую родовую деятельность, он будет настаивать на оперативном родоразрешении.

Источник: https://www.OldLekar.ru/rody/process/vypadenie-pupoviny.html

Выпадение пуповины

Выпадение пуповины – это редкое осложнение, встречающееся в 1 из 1000 родов, при котором появление пуповины предшествует прохождению плода через родовой канал. Выпадение пуповины – серьезная угроза жизни плода, так как прижатие предлежащей частью плода пуповины к стенке таза влечет за собой нарушение кровообращения плода, его асфиксию и смерть. При головном предлежании пережатие пуповины более вероятно, чем при тазовом.
Когда плод проходит через узкий родовой канал, опустившаяся раньше пуповина сдавливается и кровоснабжение плода резко прекращается. Это осложнение может быть очевидным (явным) или скрытым (предлежание пуповины). Выпадение явное, если оболочки разорвались и пуповина оказывается во влагалище прежде, чем рождается плод. Явное выпадение обычно возникает, когда плод находится в ягодичном предлежании, но может встречаться и при теменном предлежании, особенно если разрыв оболочек произошел преждевременно или плод не опустился в таз матери. Если плод не опустился, поток жидкости при разрыве оболочек может переместить пуповину таким образом, что она оказывается перед плодом. Это одна из причин, почему врачи не проводят вскрытия оболочек, пока головка плода не опустилась в малый таз. При предлежании пуповины плодные оболочки остаются целыми, а пуповина находится ниже головки плода или сдавливается ею или плечом плода. Это осложнение можно выявить по отклонению от нормы частоты сердцебиения плода. Изменение положения тела роженицы или смещение головки плода вверх уменьшают сдавливание пуповины и могут предупредить ее выпадение.
Причины выпадения пуповины:

  • Поперечное или косое положении плода.
  • Ягодичное предлежание.
  • Узкий таз.
  • Преждевременное излитие околоплодных вод.
  • Предлежание пуповины.
Если есть причины, способствующие выпадению пуповины, или меняется сердцебиение плода, сигнализируя о гипоксии, сразу после отхождения вод проводится влагалищное исследование. Оно позволяет установить выпадение пуповины. При этом надо вне схватки установить, пульсирует ли она.
  • Методы лечения:
  • При полном открытии зева можно попробовать произвести поворот плода с последующим извлечением.
  • При неполном открытии зева и подвижной головке пробуют заправить петлю пуповины.
  • Если головка опустилась в малый таз, возможно наложение акушерских щипцов.
  • Кесарево сечение.

Источник: https://www.zdorovieinfo.ru/bolezni/vypadenie_pupoviny/

Выпадение пуповины при родах: последствия, причины

Выпадение пуповины — одно из состояний в акушерстве, требующих очень быстрого оказания помощи.

.

Это осложнение происходит после разрыва плодных оболочек, когда участок пуповины оказывается ниже предлежащей части плода. Реже встречается предлежание пуповины — та же ситуация, но при целых плодных оболочках.

За последние 100 лет частота встречаемости выпадения пуповины уменьшилась с 1 : 150 до 1: 500 родов.

В хорошо оснащенных клиниках за последние 50 лет перинатальная смертность при данной патологии снизилась с 50-60 до 2-15%.

Риск для плода при выпадении пуповины заключается в прекращении кровотока в системе плацента-плод с последующей гипоксией плода в результате либо физической компрессии сосудов пуповины, либо их спазма под воздействием более низкой температуры окружающей среды при выпадении за пределы влагалища.

Предрасполагающие факторы

Препятствием для плотного прилегания предлежащей части плода к нижнему маточному сегменту и шейке матки могут быть перечисленные далее факторы, способствующие выпадению пуповины.

Плод

  1. Неправильные положения плода: тазовое предлежание, поперечное или косое положение.
  2. Недоношенность. Плод часто находится в неправильном положении, а небольшие размеры предлежащей части также способствуют выпадению пуповины.

  3. Аномалии развития плода. Плод с аномалиями развития часто находится в неправильном или неустойчивом положении (например, при анэнцефалии).
  4. Многоплодие. Часто встречаются неправильные положения плода и происходят преждевременные роды.

Беременная

  1. Высокий паритет, что способствует перерастяжению матки и высокому стоянию предлежащей части.
  2. Анатомически узкий таз.
  3. Опухоли тазовых органов, например шеечная миома.

Плацента

Краевое/частичное предлежание плаценты. В подобных случаях предлежащая часть плода располагается высоко, а место прикрепления пуповины — близко к шейке матки, что способствует выпадению петель пуповины.

Амниотическая жидкость

  1. Многоводие. Часто сочетается с неправильным положением плода или высоким стоянием предлежащей части; кроме того, ток жидкости большого объема при разрыве плодных оболочек увеличивает вероятность «вымывания » пуповины.
  2. Преждевременное излитие вод.

  3. Амниотомия для родовозбуждения или родоактивации.

    Часто рассматривают как фактор риска, но при проведении этой процедуры надлежащим образом риск не превышает такового при самопроизвольном разрыве плодных оболочек; более того, если есть вероятность выпадения пуповины, лучше предпринять соответствующие меры как можно раньше.

Пуповина

Длинная пуповина.

Акушерские манипуляции

  1. Поворот головки плода рукой или с помощью щипцов.
  2. Операции акушерского поворота.
  3. Амниоинфузия.

Многие из перечисленных факторов связаны с преждевременными родами, неправильными положениями плода и многоплодной беременностью.

Диагноз

Очень редко выпадение пуповины диагностируют при визуализации петли пуповины у половой щели, что, как правило, происходит после самопроизвольного излития околоплодных вод. Самым распространенным методом диагностики является влагалищное исследование, которое необходимо выполнять у всех рожениц, имеющих предрасполагающие факторы к выпадению пуповины.

Для исключения выпадения пуповины влагалищное исследование нужно выполнять при нарушениях сердечного ритма плода, особенно в виде эпизодов вариабельных децелераций (т.к. они могут свидетельствовать о компрессии пуповины).

Петля или петли пуповины могут ясно определяться при влагалищном исследовании, но иногда их предлежание может быть незаметно — когда петля находится сбоку и плотно прилегает к предлежащей части.

С увеличением доступности УЗИ в родильных палатах диагноз предлежания пуповины можно поставить при наличии предрасполагающих факторов еще до излития вод. Иногда петли пуповины можно нащупать ниже предлежащей части при целом плодном пузыре.

Тактика ведения

В целом перинатальный исход зависит от промежутка времени между постановкой диагноза и родоразрешением, хотя с применением методик, описанных далее, даже отсроченные действия могут привести к хорошим результатам.

Немедленное устранение компрессии пуповины

Немедленное устранение компрессии пуповины — главный принцип во всех случаях. Пуповину, выпавшую за пределы половой щели, мягко вправляют рукой и возвращают во влагалище.

Даже при выпадении пуповины только во влагалище необходимо выполнить такое же мягкое ее вправление, чтобы снять давление со стороны стенок влагалища. Акушер продвигает кончики пальцев вперед через шейку матки к предлежащей части, чтобы убедиться в отсутствии компрессии пуповины шейкой или костями таза.

Прикасаться руками к пуповине следует как можно осторожнее, т.к. грубые манипуляции могут привести к спазму ее сосудов.

В дополнение к ручному вправлению и защите пуповины пациентку следует поставить в коленно-грудное положение, поскольку сила тяжести также оказывает положительное влияние.

Поскольку это положение пациентка воспринимает как неприличное и длительное нахождение в нем утомительно, чаще используют латеральную позицию Симса, при которой под одно бедро кладут подушку, а кровать или стол устанавливают в положение Тренделенбурга.

При жизнеспособности плода и возможности экстренного родоразрешения путем кесарева сечения пациентку одновременно с этими манипуляциями транспортируют в операционную.

Оценка жизнеспособности плода

Сразу после устранения компрессии пуповины необходимо определить жизнеспособность плода. Если плод погиб, крайне недоношен или имеет аномалии развития, несовместимые с жизнью, тогда вмешательства по показаниям со стороны плода противопоказаны.

В большинстве случаев в жизнеспособности плода можно убедиться, пальпируя пульсацию в выпавшей пуповине. Это можно сделать, если петля пуповины находится между двумя пальцами, или между пальцем и стенкой влагалища, или между пальцем и предлежащей частью.

Следует осторожно осуществлять пальпацию между схватками, когда компрессии пуповины нет. Если есть возможность, на головку плода фиксируют электрод и в зависимости от полученных данных определяют скорость родоразрешения пациентки. С этой целью можно использовать также ультразвуковой датчик.

Даже если пульсация пуповины не определяется, плод может быть еще жив, что необходимо проверить с помощью УЗИ.

Гестационный срок, на котором плод будет считаться жизнеспособным, зависит от особенностей и доступности неонатальной службы.

Несовместимые с жизнью аномалии развития можно выявить по данным наблюдения во время беременности или при осмотре (например, анэнцефалия).

Отсроченная транспортировка пациентки для родоразрешения

При выпадении пуповины вне лечебного учреждения или отсрочке перевода пациентки в операционную выполняют следующие манипуляции. После проведения первичной декомпрессии пуповины пациентку укладывают в латеральную позицию Симса, в мочевой пузырь вводят катетер Фолея и инстиллируют 500 мл физиологического раствора.

Эти действия способствуют приподнятию предлежащей части и снятию компрессии пуповины. Руку вводят во влагалище и убеждаются, что компрессия действительно устранена.

В случае непредвиденной отсрочки баллон можно наполнить сразу после постановки диагноза или, если сердцебиение плода в норме и стабильно, использовать это время для спинальной анестезии с целью избежать более быстрого, но и более опасного наркоза.

Наполнение баллона может помочь ослабить маточные сокращения. Показан токолиз ритодрином или тербуталином, если родовая деятельность уже началась или продолжается.

Вправление пуповины

До наступления эры безопасного кесарева сечения было испробовано с различным успехом множество оригинальных способов вправления пуповины за предлежащую часть. В современном акушерстве ситуации, когда условия позволяют использовать этот подход, встречаются очень редко.

При незначительном выпадении пуповины и головном предлежании иногда возможно вправить пуповину за затылочную область плода. Необходимо проводить постоянный мониторинг ЧСС плода, чтобы убедиться в отсутствии даже небольшой повторной компрессии пуповины.

Этот способ применяют редко, и если он безуспешен при минимальном перемещении пуповины, далее не стоит упорствовать.

Роды

В случае выпадения пуповины при полном раскрытии шейки матки, положении и позиции предлежащей части плода, позволяющих безопасно провести роды через естественные родовые пути, можно выполнить экстракцию плода. При отсутствии таких условий методом выбора является кесарево сечение.

Во многих случаях при выполнении данных манипуляций пациентке необходимо дать наркоз.

Однако при успешном проведении мероприятий по устранению компрессии пуповины сердцебиение плода остается стабильным, поэтому при динамическом контроле ЧСС вполне можно провести спинальную анестезию, ассоциированную с меньшим риском для матери.

Рукой, введенной во влагалище, приподнимают предлежащую часть, фиксируют катетер Фолея, наполняют мочевой пузырь для приподнятия предлежащей части, затем катетер открывают и опорожняют мочевой пузырь перед началом кесарева сечения. Руку извлекают после выполнения разреза на матке.

Безусловно, скорость имеет решающее значение и является квинтэссенцией современного неотложного акушерства, однако спокойный и систематический подход в большинстве случаев обычно приводит к хорошим перинатальным исходам с низким риском для матери.

Источник: https://www.sweli.ru/beremennost/rody/protsess-rodov/vypadenie-pupoviny-pri-rodakh-posledstviya-prichiny.html

Опасное выпадение пуповины: как помочь маме и ребенку

В норме пуповина рождается следом за ребенком и «идет» впереди плаценты. По некоторым причинам она может выпадать и, как следствие, ущемляться. Это состояние, угрожающее жизни ребенка. Выпадение петель пуповины возможно только в следующих случаях:

  • при раскрытии шейки матки;
  • при вскрытии (самопроизвольном или искусственном) плодных оболочек, ведь петли до этого «плавают» внутри околоплодного мешка вместе с ребенком.

Предрасполагающие к выпадению петель следующие состояния:

  • Длинная пуповина, в норме она не более 50-70 см. Превышение данных параметров приводит к тому, что петли свободно расположены и могут заходить в «укромные щели» между плодом и шейкой матки, а потом выпадать.
  • Многоводие. При этом предлежащая часть плода не может нормально зафиксироваться внизу. Есть возможность петлям пуповины располагаться перед головкой (или тазовой частью). При вскрытии вод они при этом легко выпадают.
  • Недоношенная беременность. При этом малыш имеет небольшие размеры, и пуповина легко может «обогнать» его.
  • Поперечное или косое положение плода. В этом случае также нет плотного пояса соприкосновения между плодом и костями таза женщины.

Поперечное (а) и косое (б) положение плода

  • Многоплодие. Особенно высокие риски при рождении второго и последующих плодов, так как они более подвижны в матке после извлечения первого.
  • Несоответствие ребенка и таза женщины. В этом случае предлежащая часть (например, головка) не может плотно фиксироваться на входе в полость таза из-за несовпадения размеров.
  • Опухоли матки в нижнем ее сегменте. Они могут оказывать механическое препятствие на пути прохождения ребенка, а петли пуповины будут устремляться в свободное пространство.
  • Акушерские манипуляции (вскрытие вод, поворот на ножку и т.п.). Даже при грамотных и осторожных действиях врача всегда существует риск неприятных последствий, в том числе выпадения петель пуповины, ведь она не фиксирована, а свободно может передвигаться вместе с малышом внутри утроба матери.

Существует также понятие, как «предлежание петель пуповины». При этом врач при осмотре в условиях еще не отошедших вод через плодные оболочки определяет пульсирующие петли пуповины.

Состояние можно подтвердить при проведении ультразвукового исследования. В некоторых случаях они затем уходят, женщина может рожать самостоятельно через естественные родовые пути.

Если же предлежание петель остается, выполняется кесарево сечение.

Предлежание (а) и выпадение (б) пуповины

Тазовое предлежание предполагает, что малыш своей головой обращен ко дну матки – кверху, а сам как бы «сидит» на ягодицах. При этом не образуется плотного сцепления между ребенком и костями таза женщины. Вероятность того, что петли пуповины скроются где-то в области шейки матки, высокая. После вскрытия околоплодных вод они могут случайным образом выпасть и сдавиться.

Выпадение пуповины может происходит в любой момент в родах, если околоплодные воды еще не отошли. Это может быть связано с какими-то акушерскими манипуляциями либо происходит самостоятельно и независимо от других факторов.

До момента, пока у женщины не вскрылись околоплодные оболочки, и не излилась амниотическая жидкость, есть вероятность выпадения петель пуповины.

В зависимости от того, на какую длину произошло выпадение петель и при каких обстоятельствах, определить это может сама женщина или же врач. Чаще всего подобное случается в условиях родильного дома. Женщина отмечает, что излились околоплодные воды, а после осмотра врач определяет во влагалище петли, которые пульсируют.

Реже происходит выпадение петли пуповины прямо из влагалища – при домашних родах или воды отходят вне стационара. При этом женщина может определить самостоятельно что-то мягкое и теплое, выходящее из вагины.

Других диагностических мероприятий, кроме осмотра врача, не требуется для того, чтобы определить выпадение пуповины.

Выпадение петель пуповины чревато самыми серьезными осложнениями для ребенка в родах, независимо от того, какие причины к этому привели.

Обусловлено это тем, что через нее малыш получает не только питательные вещества, но и кислород. При выпадении пуповины происходит ее сдавление, что чревато острой гипоксией плода вплоть до летального исхода.

Поэтому важно своевременно диагностировать состояние и провести необходимые мероприятия.

Как только диагностировано выпадение петель пуповины, важно быстро сориентироваться и подготовить операционную для выполнения экстренного кесарева сечения.

Прием Моцака предполагает следующее:

  1. Женщина должна принять коленно-локтевое положение – так малыш не будет сильно сдавливать предлежащей частью пуповину, особенно во время схваток.
  2. Рука врача, помещенная во влагалище, отталкивает головку плода, чем также предотвращает пережатие.

Постоянно проводится мониторинг состояния плода путем записи кардиотокографии. В таком положении беременная переводится в операционную, где начинается выполнение кесарева сечения. При этом уже женщина лежит на спине, но врач своей рукой отталкивает предлежащую часть. Как только ребенок извлекается, надобности в отодвигании петель пуповины нет.

Кардиотокография плода

Другого вида помощи при выпадении петель нет. Вправить их обратно практически невозможно и чревато серьезными последствиями.

Предотвратить выпадение петель не всегда удается, однако если во время беременности диагностировано предлежание пуповины, рекомендуется склоняться к выполнению планового кесарева сечения, если у женщины уже начались схватки и воды не отошли. Если же родовой деятельности еще нет, петли могут самостоятельно уйти даже через пару часов.

Читайте подробнее в нашей статье о выпадении петель.

Причины выпадения пуповины

Пуповина выполняет важную роль во время беременности — именно она соединяет маму и малыша, обеспечивая последнего всеми необходимыми для роста и развития элементами. Она представляет собой трубкообразный орган, который соединяет плод и плаценту, а последняя тесно прикреплена к стенке матки.

В норме пуповина рождается следом за ребенком и «идет» впереди плаценты. По некоторым причинам она может выпадать и, как следствие, ущемляться. Это состояние, угрожающее жизни ребенка.

Выпадение петель пуповины возможно только в следующих случаях:

  • при раскрытии шейки матки;
  • при вскрытии (самопроизвольном или искусственном) плодных оболочек — ведь петли до этого «плавают» внутри околоплодного мешка вместе с ребенком.

Предрасполагающие к выпадению петель следующие состояния:

  • Длинная пуповина — в норме она не более 50-70 см. Превышение данных параметров приводит к тому, что петли свободно расположены и могут заходить в «укромные щели» между плодом и шейкой матки, а потом выпадать.
  • Многоплодие. Особенно высокие риски при рождении второго и последующих плодов, так как они более подвижны в матке после извлечения первого.
  • Многоводие. При этом предлежащая часть плода не может нормально зафиксироваться внизу. Есть возможность петлям пуповины располагаться перед головкой (или тазовой частью). При вскрытии вод они при этом легко выпадают.
  • Недоношенная беременность. При этом малыш имеет небольшие размеры, и пуповина легко может «обогнать» его.
  • Поперечное или косое положение плода. В этом случае также нет плотного пояса соприкосновения между плодом и костями таза женщины.
  • Несоответствие ребенка и таза женщины. В этом случае предлежащая часть (например, головка) не может плотно фиксироваться на входе в полость таза из-за несовпадения размеров.
  • Акушерские манипуляции (вскрытие вод, поворот на ножку и т.п.). Даже при грамотных и осторожных действиях врача всегда существует риск неприятных последствий, в том числе выпадения петель пуповины, ведь она не фиксирована, а свободно может передвигаться вместе с малышом внутри утроба матери.
  • Опухоли матки в нижнем ее сегменте — они могут оказывать механическое препятствие на пути прохождения ребенка, а петли пуповины будут устремляться в свободное пространство.

Существует также понятие как «предлежание петель пуповины». При этом врач при осмотре в условиях еще не отошедших вод через плодные оболочки определяет пульсирующие петли пуповины.

Состояние можно подтвердить при проведении ультразвукового исследования. В некоторых случаях они затем уходят, женщина может рожать самостоятельно через естественные родовые пути.

Если же предлежание петель остается, выполняется кесарево сечение.

Рекомендуем прочитать о том, как выполняют поворот плода в разных ситуациях. Из статьи вы узнаете о том, как выполняют и когда наружный и комбинированный поворот плода, специальных упражнениях для поворота плода в правильное положение.

А здесь подробнее о том, как проходят роды при тазовом предлежании плода.

При беременности в тазовом предлежании

Тазовое предлежание предполагает, что малыш своей головой обращен ко дну матки — кверху, а сам как бы «сидит» на ягодицах. При этом не образуется плотного сцепления между ребенком и костями таза женщины. Вероятность того, что петли пуповины скроются где-то в области шейки матки, высокая. После вскрытия околоплодных вод они могут случайным образом выпасть и сдавиться.

Предлежание пуповины (А) и выпадение пуповины при головном (В) и тазовом (С) предлежании

При родах

Выпадение пуповины может происходит в любой момент в родах, если околоплодные воды еще не отошли. Это может быть связано с какими-то акушерскими манипуляциями либо происходит самостоятельно и независимо от других факторов.

До момента, пока у женщины не вскрылись околоплодные оболочки и не излилась амниотическая жидкость, есть вероятность выпадения петель пуповины.

Симптомы выпадения петель пуповины

В зависимости от того, на какую длину произошло выпадение петель и при каких обстоятельствах, определить это может сама женщина или же врач. Чаще всего подобное случается в условиях родильного дома. Женщина отмечает, что излились околоплодные воды, а после осмотра врач определяет во влагалище петли, которые пульсируют.

Реже происходит выпадение петли пуповины прямо из влагалища — при домашних родах или воды отходят вне стационара. При этом женщина может определить самостоятельно что-то мягкое и теплое, выходящее из вагины.

Других диагностических мероприятий, кроме осмотра врача, не требуется для того, чтобы определить выпадение пуповины.

Последствия для плода

Выпадение петель пуповины чревато самыми серьезными осложнениями для ребенка в родах, независимо от того, какие причины к этому привели. Обусловлено это тем, что через нее малыш получает не только питательные вещества, но и кислород.

При выпадении пуповины происходит ее сдавление, что чревато острой гипоксией плода вплоть до летального исхода. Поэтому важно своевременно диагностировать состояние (для чего достаточно вагинального осмотра) и провести необходимые мероприятия.

Лечение выпадение петель

Как только диагностировано выпадение петель пуповины, важно быстро сориентироваться и подготовить операционную для выполнения экстренного кесарева сечения.

Поможет ли прием Моцака во время родов

Прием Моцака предполагает следующее:

  • Женщина должна принять коленно-локтевое положение — так малыш не будет сильно сдавливать предлежащей частью пуповину, особенно во время схваток.
  • Рука врача, помещенная во влагалище, отталкивает головку плода, чем также предотвращает пережатие.

Постоянно проводится мониторинг состояния плода путем записи кардиотокографии. В таком положении беременная переводится в операционную, где начинается выполнение кесарева сечения. При этом уже женщина лежит на спине, но врач своей рукой отталкивает предлежащую часть. Как только ребенок извлекается, надобности в отодвигании петель пуповины нет.

Другие варианты

Другого вида помощи при выпадении петель нет. Вправить их обратно практически невозможно и чревато серьезными последствиями.

Профилактика выпадения петель пуповины

Предотвратить выпадение петель не всегда удается, однако если во время беременности диагностировано предлежание пуповины, рекомендуется склоняться к выполнению планового кесарева сечения, если у женщины уже начались схватки и воды не отошли. Если же родовой деятельности еще нет, петли могут самостоятельно уйти даже через пару часов.

Рекомендуем прочитать о том, в чем опасность многоводия при беременности. Из статьи вы узнаете о причинах и видах многоводия при беременности, симптомах патологии на поздних сроках, последствиях и тактике ведения беременности.

А здесь подробнее об особенностях родоразрешения при лицевом предлежании.

Выпадение пуповины — грозное и даже угрожающее жизни плода состояние. Диагностировать его можно только при уже отошедших водах — петли определяются при влагалищном исследовании. Как только состояние обнаружено, необходимо предпринять прием Моцака и направить женщину на экстренное кесарево сечение.

Источник: http://7mam.ru/vypadenie-pupoviny/

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector