Амёбиаз — причины и патогенез

Амёбиаз - Причины и патогенезПатогенная амёба (фото под микроскопом)

Патогенные амёбы, относящиеся к классу простейших, вызывают инфекционное заболевание амебиаз. Чаще всего под этим термином подразумевается геморрагически-язвенное поражение различных отделов толстого кишечника, хотя паразиты также могут разрушать головной мозг, печень, лёгкие, кожу, образуя в них абсцессы. Болезнь склонна к хронически-рецидивирующему течению. По клинике она похожа на дизентерию, напоминает колит, поэтому раньше называлась амёбная дизентерия, дизентерийный амёбный колит. Этой кишечной паразитарной инфекцией болеют только люди.

Территория распространения

Амёбная дизентерия широко распространена, каждый десятый человек в мире страдает от этой патологии.

Больше всего случаев болезни в жарких странах тропического и субтропического региона с низким санитарно-гигиеническим уровнем. Там амёбная дизентерия может составлять более 15% всей острой патологии системы пищеварения.

Она часто приводит к летальному исходу, среди всех паразитарных болезней по смертности находится на втором месте после малярии.

Причины широкого распространения амебиаза по всему миру многообразны:


НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!


Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • миграция населения;
  • набирающий популярность туризм в жаркие тропические страны;
  • слабая экономика развивающихся стран;
  • низкий уровень культуры населения;
  • плохое санитарное благоустройство.

Ареал распространения в России охватывает южные районы: Нижнее Поволжье, Северный Кавказ. В других регионах болезнь носит сезонный характер.

Рост количества заболевших наблюдается летом и осенью, в период урожая фруктов и овощей, когда возможны даже вспышки инфекции.

Особенно часто они наблюдаются при плохом качестве воды, в закрытых учреждениях (колонии, детские дома), при завозе паразитарной инфекции мигрантами или туристами, приехавшими из неблагополучных по амебиазу мест.

Кто является возбудителем

Возбудитель амебиаза — дизентерийная (или гистолитическая) амёба Entamoeba histolytica, живёт в толстой кишке, относится к типу простейших.

Бывают патогенные и непатогенные штаммы дизентерийной амёбы. Из кала человека выделяют несколько видов амёб, но этиология амебиаза связана только с E.histolytica. Именно она при определённых условиях вызывает паразитарное заболевание с образованием обширных язв в кишечнике.

Амёбиаз - Причины и патогенез

Воздействие на организм

Особенности жизненного цикла амёбы, её способность переходить от одной стадии существования к другой при изменении условий делает самопроизвольное избавление от паразита маловероятным. Люди болеют годами, периоды ремиссии сменяются новыми обострениями.

При отсутствии лечения язвы могут сливаться, образуя обширные дефекты. Это опасно возникновением кишечного кровотечения, перфорацией кишечника с развитием перитонита.

При длительном течении амебиаза образуются полипы, кисты в кишечнике, развивается спаечная болезнь. При рубцевании просвет кишки сужается вплоть до непроходимости.

Продукты распада тканей кишечной стенки и выделяемые простейшими токсины всасываются, вызывают интоксикацию и приводят к проявлениям аллергии.

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от ПАРАЗИТОВ существует…» Читать далее…

Попадая в кровь, возбудители инфекции могут быть разнесены по организму. Развивается внекишечное поражение, возникают абсцессы в печени, лёгких и других органах, которые могут достигать более двадцати сантиметров в диаметре. Но начало всегда связано с кишечным поражением.

Кто подвержен заболеванию

Патогенез амебиаза определяется двумя факторами: свойствами микроба и восприимчивостью человека.

При попадании патогенных штаммов амёбы в организм признаки болезни появляются не всегда: 90% инфицированных людей являются бессимптомными носителями и только у 10% развивается клиника.

По данным статистики чаще болеют мужчины среднего возраста. Очень восприимчивы к этой протозойной инфекции беременные женщины, ослабленные люди, страдающие дисбактериозом, серьёзными заболеваниями, принимающие иммунодепрессанты, цитостатики.

Иммунитета после перенесённой инфекции не вырабатывается, можно заболеть повторно.

10% переболевших амебиазом людей становятся носителями. Частота носительства даже в эндемичных районах в 7 раз превышает заболеваемость. В других районах носительство более чем в 20 раз больше количества заболевших амёбной дизентерией.

Формы существования дизентерийных амёб

Амёбиаз - Причины и патогенезДизентерийная амеба в консерванте Сафаралиева: 1 – просветная форма; 2-5 – цисты

Жизненный цикл этого простейшего имеет две стадии: активную (просветная и тканевая формы) и стадию покоя (цисты). Они способны переходить друг в друга при изменении условий среды обитания паразита.

Цисты

Это единственная форма гемолитической амёбы, которая может длительно существовать вне организма человека. В тёплой и влажной среде цисты живут около месяца.

Они устойчивы ко многим дезинфицирующим средствам, но не переносят заморозку, высушивание и кипячение. Цисты играют ведущую роль в распространении болезни и заражении человека.

Выделяют их выздоравливающие после острого заболевания, хроники в период ремиссии и носители.

Заражение происходит при попадании цисты в организм человека с едой или водой. Они имеют двойную оболочку и несколько ядер. Когда ядер становится четыре, цисты паразита считаются зрелыми и могут инфицировать человека. Они устойчивы к желудочному соку, поэтому растворяются только в кишечнике, давая начало просветной стадии дизентерийной амёбы.

Просветная форма

Это основная стадия жизненного цикла гемолитической амёбы. Ещё её называют малой вегетативной, потому что она по размерам меньше тканевой формы. Она малоподвижна, живёт в просвете верхних отделов толстого кишечника, питается его содержимым и не приносит особого вреда.

Её существование в организме человека можно расценивать как здоровое носительство. Но эта «безобидная» стадия простейшего паразита несёт в себе потенциальную угрозу. Просветная форма обнаруживается в кале выздоравливающих, хронических больных, носителей.

Она также крайне неустойчива вне организма хозяина и быстро погибает.

Тканевая форма

При наличии других заболеваний кишечника, интоксикации, дисбактериозе, стрессе, снижении иммунитета просветная форма переходит в тканевую, наносящую значительный вред.

Тканевая форма названа так потому, что разрушает ткани кишечника или других органов. Ещё её называют большой вегетативной формой, так как при активном движении в тканях амёба вытягивается, сильно увеличиваясь в размерах.

Передвигается с помощью псевдоподий, или ложноножек, возникающих при быстрых толчках субстанции микроорганизма. При этом возникает как бы переливание цитоплазмы амёбы, за счёт чего простейшее перемещается.

Она прикрепляется к стенке кишечника, выделяет протеолитические ферменты, которые повреждают стенки кишок.

На тканевой стадии паразит питается кровью, при микроскопии обнаруживаются проглоченные эритроциты.

Происходит некроз слоёв стенок, образуются микроабсцессы. Затем возникают язвы в различных отделах толстого кишечника. Наиболее часто язвы находятся в прямой, сигмовидной и слепой кишке.

Округлые язвы могут быть в диаметре нескольких сантиметров, но увеличиваются также и вглубь. Они похожи на перевёрнутую воронку с узким отверстием и обширным дном, покрытым гноем.

Тканевую форму выделяют только больные в острой фазе заболевания.

Если она обнаружена в кале, можно считать диагноз амёбной дизентерии подтверждённым. При уменьшении остроты процесса тканевой подвид паразита может вновь переходить в просветный.

Попадая в прямую кишку, особенно на фоне неблагоприятных условий жизни в кишечнике, вегетативные формы переходят в неактивное состояние цисты и выбрасываются с калом из организма. При попадании в организм человека цикл начинается заново.

Механизм заражения и способы передачи

Амёбная дизентерия, как и другие инфекционные заболевания кишечника, является болезнью грязных рук.

Пути заражения амебиазом сводятся к двум основным. Это алиментарный путь, при котором циста попадает в организм человека через заражённые продукты питания и воду. Также важен контактно-бытовой путь заражения, при котором здоровый человек заражается амебиазом через контакты с инфицированными предметами и людьми.

Амёбиаз - Причины и патогенезМеханизм заражения организма человека

В любом случае основной способ заражения — попадание цист в организм фекально-оральным путём при нарушении основных гигиенических норм.

Опасность для окружающих представляют люди без явных признаков заболевания:

  • носители;
  • пациенты, выздоравливающие после острого амёбиаза;
  • хронические больные вне обострения.

С фекалиями они выделяют цисты в огромном количестве на протяжении многих лет (в одном грамме фекалий содержится несколько десятков миллионов цист).

Острые больные и хроники в период обострения заболевания выделяют вегетативные формы паразита, которые быстро гибнут вне организма человека и поэтому не опасны для окружающих. Так, тканевая форма амебиаза может быть найдена в фекалиях больного не позднее 20 минут после дефекации, затем она погибает.

Пути передачи амебиаза связаны с прямым контактом с источником заболевания, например, при рукопожатии или анальном сексе. Но заразиться также можно при косвенных контактах через промежуточные объекты.

Основные факторы передачи

Распространению амёбной дизентерии способствуют следующие моменты:

  • употребление воды, овощей и других продуктов без термической обработки, загрязнённых цистами паразита;
  • применение предметов общего пользования, белья, посуды с цистами гемолитической амёбы;
  • тараканы, мухи, разносящие цисты и сами выделяющие их с фекалиями.

Заболевание, вызываемое гемолитической амёбой, наносит серьёзный урон здоровью человека. Осложнения амебиаза могут привести к летальному исходу.

Чтобы избежать проблем, необходимо выполнять простые правила гигиены, бороться с антисанитарией. При появлении настораживающих симптомов обязательна консультация инфекциониста и паразитолога.

****************************************************************************************************************************************************************** Амёбиаз - Причины и патогенезСудя по тому, что вы зашли на наш сайт — вы или ваши близкие столкнулись с паразитами не по наслышке.
Вы уже изучили тонны материалов на тему паразитов и их лечения? Неудивительно, ведь паразиты опасны для человека. Они хорошо себя чувствуют в наших организмах, а вызванные ими заболевания бывают крайне опасны и могут перетечь в хроническое состояние.

  • Неприятный запах изо рта;
  • Высыпания на коже;
  • Мешки под глазами;
  • Бессонница;
  • Головные боли;
  • Отсутствие аппетита;
  • Запоры или понос;
  • Боли в животе;
  • Частые простуды;
  • Хроническая усталость;

Эти симптомы будут преследовать вас при наличии паразитов! Но можно ли победить заразу и при этом не навредить себе? Оказалось, что паразиты страшно боятся простого чая...
***************************************************************************************************************************************************

Источник: https://parazitipro.ru/bakterii/amebiaz.html

Амебиаз

Амёбиаз - Причины и патогенез

Амебиаз – паразитарное заболевание, вызываемое гистолитической амебой и протекающее с кишечными и внекишечными проявлениями. Кишечный амебиаз характеризуется обильным слизистым стулом с примесью крови, болью в животе, тенезмами, похуданием, анемией; внекишечный – формированием абсцессов печени, легких, головного мозга и пр. Диагноз амебиаза основан на данных клинической картины, ректороманоскопии, колоноскопии, микроскопии мазков содержимого абсцессов, серологического исследования, рентгенографии. В лечении амебиаза применяются медикаментозные средства (просветные и системные тканевые амебоциды, антибиотики), хирургические методы (вскрытие и дренирование абсцессов, резекция кишки).

Амебиаз – протозойная инфекция, проявляющаяся язвенным процессом в толстом кишечнике и поражением внутренних органов с образованием абсцессов.

Амебиаз наиболее широко распространен в регионах с тропическим и субтропическим климатом; по уровню смертности среди паразитарных инфекций он занимает второе место в мире после малярии.

Читайте также:  Лечение поражения почек при узелковом периартериите

В последние годы в связи со значительным ростом миграции и зарубежного туризма увеличилось число завозных случаев амебиаза в России. Амебиаз регистрируется в виде спорадических случаев, эпидемические вспышки редки. Амебиазом преимущественно поражаются пациенты среднего возраста.

Амёбиаз - Причины и патогенез

Амебиаз

Возбудитель амебиаза — гистолитическая амеба (Entamoeba histolytica) относится к патогенным простейшим и имеет две стадии жизненного цикла: стадию покоя (цисту) и вегетативную (трофозоит), сменяющие друг друга в зависимости от условий существования.

Вегетативные формы амебы (предцистная, просветная, большая вегетативная и тканевая) очень чувствительны к изменению температуры, влажности, рН, поэтому быстро погибают во внешней среде.

Цисты проявляют значительную устойчивость вне организма человека (в почве сохраняются до 1 месяца, в воде — до 8 месяцев).

Зрелые цисты, попав в нижние отделы ЖКТ, трансформируются в непатогенную просветную форму, обитающую в просвете толстой кишки, питающуюся детритом и бактериями. Это стадия бессимптомного носительства амеб.

В дальнейшем просветная форма либо инцистируется, либо превращается в большую вегетативную форму, которая за счет наличия протеолитических ферментов и специфических протеинов внедряется в эпителий кишечной стенки, переходя в тканевую форму. Большая вегетативная и тканевая формы патогенны, обнаруживаются при остром амебиазе.

Тканевая форма паразитирует в слизистом и подслизистом слоях стенки толстой кишки, вызывая разрушение эпителия, нарушение микроциркуляции, образование микроабсцессов с дальнейшим некрозом тканей и множественными язвенными поражениями.

Патологический процесс в кишечнике при амебиазе распространяется чаще всего на слепую и восходящую части толстой кишки, реже на сигмовидную и прямую кишку. Гистолитические амебы в результате гематогенной диссеминации способны попадать в печень, легкие, головной мозг, почки, поджелудочную железу с образованием в них абсцессов.

Основной источник заражения амебой — больные хронической формой амебиаза в период ремиссии, а также реконвалесценты и носители цист. Переносчиками цист амеб могут быть мухи.

Пациенты с острой формой или с рецидивом хронического амебиаза не представляют эпидемической опасности, так как выделяют нестойкие во внешней среде вегетативные формы амеб.

Заражение происходит фекально-оральным путем при попадании в ЖКТ здорового человека инфицированных зрелыми цистами пищевых продуктов и воды, а также бытовым путем через загрязненные руки. Кроме этого, возможна передача амебиаза при анальных половых сношениях, главным образом, среди гомосексуалистов.

Факторами риска заражения амебиазом служат несоблюдение личной гигиены, низкий социально-экономический статус, проживание в районах с жарким климатом. Развитие амебиаза может быть спровоцировано иммунодефицитным состоянием, дисбактериозом, несбалансированным питанием, стрессом.

Инкубационный период амебиаза продолжается от 1 недели до 3-х месяцев (обычно 3-6 недель).

По выраженности симптомов амебиаз может быть бессимптомным (до 90% случаев) или манифестным; по длительности заболевания — острым и хроническим (непрерывным или рецидивирующим); по тяжести течения — легким, средней тяжести, тяжелым.

В зависимости от клинической картины выделяют 2 формы амебиаза: кишечную и внекишечную (амебные абсцессы печени, легких, мозга; мочеполовой и кожный амебиаз). Амебиаз может проявляться в виде микст-инфекции с другими протозойными или бактериальными кишечными инфекциями (например, дизентерией), гельминтозами.

Кишечный амебиаз является основной, наиболее распространенной формой заболевания. Ведущим симптомом кишечного амебиаза становится диарея. Стул обильный, жидкий, сначала калового характера с примесью слизи до 5-6 раз в сутки; затем испражнения приобретают вид желеобразной массы с примесью крови, а частота дефекации увеличивается до 10-20 раз в сутки.

Характерны постоянные нарастающие боли в животе, в подвздошной области, больше справа. При поражении прямой кишки беспокоят мучительные тенезмы, при поражении червеобразного отростка – возникают симптомы аппендицита. Может отмечаться умеренное повышение температуры, астеновегетативный синдром.

Острота процесса при кишечном амебиазе стихает через 4-6 недель, после чего наступает продолжительная ремиссия (несколько недель или месяцев).

Самопроизвольное выздоровление происходит крайне редко. Без лечения вновь развивается обострение, и кишечный амебиаз приобретает хроническое рецидивирующее или непрерывное течение (длительностью до 10 и более лет).

Хронический кишечный амебиаз сопровождается расстройствами всех видов обмена: гиповитаминозом, истощением, вплоть до кахексии, отеками, гипохромной анемией, эндокринопатиями.

У ослабленных больных, детей раннего возраста и беременных может развиться молниеносная форма кишечного амебиаза с обширными изъязвлениями толстой кишки, токсическим синдромом и летальным исходом.

Из внекишечных проявлений амебиаза наиболее частым является амебный абсцесс печени. Для него характерны одиночные или множественные гнойники без пиогенной оболочки, локализующиеся чаще всего в правой доле печени.

Заболевание начинается остро — с озноба, гектической лихорадки, обильного потоотделения, болей в правом подреберье, усиливающихся при кашле, перемене положения тела. Состояние больных тяжелое, печень резко увеличена и болезненна, кожные покровы землистого оттенка, иногда развивается желтуха.

Амебиаз легких протекает в виде плевропневмонии или абсцесса легкого с лихорадкой, болью в грудной клетке, кашлем, кровохарканьем. При амебном абсцессе головного мозга (амебном менингоэнцефалите) наблюдается очаговая и общемозговая неврологическая симптоматика, выраженная интоксикация.

Кожный амебиаз возникает вторично у ослабленных больных, проявляется образованием малоболезненных эрозий и язв с неприятным запахом в перианальной области, на ягодицах, в зоне промежности, на животе, вокруг свищевых отверстий и послеоперационных ран.

Кишечный амебиаз может протекать с различными осложнениями: перфорацией кишечной язвы, кровотечением, некротическим колитом, амебным аппендицитом, гнойным перитонитом, стриктурой кишки.

При внекишечной локализации не исключается прорыв абсцесса в окружающие ткани с развитием гнойного перитонита, эмпиемы плевры, перикардита или формированием свищей.

При хроническом амебиазе в стенке кишки вокруг язвы формируется специфическое опухолевидное образование из грануляционной ткани – амебома, приводящая к обтурационной кишечной непроходимости.

При диагностике кишечного амебиаза учитываются клинические признаки, эпидемиологические данные, результаты серологических исследований (РНГА, РИФ, ИФА), ректороманоскопии и колоноскопии.

Эндоскопически при амебиазе обнаруживаются характерные язвы слизистой оболочки кишечника на разных стадиях развития, при хронических формах — рубцовые стриктуры толстой кишки. Лабораторным подтверждением кишечного амебиаза служит выявление тканевой и большой вегетативной форм амебы в испражнениях больного и отделяемом дна язв.

Присутствие цист, просветных и прецистных форм возбудителя свидетельствует об амебном носительстве. Серологические реакции показывают наличие специфических антител в сыворотке крови больных амебиазом.

Внекишечные амебные абсцессы помогает визуализировать комплексное инструментальное обследование, включающее УЗИ органов брюшной полости, радиоизотопное сканирование, обзорную рентгенографию грудной клетки, КТ головного мозга, лапароскопию. Обнаружение в содержимом абсцессов патогенных форм возбудителя является доказательством его амебного происхождения.

Дифференциальную диагностику амебиаза проводят с дизентерией, кампилобактериозом, балантидиазом, шистосомозом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, псевдомембранозным колитом, новообразованиями толстой кишки; у женщин – с эндометриозом толстой кишки.

Амебные абсцессы внекишечной локализации дифференцируют от абсцессов другой этиологии (эхинококкоза, лейшманиоза, туберкулеза).

Лечение амебиаза проводится амбулаторно, госпитализация необходима при тяжелом течении и внекишечных проявлениях. Для лечения бессимптомного носительства и профилактики рецидивов применяются просветные амебоциды прямого действия (этофамид, дилоксанида фуроат, препараты йода, мономицин).

В терапии кишечного амебиаза и абсцессов различной локализации эффективны системные тканевые амебоциды (метронидазол, тинидазол, орнидазол). Для купирования колитического синдрома, ускорения репаративных процессов и элиминации патогенных форм амеб назначают йодхлороксихинолин. При непереносимости метронидазола показано использование антибиотиков (доксициклина, эритромицина).

Сочетание препаратов, их дозы и длительность терапии определяется формой и тяжестью заболевания.

В отсутствие эффекта от консервативной тактики и угрозе прорыва абсцесса может потребоваться хирургическое вмешательство.

При мелких амебных абсцессах возможно проведение пункции под контролем УЗИ с аспирацией содержимого или вскрытие с дренированием абсцесса и последующим введением в его полость антибактериальных и амебоцидных препаратов.

При выраженных некротических изменениях вокруг амебной язвы или кишечной непроходимости выполняют резекцию кишки с наложением колостомы.

Прогноз и профилактика амебиаза

При своевременном специфическом лечении в большинстве случаев прогноз кишечного амебиаза благоприятный. В случае поздней диагностики амебных абсцессов других органов имеется риск летального исхода.

Профилактика амебиаза включает раннее выявление и полноценное лечение больных и амебоносителей, соблюдение санитарно-гигиенического режима в быту, обеспечение качественного водоснабжения и очистки сточных вод, контроль безопасности пищевых продуктов, санитарное просвещение.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/amebiasis

Амебиаз (amoebiasis)

Амебиаз
(амебная дизентерия, амебизм) — протозойное
антропозное заболевание, проявляющееся
в инвазивной кишечной форме с язвенным
поражением толстой кишки и внекишечной
форме с развитием абсцессов в различных
органах и системах.

Краткие исторические сведения

Возбудитель открыл
Ф.А. Леш (1875). В 1883 г. Р.Кох выделил амебу
из испражнений больных и органов умерших
людей. Как самостоятельную нозологическую
форму заболевание впервые под названием
амебной дизентерии описали У.Т. Каунсильмен
и Ф.Леффлер (1891), Ф.Шаудинн (1903) детально
описал дизентерийную амебу и назвал ее
Entavoebahistolytica.

Этиология

Возбудитель —
простейшее Entavoebahistolyticaрода Entavoebaкласса
Sarcodina
существует в виде цист и вегетативных
форм — предцистной, просветной, большой
вегетативной и тканевой. Зрелые цисты
четырехядерные, вегетативные формы
имеют одно ядро. Различают патогенные
и непатогенные штаммы.

В последнее время
непатогоенные штаммы, морфологически
неотличимые от патогенных амеб, выделены
в отдельный вид Е.
dispar.
Просветная форма размером 10-20 мкм обитает
в просвете толстой кишки, не причиняя
вреда хозяину. Предцистная форма
отличается от просветной малой
подвижностью и гомогенностью цитоплазмы.

По мере продвижения амеб по толстой
кишке происходит инцистирование.
Вегетативные формы вне организма
человека быстро погибают, тогда как
цисты во внешней среде достаточно
устойчивы: в испражнениях они могут
сохраняться до 4 нед., в воде — до 8 мес.,
что имеет существенное эпидемиологическое
значение.

Высушивание на них действует
губительно.

Эпидемиология

Резервуар и
источник жизни —
человек,
больной острой или хронической формой
амебиаза, реконвалесцент и цистоноситель.
В эпидемических очагах носительство
распространено, оно может быть
продолжительным и длиться несколько
лет.

Механизм передачи
фекально-оральный,
путь передачи
обычно
водный. Возможны пищевой, а также бытовой
пути передачи через загрязненные цистами
руки.

Естественная
восприимчивость людей
высокая,
индекс контагиозности составляет 20%.
Перенесенное заболевание оставляет
относительный и кратковременный
иммунитет.

Основные
эпидемиологические признаки.
Амебиаз
широко распространен во многих странах,
особенно в тропических и субтропических
регионах. В некоторых из них пораженность
населения амебами достигает 50-80%. По
данным ВОЗ амебиаз является причиной
около 100.

000 смертей в год в мире, что
ставит его по уровню смертности среди
паразитарных заболеваний на второе
место после малярии. В некоторых странах
к группам риска относят гомосексуалистов,
пациентов психиатрических лечебных
учреждений. Чаще заболевают лица среднего
возраста, среди детей до 5 лет заболевание
встречают редко. Преобладают бессимптомные
формы.

Читайте также:  Боль в колене при ходьбе

Абсцессы печени возникают, как
правило, среди мужчин. Возможны водные
вспышки. В летний период заболеваемость
выше, чем в другие периоды года.

Патогенез

Заражение человека
происходит при заглатывании цист,
преодолевающих без существенных
изменений кислотный барьер желудка.
Цисты и образующиеся из них в тонкой
кишке предцистные и просветные формы
не причиняют вреда хозяину.

В толстой
кишке (слепая кишка, восходящий отдел)
возбудители задерживаются, чему
способствует стаз кала в этих отделах
и активно размножаются. Просветная
форма трансформируется в большую
вегетативную, механизмы этих метаморфоз
окончательно не изучены.

Большая
вегетативная форма обладает подвижностью
и наличием ряда протеолитических
ферментов, благодаря чему она внедряется
в стенку кишки. Установлена способность
активации апоптоза эпителиоцитов
токсинами паразитов.

Повреждение
слизистой оболочки и более глубоких
слоев кишечной стенки происходит, прежде
всего, в слепой, восходящей и
поперечно-ободочной кишке. При более
тяжелом течении болезни патологический
процесс может приобретать характер
панколита. Морфологически выражается
разрушением эпителия, нарушениями
микроциркуляции, некрозом тканей и
образованием глубоких язв.

Разложение
некротизированных участков кишки с
выделением в кровь биологически активных
веществ лежит в основе развития слабой
или умеренной интоксикации.

Разрастание
грануляционной ткани в кишечной стенке
может привести к ее утолщению и уплотнению,
а в ряде случаев — к образованию так
называемых амебом,
сужению и обтурации просвета кишки.

Формирование глубоких язв несет в себе
угрозу перфорации кишки с развитием
перитонита и последующего спаечного
процесса.

Гематогенное
диссеминирование амеб по системам
портальной и нижней полой вен приводит
к развитию внекишечного амебиаза,
проявляющегося в виде образования
абсцессов или язвенных поражений
внутренних органов.

Абсцессы чаще всего
локализуются в правой доле печени, более
редко в нижней и средней долях правого
легкого еще реже — в головном мозге,
почках, поджелудочной железе. В органах
можно обнаружить тканевую форму
дизентерийной амебы.

Прорыв
поддиафрагмального абсцесса печени
может привести к гнойному расплавлению
диафрагмы и последующему развитию
гнойного плеврита. Выделение возбудителей
с жидкими испражнениями и загрязнение
ими кожных покровов провоцирует развитие
поражений кожи.

Основные иммунные
реакции при амебиазе проявляются
выработкой гуморальных АТ, сохраняющихся
в организме реконвалесцента до года и
более, а также активностью макрофагов.

Клиническая
картина

Инкубационный
период
варьирует
от 1 нед. до 2-3 мес.

Кишечный
амебиаз.
В большинстве
случаев (до 90%) протекает бессимптомно
или проявляется лишь дискомфортом в
животе и слабо выраженной диареей.

В
легких случаях заболевания характерны
чередование кратковременных периодов
диареи с запорами, метеоризм, периодические
схваткообразные боли в животе. Без
лечения такое состояние может продолжаться
от нескольких дней до нескольких недель.

Самочувствие больных остается
удовлетвори-тельным, температура не
повышается.

При выраженной
клинической симптоматике в первые дни
заболевания наблюдают умеренные
проявления диареи. Стул каловый, обильный,
частота дефекаций не превышает 3-5 раз
в день. Возникают боли в животе, вначале
они имеют локализованный характер
соответственно проекции слепой кишки
и восходящего отдела толстой кишки.

Небольшая общая слабость постепенно
прогрессирует, снижается аппетит, менее
чем в половине случаев появляется
субфебрилитет. В дальнейшем, на протяжении
7-10 дней, число ежедневных дефекаций
нарастает, эпизоды оформленного стула
или запоров становятся реже и короче,
объем испражнений уменьшается, они
приобретают стекловидный, слизистый
характер, иногда с примесью крови.

Возможно вовлечение в процесс аппендикса,
клинически проявляющееся аппендикулярной
коликой.

При одновременной
поражении начальных и дистальных отделов
толстой кишки возможны тенезмы, в редких
случаях испражнения становятся
слизисто-кровянистыми («малиновое
желе»).

В зависимости от
преимущественной локализации
патологичес-ких изменений в толстой
кишке при осмотре больных отмечают
метеоризм, при пальпации определяют
болезненность в илеоцекальной области,
по ходу восходящего и других отделов
толстой кишки, утолщение слепой кишки.
Сигмовидная кишка может пальпироваться
в виде болезненного воспалительного
тяжа. Печень и селезенка — не увеличены.

При проксимальном
колите (поражение слепой и восходящей
кишки) колоноскопия выявляет лишь
катаральные изменения слизистой
оболочки. При преимущественном поражении
дистальных отделов толстой кишки или
при панколите слизистая оболочка
сигмовидной и прямой кишки отечна,
обнаруживают очаговую гипермию, эрозии
и язвы, в просвете кишки много слизи.

При отсутствии
лечения заболевание приобретает
хроническое
течение
по
двум вариантам — рецидивирующему и
непрерывному. В период ремиссии больные
чувствую себя удовлетворительно.

При
непрерывном течении заболевания больной
прогрессивно теряет массу тела из-за
дефицита белков и витаминов (в тяжелых
случаях вплоть до кахексии), развиваются
нарастающая слабость, анемия, трофические
нарушения, безбелковые отеки.

У детей раннего
возраста, беременных и кормящих, а также
у ослабленных лиц может развиться
молниеносная
форма
кишечного
амебиаза с обширными язвенными поражениями
толстой кишки, выраженными общетоксическими
реакциями и болями в животе. Эту форму
встречают редко, без лечения возможен
летальный исход.

Внекишечный
амебиаз.
Проявляется
формированием абсцессов печени, реже
легких, головного мозга и других органов.

Абсцесс печени
обычно
развивается через 1-3 мес. после проявлений
кишечного амебиаза, иногда через
несколько месяцев или даже лет.

Однако
он может развиться даже после легкого
течения заболевания, оставшегося
невыявленным у преобладающего большинства
больных, а в 6-10% случаев формируется без
предшествовавших поражений толстой
кишки.

Заболевание начинается остро, с
подъема температуры до высоких цифр,
болей в правом подреберье. Лихорадка
может быть гектической, ремиттирующей,
постоянной или неправильной, сопровождается
ознобами и выраженным ночным потоотделением.

Боли усиливаются при
кашле и движении, из-за чего нередко
больные поддерживают руками печень при
ходьбе. Однако следует иметь в виду, что
при глубоком внутрипеченочном
распространении абсцесса боли могут
отсутствовать. Желтуха не характерна
для абсцессов печени и наблюдается
редко.

При осмотре
обнаруживают снижение тургора кожи,
увеличенную и болезненную печень,
пастозность подкожной клетчатки в
нижних отделах грудной клетки справа.
Возможны легочные поражения в виде
базальной правосторонней пневмонии
или плеврита. Рентгенологически выявляют
высокое стояние диафрагмы с ограничением
подвижности ее правого купола.

Абсцесс легкого
проявляется
субфебрилитетом с периодическими
подъемами температуры до высоких цифр,
болями в груди, кашлем, соответствующими
изменениями на рентгенограмме легких.
Возможны кровохарканье, отхождение
большого количества темно-коричневой
мокроты при прорыве абсцесса в бронх.
На рентгенограмме обнаруживают полость
в легком с горизонтальным уровнем
жидкости.

Абсцессы мозга
возникают
редко. Их отличают сильная головная
боль, тошнота и рвота, развитие
неврологической симптоматики,
соответствующей локализации абсцесса.
Температура тела остается нормальной
или повышается до субфебрильных цифр.

В очень редких
случаях возможно развитие острого
амебного перипортального гепатита

с гепатомегалией, лихорадкой, болями в
печени, лейкоцитозом. Как казуистические
случаи описаны специфическая амебная
плевропневмония
,
воспалительно-язвенные поражения
органов мочеполовой системы.

Кожный амебиаз
поражает
промежность, ягодицы, перианальную
область, где развиваются эрозии и
глубокие малоболезненные язвы.

Источник: https://studfile.net/preview/5875451/page:2/

???? Клинические рекомендации Амебиаз у детей Сокращённый вариант

  • Год утверждения 2016

    Профессиональные ассоциации

    • Общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (АВИСПО);
    • Общественная организация «Евроазиатское общество по инфекционным болезням».

    Оглавление

    1. Краткая информация2. Диагностика3. Лечение4. Реабилитация5. Профилактика6. Дополнительная информация

    1. Краткая информация

    1.1 Определение

    «Амебиаз»– протозойное заболевание человека:

    • с фекально-оральной передачей,
    • язвенным поражением кишечника,
    • умеренно выраженной интоксикацией,
    • рецидивирующим и хроническим течением,
    • возможными внекишечными осложнениями в виде абсцессов печени, головного мозга, легких и других органов.

    1.2 Этиология и патогенез амебиаза

    • Этиология
    • Возбудитель Entamoeba histolytica, отряд Amoebidae, простейшие Sacromastigophora.
    • Цикл развития:
    • вегетативная (трофозоит) с 3 формами развития:
    • большая вегетативная (Entamoeba histolytica forma magna) — 20-60 мкм, типичный эритрофаг, в свежих испражнениях при остром амебиазе;
    • просветная (Entamoeba histolytica forma minuta) — 15-20 мкм, в нижнем отделе толстой кишки переходит в цистную, в испражнениях реконвалесцентов, при хроническом рецидивирующем течении и у носителей в кале после слабительных;
    • тканевая — 20-25 мкм, в подслизистом слое кишки и в абсцессах органов, редко в жидких испражнениях при язвах кишечника.
    1. стадия покоя — 10-15 мкм, циста различной степени зрелости, зрелая с 4 ядрами, в кале реконвалесцентов, в ремиссии при хроническом течении и у носителей амеб.
    2. Патогенез
    3. Стадии патогенеза:
    • Инфицирование — попадание зрелых цист в ЖКТ; в тонкой кишке из каждой цисты выходит 4- ядерная амеба, из которой формируется 4 одноядерных, каждая делится на просветных, живущих в верхнем отделе толстой кишки без клинических проявлений.
    • Трансформация просветных форм в эритрофаги при благоприятных условиях в организме (иммунодефицит, воспаление), выделяют разрушающие эпителиальный слой цитолизины.
    • Поражение кишечника от слепой до сигмовидной с некрозом слизистой и язвами после вскрытия микроабсцессов.
    • ВнедрениеEntamoeba histolytica forma magna в подслизистый слой толстой кишки – преимущественно по краям язвы, некоторые проникают в подслизистый слой.
    • Осложнения местных проявлений амебиаза — перфорация язв с перитонитом или перитонеальными спайками, стриктуры при заживлении язв с угрозой кишечной непроходимости, амебома.
    • Гематогенное распространение и формирование абсцессов в органах.
    • Иммунный ответ при амебиазе — секреторные IgA против Eh-лектина, IgМ и IgG при гематогенном распространении, активация макрофагов и натуральных киллеров для защиты при реинфекции после первого эпизода болезни.

    1.3 Эпидемиология

    Антропонозная протозойная инфекция.

    Источники инфекции:

    • носители амеб
    • реже больные хроническим амебиазом.

    В мире:

    • 3 место – после малярии и шистосомоза среди всех паразитарных болезней по летальным исходам — 100 тыс.;
    • ежегодно поражает около 50 млн.;
    • 50% случаев в развивающихся странах (Нигерия, Гана, Бенин, Кот-д’Ивуар),
    • инфекция стран Африки, Кореи, Китая, Южной и Центральной Америки;
    • смертность 0,2% от всех выявленных случаев;
    • внекишечный амебиаз — около 10% от всех случаев.

    В России:

    • в южных регионах;
    • в основном спорадическая заболеваемость;
    • эндемичный регион – Дагестан;
    • возможны внекишечные формы;
    • в приграничных районах Армении, Грузии, Туркмении, Киргизии.
    • 1.4 Кодирование по МКБ-10
    • Амебиаз (А06): инфекция, вызванная Entamoeba histolytica
    • А06.0 – Острая амебная дизентерия;
    • Острый амебиаз Кишечный амебиаз БДУ;
    • А06.1 — Хронический кишечный амебиаз;
    • А06.2 — Амебный недизентерийный колит;
    • А06.3 — Амебома кишечника; Амебома БДУ;
    • А06.4 —Амебный абсцесс печени;
    • А06.5 — Амебный абсцесс легкого;
    • Амебный абсцесс легкого (и печени);

    A06.6 — Амебный абсцесс головного мозга;

    • Амебный абсцесс головного мозга (и печени) (и легкого);

    A06.7 — Кожный амебиаз;

    A06.8 — Амебная инфекция другой локализации;

    • Амебный аппендицит;
    • Амебный баланит;
    Читайте также:  Цитомегаловирусная инфекция - причины и эпидемиология

    A06.9 — Амебиаз неуточненный.

    1.5 Классификация амебиаза

    Клиническая:

    По типу:

    1. Типичный (амебная диарея, амебная дизентерия, острый амебный колит);2. Атипичный (латентный);3. Молниеносный (фулминантный).

    По наличию осложнений:

    • Без осложнений;
    • С кишечными осложнениями (кровотечение, перфорация язв; стриктуры, полипоз, амебома, выпадение слизистой прямой кишки);
    • С внекишечными осложнениями (абсцессы печени, легких, гепатит, кожи и др.).

    По характеру течения:

    Острое — до 3 мес.;Хроническое — более 3 мес.:

    • рецидивирующее,
    • непрерывно рецидивирующее.

    По тяжести течения:

    • Легкое
    • Среднетяжелое
    • Тяжелое

    Классификация ВОЗ:

    1. Бессимптомная инфекция;2. Манифестная инфекция:

    • кишечный амебиаз:
    • амебная дизентерия;
    • амебный колит.

    3. Внекишечный амебиаз

    • печеночный: острый печеночный; абсцесс печени.
    • легочный;
    • другие внекишечные поражения.

    2. Диагностика амебиаза

    2.1 Жалобы и анамнез

    Выясняют жалобы на:

    • повышение температуры
    • интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость, головные боли)
    • диспептические (рвота, диарея, вздутие живота, усиленное отхождение кишечных газов)
    • боли в животе
    • патологические примеси в кале (кровь, слизь, гной)
    • снижение диуреза
    • кашель.

    Эпиданамнез:

    • контакт с больными или носителями амебы дизентерийной,
    • употребление некипяченой воды из естественных открытых водоемов, колодцев, родников и т.д.
    1. Наиболее частые синдромы и осложнения амебиаза
    2. Инкубационный период от 7 дней до 3 месяцев, чаще 3-6 недель.
    3. Амебная диарея:
    • первая фаза кишечного амебиаза,
    • учащение стула до 2-6 раз в сутки,
    • стул без видимых признаков слизи и крови,
    • микроскопически в кале выявляется кровь,
    • общее состояние удовлетворительное.

    Амебная дизентерия или амебный колит:

    • умеренная лихорадка,
    • слабые признаки интоксикации,
    • головная боль,
    • боли в гипогастрии, правой (чаще) и левой подвздошных областях,
    • диарея до 8-12 раз в сутки, иногда с тенезмами,
    • в стуле прожилки крови и обильная слизь — «малиновое желе»,
    • у детей снижение тургора, быстрое снижение массы тела,
    • субфебрильная температура,
    • несоответствие диарейного синдрома и самочувствия больного,
    • при быстром прогрессировании на 6-8-й день выраженные воспалительные изменения слизистой толстой кишки,
    • симптомы затухают через 4-6 недель,
    • ремиссия от 1-2 недель до нескольких месяцев,
    • хроническая форма до 10 лет.

    Внекишечный амебиаз:

    • часто амебный абсцесс печени с лихорадкой неправильного типа, боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, желтуха при крупных абсцессах;
    • амебный гепатит с микроабсцессами,
    • амебный абсцесс легких с лихорадкой, болью в грудной клетке, кашлем, при опорожнении обильная коричневая мокрота, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, эозинофилия.

    Осложнения амебиаза:

    • перфорация язв кишечника с развитием перитонита,
    • формирование абсцесса брюшной полости,
    • кишечное кровотечение,
    • редко амебная стриктура кишечника, полипоз, амебомы,
    • амебный перикардит,
    • эмпиема плевры,
    • абсцесс забрюшинного пространства при прорыве абсцессов органов,
    • язвенно-некротическое поражение кожи ягодиц, промежности и перианальной области,
    • «фулминатный» амебиаз у детей раннего возраста с иммунодефицитом.

    2.2 Физикальное обследование

    Источник: https://mirvracha.ru/article/amebiaz_u_detey

    Хронический кишечный амебиаз (A06.1)

    Острая амёбная дизентерия — основная и наиболее частая форма амёбной инвазии, характеризующаяся расстройством стула с язвенным поражением толстой кишки.

    Описание:

    • Инкубационный период продолжается от 1-2 недель до 3 месяцев и дольше.

    Возбудитель относится к простейшим, тип Sarcomastidophora, подтип Sarcodina. Вегетативная стадия цикла развития паразита включает в себя 4 формы амёб: тканевую, большую вегетативную, просветную и предцистную. Тканевая форма дизентерийной амёбы имеет высокую подвижность и инвазионную способность. Вегетативная форма амёб нестойка во внешней среде и погибает в фекалиях больного через 30 минут.

    Стадия покоя существует в виде цист различной степени зрелости.

    Цисты отличаются высокой устойчивостью к факторам  внешней  среды. Выявляются в кале носителей амёб, больных хроническим рецидивирующим амёбиазом в стадии ремиссии и реконвалесцентовРеконвалесцент — больной в стадии выздоровления острого кишечного амёбиаза.

    При попадании цист в тонкую кишку человека происходит разрушение их оболочек и из них выходит четырехъядерная материнская форма амёбы, которая при делении образует 8 одноядерных амёб. При благоприятных условиях они размножаются, превращаясь в вегетативные формы, которые обитают в  проксимальных  отделах  толстой кишки.  

    Собственные ферменты амёб обладают протеолитической активностью, что обеспечивает их проникновение в стенку кишки. В кишечнике происходят цитолиз эпителия и некроз тканей с образованием язв.

    При  кишечном  амёбиазе патологический  процесс преимущественно локализуется  в  слепой  и  восходящей ободочной кишке.

    В некоторых случаях наблюдается поражение прямой кишки, реже – других отделов кишечника.

    Амёбиаз — кишечный антропоноз. Механизм передачи — фекально-оральный. Возможны различные пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой.

    Cвойственна спорадическая заболеваемость (возможность эпидемических вспышек ставится под сомнение). Заболевания регистрируются в течение всего года, пик заболеваемости приходится на жаркие месяцы.

    Встречается во всех странах мира, наиболее высокая заболеваемость характерна для районов тропического и  субтропического климата, в том числе в  Средней Азии и Закавказье.

    Соотношение  между заболеваемостью и носительством в эндемичных районах составляет 1:7, в остальных – от 1:21 до 1:23.

    Особенно восприимчивы к амёбиазу женщины в III триместре беременности и послеродовом периоде (предполагается, что это связано с особенностями клеточного иммунного ответа у беременных), а также лица, получившие иммунодепрессивную терапию.

    При хроническом кишечном амёбиазе постепенно развиваются астенический синдромАстения (син. астенический синдром) — состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемостью с крайней неустойчивостью настроения, ослаблением самообладания, нетерпеливостью, неусидчивостью, нарушением сна, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению, непереносимостью громких звуков, яркого света, резких запахов, дефицит белков и витаминов, снижение питания (аппетит понижен или отсутствует). Больные жалуются на неприятный вкус во рту, чувство жжения и болезненность языка. При обострении частота дефекаций возрастает до 20-30 и более раз в сутки. Болевой синдром при этом не выражен или отсутствует. Заостряются черты лица, язык обложен белым или серым налетом. Живот, как правило, втянут, при пальпации — безболезненный или слабо болезненный в подвздошных областях, реже — по ходу всей толстой кишки. В большинстве случаев у больных наблюдаются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы; лабильность пульса, тахикардияТахикардия — повышенная частота сердечных сокращений (более 100 в 1 мин.), приглушение тонов сердца и  расширение его границ. При неосложненном кишечном амёбиазе печень обычно имеет нормальные размеры, иногда может быть незначительно увеличина; при пальпации печень безболезненна или чувствительна. Размеры селезенки остаются нормальными.
    Эндоскопическая картина при хроническом кишечном амёбиазе разнообразна: обнаруживаются язвы, кисты, полипыПолип — патологическое образование, выступающее над поверхностью органа и связанное с ним ножкой или своим основанием, амебомыАмебома — опухоль, развивающаяся в прямой или ободочной кишке вследствие паразитирующих простейших Entamoeba histolytica, которые внедряются и разрушают стенки кишок. Опухоль может изъязвляться и инфицироваться гнойными бактериями, которые вызывают активное воспаление стенок кишечника. Опухоль обычно затвердевает и может даже закупорить кишечник, разграничить которые при осмотре затруднительно.

    Рентгенологическое исследование больного хроническим кишечным амёбиазом выявляет изменения, аналогичные острой фазе болезни, а также отсутствие гаустрацииГаустрация — совокупность гаустр (полости на наружной поверхности ободочной кишки), придающая характерный вид ее рентгеновскому изображению., иногда — рубцовые изменения со стенозированием кишечника. Амёбомы при рентгеноскопии образуют дефекты наполнения и симулируют опухоли.

    При длительном течении кишечного амёбиаза в гемограмме обнаруживаются анемия, эозинофилия, моноцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭСОЭ — скорость оседания эритроцитов (неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы) .

    Наиболее важным для постановки диагноза амёбиаза является выявление большой вегетативной формы амёбы в испражнениях, тканевой формы амёбы в мокроте, содержимом абсцессов и материале из дна язв. Обнаружения просветных форм и цист амёб в кале недостаточно для окончательного диагноза.

    Основной метод обнаружения амёб — микроскопия нативных препаратов испражнений.

    Амёбную дизентерию дифференцируют от других протозойных инфекций, дизентерии, неспецифического язвенного колита, рака кишечника.

    — периколитПериколит — воспаление брюшины, покрывающей ободочную кишку; — перфорация стенки кишечника с последующим перитонитом;

    — гангренаГангрена — вид некроза, при котором омертвевшие ткани либо мумифицируются (высыхают), либо подвергаются гнилостному распаду слизистой оболочки;

    — отслойка слизистой оболочки (расслаивающий колит); — кровотечение; — острый специфический аппендицит;

    — амебомыАмебома — опухоль, развивающаяся в прямой или ободочной кишке вследствие паразитирующих простейших Entamoeba histolytica, которые внедряются и разрушают стенки кишок. Опухоль может изъязвляться и инфицироваться гнойными бактериями, которые вызывают активное воспаление стенок кишечника. Опухоль обычно затвердевает и может даже закупорить кишечник;

    — стриктурыСтриктура —  резкое сужение просвета какого-либо трубчатого органа вследствие патологических изменений его стенок кишечника; — выпадение прямой кишки и др.
    Препараты, действующие на амёб в слизистой оболочке (тканевые амёбоциды): — эметина гидрохлорид; — дегидроэметин; — амбильгар; — хингамин (делагил); — метронидазол; — тинидазол (фазижин); — фурамид. В стадии ремиссии применяются препараты прямого контактного действия (прямые амёбоциды): — хиниофон (ятрен); — дийодохин. Данные препараты оказывают губительное действие на просветные формы возбудителей.

    Патогенетическая и симптоматическая терапия в широком объеме.

    При раннем распознавании и правильной терапии амёбиаза прогноз благоприятный.

    При отсутствии специфической терапии прогноз серьезный; при несвоевременной диагностике внекишечного амёбиаза – плохой.

    Мероприятия, направленные на источник инфекции, включают выявление и лечение цистовыделителей и носителей амёб.

    Мероприятия, направленные на перерыв передачи инфекции, совпадают с таковыми при острых кишечных инфекциях.

    1. Бронштейн А.М. Амёбиаз: клиника, диагностика, лечение. Методическое пособие, М., 2002
    2. «Кишечный и внекишечный амебиаз: клинические наблюдения» Токмалаев А.К., Астафьева Н.В., Быкова Р.Н. журнал «Медицинская паразитология и паразитарные болезни» №2, 2005
    3. http://www.medscape.com
    4. http://www.nlm.nih.gov
      1. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000298.htm —

    Если вы не являетесь медицинским специалистом:

    • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
    • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
    • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
    • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
    • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

    Источник: https://diseases.medelement.com/disease/47

  • Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector