Ангина (острый тонзиллит) — причины и патогенез заболевания, способы лечения патологии

Острый тонзиллит (острый тонзиллофарингит, тонзиллит; ангина) − общее острое инфекционно-аллергическое заболевание, отличающееся острым локальным воспалением одного или нескольких лимфоидных образований глоточного кольца, наиболее часто – нёбных миндалин.

Термин «ангина», имеющий значение «сжимать, душить» (от латинского слова ango), не является точным и поэтому не применяется для определения заболевания. При тонзиллите возникает поражение лимфоидной ткани глотки, сопровождающееся болью и общеинтоксикационными проявлениями.

Этиология

Первичным пусковым звеном, которое поддерживает возникновение воспаления в лимфоидной ткани глоточного кольца, является вирусная инфекция (30−60% случаев острых тонзиллитов) − риновирусы, коронавирусы, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа.

Среди бактериальной флоры наиболее распространённой причиной является β-гемолитический стрептококк группы A (50–80% случаев), также стафилококки, энтерококки, грибы рода Candida.

Эндогенный механизм распространения инфекции реализуется при ослаблении иммунного ответа макроорганизма. Наиболее часто аутоинфицирование развивается при хроническом тонзиллите.

Патогенез

Попадая на слизистую оболочку, вирус вызывает повреждение эпителиальных клеток, создавая подходящую среду для размножения бактериальной флоры.

Кроме того, бактериальная флора может спровоцировать воспаление при наличии предрасполагающих факторов, а именно: интоксикация, переутомление, общее или локальное переохлаждение, избыточно обогащённая белковыми веществами пища с недостатком витаминов.

Тонзиллит развивается по типу аллергически-гиперергической реакции. Вероятно, значительное количество микроорганизмов в криптах миндалин и продуктов белкового распада могут стать источником аллергизации и при определённых условиях являться пусковым механизмом для воспалительного процесса.

Клиническая картина

Катаральный тонзиллит – считается лёгкой формой заболевания, которая отличается развитием воспаления исключительно на слизистой оболочке нёбных миндалин.

Заболевание имеет острое начало с чувством сухости, жжения, саднения в горле, немногим позже появляются умеренные боли, обостряющиеся при глотании. Больного тревожит общее недомогание, разбитость, головная боль. Температура тела не превышает субфебрильного уровня (до 38º C).

В периферической крови определяется невыраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, умеренно повышенная скорость оседания эритроцитов.

При осмотре ротовой полости выявляется распространённое покраснение слизистой оболочки миндалин и нёбных дужек, миндалины слегка увеличены, сосуды инъецированы. В некоторых случаях возможно увеличение подчелюстных лимфоузлов.

Заболевание продолжается до шести суток.

Фолликулярный тонзиллит – отличается проникновением воспаления в подслизистые фолликулы, где образуются лейкоцитарные инфильтраты с участками некроза. Фолликулы просвечиваются через слизистый покров в виде мелких желтоватых пятнышек.

Заболевание начинается с нарастания температуры тела до 38−39º C. Возникает выраженная боль в горле, обостряющаяся при глотании с возможным распространением в ухо.

• Развиваются общеинтоксикационные симптомы: общее недомогание, головная боль, озноб с лихорадкой, иногда боли в мышцах и суставах.
• В крови развивается нейтрофильный лейкоцитоз 12−15×109/л, скорость оседания эритроцитов достигает до 30 мм/ч.
• Отмечается увеличение подчелюстных и заднечелюстных лимфоузлов, болезненных при пальпации.
• Средняя продолжительность заболевания составляет около 7−8 дней.
• Лакунарный тонзиллит отличается развитием гнойно-воспалительного процесса в устьях лакун с дальнейшим распространением на поверхности миндалин.

Проявления лакунарного тонзиллита такие же, как и при фолликулярной форме, однако протекают более тяжело. Температура тела нарастает до 39−40º C, сопровождаясь ознобом, сильной постоянной болью в горле, процесс глотания из-за боли значительно затрудняется, могут развиваться мышечно-суставные боли, боль в поясничной области.

1. При лакунарном тонзиллите воспаление, как правило, развивается в двух миндалинах, но выраженность и особенности его могут отличаться: у одного и того же больного можно одновременно выявить различные проявления лакунарного, фолликулярного или катарального тонзиллита.
2. Осмотр миндалин позволяет выявить в области устьев лакун с некротические тканями и слущивания эпителия в виде участков желтовато-белого налёта, которые могут занимать участки или большую часть миндалины, не распространяясь за её пределы.
3. Налёт относительно легко снимается шпателем, не повреждая подлежащие слои.
4. Средняя продолжительность заболевания составляет 8−10 дней.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на характерных клинических проявлениях заболевания, результатах бактериологического исследования и иммунологических тестов.

Дифференцировать заболевание необходимо с инфекционным мононуклеозом, дифтерией, скарлатиной, аденовирусной инфекцией, ангиной Винсента, кандидозной ангиной

Лечение

• Лёгкая форма заболевания лечится в амбулаторных условиях с ограничением контактирования с больным окружающих; более тяжёлые формы − в условиях стационара.
• Больному рекомендуется постельный режим, нераздражающая пища, обильное тёплое питьё, десенсибилизирующая терапия, орошение слизистого покрова миндалин асептическими растворами.
• В случае значительной лихорадки возможно применение нестероидных противовоспалительных фармпрепаратов.
• При лечении острого тонзиллита применяются 3 тактики антибиотикотерапии:
• − лечебные мероприятия без применения антибиотиков (вирусная этиология заболевания, отсутствие присоединившихся бактериальных осложнений);
• − отложенное применение антибиотиков (затяжное течение заболевания, развитие бактериальных осложнений);
• − немедленная антибиотикотерапия (при подозрении, что причиной недуга является β-гемолитический стрептококк группы A или при выявлении следующих признаков: образование экссудата на миндалинах, болезненная переднешейная лимфоаденопатия или лимфаденит, лихорадка в анамнезе, отсутствие кашля).
• Первоначально предпочтение отдаётся применению β-лактамных антибиотиков, если фармпрепараты этой группы применялись в предыдущие три месяца или было возникновение при их применении аллергической реакции, рекомендуется назначение фармпрепаратов группы макролидов.

Прогноз

Стрептококковый тонзиллит может осложниться развитием среднего отита, паратонзиллярным абсцессом, ревматизмом, гломерулонефритом.

Прогноз при своевременно начатом квалифицированном лечении благоприятный.

Профилактика

1. Проведение своевременной санации очагов инфекции полости рта и носоглотки.
2. Принципиально важным является предупреждение влияния сухого холодного или тёплого воздуха на миндалины, что сопровождается микроповреждением слизистого покрова; регулярные общезакаливающие мероприятия, не ограничивать употребление охлаждённых продуктов питания и напитков (охлаждённые продукты приводят к усилению регионального кровотока и, соответственно, иммунитета).
3. Соблюдение правил личной гигиены (использование отдельной посуды, полотенец).

Источник: https://www.piluli.kharkov.ua/encyclopedia/article/ostryy-tonzillit/

Острый тонзиллит

Острый тонзиллит (ангина) — общее инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин. Общепринято деление ангин (острого тонзиллита) на три типа. Первичные ангины (обычные, простые, банальные).

• — Острые воспалительные заболевания с клиническими признаками поражения только лимфаденоидного кольца глотки.

Вторичные (симптоматические) ангины.

• — Поражение миндалин при острых инфекционных заболеваниях (скарлатине, дифтерии, инфекционном мононуклеозе и т.д.).
• — Поражение миндалин при заболеваниях системы крови (агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозе).

Специфические ангины — этиологическим фактором выступает специфическая инфекция (например, ангина Симановского-Плаута-Венсана, грибковая ангина).

Первичная ангина (тонзиллит) — одно из наиболее распространённых заболеваний верхних дыхательных путей, по частоте уступает только ОРВИ. Заболеваемость имеет выраженный сезонный характер (весна, осень). Болеют преимущественно дети и лица молодого возраста (до 35 лет).

Источник инфекции — больные ангиной, а также носители стрептококков, выделяющие во внешнюю среду большое количество возбудителей при разговоре и кашле. Основной путь инфицирования — воздушно-капельный, также возможно заражение контактно-бытовым и алиментарным путями. Восприимчивость к стрептококкам высокая, особенно у детей.

Меньшее значение имеет эндогенное инфицирование (при наличии в полости рта и глотке очагов хронической инфекции, например, кариеса зубов, заболеваний дёсен и т.д.).

Вторичная ангина (тонзиллит) — острое воспаление компонентов лимфатического глоточного кольца (чаще нёбных миндалин), обусловленное системным заболеванием.

Вторичные ангины могут развиться при многих инфекционных заболеваниях: кори, скарлатине, дифтерии, инфекционном мононуклеозе, аденовирусной и герпетической инфекциях, сифилисе и др. Отдельную группу составляют ангины, развивающиеся при агранулоцитозе и лейкозах.

Чаще всего ангина развивается после перенесённого ОРВИ. Возбудители ОРВИ снижают защитные функции эпителиального покрова и способствуют инвазии стрептококков.

Фиксация ß-гемолитического стрептококка на поверхности миндалин и других скоплений лимфоидной ткани обусловлена сродством ряда антигенных структур микроба, в частности липотейхоевой кислоты, к эпителию лимфоидного аппарата ротоглотки.

М-протеин стрептококков снижает фагоцитарную активность лейкоцитов на месте входных ворот и тем самым способствует повышению восприимчивости ребёнка к этому заболеванию. Патогенное действие стрептококков не ограничивается лишь местным повреждением, приводящим к развитию ангины.

Продукты жизнедеятельности стрептококков (в первую очередь токсины), попадая в кровь, вызывают нарушения терморегуляции, токсическое поражение нервной и сердечно-сосудистой систем, а также могут запускать иммунопатологические процессы, приводящие к развитию метатонзиллярных заболеваний (ревматизма, гломерулонефрита). Особенно велик риск развития метатонзиллярных заболеваний при часто рецидивирующей стрептококковой ангине.

В зависимости от характера и глубины поражения миндалин выделяют катаральную, фолликулярную, лакунарную и некротическую ангины (тонзиллиты). По степени тяжести выделяют лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы заболевания. Тяжесть ангины определяют с учётом выраженности общих и местных изменений, причём решающее значение имеют общие проявления.

Как правило, клиническая картина соответствует данным фарингоскопии, однако абсолютного соответствия между морфологическими формами заболевания и формами по степени тяжести нет. Наиболее легко протекает катаральная ангина, наиболее тяжело — некротическая.

Продолжительность инкубационного периодасоставляет от 10-12 ч до 2-3 сут. Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, возникает озноб, появляются боли при глотании. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. Выраженность лихорадки, интоксикации и фарингоскопическая картина зависят от формы заболевания.

Катаральная ангина. Характерно преимущественно поверхностное поражение миндалин. Признаки интоксикации выражены умеренно. Температура тела субфебрильная. Изменения крови отсутствуют или незначительны. При фарингоскопии обнаруживают яркую разлитую гиперемию, захватывающую мягкое и твёрдое нёбо, заднюю стенку глотки. Реже гиперемия ограничивается миндалинами и нёбными дужками. Миндалины увеличиваются преимущественно за счёт инфильтрации и отёчности. Заболевание продолжается 1-2 дня, после чего воспалительные явления в глотке стихают, или развивается другая форма ангины (лакунарная или фолликулярная).    Лакунарная и фолликулярная ангины протекают с более выраженной симптоматикой. Температура тела повышается до 39-40 «С. Выражены явления интоксикации (общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах). В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч. В моче иногда обнаруживают следы белка, эритроциты.  Лакунарная ангина характеризуется поражением миндалин в области лакун с распространением гнойного налёта на свободную поверхность нёбных миндалин. При фарингоскопии обнаруживают выраженную гиперемию, отёк и инфильтрацию миндалин, расширение лакун. Желтовато-белое фибринозно-гнойное содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налёт в виде мелких очагов или плёнки. Налёт не выходит за пределы миндалин, легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта.

Фолликулярная ангинахарактеризуется преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин.

Некротическая ангина.Характерны более выраженные общие и местные проявления, чем при вышеперечисленных формах (выраженная стойкая лихорадка, повторная рвота, спутанность сознания и т.д.).

При исследовании крови обнаруживают выраженный лейкоцитоз, нейтрофилёз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ.

Фарингоскопическая картина: поражённые участки ткани миндалин покрыты уходящим вглубь слизистой оболочки налётом с неровной, изрытой, тусклой поверхностью зеленовато-жёлтого или серого цвета.

Часто поражённые участки пропитываются фибрином и становятся плотными; при их удалении остаётся кровоточащая поверхность. После отторжения некротизированных участков образуется глубокий дефект ткани размером 1-2 см в поперечнике, часто неправильной формы, с неровным бугристым дном. Некрозы могут распространяться за пределы миндалин на дужки, язычок, заднюю стенку глотки.

Осложнения.  Выделяют ранние и поздние осложнения ангины.  — Ранние осложнения возникают во время болезни и обычно обусловлены распространением воспаления на близлежащие органы и ткани (перитонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, гнойный лимфаденит регионарных лимфатических узлов, синуситы, отиты, тонзиллогенный медиастинит).

— Поздние осложнения развиваются через 3-4 нед и обычно имеют инфекционно-аллергическую этиологию (суставной ревматизм и ревмокардит, постстрептококковый гломерулонефрит).

Диагноз стрептококковой ангины основывается преимущественно на данных клинической картины и фарингоскопии. Из лабораторных исследований применяют бактериологические (обнаружение в посевах слизи из ротоглотки ß-гемолитического стрептококка группы А) и серологические (нарастание титров антител к антигенам стрептококка) исследования.

Лечение острого тонзиллита обычно проводят амбулаторно. При тяжёлом течении показана госпитализация в инфекционное отделение. Необходимы щадящая диета, богатая витаминами С и группы В, обильное питьё. Основу лечения составляет антибактериальная терапия. Применяют феноксиметилпенициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой (например, аугментин, амоксиклав), цефалоспорины (цефаклор, цефуроксим, зинат), макролиды (эритромицин, азитромицин), сульфаниламиды (котримаксозол). Продолжительность курса лечения — 5-7 дней. Для местного лечения используют фузафунжин (биопарокс) (противопоказан детям до 2,5 лет), амбазон (фарингосепт), грамицидин (грамицидин С), орошение миндалин (каметон, ингалипт, себидин и др.), полоскания отварами лечебных растений (ромашки, календулы и др.) и растворами антисептиков, например нитрофуралом (фурацилин).

При выраженном регионарном лимфадените рекомендуют тепло на область шеи (ватно-марлевая повязка и согревающие компрессы), проводят микроволновую или УВЧ-терапию.

Источник: https://meddex.ru/disease/1277

Тонзиллит (ангина): этиология, патогенез, симптомы острой формы и хронической, диагностика, лечение

Пожалуй, самой частой жалобой, которая возникает при респираторных заболеваниях, является боль в горле. И действительно патологические изменения в ротоглотке способны доставить массу неприятных ощущений. Воспаление в первую очередь развивается в скоплениях лимфоидной ткани, которых в человеческом организме насчитывается семь.

Они фильтруют лимфу, очищая ее от вредных веществ, в том числе инфекционных агентов. Одним из них является глоточное кольцо, к структурным компонентам которого относятся миндалины. Заболевание, обусловленное развитием воспаления в лимфоидных образованиях глоточного кольца, называют тонзиллитом.

Этиология и патогенез

Название болезни происходит от латинского слова tonsillae, дословно означающего миндалины. В большинстве случаев при тонзиллите поражаются небные миндалины, которые иначе называют гландами. Однако иногда воспалительные изменения могут наблюдаться и в глоточной, язычной и трубных миндалинах.

Функциональное значение этих лимфоидных формирований для организма довольно велико. Они выполняют защитную и кроветворную функции. Ткани миндалин состоят из особых клеточных образований – макрофагов, которые призваны нейтрализовывать всевозможные болезнетворные микроорганизмы.

• Кроме того, эти органы участвуют в созревании лимфоцитов – других не менее важных иммунных клеток, обеспечивающих защиту всего организма.
• Поскольку наиболее часто воротами для проникновения инфекций становятся слизистые оболочки верхних дыхательных путей, а миндалины расположены как раз в этой области, они представляют собой первую линию защиты от всевозможных вирусов, бактерий, грибков и прочих возбудителей болезней.
• Но говорить о развитии тонзиллита у человека можно начиная только с годовалого возраста, поскольку в течении первого года жизни лимфатическая ткань еще недостаточно развита и не в полной мере выполняет свои основные функции.

Также заболевание не может возникнуть у людей после 35-40 лет, так как к этому времени в небных миндалинах активно происходят атрофические процессы, они сильно уменьшаются в объеме. К 60 годам они и вовсе полностью исчезают.

Виды тонзиллита

По международному классификатору болезней тонзиллит подразделяется на острый и хронический. При этом острая форма заболевания часто называется ангиной.

Хронический тонзиллит диагностируется у десятой части взрослого населения, а среди детей этот показатель еще выше и составляет 15%. Ангина встречается еще чаще.

Такой высокий уровень заболеваемости определен низкой осведомленностью людей о механизме развития тонзиллита, его причинах и способах лечения.

Многие из этих микроорганизмов являются условно-патогенными и присутствуют в человеческом организме постоянно. Их активность при этом успешно подавляется деятельностью иммунной системы. Если местный иммунитет ослабевает под воздействием каких-то неблагоприятных факторов, развивается болезнь.

Пути заражения

Ангиной можно заразиться бытовым, алиментарным и воздушно-капельным способом. В первом случае инфекционный агент попадает в организм через контакт с источником (больным человеком или бессимптомным носителем), во втором с пищей, а в третьем с воздухом.

При этом воздушно-капельный путь инфицирования наиболее вероятен. Также может произойти самоинфицирование. При эндогенном способе заражения происходит активация условно-патогенной флоры. Нередко ангина является следствием обострения хронического тонзиллита.

Среди предрасполагающих к развитию заболевания факторов следует выделить:

• аллергические реакции,
• переохлаждение (общее, местное) или перегрев,
• переутомление,
• ослабленный иммунитет на фоне другого инфекционного заболевания,
• применение антибактериальной терапии, особенно необоснованное,
• механические повреждения и микротравмы слизистых ротоглотки, через которые бактериям легче проникнуть в ткани,
• загазованность, запыленность, задымленность, сухость воздуха, поскольку ткань миндалин щедро снабжена нервными волокнами, чувствительным к раздражителям любого рода,
• отсутствие возможности осуществлять носовое дыхание, поскольку во время дыхания через рот риск заболеть повышается. Стойкое нарушение носового дыхания может быть результатом искривления носовой перегородки, наличия полипов в носу и пр.,
• гиповитаминоз и дефицит некоторых микроэлементов в организме, что часто наблюдается при нерациональном и неполноценном питании,
• наличие инфекционных очагов в близлежащих органах (респираторные заболевания, кариозные зубы, стоматиты, гаймориты и пр.),
• несоблюдение правил гигиены, что особенно важно в детском возрасте. Малыши их часто нарушают, а при несовершенстве их иммунной системы это чаще чем у взрослых приводит к развитию тонзиллита.

Ткань миндалин пронизана канальцами, которые называются лакунами, и испещрена углублениями, именуемыми криптами. В них даже у абсолютно здорового человека можно обнаружить различные микробы, а также частицы пищи. Однако во время жевания они самоочищаются. Тут же происходит обезвреживание патогенной флоры.

В условиях воспалительного процесса мягкая лимфоидная ткань замещается на более твердую соединительную, просветы лакун сужаются, они из ловушек для микробов превращаются в удобные укрытия, где имеется все необходимое для активного размножения болезнетворных микроорганизмов.

Благодаря жизнедеятельности этих микробов воспаление в миндалинах не затухает и развивается хронический тонзиллит.

Довольно часто в хронический тонзиллит перерастает недолеченная ангина или другая болезнь, сопровождающаяся воспалением слизистой зева (корь, скарлатина, ОРВИ). Он также развивается на фоне вялотекущих воспалительных процессов в ротовой полости или других прилегающих органах, миндалины при этом превращаются в инфекционный очаг.

Если они не справляются со своими функциями, инфекция может проникнуть в региональные лимфатические узлы, а оттуда по лимфатическим путям распространиться по организму. Это может запустить аутоиммунные реакции, привести к развитию заболеваний со стороны сердечно-сосудистой, мочеполовой, нервной систем.

Иногда к хронической форме тонзиллита приводит регулярный заброс желудочного содержимого обратно в пищевод при нарушениях моторных функций желудка. При этом слизистая глотки постоянно раздражается, изъязвляется, и микробы могут беспрепятственно сквозь нее проникать.

Клиническая картина острого тонзиллита

Первыми признаками острого тонзиллита является першение в горле, сухость во рту, головная боль и прочие недомогания на фоне общего ухудшения самочувствия.

Основными симптомами ангины являются местные проявления в виде острой воспалительной реакции в одном или нескольких структурных компонентах глоточного кольца, гиперемии зева, налета на языке и гнойного выпота на миндалинах, болей в горле и ощущения присутствия там инородного тела. Часто больному из-за прогрессирующей болезненности трудно сглатывать слюну.

В самый разгар заболевания у человека, как правило, поднимается температура вплоть до 40 градусов, увеличиваются шейные лимфоузлы. Сила проявления того или иного симптома зависит от формы ангины.

При этом наблюдается умеренная интоксикация, слизистые оболочки глотки и неба гиперемированы, язык покрыт серозным налетом, миндалины увеличены, но изменения, которым они подвергаются, поверхностные, а температура тела редко поднимается выше 37,5 градусов.

При фолликулярной ангине все перечисленные симптомы выражены намного сильнее, на миндалинах отмечается наличие точечных гнойных образований.

Эти точки представляют собой просвечивающиеся сквозь слизистую оболочку заполненные гнойным содержимым фолликулы. Когда такие гнойнички вскрываются, гной выходит наружу, образуя на миндалинах сплошную пленку и иногда выходя за их пределы.

Так развивается фибринозная форма ангины, при которой симптомы интоксикации организма усиливаются.

При лакунарной ангине течение еще более тяжелое. Может возникать диарея и рвота на фоне отравления организма продуктами жизнедеятельности микробов, являющихся возбудителем заболевания.

Гнойники на миндалинах приобретают неправильную форму, поскольку гной заполняет не только фолликулы, а появляется еще и в лакунах. Образующийся при этом на лимфоидных тканях глоточного кольца налет легко удаляется, не оставляя кровоточащих ран.

Если такой налет удалить, открываются язвы неправильной формы, диаметр которых может достигать двух сантиметров. Некроз не всегда ограничивается миндалинами и может распространиться на другие участки глотки. Пожалуй, можно отметить одну особенность этой формы тонзиллита: выраженные поражения слизистых оболочек ротоглотки наблюдаются при низкой или нормальной температуре тела.

Клиника хронического тонзиллита

Коварство этой формы заболевания в том, что хронический тонзиллит имеет компенсированную и некомпенсированную стадию. В первом случае никаких видимых реакций, свидетельствующих об ухудшении состояния здоровья человека, не наблюдается, а миндалины при этом представляют собой дремлющий очаг инфекции.

Периодически возникает боль в горле, а субфебрилитет может сохраняться неделями. При этом значительно увеличивается риск развития осложнений. Одним из самых грозных осложнений является ревматизм.

На фоне ревматизма часто развиваются кардиологические заболевания. Кроме этого могут возникать патологии почек и других органов, происходить аллергенные сдвиги. Вследствие отравления организма продуктами распада тканей и жизнедеятельности микробов может развиться инфекционно-токсический шок или сепсис.

В стадии декомпенсации хронический тонзиллит может осложняться возникновением абсцессов, флегмон, отека гортани, кровоточивости миндалин, шейным лимфаденитом. При этом клинические проявления заболевания будут более явными.

Миндалины сильно видоизменяются, на них появляются спайки, жидкий гной или гнойные капсулы, утолщаются небные валики, возникает региональный лимфаденит. Человек при этом ощущает дискомфорт при глотании, у него наблюдается сниженный аппетит, повышенная утомляемость, раздражительность, бессонница. Такие обострения, как правило, случаются 2-3 раза в год.

Диагностика и лечение

Для постановки диагноза «острый тонзиллит» часто достаточно физикального осмотра и сбора анамнестических данных. Если пациент жалуется на частые ангины, отоларинголог диагностирует хронический тонзиллит. Однако наряду с этим он обязательно проводит дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.

Берется мазок из зева или проводится фарингоскопия, в процессе которой врач делает забор гнойного содержимого. Бактериологическое исследование образца позволяет установить тип возбудителя, что важно при выборе способа лечения.

Если доктор допускает наличие системных заболеваний, также могут быть назначены клинический и бактериологический анализ крови, а также исследование на ревматоидный фактор.

В первую очередь больному рекомендуется обеспечить полный покой и ограничить вероятность контактов с другими людьми, в том числе членами семьи, поскольку тонзиллит все же инфекционное заболевание.

Придерживаться режима покоя необходимо еще и с той точки зрения, что это ускорит выздоровление. Также у болеющего человека должны быть отдельные столовые принадлежности, полотенца. Пищу рекомендуется пюрировать, чтобы не травмировать и без того воспаленные миндалины.

Лечебные мероприятия при тонзиллите направлены на устранение интоксикации организма и воспаления глотки. Для того чтобы эффективнее бороться с интоксикацией больному следует больше пить. В экстренных случаях детоксикация производится с помощью внутривенного введения физраствора.

Основой консервативного лечения чаще всего становятся антибактериальные средства и сульфаниламиды. Препараты назначаются в таблетированной форме, но если глотать очень больно, могут вводиться в виде инъекций.

1. Практически никогда не обходится терапия тонзиллита без антигистаминных препаратов, которые помогают снять отечность миндалин, снизить общую интоксикацию организма и купировать возникновение аллергических реакций на продукты жизнедеятельности микробных агентов.
2. Также проводится вспомогательная терапия, которая подразумевает применение симптоматических средств, полоскания, орошение горла антисептическими растворами и проведение физиотерапевтических процедур.
3. При плохой переносимости повышенной температуры больному выписываются противовоспалительные средства, а для снятия сильных болей – анальгетики.

Устранить незначительную болезненность можно при помощи полосканий содовым раствором, хлоргексидином, фурацилином или хлорофиллиптом. Более значимого влияния на патогенную микрофлору они не оказывают.

Также рекомендовано с этой целью сухое тепло и физиотерапия. Добиться сильного обезболивающего эффекта можно с помощью спреев или леденцов, которые в своем составе имеют компоненты, снижающие чувствительность (местные анестетики). Дабы компенсировать негативное воздействие антибиотиков на кишечную флору назначаются средства для профилактики дисбактериоза.

При устранении острой симптоматики больной обязательно почувствует себя лучше, что создаст видимость полного благополучия и, вероятно, он захочет прервать терапию, однако все лечебные мероприятия при борьбе с тонзиллитом следует согласовывать с лечащим врачом.

При лечении хронического тонзиллита особое значение приобретает определение причины заболевания. Если в организме есть хронические эктратонзиллярные очаги инфекции (пародонтит, кариес и пр.), требуется их устранение.

При частых респираторных заболеваниях не следует пренебрегать иммуностимуляторами и витаминно-минеральными комплексами, которые обязательно назначит доктор. Также прибегают к промыванию лакун миндалин, если в них присутствует патологическое содержимое.

Однако и в этом случае антибактериальная терапия занимает ведущее место среди способов борьбы с заболеванием. Крайней мерой в лечении хронического тонзиллита является оперативное удаление миндалин. Тонзиллэктомия проводится только при наличии строгих показаний.

Источник: https://detskoe-zdorove.ru/tonzillit-angina-etiologiya-patogenez-simptomy-ostroj-formy-i-hronicheskoj-diagnostika-lechenie/

Тонзиллит — причины и последствия. Как лечить тонзилит

Тонзиллит – поражение верхних дыхательных путей бактериями или вирусами. Распространенное заболевание, по статистике 15-18% людей, обращающихся к отоларингологам, больны тонзиллитом. Болезнь часто развивается на фоне повторяющихся ангин и снижения барьерной защиты организма.

Симптомы тонзиллита специфичны и поддаются несложной диагностике. К ним относятся:

1. боль в горле;
2. краснота небных дужек;
3. увеличение подчелюстных лимфоузлов;
4. длительная повышенная температура до 37 градусов, особенно по вечерам;
5. больной чувствует першение и жжение в горле;
6. кашель;
7. неприятный запах изо рта;
8. наличие пробок (казеозных масс) внутри миндалин – самый серьезный симптом;
9. озноб и ломота суставов на фоне повышения температуры.

В ряде случаев пациент быстро утомляется, неспособен к нормальной рабочей или мыслительной деятельности.

В основе заболевания лежит поражение тканей верхних дыхательных путей, лимфоузлов. В подавляющем большинстве случаев, бактериальным возбудителем являются стрептококки. В полости рта находятся миндалины, отвечающие за иммунитет и выработку гормонов. Там и формируется очаг поражения тонзиллитом.

В миндалинах находятся лакуны – ходы. При пережевывании и проглатывании в них попадают частицы пищи, которые являются благотворной средой для бактерий. Образуются пробки. Размножение бактерий приводит к поражению органов и тканей организма.

Тонзиллит – социальная болезнь. К причинам, провоцирующим заражение, относят:

• наследственная предрасположенность;
• частые переутомления;
• стресс;
• неполноценное питание;
• работа в местах большого скопления людей;
• перенесенная острая ангина;
• искривленная перегородка носа;
• частые аденоиды;
• особенности места проживания (продолжительность и уровень холодов).

Кроме того, тонзиллит возникает вследствие низкого иммунитета. В здоровом организме, вирусы и бактерии устраняются до того, как успевают нанести существенный вред организму. Если вы часто болеете, следует разобраться в причинах низкой защитной функции организма. Халатное отношение приводит не только к тонзиллитам, но и к более тяжелым заболеваниям.

1. поражение верхних дыхательных путей – миндалин, задней стенки горла;
2. в большинстве случаев в роли возбудителя выступает стрептококковая инфекция;
3. небольшая, но длительная и изматывающая температура тела;
4. гнойники на поверхности и внутри миндалин – при гнойной форме болезни;
5. высокий процент передачи болезни.

Как и у любого заболевания, у тонзиллита есть свои маркеры и особенности. Заболевание классифицируется по формам: хроническая болезнь – характерна длительным воспалительным поражением очага инфекции – миндалин. Периодически переходит в острую стадию и возвращается в латентную; острое заболевание хорошо поддается диагностики и лечению, благодаря выраженным симптомам. Без лечения переходит в хроническую форму.

От формы течения заболевания напрямую зависит курс лечения, прогноз и последствия болезни.

Хронический тонзиллит характерен частыми проявлениями ангин. Заболевание довольно грозное, так как может приводить к ряду метатонзиллярных осложнений. К стадиям хронического тонзиллита относят:

• Субкомпенсированная
• Компенсированная
• Декомпенсированная

На первых двух стадиях организм может самостоятельно побороть болезнь с помощью медикаментов. На третьей стадии без лечения происходит поражение других органов и тканей.

Опасность хронического тонзиллита заключается в латентном течении болезни, пациент может не подозревать о нем. В результате он болеет два раза в год гриппом или ангиной и постоянно чувствует усталость. Симптомы он списывает на что угодно, кроме тонзиллита. Именно поэтому следует регулярно проходить осмотр у врача и говорить обо всех жалобах.

С точки зрения лечения – наиболее благоприятный. Ярко выраженные симптомы вынуждают человека обращаться к врачу и начинать лечение.

Заболевание носит сезонный характер и проявляется в холодной время года, то есть при снижении иммунной защиты организма. Распространяется воздушно-капельным путем в местах большого скопления людей или при контакте с больным хроническим или острым тонзиллитом.

Заболевание вызывается бактериями – стрептококками и стафилококками. Реже причиной являются другие бактерии и грибки. В результате острого течения заболевания температура может повышаться значительнее (до 40 градусов), чем в хронической стадии.

Острый тонзиллит подразделяется на:

• лакунарный тонзиллит характерен гнойными воспалениями на поверхности миндалин и высокой температурой;
• катаральный тонзиллит (ангина) имеет неяркое проявление. Температура держится в пределах 38 градусов, отсутствует кашель;
• некротическое проявление является самым неблагоприятным. Запущенное заболевание вызывает некроз (отмирание) тканей, провоцирует сепсис. Дополнительные симптомы – рвота, понос, некроз тканей за пределами горла, лихорадка и снижение скорости мышления;
• фолликулярный тонзиллит не выходит за пределы миндалин, на поверхности которых находятся фолликулы. Их вскрытие приводит к образованию гнойного налета на верхнем слое слизистой оболочки гланд.
• Острый тонзиллит может переходить в хроническую форму и вызывать гнойные абсцессы, гломерулонефрит почек.

Гнойный тонзиллит или лакунарная ангина легко диагностируется благодаря характерному симптому – образование гнойных очагов на поверхности миндалин. Глотание, даже слюны, приводит к острой боли. Приём пищи затруднен.

Во избежание попадания гноя в желудок следует каждые два-три часа полоскать горло антисептическими растворами и отварами трав (если нет аллергии). Отлично помогает санация гланд в медицинском учреждении.

В списке международной классификации болезней тонзиллит вписан под кодами, в зависимости от возбудителя и формы течения заболевания:

1. J35.0 – хронический тонзиллит;
2. J03 – острый тонзиллит;
3. J03.9 – острый тонзиллит неуточненной формы;
4. J03.0 – стрептококковый тонзиллит;
5. J03.8 – острый уточненный тонзиллит;
6. J36 – перитонзиллярный абсцесс.

Миндалины пронизаны ходами (лакунами). Эти каналы имеют разветвленную структуру, у человека может быть от 10 до 20 лакунов в каждой нёбной миндалине. В нормальном состоянии лакуны способны самостоятельно очищаться. В случае поражения нёбных миндалин тонзиллитом, очищение не происходит и возникают гнойные пробки.

Кусочки пищи в процессе пережевывания и глотания пищи попадают в лакуны и закупоривают их. В результате эта среда способствует жизнедеятельности и размножению бактерий. Лакуны и фолликулы в здоровом функционировании производят макрофаги, лимфоциты и плазмоциты. В закупоренных пробками лакунах эти клетки становятся частью гнойной массы.

Гной – источник сепсиса и подлежит обязательному бактериологическому исследованию в лаборатории. Часто в составе гноя находятся клетки, ставшие причиной гнойного (лакунарного) или другого тонзиллита.

Миндалины – важный парный орган организма. Они относятся к иммунной системе также, как и лимфоузлы или аппендицит. Они выполняют функции:

• барьерная – органы выступают на передовой в борьбе с вирусами и бактериями, попадающими в организм через ротовую полость или находящиеся в ней (кариес, сепсис, тонзиллит). В них вырабатываются макрофаги, которые захватывают чужеродную клетку и не дают ей проникнуть дальше;
• иммуногенность – в фолликулах, находящихся в каналах миндалин, вырабатываются лимфоциты (белые клетки крови), которые, в свою очередь, обеспечивают иммунный ответ организма на чужеродные организмы. Происходит это благодаря иммуноглобулинам классов IgM (первичные) и IgG(вторичные). Именно благодаря обнаружению этих антител в крови человека, можно говорить об абсцессе организма.
• При поражении миндалин тонзиллитом, происходит нарушение их функций. Перестают вырабатываться лимфоциты и макрофаги. Миндалины становятся не помощником, а очагом инфекции организма. Поэтому в XX веке существовала практика удаления миндалин при проявлении гнойных воспалений.
• В XXI веке тонзиллэктомия носит нечастый характер и применяется в исключительных случаях. Миндалины выполняют важную функцию в организме и удалять их без видимых причин нельзя.

Антибиотики применяют для лечения тонзиллита, который имеет бактериальную природу. Стрептококки и другие бактерии являются причинами острого или хронического заболевания в 80% случаев.

Многие люди беспричинно предпочитают не принимать антибиотики в лечении. Такое отношение приводит к переходу заболевания в скрытое хроническое состояние. Необходимо неукоснительно следовать рекомендации врача о приеме антибиотиков. Также следует сдать анализы на переносимость антибиотиков нужной группы, чтобы не навредить организму.

Перед лечением, заболевание и его причины должны быть диагностированы. Для этого используют методы:

• общий анализ крови, мочи;
• ЭКГ;
• иммунограмма;
• взятие мазков на микрофлору, чувствительность к антибиотикам и бактериофагам.
• Методы лечения подразумевают консервативные и хирургические приемы. К общим консервативным относят:
• общее восстановление режима дня и питания;
• лечебные физические упражнения;
• антибактериальная терапия;
• ультразвуковое воздействие (санация) на миндалины;
• местная терапия – промывание миндалин.

Каждый из методов лечений имеет свои показания и противопоказания. В случае подтверждения хронического тонзиллита, в первую очередь применяют консервативную терапию.

Если она оказывается неэффективной, а заболевание даёт осложнения – лучше удалить миндалины. Тонзиллэктомия – это крайний метод и показан при тяжелых метатонзиллярных осложнениях. Небные миндалины – парный орган и удалению подлежат обе.

Для этой операции должны быть серьезные показания, ведь орган обеспечивает иммунную защиту.

Народные средства не способны излечить бактериальную или вирусную природу заболевания. Они могут купировать симптомы и повысить иммунитет. К наиболее благотворным приёмам относят: полоскание горла отварами трав и антисептическими препаратами (хлоргексидин, раствор йода и перекиси водорода). Отлично помогает убрать бактерии с поверхности очага инфекции, предотвращают их попадание в другие органы и ткани;

рассасывание зубчика чеснока или нерафинированного растительного масла. Глотать эти продукты не нужно, достаточно подержать их в ротовой полости в течение 10-15 минут. Повторение процедуры два раза в неделю поможет избежать развития

• заболевания;
• полоскание ромашкой или календулой уменьшит отечность;
• для лечения тонзиллита у детей используют одну часть прополиса и одну часть сливочного масла. Ингредиенты растопить на водяной бане, добавить немного мёда и убрать смесь в холодильник. Рассасывать по одной чайной ложке в день;
• антисептический чай на основе лимона и имбиря поможет повысить барьерную защиту организма. Для его приготовления понадобится 2 ч. л. сока лимона и 50 грамм натертого имбиря. За основу чая можно взять травяной сбор, зелёный и черный. Настаивать напиток следует около часа. Этот же раствор в охлажденном виде можно применять для полоскания горла.
• Любые народные способы и средства следует применять только под присмотром врачей и с поддерживающей медикаментозной терапией. Народные методы не излечивают заболевание, а лишь облегчают симптомы. Люди, ими увлекающиеся, рискуют перейти из острой фазы в хроническую. Тогда лечение будет более серьезным.

Тонзиллит у взрослых часто находится в скрытой форме на протяжении нескольких лет. Периодически происходит обострение, на фоне холодной погоды и снижения иммунной защиты организма. Миндалины краснеют, увеличиваются в размере, вырабатывается гной. Проглатывание гноя приводит к проблемам в желудке и кишечнике. В результате человек быстро переутомляется, плохо высыпается.

Тонзиллитом дети часто заражаются от родителей, у которых заболевание протекает в скрытой форме. Часто люди не подозревают о болезни и распространяют её на своих детей. Таким образом, для начала следует вылечить очаги инфекции у взрослых, тогда дети не заболеют.

Для детей характерны более серьезные проявления симптомов, часто появляются гнойники на миндалинах. Ошибочно предполагать, что это комки пищи (белый хлеб). Это не так, пища провоцирует размножение бактерий, а не является причиной болезни.

У небных миндалин существует сопряженный орган – сердечная мышца (миокард). Если возбудитель садится на сердце, развивается миокардит или бактериальный эндокардит. Второй сопряженный орган – почки. В результате поражения и отсутствия лечения, может развиться гломерулонефрит или пиелонефрит. Также поражаются крупные и мелкие суставы, развивается артрит. Поражение органов и тканей организма происходит на крайних стадиях тонзиллита. В результате размножения и увеличения популяции бактерий, им становятся необходимы новые локации для жизни и питания. У нёбных миндалин, сердца, почек и суставов похожие белковые фракции. Именно поэтому инфекция распространяется на эти места.

Температура при тонзиллите невысокая – около 37 градусов. Проявляется длительное время в основном по вечерам. Особенность такой температуры состоит в выматывающем эффекте. Человек чувствует общее недомогание, плохо спит, испытывает головные боли и мигрени.

У больного пропадает аппетит и, как следствие, барьерная функция и содержание макро- и микроэлементов снижается. Стабильная продолжительная температура приводит к денатурации белка и нарушению обмена веществ.

К методам профилактики относят:

• осмотр врача должен носить регулярный характер;
• при хроническом тонзиллите показаны курсы противорецидивной терапии (промывание, физиотерапия и другие);
• следует регулярно проводить санацию ротовой полости;
• питание должно быть правильным и содержать необходимые организму макро- и микронутриенты;
• для повышения иммунитета следует принимать витаминные комплексы, особенно в зимний период;
• закаливание организма, также повысит защитный барьер организма;
• при выборе методов лечения убедитесь в отсутствии аллергии у больного.

Можно ли вылечить хронический тонзиллит?

Да, можно. Единственное условие – очные визиты к врачу. Как и любое хроническое заболевание, тонзиллит должен периодически наблюдаться врачом. Срок излечения и течение заболевания зависит от его формы и ответственного подхода больного

Можно ли заразиться тонзиллитом?

Тонзиллитом можно заразиться воздушно-капельным путем, через предметы бытовой гигиены и путем поглощения зараженной пищи. Заразиться можно вирусом или бактерией.

Можно ли пить при тонзиллите?

Алкоголь в принципе плохо воздействует на организм. Спирт влияет на сосуды и сердечную мышцу. Бактерии и спирт могут серьезно повредить органы человека.

К сожалению, многие люди пренебрегают этим знанием и продолжают употреблять даже во время острой стадии. При приёме алкоголя больной отсрочит выздоровление. Ни в коем случае нельзя пить во время приёма антибиотиков.

Последствия такого халатного отношения к себе могут быть фатальными.

Можно ли полоскать горло при тонзиллите?

Даже нужно. Полоскание помогает убрать с очаговой поверхности бактерии, продукты их деятельности и гнойные массы. В результате человек уменьшит негативное влияние на организм. Главное правило – не глотать жидкость после полоскания.

Можно ли делать ингаляции при тонзиллите?

Ингаляции очищают легкие и способствуют облегчению дыхания. Их можно делать с травами и антисептиками. Если вы не уверены в том, есть ли у вас аллергия на компоненты веществ, делайте ингаляцию паром.

Для этого сварите картофель и подышите над паром, накрыв голову полотенцем. Прогревание верхних дыхательных путей существенно облегчит состояние на несколько часов.

Можно ли молоко при тонзиллите?

Пол-литра нежирного молока в день будут полезны. Печень во время болезни борется и выводит большое количество продуктов распада, а молоко способствует очищению. Но молоко должно быть очищенным, без сливок.

Молоко, которое не прошло очистку и пастеризацию может содержать бактерии. Они усугубят состояние организма и приведут к новым заболеваниям. Исключите из употребления козье молоко.

На фоне сниженной защиты организма, можно заболеть бруцеллёзом.

Тонзиллит опасно считается в обществе заболеванием, на которое не стоит обращать внимание. К врачу часто идут только во время острой фазы (повышение температуры, гнойники на миндалинах), но такой подход неверен. Любое заболевание снижает иммунитет человека и провоцирует распространение инфекции по всему организму. При отсутствии адекватного лечения, тонзиллит и провокаторы, его вызвавшие могут поразить жизненно важные органы и повлиять на общее самочувствие человека.

При частых болезнях, недомоганиях и повышенной температуре в течение длительного времени следует пройти осмотр врача и сдать необходимые анализы. Ответственный подход к здоровью своему и детей служит гарантом долгой, здоровой и счастливой жизни.

Источник: https://dialog.ru/articles/tonzillit/