Поддиафрагмальный абсцесс : причины, симптомы, диагностика, лечение

Поддиафрагмальный абсцесс — это гнойно-некротическое образование, которое локализуется внутри брюшной полости. Гнойник располагается между диафрагмальным куполом, печенью, желудком, селезенкой. Патология проявляется воспалительными явлениями.

Поддиафрагмальный абсцесс : причины, симптомы, диагностика, лечение

Что такое и код по МКБ-10 поддиафрагмального абсцесса

Абсцесс диафрагмы характеризуется накоплением гноя в поддиафрагмальном пространстве. Заболевание имеет код К65 по МКБ-10. Патологическое состояние образуется как вторичный процесс. Послеоперационный перитонит, обширная травма брюшной полости, абсцесс внутрибрюшных органов — основные причины появления гнойника.

Образование в поддиафрагмальной области состоит из капсулы и патологической жидкости.

Гной являет собой реакцию между лейкоцитами, стафилококками, стрептококками и другими бактериями, которые провоцируют заражение и появление патологии.

Внутри капсулы гнойника может находиться кровь, камни, песок, газ. Содержимое патологического образования сдавливает внутренние органы. Происходит нарушение их работы.

Конечным результатом заболевания является формирование плеврального выпота, развитие септического состояния.

Поддиафрагмальное образование встречается с одинаковой частотой среди мужского и женского населения. Во врачебной практике патология выявляется редко. Внутрибрюшной абсцесс поддается лечению. После выздоровления пациент ведет обычный образ жизни.

Поддиафрагмальный абсцесс : причины, симптомы, диагностика, лечение

Поддиафрагмальный абсцесс : причины, симптомы, диагностика, лечение

Поддиафрагмальный абсцесс : причины, симптомы, диагностика, лечение

Симптомы и как визуализируется

Поддиафрагмальный небольшой абсцесс визуализируется под диафрагмой между ее куполом и внутренними органами. Он проявляется характерной клинической картиной, типичным течением. Симптомы поддиафрагмального абсцесса не отличаются от других воспалительных процессов брюшной полости.

Долгое время гнойник остается нераспознанным из-за имитации клиники других патологий. Стертость проявлений объясняется причинными факторами и их лечением. Абсцесс поддиафрагмального пространства возникает после хирургического вмешательства. В послеоперационный период пациенту назначаются антибактериальные средства.

Они стирают клинику заболевания. Симптомы выражены не ярко.

Течение и проявление патологии зависят от ее локализации, размеров. К типичным признакам наличия гнойного инфильтрата относятся:

  1. Сильная слабость и утомляемость характерна для послеоперационных больных, у которых начинается воспалительный процесс.
  2. Высокая температура тела, озноб — типичные проявления интоксикационного синдрома.
  3. Цвет кожи пациента становится бледным.
  4. Тошнота и рвота свидетельствуют об интоксикации организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов.
  5. Заподозрить абсцесс с локализацией в поддиафрагмальном пространстве помогает локализация болевого синдрома. Неприятные ощущения в виде болезненности, тяжести наблюдаются в подреберье, нижней части грудной клетки. Боль имеет острый постоянный характер. Она усиливается при наклонах в стороны, кашле. Для нее характерна иррадиация на плечо, ключицу.
  6. При прогрессировании поддиафрагмального острого абсцесса наблюдается появление одышки, икоты, постоянного сухого кашля. У больного учащается дыхание. Во время осмотра определяется отставание пораженной части грудной клетки в дыхательном акте.
  7. Для пациента с поддиафрагмальным обширным абсцессом характерно полусидячее положение. Оно помогает уменьшить интенсивность болевого синдрома, улучшить самочувствие.

Выраженность симптомов гнойника диафрагмы зависит от тяжести состояния больного, его стадии, скорости развития патологии, возникновения осложнений.

Поддиафрагмальный абсцесс : причины, симптомы, диагностика, лечение

Поддиафрагмальный абсцесс : причины, симптомы, диагностика, лечение

Поддиафрагмальный абсцесс : причины, симптомы, диагностика, лечение

Диагностика заболевания

Диагностика поддиафрагмального типа абсцесса включает изучение анамнеза заболевания врачом, клинические симптомы патологии, квалифицированный осмотр пациента, результаты лабораторных анализов, инструментальных исследований.

Жалобы пациента помогут врачу понять, что патологическое состояние больного обусловлено воспалением. Из анамнеза заболевания станет ясно о развитие послеоперационного осложнения.

При пальпаторном исследовании живота выяснится локализация болезненности и мышечного напряжения брюшной полости. Боль будет располагаться в эпигастрии, подреберной области. Межреберные промежутки станут сглаженными и расширенными.

Если абсцесс поддиафрагмального гнойного инфильтрата локализуется справа, врач определит увеличенную печень.

Орган не увеличивается при левостороннем расположении гнойника.

При перкуссии грудной клетки специалист определит притупленный звук, который будет локализоваться выше верхней границы печени. Может наблюдаться противоположная ситуация, когда в поддиафрагмальной области находится скопление газа.

Легочный звук будет называться “перкуторной радугой”. Термин означает разное звучание тонов по всей поверхности легочной ткани. Во время аускультации легких определяется измененное дыхание, патологические шумы.

Оно может быть ослабленным, бронхиальным.

Общий анализ крови покажет типичную лабораторную картину воспалительного процесса. Для абсцесса поддиафрагмального пространства характерны анемия, лейкоцитарная реакция со сдвигом влево, ускоренное СОЭ. Биохимия покажет положительный тест С-реактивного белка, диспротеинемию.

Нуждаетесь в совете опытного врача?
Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

Задать бесплатный вопрос

Золотым стандартом обнаружения поддиафрагмального болезненного абсцесса является рентген. К типичным рентгенологическим признакам патологии относятся:

  • высокое стояние диафрагмального купола;
  • патологические изменения ножек диафрагмы;
  • затемнение в области скопления гнойного содержимого капсулы;
  • полоса просветления соответствующая пузырькам газа, которая располагается на границе абсцесса и диафрагмы.

С помощью УЗИ-диагностики определяется гнойная жидкость, газ. Они содержатся в плевральной и брюшной полостях. При запущенных случаях заболевания наблюдается смещение внутренних органов.

Пункция поддиафрагмального вида абсцесса, посев гнойного содержимого для определения возбудителя болезни проводится во время операции. Больного с симптомами внутрибрюшинного гнойника кладут в отделение хирургии. В стационаре проводится диагностика патологии, по результатам обследований определяется лечебная тактика патологии.

Тщательный поиск причины состояния поможет дифференцировать поддиафрагмальный гнойник от флегмонозного аппендицита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Поддиафрагмальный абсцесс : причины, симптомы, диагностика, лечение

Поддиафрагмальный абсцесс : причины, симптомы, диагностика, лечение

Поддиафрагмальный абсцесс : причины, симптомы, диагностика, лечение

Методы лечения абсцесса диафрагмы

Лечение поддиафрагмального абсцесса основывается на хирургическом вмешательстве. Чтобы добиться полного выздоровления пациента, необходимо удалить из организма патологический очаг. Для полного уничтожения возбудителя заболевания понадобится прохождения курса интенсивной антибактериальной терапии.

Консервативное

После установления диагноза приступают к подбору антибактериальной терапии. Аптека предоставляет широкий выбор групп противомикробных препаратов с широким спектром действия. Они выпускаются в таблетках, сиропах, порошках для инъекций.

Больному с поддиафрагмальным острым абсцессом антибиотики нужно вводить внутривенно или внутримышечно. Мгновенное попадание препарата в кровеносное русло помогает снизить рост и размножение патогенных микроорганизмов за короткий промежуток времени.

Без назначения противомикробных средств повышается риск развития осложнений гнойного заболевания.

Антибиотики подбирают по чувствительности возбудителя. Зачастую назначают полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и макролиды. Они активно борются с бактериальной инфекцией, хорошо переносятся больными.

Для снижения температуры назначаются жаропонижающие препараты в таблетках. К ним относятся Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен.

С целью уменьшения болевых ощущений в поддиафрагмальной области по рекомендации врача применяются обезболивающие средства.

На протяжении всего курса терапии пациенту проводят дезинтоксикационную терапию. Она помогает уменьшить выраженность интоксикационного синдрома, вывести продукты деятельности патогенных микроорганизмов.

Лекарственные препараты принимаются строго по врачебным рекомендациям. Своевременное начало терапии поддиафрагмального воспаленного пространства ограничивает пациента от серьезной опасности в виде сепсиса. От правильно подобранного способа лечения зависит скорость выздоровление больного, прогноз патологического состояния, профилактика осложнений.

Оперативное

Основным методом лечения гнойного инфильтрата поддиафрагмального пространства является хирургический. Он проводится на всех этапах заболевания. Вскрытие гнойника производится двумя способами. Первый включает:

  1. Пациенту делают общий наркоз.
  2. Операционное поле обрабатывают антисептиками.
  3. Доступ к патологическим тканям хирург проводит широким разрезом.
  4. Врач иссекает содержимое гнойника и его капсулу.
  5. На заключительном этапе ставится дренаж.
  6. Хирург проводит восстановление целостности тканей.

При маленьких абсцессах правильной формы, небольшой глубины производится пункция образования в поддиафрагмальной области.

Через специальную иглу извлекается патологическое содержимое гнойного инфильтрата. Полость абсцесса промывают антисептическими препаратами, устанавливается дренаж капсулы абсцесса. После проведенной операции пациенту назначается курс антибактериальной терапии. Дополнительно больному прописывают препараты для купирования неприятных симптомов патологического состояния.

Абсцесс поддиафрагмального пространства — редкое, опасное послеоперационное осложнение, которое требует раннего выявления и лечения.

Статья прошла проверку редакцией сайта

Источник: https://VashaDerma.ru/dermatologiya/abstsess/poddiafragmalnyj

Поддиафрагмальный абсцесс: что это и симптомы — Дерма

Поддиафрагмальный абсцесс – редкое, но крайне тяжелое осложнение гнойных процессов брюшной полости. Входит в классификацию МКБ, патологии присвоен код К65-К67 как следствие болезней брюшины и острого перитонита. Обнаруживают поддиафрагмальный абсцесс в области внутри брюшины — под диафрагмой рядом с прилегающими органами.

Этиология поддиафрагмального абсцесса

Поддиафрагмальный абсцесс : причины, симптомы, диагностика, лечение

  • прободные язвы в органах ЖКТ;
  • острый аппендицит;
  • воспаление желчного пузыря;
  • гнойные и воспалительные процессы вокруг пищевода;
  • нагноения в области таза;
  • патологии предстательной железы.

В случае распространения гноя в области нижней брюшной стенки механизм болезни захватывает лимфатическую систему. Среди менее распространенных нарушений выделяют: абсцесс легкого, гнойные заболевания дыхательных путей, а также плеврит.

Реже всего встречаются болезни печени, гнойное воспаление поперечно-ободочной кишки, поражения нижних ребер и остеомиелит. Еще реже абсцесс провоцируют закрытые повреждения печени.

Диагностируется нарушение в основном под правым куполом диафрагмы: гной находится между верхней правой долей печени, вправо от связки, которая держит орган.

Самая тяжелая форма – двусторонний субдиафрагмальный абсцесс.

В области нагноения во время операции почти всегда обнаруживаются следы газов, которые проникают в полость из органов или становятся следствием активности патогенной микрофлоры.

Выявление причин поддиафрагмального абсцесса – не самая сложная задача для врачей. Связано это с тем, что в первую очередь удаляют первоисточник гнойного воспаления, устраняют вредный фактор. В ходе процедуры обнаруживают осложнение в виде абсцесса.

Клинические признаки патологии

Поддиафрагмальный абсцесс : причины, симптомы, диагностика, лечение

  • болезненные ощущения, которые становятся сильнее при вдохе, а также отдают в лопатку;
  • боль в области грудной клетки, локализованная справа;
  • если абсцесс находится рядом с передней брюшной стенкой, симптомы усиливаются;
  • сильная, часто рецидивирующая икота, исчезновение аппетита и тошнота;
  • вынужденное пребывание на спине или боку, так как на животе боль становится невыносимой;
  • пациент страдает от температуры, озноба, потливости;
  • если абсцесс протекает в течение длительного времени, может появиться уплотнение на 9-11 межреберном промежутке;
  • нередко диагностируется одышка и тахикардия;
  • при пальпации наблюдается ригидность мышц верхней части брюшной стенки, а между ребрами – выраженная боль.

Заподозрить нарушение хирурги или медсестры могут у большинства пациентов на первых стадиях.

Диагностика абсцесса

После выявления признаков болезни необходимо пройти детальное обследование. Для этого используют УЗИ, КТ, берут у пациента анализы и назначают рентген. Но главный метод диагностики – это пальпация.

Читайте также:  Аспартатаминотрансфераза (аст) в крови : причины повышения и понижения значений

Среди инструментальных методов наибольшей информативностью отличается рентген грудной клетки. Снимки в этом случае будут указывать на изменения в области ножек диафрагмы (ее купол находится выше в зоне образования гноя).

Методы лечения патологии

Поддиафрагмальный абсцесс : причины, симптомы, диагностика, лечение

  • широкий надрез в области абсцесса применяется при тяжелых формах и большом распространении гноя;
  • содержимое удаляют с помощью большой иглы, а затем промывают зону поражения при небольших новообразованиях.

Далее назначают антибактериальную терапию, симптоматическое лечение и прием пробиотиков для предотвращения дисбактериоза. Антибиотики вводят внутримышечно.

Прогноз и профилактика

Прогноз при любом поддиафрагмальном абсцессе носит достаточно серьезный характер. Если патология проигнорирована, за короткий промежуток времени гной проникает в органы и приводит к летальному исходу в 90% случаев. Если гнойник обнаружен и вскрыт хирургическим путем, летальность снижается до 10-15%.

Среди возможных осложнений, которые могут возникнуть даже после операции, выделяют:

  • рецидив гнойного воспаления;
  • кровотечения;
  • непроходимость кишечника;
  • заболевания легких, включая пневмонию;
  • сепсис как одно из самых тяжелых последствий;
  • полиорганную недостаточность.

В случае отсутствия операции гнойник вскрывается, содержимое выливается в брюшную полость.

Предупредить абсцесс и его последствия можно только в случае своевременного обнаружения патологии. Важно сразу же лечить воспаления брюшной полости и не допускать осложнения этих патологий. Специфических методов профилактики не существует.

Поддиафрагмальный абсцесс – тяжелое гнойное воспаление, которое характеризуется очень высокой летальностью при отсутствии хирургической помощи. Однако вовремя обнаруженная патология успешно поддается лечению.

Источник:

Поддиафрагмальный абсцесс

Поддиафрагмальный абсцесс : причины, симптомы, диагностика, лечение

Поддиафрагмальный абсцесс – локальный гнойник, сформировавшийся между куполом диафрагмы и прилегающими к ней органами верхнего этажа брюшной полости (печенью, желудком и селезенкой). Поддиафрагмальный абсцесс проявляется гипертермией, слабостью, интенсивной болью в эпигастрии и подреберье, одышкой, кашлем. Диагностическое значение имеют осмотр больного, данные рентгеноскопии, УЗИ, КТ, общего анализа крови. Для полного излечения поддиафрагмального абсцесса выполняют хирургическое вскрытие и дренирование гнойника, назначают антибактериальную терапию.

Поддиафрагмальный абсцесс является сравнительно редким, но очень серьезным осложнением гнойно-воспалительных процессов брюшной полости.

Располагается поддиафрагмальный абсцесс преимущественно внутрибрюшинно (между диафрагмальным листком брюшины и прилегающими органами), редко — в забрюшинном пространстве (между диафрагмой и диафрагмальной брюшиной).

В зависимости от нахождения гнойника поддиафрагмальные абсцессы разделяют на правосторонние, левосторонние и срединные. Чаще всего встречаются правосторонние поддиафрагмальные абсцессы с передневерхней локализацией.

Форма поддиафрагмального абсцесса может быть различной: чаще — округлой, при сдавлении его прилежащими к диафрагме органами – плоской. Содержимое поддиафрагмального абсцесса представлено гноем, иногда с примесью газа, реже — желчных камней, песка, кала.

Поддиафрагмальный абсцесс нередко сопровождается образованием плеврального выпота, при значительном размере в той или иной степени оказывает давление и нарушает функции диафрагмы и соседних органов. Поддиафрагмальный абсцесс обычно встречается у 30-50-летних пациентов, при этом у мужчин — в 3 раза чаще, чем у женщин.

Поддиафрагмальный абсцесс : причины, симптомы, диагностика, лечение

  • Поддиафрагмальный абсцесс
  • Основная роль в возникновении поддиафрагмального абсцесса принадлежит аэробной (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка) и анаэробной неклостридиальной микрофлоре.
  • Причиной большинства случаев поддиафрагмального абсцесса является послеоперационный перитонит (местный или разлитой), развившийся после гастрэктомии, резекции желудка, ушивания прободной язвы желудка, спленэктомии, резекции поджелудочной железы.
  • Развитию поддиафрагмального абсцесса способствуют возникновение обширной операционной травмы тканей, нарушение анатомических связей органов поддиафрагмального пространства, несостоятельность анастомозов, кровотечение, иммуносупрессия.

Поддиафрагмальные абсцессы могут возникать в результате торакоабдоминальных травм: открытых (огнестрельных, колотых или резаных ранений) и закрытых (ушибов, сдавления). Гематомы, скопление вытекшей крови и желчи, образовавшиеся после таких травм, нагнаиваются, осумковываются и приводят к развитию поддиафрагмального абсцесса.

Среди заболеваний, вызывающих образование поддиафрагмального абсцесса, ведущую роль играют воспалительные процессы органов брюшной полости (абсцессы печени, селезенки, острый холецистит и холангит, панкреонекроз).

Реже поддиафрагмальный абсцесс осложняет течение деструктивного аппендицита, сальпингоофорита, гнойного паранефрита, простатита, нагноившейся кисты эхинококка, забрюшинных флегмон.

Развитие поддиафрагмального абсцесса возможно при гнойных процессах в легких и плевре (эмпиема плевры, абсцесс легкого), остеомиелите нижних ребер и позвонков.

Распространению гнойной инфекции из очагов брюшной полости в поддиафрагмальное пространство способствуют отрицательное давление под куполом диафрагмы, создающее присасывающий эффект, перистальтика кишечника, а также ток лимфы.

В начальной стадии поддиафрагмального абсцесса могут наблюдаться симптомы общего характера: слабость, потливость, озноб, ремиттирующая или интермиттирующая лихорадка, свойственные и другим абсцессам брюшной полости (межкишечному, аппендикулярному, абсцессу дугласова пространства и др.).

Для поддиафрагмального абсцесса характерно появление чувства тяжести и болей в подреберье и нижней части грудной клетки с пораженной стороны.

Боли могут иметь различную интенсивность — от умеренных до острых, усиливаться при активном движении, глубоком дыхании и кашле, иррадиировать в плечо, лопатку и ключицу. Также появляется икота, одышка, мучительный сухой кашель.

Дыхание учащенное и поверхностное, грудная клетка на стороне абсцесса отстает при дыхании. Больной с поддиафрагмальным абсцессом вынужден принимать полусидячее положение.

Обнаружение поддиафрагмального абсцесса облегчается после его полного созревания. С целью диагностики используют данные анамнеза и осмотра больного, результаты рентгенологического, ультразвукового, лабораторного исследований, КТ.

Пальпация верхних отделов живота при поддиафрагмальном абсцессе показывает болезненность и мышечное напряжение брюшной стенки в эпигастральной области или в подреберьях. Выявляется сглаженность и расширение межреберных промежутков, выпячивание подреберной области, при правостороннем абсцессе — увеличение печени.

Если поддиафрагмальный абсцесс не содержит газ, перкуссия грудной клетки обнаруживает притупление звука выше границы печени, снижение или отсутствие подвижности нижнего края легкого.

  1. При скоплении газа в полости поддиафрагмального абсцесса выявляются участки разных тонов («перкуторная радуга»).
  2. При аускультации наблюдается изменение дыхания (от ослабленного везикулярного до бронхиального) и внезапное исчезновение дыхательных шумов на границе абсцесса.
  3. Лабораторное исследование крови показывает изменения, характерные для любых гнойных процессов: анемию, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ, наличие С-реактивного белка, диспротеинемию.

Главное значение в диагностике поддиафрагмального абсцесса отводится рентгенографии и рентгеноскопии грудной клетки.

Для поддиафрагмального абсцесса характерно изменение в области ножек диафрагмы, более высокое стояние купола диафрагмы на пораженной стороне и ограничение ее подвижности (от минимальной пассивной подвижности до полной неподвижности).

Скопление гноя при безгазовых поддиафрагмальных абсцессах видно как затемнение над линией диафрагмы, наличие газа – как полоса просветления с нижним горизонтальным уровнем между абсцессом и диафрагмой. Определяется выпот в плевральной полости (реактивный плеврит), снижение воздушности нижних частей легкого.

МСКТ и УЗИ брюшной полости позволяют подтвердить наличие жидкости, гноя и газа в брюшной или плевральной полости, изменение положения и состояния прилежащих внутренних органов (например, деформацию желудка, смещение продольной оси сердца и др.). Диагностическая пункция абсцесса допустима лишь во время операции.

Поддиафрагмальный абсцесс дифференцируют с язвенной болезнью желудка, язвенной болезнью 12п. кишки, гнойным аппендицитом, заболеваниями печени и желчевыводящих путей, нагноившимся эхинококком печени.

Основным методом лечения поддиафрагмального абсцесса в оперативной гастроэнтерологии является хирургическое вскрытие и дренирование гнойника.

Операция по поводу поддиафрагмального абсцесса выполняется трансторакальным или трансабдоминальным доступом, что позволяет обеспечить адекватные условия для дренирования. Основной разрез иногда дополняют контрапертурой.

Проводят медленное опорожнение поддиафрагмального абсцесса и ревизию его полости. Для быстрого очищения поддиафрагмального абсцесса используют метод приточно-аспирационного дренирования двухпросветными силиконовыми дренажами.

  Удаление липомы на лице лазером и другими методами

В комплексное лечение поддиафрагмального абсцесса входит антибактериальная, дезинтоксикационная, симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

Прогноз поддиафрагмального абсцесса очень серьезный: гнойник может прорваться в брюшную и плевральную полости, перикард, вскрыться наружу, осложниться сепсисом. Без своевременной операции осложнения в 90% случаев приводят к гибели пациента.

Предупредить образование поддиафрагмального абсцесса позволяет своевременное распознавание и лечение воспалительной патологии брюшной полости, исключение интраоперационных травм, тщательная санация брюшной полости при деструктивных процессах, перитоните, гемоперитонеуме и т. д.

Источник:

Абсцесс поддиафрагмальный

Источник: https://nuzubbelovo.ru/zhiroviki/poddiafragmalnyj-abstsess-chto-eto-i-simptomy.html

Поддиафрагмальный абсцесс: симптомы, лечение, профилактика и прогноз

Поддиафрагмальный абсцесс – редкое, но крайне тяжелое осложнение гнойных процессов брюшной полости. Входит в классификацию МКБ, патологии присвоен код К65-К67 как следствие болезней брюшины и острого перитонита. Обнаруживают поддиафрагмальный абсцесс в области внутри брюшины — под диафрагмой рядом с прилегающими органами.

Этиология поддиафрагмального абсцесса

Поддиафрагмальный абсцесс : причины, симптомы, диагностика, лечениеПатология чаще всего встречается у мужчин, хотя женщины тоже страдают от этого нарушения. Возраст больных – от 30 до 50 лет. Среди причин выделяют:

  • прободные язвы в органах ЖКТ;
  • острый аппендицит;
  • воспаление желчного пузыря;
  • гнойные и воспалительные процессы вокруг пищевода;
  • нагноения в области таза;
  • патологии предстательной железы.

В случае распространения гноя в области нижней брюшной стенки механизм болезни захватывает лимфатическую систему. Среди менее распространенных нарушений выделяют: абсцесс легкого, гнойные заболевания дыхательных путей, а также плеврит.

Реже всего встречаются болезни печени, гнойное воспаление поперечно-ободочной кишки, поражения нижних ребер и остеомиелит. Еще реже абсцесс провоцируют закрытые повреждения печени.

Диагностируется нарушение в основном под правым куполом диафрагмы: гной находится между верхней правой долей печени, вправо от связки, которая держит орган.

Самая тяжелая форма – двусторонний субдиафрагмальный абсцесс.

В области нагноения во время операции почти всегда обнаруживаются следы газов, которые проникают в полость из органов или становятся следствием активности патогенной микрофлоры.

Выявление причин поддиафрагмального абсцесса – не самая сложная задача для врачей. Связано это с тем, что в первую очередь удаляют первоисточник гнойного воспаления, устраняют вредный фактор. В ходе процедуры обнаруживают осложнение в виде абсцесса.

Клинические признаки патологии

Поддиафрагмальный абсцесс : причины, симптомы, диагностика, лечениеОбнаружить первые симптомы поддиафрагмального абсцесса можно по следующим внешним признакам:

  • болезненные ощущения, которые становятся сильнее при вдохе, а также отдают в лопатку;
  • боль в области грудной клетки, локализованная справа;
  • если абсцесс находится рядом с передней брюшной стенкой, симптомы усиливаются;
  • сильная, часто рецидивирующая икота, исчезновение аппетита и тошнота;
  • вынужденное пребывание на спине или боку, так как на животе боль становится невыносимой;
  • пациент страдает от температуры, озноба, потливости;
  • если абсцесс протекает в течение длительного времени, может появиться уплотнение на 9-11 межреберном промежутке;
  • нередко диагностируется одышка и тахикардия;
  • при пальпации наблюдается ригидность мышц верхней части брюшной стенки, а между ребрами – выраженная боль.
Читайте также:  Ахалазия пищевода у детей: причины, симптомы и диагностика, лечение заболевания

Заподозрить нарушение хирурги или медсестры могут у большинства пациентов на первых стадиях.

Диагностика абсцесса

После выявления признаков болезни необходимо пройти детальное обследование. Для этого используют УЗИ, КТ, берут у пациента анализы и назначают рентген. Но главный метод диагностики – это пальпация.

Среди инструментальных методов наибольшей информативностью отличается рентген грудной клетки. Снимки в этом случае будут указывать на изменения в области ножек диафрагмы (ее купол находится выше в зоне образования гноя).

Методы лечения патологии

Поддиафрагмальный абсцесс : причины, симптомы, диагностика, лечениеЕдинственный способ борьбы с поддиафрагмальным абсцессом – хирургическое вмешательство. Хирурги используют инвазивный и малоинвазивный метод:

  • широкий надрез в области абсцесса применяется при тяжелых формах и большом распространении гноя;
  • содержимое удаляют с помощью большой иглы, а затем промывают зону поражения при небольших новообразованиях.

Далее назначают антибактериальную терапию, симптоматическое лечение и прием пробиотиков для предотвращения дисбактериоза. Антибиотики вводят внутримышечно.

Прогноз и профилактика

Прогноз при любом поддиафрагмальном абсцессе носит достаточно серьезный характер. Если патология проигнорирована, за короткий промежуток времени гной проникает в органы и приводит к летальному исходу в 90% случаев. Если гнойник обнаружен и вскрыт хирургическим путем, летальность снижается до 10-15%.

Среди возможных осложнений, которые могут возникнуть даже после операции, выделяют:

  • рецидив гнойного воспаления;
  • кровотечения;
  • непроходимость кишечника;
  • заболевания легких, включая пневмонию;
  • сепсис как одно из самых тяжелых последствий;
  • полиорганную недостаточность.

В случае отсутствия операции гнойник вскрывается, содержимое выливается в брюшную полость.

Предупредить абсцесс и его последствия можно только в случае своевременного обнаружения патологии. Важно сразу же лечить воспаления брюшной полости и не допускать осложнения этих патологий. Специфических методов профилактики не существует.

Поддиафрагмальный абсцесс – тяжелое гнойное воспаление, которое характеризуется очень высокой летальностью при отсутствии хирургической помощи. Однако вовремя обнаруженная патология успешно поддается лечению.

Источник: https://NogoStop.ru/zhivot/poddiafragmalnyj-abscess.html

Поддиафрагмальный абсцесс

Поддиафрагмальный абсцесс – это заболевание, вызванное гнойными образованиями, которые базируются между верхней частью печени и нижней частью диафрагмы. Зачастую образование располагается с правой стороны.

  • Поддиафрагмальный абсцесс : причины, симптомы, диагностика, лечениеЛевосторонний.
  • Правосторонний.
  • Средний.

Также он делиться еще на два вида, в зависимости от характера болезни:

Причины поддиафрагмального абсцесса

Причин заболевания очень много, однако чаще всего поддиафрагмальный абсцесс появляется из-за осложнения язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Не так часто недуг может быть вызван воспалениями окружности пищевода, нагноениями в области таза, а также из-за проблем с предстательной железой.

При таких заболеваниях инфекция распространяется посредством лимфатических путей. Очень редко болезнь может появиться из-за заболеваний селезенки, почек, поджелудочной железы.

Также может возникать из-за гнойных воспаленный в области ребер, позвоночника, механических повреждений печени, имеющих закрытый характер.

Симптомы поддиафрагмального абсцесса

Поддиафрагмальный абсцесс : причины, симптомы, диагностика, лечение

При первичном развитии недуга я у больного проявляется общая слабость, недомогание, повышение температуры тела, озноб, лихорадка, повышенная потливость и другие симптомы, которые характерны всем абсциссам. Характерным симптомом поддиафрагмального абсцесса является ощущение тяжести и боли там, где образовывается гнойник. Болезненные ощущения могут обостряться при активной физической нагрузке, кашле, а также глубоком дыхании.

Характер боли может время от времени меняться: из ноющей, боль может перерастать в режущею или колющею, что зависит от действий и активности человека в этот период.

Боль может базироваться не только в месте поражения, но и отдавать в лопатку, плечо или ключицу. В некоторых случаях болезненные ощущения могут быть ничем не обусловлены и появляться сами собой.

Всему этому могут сопутствовать сильный сухой кашель, одышка и икота.

Диагностика поддиафрагмального абсцесса

Поддиафрагмальный абсцесс : причины, симптомы, диагностика, лечение

Диагноз основывается на данных анамнеза, а также результатах общего осмотра больного. Однако до полного созревания обнаружить болезнь очень сложно. Для этого могут понадобиться рентгенологические и ультразвуковые обследования, а также некоторые лабораторные исследования.

Для определения болезненности поддиафрагмального абсцесса прибегают к пальпации верхних отделов живота. Она показывает уровень напряженности стенки брюшной полости, нарушения или деформацию в области ребер и наличие увеличения печени.

Результаты лабораторных исследований анализа крови должны показать наличие изменений, характерных гнойному воспалительному процессу.

В ходе рентгенологических исследований может быть обнаружено более высокое место расположение купола диафрагмы, свойственные изменения в области ее ножек, а также ограниченность движения диафрагмы, вплоть до полной неподвижности.

Лечение поддиафрагмального абсцесса

Человеку с такой болезнью необходима немедленная госпитализация, так как заболевание несет угрозу жизни.

Для лечения потребуется срочное хирургическое вмешательство.

Врачам необходимо вскрыть полость гнойника для его очистки.

С недавнего времени в некоторых клиниках вместо вскрытия гнойника, удаление гноя происходит с помощью толстой иглы, через которую его выкачивают, после чего полость промывается антибактериальными средствами.

Также параллельно антибактериальные препараты большого спектра действия вводятся пациенту внутривенно. При обнаружении болезни на ранней стадии, а также уверенности в диагнозе, лечение может проходить при помощи только антибактериальных препаратов.

При игнорировании симптомов болезни летальный исход наступает в 90% случаев, а при хирургическом вмешательстве риск падает до 15%.

Профилактика поддиафрагмального абсцесса

Для предотвращения недуга необходимо своевременно и правильно лечить заболевания двенадцатиперстной кишки, желудка и другие болезни брюшной полости, которые могут вызвать болезнь. После перенесения таких заболеваний, а также операций на органах брюшной полости необходимо строго соблюдать рекомендации врача для предотвращения образования поддиафрагмального абсцесса.

Также при малейших симптомах заболевания необходимо срочно обратиться к врачу, так как диагностика и лечение заболевания на ранней стадии значительно снизят риски осложнений.

Источник: https://doctora.ua/diseases/c-poddiafragmalnyj-abscess

Поддиафрагмальный абсцесс

Поддиафрагмальный абсцесс считается редким и очень опасным заболеванием. Он представляет собой гноение и воспаление брюшной полости. Это заболевание в большинстве случаев наблюдается у людей 35-55 лет и у мужского пола оно бывает чаще почти в 4 раза.

При появлении гнойника снаружи, не возникает никаких затруднений в диагностике болезни. В случае местонахождения абсцесса на внутренних органах, значительно затрудняется диагностика. Необходимо изучить симптомы и сделать рентген.

Это заболевание разделяется по местонахождению гнойника:

  • Правосторонний(чаще всего наблюдается правосторонний абсцесс);
  • Левосторонний;
  • Срединный.

Абсцессу свойственны разные формы: чаще всего округлая, а иногда и плоская. Абсцесс содержит в себе гной и иногда в нем присутствуют газы, кал и желчные камни. Часто поддиафрагмальный абсцесс сопровождает плевральный выпот, который давит на диафрагму и соседние органы, тем самым ухудшает их функциональность.

Симптомы заболевания

Эта болезнь нередко возникает на фоне другого более опасного для жизни заболевания.

На начальной стадии присутствуют симптомы, которые бывают при других видах абсцесса брюшной полости:

  • Сильная слабость;
  • Повышенная потливость;
  • Высокая температура тела;
  • Озноб.

Когда болезнь уже постепенно вступает в полную силу активно проявляется наблюдаются такие симптомы:

  • Боль в груди;
  • Тошнота;
  • Боль в ребрах;
  • Учащается сердцебиение;
  • Появляется одышка.

При появлении таких симптомов необходимо срочная госпитализация. Если лечить эту болезнь в домашних условиях, то есть 85% вероятность смертельного исхода.

Основные причины болезни

Бывает множество поводов для появления данной болезни. Быстрое распространение воспалительно-гнойного процесса происходит из-за попадания гноя в системы жизнеобеспечения и внутренние органы организма посредством крово- и лимфообращения.

Данное заболевание нередко бывает напрямую связанно с различными осложнениями:

  • Операции по поводу язвы или двенадцатиперстной кишки;
  • Воспаление аппендицита с гноем;
  • Воспалительные болезни почек;
  • Операции на органах брюшной полости;
  • Воспаления желчного пузыря и печени.

Лечение на начальной и запущенной стадии

В начальных стадиях эту болезнь вылечить довольно просто. Больному подбирается антибиотик, который вводится в виде инъекций внутривенно, а так же его используют при наружных абсцессах(обкалывают его со всех сторон). В дополнение назначают различные процедуры и накладывание повязок с мазью.

На каждой стадии лечения рекомендуется применять лекарственные препараты группы энтеропротекторы, которые обезопасят структуру и целостность слизистой оболочки желудка и кишечника на начальной стадии заболевания, а также помогут восстановить правильную работу ЖКТ в реабилитационной терапии после ликвидации абсцесса.

В случае, если гнойник полностью сформировался, делается хирургическое вскрытие. Если же абсцесс находится на внутренних органах, то необходимо удалить гной и ввести в это место специальные антибактериальные препараты. Наблюдаются тяжелые случаи, где врач обязан удалить абсцесс с органом, который был поврежден в ходе заболевания.

Благополучный исход лечения поддиафрагмального абсцесса гарантирован, если больной обратится за помощью к врачу вовремя. Современные препараты помогут пациенту избежать осложнений болезни и поправиться в кратчайшие сроки.

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/poddiafragmalnyij-absczess

Поддиафрагмальный абсцесс — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Развитию поддиафрагмального абсцесса могут способствовать следующие факторы:

  • осложнение заболеваний желудка (например, прободение язвы);
  • гнойное воспаление аппендикса;
  • воспалительные заболевания желчного пузыря и печени;
  • заболевания почек воспалительного характера;
  • осложнения после операций на органах брюшной полости.

Симптомы 

Развитие поддиафрагмального абсцесса сопровождается появлением следующих симптомов:

  • боль в правой или левой подреберной области;
  • болевые ощущения в области грудной клетки;
  • тошнота, появление икоты;
  • повышенная температура тела, характеризующаяся изменчивостью показателей;
  • озноб, усиление потливости;
  • пастозность кожи на участке локализации абсцесса;
  • повышение частоты сердечных сокращений;
  • возникновение одышки.
Читайте также:  Лечение псориаза с помощью соли, соды и йода : эффективность и механизм действия

При появлении вышеуказанных симптомов больной должен быть немедленно госпитализирован. Необходим осмотр врача-хирурга, гастроэнтеролога. При условии самостоятельного лечения смертность в результате осложнений поддиафрагмального абсцесса может достигать 90%.

Диагностика

Основными методами диагностики поддиафрагмального абсцесса являются:

  • рентгенологическое исследование брюшной и грудной полостей – особенно информативно при развитии газового абсцесса;
  • анализ крови, в том числ посев на стерильность;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
  • компьютерная томография;
  • пробная пункция гнойника.

Лечение

Лечение указанного заболевания заключается в проведении хирургического вмешательства. В зависимости от степени тяжести заболевания, хирурги применяют либо широкое вскрытие полости абсцесса, либо удаление его содержимого с помощью большой иглы с последующим промыванием полости растворами антисептиков и антибиотиков.

Дополнительно назначается внутримышечное введение антибиотиков широкого спектра действия.

Профилактика

Профилактика возникновения поддиафрагмального абсцесса состоит в выполнении следующих мероприятий:

  • своевременное лечение воспалительных заболеваний желудка, 12-перстной кишки, печени и других органов брюшной полости;
  • незамедлительное обращение к врачу при появлении болевых ощущений в животе с целью своевременного обнаружения воспаления аппендикса и других заболеваний;
  • строгое выполнение врачебных рекомендаций после операций на органах брюшной полости с целью предупреждения возникновения осложнений воспалительного характера.

Литература и источники

  • Пальцев М. А., Аничков Н. М. Патологическая анатомия. Учебник для медицинских вузов (В 2 т.). — М.: Медицина, 2001 (1-е изд.), 2005 (2-е изд.), 2007 (3-е изд.).
  • Пауков В.С., Хитров Н.К. Патология. — Учебник для мед. училищ. — М.: Медицина, 1989. 
  • Источник: https://idoctor.kz/illness/966-poddiafragmalnyiy-abstsess

    Поддиафрагмальный абсцесс

    Поддиафрагмальный абсцесс — ограниченный гнойный перитонит, развивающийся непосредственно под куполом диафрагмы. Различают правый, или диафрагмально-печеночный, левый, или диафрагмально-селезеночный, срединный, или диафрагмально-желудочный, абсцессы (последний встречается исключительно редко).

    Причины

    Причины поддиафрагмального абсцесса многообразны. Первое место занимают прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

    По сводным данным московских больниц из 182 достоверных случаев поддиафрагмального абсцесса в 24,7% его источником явились заболевания желудка, в 20% — заболевания червеобразного отростка, в 14,3% — желчного пузыря.

    Реже причиной поддиафрагмального абсцесса могут явиться гнойные воспалительные процессы в окружности пищевода, тазовые нагноения, изредка поражения предстательной железы.

    В этих случаях инфекция распространяется преимущественно по лимфатическим путям. Имеют значение и нагноительные процессы в грудной клетке: гнойный плеврит, абсцесс легкого и т. п.

    Инфекция проникает по трансдиафрагмальным лимфатическим путям (лимфатический рефлюкс), сообщающим лимфатическую систему грудной и брюшной полостей.

    Изредка осумкованный гнойник под диафрагмой возникает при заболеваниях селезенки (нагноившийся эхинококк и др.), поджелудочной железы, почки (абсцесс), прободении поперечно-ободочной кишки, гнойных заболеваниях нижних ребер или тел позвонков (остеомиелит), закрытых повреждениях печени (последние отмечаются почти в 6% случаев).

    Возникновение правого поддиафрагмального абсцесса (диафрагмально-печеночного) обычно связано с прободной язвой двенадцатиперстной кишки, гнойным аппендицитом, заболеваниями печени, желчного пузыря и правой почки. Левый поддиафрагмальный абсцесс (диафрагмально-селезеночный) чаще обусловлен перфорацией язвы желудка, гнойниками левой почки, селезенки, левой доли печени.

    Поддиафрагмальные абсцессы чаще развиваются под правым куполом диафрагмы: гной скапливается между диафрагмой и верхней поверхностью правой доли печени вправо от подвешивающей ее связки; купол диафрагмы оттесняется высоко кверху, а печень книзу.

    При левосторонней локализации гнойника последний располагается влево от подвешивающей связки печени между поверхностью ее левой доли и диафрагмой. И в этом случае гнойник поднимает кверху левый купол диафрагмы, а печень оттесняется книзу и иногда заходит на переднюю поверхность желудка.

    Описаны случаи двустороннего субдиафрагмального абсцесса, который протекает особенно тяжело. Более чем в 25% случаев в поддиафрагмальном абсцессе наряду с гноем содержится газ, так как при перфорациях в брюшную полость попадает содержимое полых органов и воздух. В других случаях газ образуется за счет жизнедеятельности микробной флоры.

    Поддиафрагмальные абсцессы, как правосторонние, так и левосторонние, нередко сопровождаются образованием с соответствующей стороны плеврального выпота.

    Симптомы

    Симптомы поддиафрагмального абсцесса вначале не представляют каких-либо особенностей и распознавание абсцесса обычно возможно только при сформировавшемся гнойнике.

    На основании анамнеза иногда можно предполагать язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, аппендицит, заболевания печени, желчных путей. Нередко удается установить, что некоторое время назад больной внезапно испытал особенно сильные боли. Эти боли иногда сопровождаются ознобом.

    При осмотре больного в этот период можно констатировать ряд признаков острого ограниченного перитонита, локализующегося в верхнем отделе брюшной полости. Однако нередко заболевание развивается исподволь без острых болей и последующих признаков местного перитонита.

    Понижается аппетит, появляются общая слабость, боли в правом или левом боку различной интенсивности, усиливающиеся при движениях или глубоком дыхании, постепенно нарастающие, иногда мучительный болезненный кашель. Больной худеет, нередко значительно.

    Окраска кожных покровов бледна, с землистым или легким желтушным оттенком, наблюдается пот. Лихорадка приобретает ремиттирующий или интермиттирующий характер. В целом больной производит впечатление тяжелого септического больного.

    При исследовании часто можно обнаружить болезненность при надавливании в области формирующегося абсцесса, напряжение брюшной стенки в верхнем отделе живота — в эпигастральной области и в подреберьях.

    При правостороннем поддиафрагмальном абсцессе пальпация устанавливает увеличение печени, смещение ее нижнего края, равномерно болезненного, закругленного, выступающего на 2—3 см и более из-под края правой реберной дуги.

    Верхняя граница печени, определяемая по тупому перкуторному тону, оказывается приподнятой кверху, под давлением расположенного между верхней поверхностью печени и диафрагмой гнойного содержимого. Верхняя граница печеночной тупости располагается в виде выпуклой кверху линии, выше которой определяется легочный звук.

    Если в поддиафрагмальном абсцессе содержится значительное количество газа, то над областью печеночной тупости появляется полоса тимпанита, над которой затем уже определяется легочный тон.

    Подобное трехслойное распределение перкуторных звуков, своеобразная «перкуторная радуга» (тупой, тимпанический и легочный звуки) особенно характерны для поддиафрагмального абсцесса, но в практике встречаются редко, при далеко зашедшем процессе.

    При аускультации легких у нижней границы легочного звука иногда удается выслушать отдельные хрипы и шум трения плевры.

    При левостороннем поддиафрагмальном абсцессе можно заметить небольшое выпячивание подложечной и левой подреберной областей, болезненных при ощупывании. Нередко при этом пальпируется опущенный книзу, равномерно болезненный и закругленный край левой доли печени.

    При значительной величине поддиафрагмального абсцесса сердце смещается вправо. При перкуссии нижнего отдела левой половины грудной клетки определяется тупой звук, выше которого отмечается обычный легочный тон. Пространство Траубе уменьшено или оказывается «занятым».

    Если в гнойнике скопляется газ, в нижнем отделе левой половины грудной клетки выявляется упоминавшаяся выше «перкуторная радуга». В этих случаях распознавание абсцесса незатруднительно.

    Однако когда полоса тимпанита и отчетливое расположение верхней границы тупости по выпуклой кривой отсутствуют, диагноз поддиафрагмального абсцесса нередко подменяется ошибочным диагнозом плеврального выпота, который, впрочем, также может возникнуть дополнительно при этом заболевании.

    Большое диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование. Оно устанавливает высокое стояние диафрагмы с выпуклой кверху границей на пораженной стороне, малоподвижной или неподвижной в отдельных местах.

    При содержании в гнойнике даже сравнительно небольших количеств газа последний выявляется в виде узкой полоски просветления между затемнением от верхнего края печени и абсцесса и диафрагмой. Иногда выявляется расположенный под диафрагмой газовый пузырь с горизонтальным уровнем жидкости, нередко подвижной.

    Подобная картина дает основание для диагноза поддиафрагмального пиопневмоторакса. Нередко выявляется выпот в соответствующей плевральной полости — результат «симпатического» (реактивного) экссудативного плеврита.

    Диагноз субдиафрагмального абсцесса может быть подтвержден пробной пункцией. Пробная пункция, по утверждению ряда специалистов, не наносит вреда состоянию здоровья больного. Однако многие хирурги не без основания считают, что пробный прокол вследствие известной опасности «не должен занимать ведущего места», а допустим лишь во время операции.

    Лабораторные исследования лишь относительно помогают в выявлении гнойника. У тяжело больных наблюдаются прогрессирующая анемия гипохромного типа, нейтрофильный лейкоцитоз с левосторонним сдвигом, токсическая зернистость нейтрофилов, анэозинофилия и нарастание РОЭ. В моче во многих случаях отмечается альбуминурия, связанная с лихорадкой, уробилинурия и в некоторых случаях индиканурия.

    Течение заболевания

    Если диагностика и активное лечение запаздывают, развивается значительное истощение больного, гнойник может прорваться в брюшную или грудную полость. В отдельных случаях описан прорыв гнойника наружу с последующим самопроизвольным выздоровлением.

    Диагноз и дифференциальный диагноз поддиафрагмального абсцесса встречают значительные трудности до момента «созревания» гнойника, когда появляются описанные выше перкуторные и рентгенологические симптомы.

    Весьма затруднительной бывает дифференциация поддиафрагмального абсцесса от нагноившегося эхинококка печени.

    Для диагностики следует использовать положительные реакции Каццони и Вейнберга, анамнестические данные, результаты осмотра, симптом «перкуторной радуги», рентгенологическое и лабораторное исследование (лейкоцитоз, ускоренное РОЭ).

    Лечение

    Лечение поддиафрагмального абсцесса, как правило, должно быть хирургическим. В последнее время стремятся заменить широкое вскрытие полости гнойника опорожнением его толстой иглой с последующим промыванием полости растворами антибиотиков и введением их в полость (пенициллин, стрептомицин и др.

    ). Одновременно проводится энергичная терапия антибиотиками, вводимыми внутримышечно. Все же в большинстве случаев консервативная терапия антибиотиками не должна подменять своевременного оперативного вмешательства. Лечение одними антибиотиками осуществляется только до установления точного диагноза.

    Прогноз

    Прогноз при поддиафрагмальном абсцессе по-прежнему остается серьезным. При самостоятельном течении смертность достигает 90%, а при операции вскрытия гнойника падает до 15%.

    Источник: http://vip-doctors.ru/stomak/poddiafrag_abcess.php

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector