Множественная миелома и боль в спине

  • Миелома представляет собой патологию кроветворной системы злокачественного характера.
  • Заболевание сопровождается перерождением клеточных элементов плазмы.
  • В пользу диагноза миелома свидетельствует выявление концентраций в составе костного мозга свыше 15% плазмоцитов.

Данные лабораторные показатели являются основным методом подтверждения диагноза.

При первом визите пациента к врачу бросается в глаза выраженный болевой синдром.

Наиболее часто встречается поражение позвоночника. Именно поэтому важно знать симптомы миеломы позвоночника.

Проявления

Поражение позвоночного столба миеломой наиболее часто локализуется в области поясничного и грудного отделов.

Гораздо реже встречаются метастазы миеломы в позвоночник с вовлечением шейного и крестцового отделов.

Множественная миелома и боль в спине

Болевой синдром костей особенно выражен во время движения. Длительно не проходящая боль может свидетельствовать о переломе.

Разрушение костной ткани обусловлено распространением опухолевых клеток в кости, что сопровождается усиленным выведением кальция.

О данных нарушениях могут свидетельствовать следующие симптомы миеломы позвоночника: рвота, сонливость, тошнота.

Неврологическая симптоматика представлена следующими проявлениями:

  • ​ головная боль;
  • ​ недомогание;
  • ​ поражение зрительного анализатора с повреждением сетчатки, что провоцируется повышением вязкости крови;
  •  онемение, покалывание в области кистей, стоп.

Ранние этапы развития патологии могут не сопровождаться изменениями показателей крови. Однако в дальнейшем может наблюдаться значительное повышение уровня СОЭ (скорости оседания эритроцитов) – свыше 80 мм/ч.

Также выявляется снижение количества лейкоцитов (лейкопения), изменения лейкоцитарной формулы.

Диагностические методы

Важнейшее место в диагностике миеломы позвоночника имеет выявление изменений позвоночника.

Первоочередное значение имеют следующие диагностические методы:

  • ​ рентгенография;
  • ​ магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • ​ остеосцинтиграфия;
  • ​ компьютерная томография.

Рентгенография позволяет определить миелому с диффузно-очаговым типом поражения кости, однако для достоверного установления диагноза информативность данного метода недостаточна.

Магнитно-резонансная томография обладает неограниченными возможностями диагностики миеломы. Данный диагностический метод позволяет детально исследовать распространенность опухолевого процесса внутрь костей, соотношение злокачественных тканей с нервными волокнами и сосудами. Однако оценка непосредственно состояния костной ткани при компьютерной томографии более информативна.

  1. Компьютерная томография служит для получения более детальной картины повреждения позвоночного столба, дает представление о форме деструктивных изменений, размерах и объемах участков поражения.
  2. Множественная миелома и боль в спине Данный метод позволяет более детально исследовать структуру поврежденных костей, выявить изменения, не определенные при рентгенографии.
  3. Основным недостатком данного метода является значительная степень облучения, что ограничивает применение его для обследования больного.

Остеосцинтиграфия применяется для оценки состояния позвоночного столба с проведением одной процедуры. Данный метод позволяет выявить миеломную болезнь на наиболее ранних этапах развития патологии (стадии дорентгенологических изменений).

Кроме лучевых диагностических методов, при подозрении на миелому применяют лабораторные анализы крови и мочи.

Лечебная тактика

Оптимальное ведение больного с миеломой позвоночника возможно при комплексном обследовании пациента, с учетом скорости распространения болезни и ее стадии.

Лечение данной патологии использует следующие методы ликвидации повреждений спинного мозга и позвоночного столба.

Лучевая терапия

Данный метод лечения показан при локальных повреждениях кости (солитарная миелома) и выраженном болевом синдроме, что характерно для ранних стадий развития болезни.

Одновременно применяется гормональная терапия.Множественная миелома и боль в спине

Проводится лечение в течение 7-10 дней за 5-7 сеансов с дозами облучения не более 24 Гр. Об эффективности данной лечебной методики можно судить по уменьшению интенсивности болевого синдрома костей.

Химиотерапия

Нарастание симптоматики злокачественного процесса в организме требует применения химиотерапии – цитостатиков.

Под действием данных препаратов снижается боль в области костей, нормализуется уровень кальция и гемоглобина крови, определяется уменьшение объемов опухоли. Хороший эффект достигается применением бифосфонатов.

С целью профилактики развития осложнений используются:

  • ​ Множественная миелома и боль в спинеглюкокортикоиды – нормализуют концентрацию кальция в периферической крови;
  • ​ аллопуринол – предупреждает повреждение почек;
  •  витамин Д – применяется для уменьшения признаков остеопороза.

При хорошей эффективности консервативного лечения курс составляет 12-24 месяца.

Хирургическое вмешательство

Данный метод применяется для лечения миеломы позвоночника крайне редко.

Хирургическое вмешательство противопоказано при параличе конечностей продолжительностью более суток.

Данные случаи лечатся лучевой терапией и химиотерапией. (1 votes, average: 5,00

Источник: https://voprekiraku.ru/mieloma-pozvonochnika-kak-zlokachestvennoe-porazhenie-kostej.html

Миелома позвоночника: симптомы и лечение, что это за болезнь? Миелома костей позвоночника

Множественная миелома и боль в спине

Миелома позвоночника – это не совсем верный термин. Есть такое заболевание, которое называется миеломная болезнь. Она развивается в результате злокачественного перерождения предшественников лимфоцитов. В результате образуется клон злокачественных клеток, который постепенно распространяется по всему организму, поражая костный мозг и внутренние органы.

Поражение позвоночника при миеломе может быть представлено двумя вариантами:

  • Единичный очаг остеодеструкции. В этом случае речь идет о солитарной плазмоцитоме.
  • Множественные очаги остеодеструкции. Картина соответствует множественной миеломе.

Ряд авторов считает солитарную плазмоцитому ранней стадией развития множественной миеломы, поскольку у большинства больных она со временем диссеминирует по всему организму даже на фоне, казалось бы, радикального излечения.

Поражение костей при миеломе – это неизбежный процесс, который на поздних стадиях заболевания сопровождает каждого больного. При этом отмечаются следующие признаки:

  • Остеолизис — расплавление костной ткани.
  • Остеопороз — снижение плотности костной ткани.
  • На фоне остеолизиса и остеопороза неизбежно возникают патологические переломы — нарушение целостности кости без воздействия выраженного травмирующего фактора.
  • Гиперкальциемия — увеличение содержания ионов кальция в крови за счет его выхода из костной ткани.

Причины заболевания

Миелома развивается из-за злокачественного перерождения В-лимфоцитов, точнее их предшественников. Что вызывает эти мутации, не ясно, но есть некоторые закономерности, на фоне которых вероятность развития заболевания увеличивается по сравнению с общей популяцией людей. Эти закономерности называют факторами риска. Для миеломы это:

  • Возраст старше 40 лет.
  • Мужской пол.
  • Негроидная раса.
  • Наличие иммунодефицитных состояний, причем как врожденных, так и приобретенных: ВИЧ, лечение цитостатиками, необходимость приема иммуносупрессивной терапии при трансплантации органов и др.
  • Наличие миеломы у близких родственников.
  • Воздействие радиации, в том числе и лучевая терапия при лечении онкологии.
  • Моноклональная гаммапатия.

Механизм прогрессирования заболевания

Механизмы прогрессирования солитарной плазмоцитомы во множественную миелому до конца не изучены ввиду редкости данной патологии.

Тем не менее, есть основания полагать что трансформацию вызывает нестабильность генома, когда случайные генетические поломки приводят к тому, что нарушается процесс дифференцировки плазматических клеток, блокируется механизм апоптоза и они начинают бесконтрольно делится и размножаться.

Множественная миелома и боль в спине

Ранние признаки миеломы позвоночника

На ранних этапах поражения позвоночника симптомы могут отсутствовать, и заболевание обнаруживается случайно, при обследовании по другому поводу. Первым признаком являются боли.

Сначала они не интенсивны и не постоянны. Чаще всего, локализуются в области поясницы и грудного отдела.

Симптоматика имеет неспецифический характер, поэтому больным часто выставляют неверный диагноз, типа остеохондроза, радикулитов или невралгии.

По мере прогрессирования заболевания, усиливается разрушение костной ткани, что приводит к нарастанию симптоматики. Боли в позвоночнике становятся постоянными, усиливаются от малейшего движения.

В некоторых случаях миелома манифестирует с внезапной острой боли, которая возникает из-за патологических переломов.

В ряде случаев последние осложняются компрессионным сдавлением спинного мозга и его корешков.

В целом интенсивность болей находится в прямой зависимости от опухолевой массы. Чем больше злокачественных клеток, тем сильнее деструкция костной ткани, соответственно более ярче выражены симптомы.

Неврологические симптомы

При очаговой миеломе неврологическая симптоматика в основном развивается на фоне сдавления опухолевой массой нервных корешков и спинного мозга. При этом будут наблюдаться парезы и параличи, в зависимости от уровня поражения. Второй причиной развития неврологических симптомов являются патологические переломы позвонков.

При трансформации во множественную миелому, неврологические осложнения обнаруживаются у 10-40% больных. Они связаны как с неопластическим действием опухоли на нервные ткани, так и с побочным влиянием химиотерапии, применяющейся для специфического лечения. При этом может поражаться как центральная, так и периферическая нервная система:

  • Вегетативная дисфункция — головокружение, быстрая утомляемость, тошнота, тахикардия, нарушения сна и др.
  • Пирамидальная недостаточность — нарушается деятельность мышц, снижается их двигательная активность и тонус, постепенно это приводит к атрофическим изменениям. Могут быть клонические судороги.
  • Мозжечковая недостаточность — нарушение координации движения, выраженное в виде непроизвольных мышечных сокращений (хорея, миоклонии), нарушение мимики, речи и интеллекта, тремор головы и конечностей.

Миеломаляция

Под действием опухолевых клеток, в ткани кости возникают очаги деструкции. Во-первых, это связано с непосредственным замещением костной ткани опухолью.

Во-вторых, злокачественные клетки выделяют вещества, которые подавляют деятельность остеобластов (клеток, отвечающих за репарацию костного вещества) и активируют действия остеокластов, которые наоборот, приводят к разрушению кости за счет растворения ее минеральной составляющей.

Запись
на консультацию
круглосуточно

+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо проведение комплексного обследования, включающего ряд инструментальных исследований.

Анализ крови и мочи

В общем анализе крови часто обнаруживается нормохромная, реже – макроцитарная анемия. Характерным признаком является увеличение СОЭ, у некоторых пациентов оно может превышать 100 мм/час. При обширном поражении костного мозга выявляется нейтропения и тромбоцитопения.

В общем анализе мочи обнаруживается нарастающая протеинурия, которая связана с прогрессированием нефропатии. При специальных исследованиях обнаруживается специфический белок — М-белок, М-градиент, белок Бенс-Джонса.

Миелограмма

В миелограмме (изучение образца костного мозга под микроскопом) обнаруживается увеличение содержания плазматических клеток. Диагноз миелома выставляется, если количество плазмоцитов превышает 10%.

Рентгенография и МРТ

Рентгенологические методы диагностики не являются специфичными, но они позволяют определить стадию и степень распространения миеломы. При солитарной плазмоцитоме будет обнаруживается единичный очаг остеолизиса.

При множественной миеломе на снимках будет обнаруживаться остеопения и множественные очаги остеолизиса. Характерной картиной является обнаружение на снимках большого количества «штампованных» очагов деструкции, которые выглядят как зоны рентгенологического просветления.

Для диагностики используется рентген позвоночника в 2-х проекциях, при малой информативности назначается компьютерная томография. ПЭТ-КТ позволит обнаружить микроочаги опухолевого поражения, которые не визуализируются другими методами исследования.

Для оценки повреждения спинного мозга и спинномозговых корешков при патологических переломах позвоночников может назначаться МРТ.

Читайте также:  Андипал при беременности: инструкция по применению и сведения о препарате

Лечение

Лучевая терапия

Большинство больных с миеломой позвоночника проходят лечение с помощью лучевой терапии в суммарной дозе 40 Гр, поскольку миеломные клетки очень чувствительны к ионизирующему излучению.

При размере опухоли более 5 см, дозу могут увеличить до 50Гр. Поле облучения должно включать минимум по одному непораженному позвонку сверху и снизу от места локализации опухоли.

Признаками эффективности лечения является склероз и реминерализация очага поражения.

При лечении множественной миеломы с поражением позвоночника, облучение применяется в рамках паллиативной терапии для облегчения болевого синдрома и замедления остеолизиса.

Множественная миелома и боль в спине

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано пациентам с функциональной нестабильностью позвоночника и при наличии неврологической симптоматики. В ряде случаев, при наличии показаний, пациенту предлагают провести операцию превентивно, не дожидаясь патологических переломов. В рамках лечения применяются различные виды вертебропластики.

Химиотерапия

Применение химиотерапии для пациентов с солитарной плазмоцитомой остается спорным моментом. А вот для пациентов с множественной миеломой с поражением позвоночника, это ключевой метод лечения. Большие успехи были достигнуты при включении в протоколы талидомида, леналидомида и бортезомиба:

  • Бортезомиб — ингибитор протеасом – ферментов, которые играют важную роль в поддержании гомеостаза клетки, ее росте и размножении. Подавление действия протеасом блокирует селективный протеолиз, что влияет на многие внутриклеточные процессы, в том числе на передачу сигналов. Все вместе это приводит к гибели клетки. Помимо этого, экспериментально было подтверждено, что бортезомиб усиливает активность остеобластов и подавляет функции остеокластов у больных с миеломой.
  • Талидомид — препарат, оказывающий иммуномодулирующее, антиангиогенное и цитотоксическое действие. Предпосылкой к применению данного препарата послужили данные о том, что у больных с миеломой в костном мозге обнаруживается усиление ангиогенеза, что способствует пролиферации и рассеиванию злокачественных клеток. При дальнейших испытаниях было выявлено, что помимо антиангиогенного действия, препарат вызывает клеточный апоптоз. В настоящее время талидомид применяется у больных, лечение которым еще не назначалось, при рецидивах после предыдущих курсов химиотерапии, а также у больных, резистентных к другим видами препаратов. Может применяться как в качестве монотерапии, так и в схемах полихимиотерапии.
  • Леналидомид. С точки зрения структуры, аналогичен талидомиду, но оказывает более выраженное биологическое действие. Наибольшую эффективность показал при терапии гемопоэтических опухолей, особенно при наличии мутаций 5 хромосомы.

Пациенты с костными миеломами, в том числе с миеломой позвоночника являются сложной категорией больных, сложно поддающихся терапии. Поэтому им по возможности назначаются 4-5 компонентные схемы химиотерапии, например, VDCR или VD-PACE, которые имеют в своем составе бортезомиб.

Дает ли миелома позвоночника метастазы?

К сожалению, все имеющиеся на сегодняшний день методы терапии солитарной плазмоцитомы не гарантируют полного излечения. Могут развиваться рецидивы, которые локализуются как вне пределов первичной опухоли, так и на месте бывшего очага. Реже поражаются регионарные лимфатические узлы.

Также очаговая миелома (плазмоцитома) может трансформироваться в миеломную болезнь. У половины больных, трансформация обнаруживается в течении 5 лет после лечения плазмоцитомы, и у 72% – в течение 10 лет. Среднее время до прогрессирования составляет 2 года, но могут быть существенные различия. Ключевым моментом является возраст больного – чем он старше, тем выше риск трансформации.

Прогноз выживаемости

При хороших результатах лечения первичной опухоли и отсутствии трансформации в множественную миелому, прогнозы относительно неплохие. Общая пятилетняя выживаемость таких больных составляет 74%, 10-летняя 34-54%. Главным фактором, влияющим на выживаемость, является возраст больного. Для пациентов младше 60 лет, прогноз более благоприятный.

Осложнения

Основными осложнениями миеломы позвоночника являются компрессионные переломы со сдавлением спинного мозга и спинномозговых корешков. При этом развиваются выраженные боли, парезы и параличи. Для устранения таких осложнений применяются реконструктивные хирургические вмешательства.

Ремиссия

О достижении ремиссии свидетельствует склероз и реминерализация опухолевого очага. Все пациенты, прошедшие лечение по поводу очаговой плазмоцитомы, должны находиться под пожизненным медицинским наблюдением, поскольку всегда сохраняется вероятность прогрессирования заболевания во множественную миелому.

Запись
на консультацию
круглосуточно

+7 (495) 151-14-538 800 100 14 98

Источник: https://www.euroonco.ru/mieloma/mieloma-pozvonochnika

Миелома позвоночника

Миелома – это злокачественное перерождение плазматических клеток крови. Заболевание в основном локализуется в плазмоцитах костного мозга, отсюда его название. С древнегреческого слово “μυελός” означает «клетки костного мозга». Миелома позвоночника – рак кроветворных клеток, расположенных в этом органе.

Патогенез и клиническая картина

Плазмоциты генерируют антитела, обеспечивающие иммунитет. Они созревают из В-лимфоцитов, но если в процессе роста происходит сбой, то вместо клетки плазматической образуется клетка миеломная, имеющая злокачественные характеристики. Мутировавшая клетка многократно клонируется и порождает опухоли, единичные или множественные.

Миеломные клетки создаются в костном мозге и прорастают в костную ткань, делятся и выделяют большие объемы парапротеина (патологического иммуноглобулина), который не защищает организм, а застревает в тканях. Он может быть обнаружен в образцах крови, сданной на исследование.

Перерожденные клетки начинают приводить в действие остеокласты, разрушающие костную ткань и хрящи. Они продуцируют белковые вещества (цитокины), стимулирующие рост патогенных клеток.

Кроме этого, белковые молекулы угнетают иммунитет, из-за чего больные чаще страдают бактериальными инфекциями.

Цитокины повышают вязкость плазмы крови и нарушают белковый обмен, в результате чего заболевают почки.

Болезнь развивается медленно, с момента возникновения первых миеломных клеток до появления выразительной клинической картины проходят десятилетия.

Сначала болезнь протекает почти без симптомов, единственный ее признак – повышенная СОЭ при анализе крови. Затем у больного отмечается уменьшение массы тела, снижение работоспособности и боль в костях позвоночника и ребер, которая возникает при движении, а с ростом метастазов начинает сильно беспокоить человека по ночам.

Литические (растворяющие) процессы в костях приводят к уменьшению высоты позвонков, вызывая компрессию спинного мозга. Уплощение позвонков ведет к уменьшению роста больного человека.

Главные причины заболевания

Почему происходит трансформация В-лимфоцита в миеломную клетку, пока неизвестно. Ученые говорят о генетической предрасположенности к патологии. Также было замечено, что миеломой чаще страдали японцы, подвергшиеся радиоактивному облучению при ядерном взрыве во время второй мировой войны. Патология нередко выявляется у людей, контактирующих с химикатами.

  • Миеломой никогда не болеют дети.
  • Кто в группе риска?
  • Вероятность заболеть миеломой позвоночника выше всего у следующих категорий населения:
  • у мужчин пожилого возраста;
  • у людей, чьи родственники болеют миеломой;
  • у лиц, страдающих ожирением;
  • у лиц старше 40 лет, чей иммунитет слабее противостоит раковым новообразованиям;
  • у ликвидаторов аварий на атомной электростанции;
  • у людей, получающих лучевую терапию;
  • у лиц, контактирующих с токсичными веществами (никотином, мышьяком и др.).

Ранние признаки миеломы позвоночника и как их вовремя подметить?

Сначала выявить заболевание можно только благодаря лабораторным исследованиям, которые необходимо сделать, если появилась немотивированная слабость, без видимой причины снизился вес тела, часто болит голова, возникают «необъяснимые» синяки на теле и повторяются кровотечения из носа и десен.

Указанием на то, что В-лимфоциты начали мутировать в миеломные образования, будет значительное увеличение числа плазматических клеток в крови и парапротеина в моче. Методом лейкоконцентрации возможно отследить миеломные клетки в крови. Рентген покажет разрежение костной ткани в позвоночнике.

Через некоторое время симптомы болезни проявятся болевыми ощущениями в том или ином отделе позвоночного столба. Чаще они фиксируются в пояснице и грудине, реже в зоне крестца или шеи. Боли возникают при движении и могут сопровождаться мигренью. Подверженность частым инфекционным болезням тоже говорит о развитии миеломы.

Обратиться к врачу следует и в случае, если наблюдается чувство онемения с покалыванием в кистях рук и на стопах ног, мышечная слабость, если нарушается работа органов таза. Это предвестники компрессии спинного мозга, которые вскоре трансформируются в корешковые боли.

Зрелая симптоматика

Признаки болезни с прогрессированием миеломы позвоночника угнетают организм сильней и чаще.

  1. Болевой синдром в костях терзает человека непрерывно, это может указывать на литические переломы.
  2. Ухудшается зрение из-за поражения сетчатки, которое объясняется повышенной вязкостью крови.
  3. Разрастание опухоли провоцирует выделение кальция, отражением этого процесса в организме являются запоры, тошнота и рвота.
  4. Нарушение работы почек выражается в плохом оттоке мочи.
  5. Болевые ощущения возникают в области сердца, сухожилий, суставов.
  6. Под влиянием злокачественных клеток развивается остеопороз, переломы становятся возможными даже при незначительных травмах и нагрузках.
  7. Из-за снижения иммунитета бактериальные инфекции приобретают затяжной характер и с трудом поддаются терапии. Высок риск умереть из-за тяжелой пневмонии, пиелонефрита и других инфекционных болезней.
  8. Вследствие инфильтрации костного мозга миеломными клетками развивается анемия. Кислородное голодание проявляется усиленным сердцебиением, одышкой, снижением внимания, утомляемостью, бледностью.
  9. Радикулярные боли в пояснично-крестцовом и грудном отделах позвоночного столба – частое неврологическое осложнение заболевания.
  10. В лабораторных анализах показатель СОЭ подскакивает до 80мм/ч.

Множественная миелома и боль в спине

Диагностика

Миелому позвоночника устанавливают благодаря физикальному осмотру пациента, лабораторным анализам и аппаратной диагностикой.

Осмотр включает в себя пальпацию болезненных зон. Литические изменения бывают столь сильными, что опухоль может прощупываться на позвоночнике и грудине.

Лабораторные исследования предполагают общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, а также трепанобиопсию (миелограмму).

  1. Анализ крови берут утром натощак. При болезни в сыворотке окажутся измененные иммуноглобулины. Вследствие нарушения кроветворной функции костного мозга при миеломе, в биоматериале обнаружится снижение числа кровяных клеток: лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов. Количество белковых молекул за счет парапротеинов, наоборот, возрастет. Увеличится уровень кальция, мочевой кислоты и кератина из-за нарушения работы почек.
  2. Миелограмма позволяет увидеть патологические изменения в позвоночнике. В спинномозговой канал вводят иглу с контрастным составом, в котором присутствует йод. Затем извлекают окрашенную костную ткань для изучения. Специалисты исследуют качество и количество клеток спинного мозга, степень их созревания. Процедура помогает разглядеть лимфоциты, которые начинают мутировать в злокачественные образования. Перед процедурой нельзя принимать алкоголь и кофеин, накануне нежелательно есть твердую пищу. С доктором предстоит согласовать список лекарств, если вы их принимаете: прием некоторых из них перед анализом может исказить картину заболевания.
  3. Для исследования мочи нужно собрать среднюю порцию в утренние часы после обмывания половых органов. При миеломе позвоночника в осадке мочи будут обнаружены эритроциты и большое содержание белка.
Читайте также:  Тантум верде при беременности : инструкция по применению

Рентгенография и магнитно-резонансная компьютерная томография позволяют своевременно увидеть миеломные поражения в позвоночнике.

  1. Рентгенографию костей производят с боковой и передней проекции. О присутствии заболевания свидетельствуют признаки остеопороза (потеря плотности костной ткани) и эффект «рыбьих позвонков», когда они уплощаются и сдавливаются.
  2. Магнитно-резонансная компьютерная томография (МРТ) дает возможность рассмотреть следы болезни в организме подробно и комплексно. Можно увидеть деформации и разрушения в костях и позвонках, а также зафиксировать возникшее в результате этого ущемление спинного мозга.

Лечение

Терапия при миеломном поражении позвоночника может проводиться медикаментозно и хирургически.

Медикаментозные методы предполагают использование химических препаратов, угнетающих развитие опухоли. Лечение бывает монохимиотерапевтическим и комплексными. При монотерапии используют препараты:

  • “Мелфан” связывает ДНК миеломных клеток;
  • “Леналидомид” активирует иммунную защиту организма и прекращает образование капилляров, питающих раковые клетки;
  • “Циклофосфан” препятствует делению злокачественных клеток.

Полихимиотерапию проводят схемами в 3 курса:

  1. Схема VAD: “Винкристин”-“Адриамицин”-“Дексаметазон” останавливает размножение злокачественных клеток и служит профилактикой побочных эффектов.
  2. Схема VBMCP: “Винкристин”-“Кармустин”-“Циклофосфамид”-“Мелфан”-“Преднизолон” блокирует деление миеломных клеток, оказывая на них токсическое действие, разрушает их ДНК-молекулы, уменьшает вред побочного действия.

Цитостатики назначает только врач-химиотерапевт.

Солитарную (одиночную) плазмацитому лечат оперативными методами. Цель хирургической операции – удаление опухолевых участков, трансплантация костного мозга.

Также, для лечения одиночной плазмоцитомы применяют ионизирующее облучение.

Дает ли миелома позвоночника метастазы?

Распространение миеломы в позвоночнике обычно ограничивается границами надкостницы, и в медицинской практике принято считать, что метастазов миелома не дает. Однако в острой (терминальной) фазе миелома позвоночника в некоторых случаях может «вырваться» и прорасти в мягкие ткани внекостномозговыми метастазами.

Прогноз и сколько живут такие пациенты?

Значение имеют возраст пациента, стадия заболевания, индивидуальные особенности организма, и, конечно, время начала лечения.

Ученые подсчитали, что примерно 35% людей, страдающих множественной миеломой, могут прожить в среднем пять лет. При самом неблагоприятном прогнозе средняя продолжительность жизни составит приблизительно один год.

В лучшем случае больные, активно сопротивляющиеся болезни, могут прожить около 10 лет.

Как повысить шансы на выживаемость?

Миелома позвоночника пока не поддается полному излечению, но шанс продлить годы жизни увеличивается с разработкой лекарств нового поколения, иммуномодулирующих препаратов и ингибиторов апоптоза.

Замечено, что достаточно высокая выживаемость больных миеломой после трансплантации своих клеток при поддерживающем лечении “Леналидомидом”.

Патология коварно скрывается за масками многих болезней, поэтому важно вовремя обратить внимание на симптоматику и получить консультацию гематолога. Если диагноз «миелома позвоночника» подтвердился, незамедлительно нужно идти к специалисту за квалифицированной помощью.

Источник: https://orake.info/mieloma-pozvonochnika/

Что нужно знать о миеломной болезни до обращения к врачу?

Миелома (также миеломная болезнь, множественная миелома), по своей сути, — это опухоли, состоящие из мутировавших клеток кровяной плазмы. Чаще всего наиболее закономерные симптомы проявления заболевания — это разрушение структуры костей.

Миелома позвоночника, его шейного отдела и прочих участков спинного скелета на запущенной стадии приводит к тому, что вещество мозга костей постепенно будет состоять из мутировавших клеток на сто процентов.

Этот недуг относят к категории лейкозов (их именуют «рак крови»), лечение таковых весьма проблемно.

Причины миеломы

  • История изучения болезни говорит о том, что наиболее часто проявления миеломной болезни (в том числе и шейного отдела позвоночника) встречаются у мужчин. С их возрастом развитию болезни способствует снижение образования гормонов (половых) мужчины. А вот женщины миеломной болезнью страдают намного реже.
  • Наиболее подвержены люди, достигшие 40 лет и более. Пациенты до 40 лет – это лишь около 1% пациентов. Такую картину объясняют снижением иммунитета, происходящим с годами.
  • Миеломной болезни благоприятствует наследственность. 15% пациентов, страдающих ею, родные люди. Такое развитие вызвано видоизменением (мутацией) гена, который как раз «ответственен» за то, чтобы зрели В-лимфоциты.
  • Ожирение нарушает сформировавшийся оборот (обмен) веществ, снижает иммунитет, а это ведет к образованию болезнетворных клеток.
  • Миеломная болезнь встречается у облученных радиацией ликвидаторов катасрофы на ЧАЭС. Также — у пациентов, прошедших курс лучевой терапии. А еще у людей, подвергшихся воздействию токсинов (мышьяк, никотин, асбест) — работники химической и горнодобывающей промышленности. Упомянутые вещества увеличивают вероятность того, что плазмоциты мутируются в миеломные клетки, дающие «старт» опухоли, вызывая симптомы миеломы.

Механизм прогресса болезни

Если при выработке этих уникальных иммунно-клеток случается сбой, то создаются идеальные условия для образования миеломных опухолей.

Появление болезненно злокачественных образований ведет к поражению мозга шейного отдела позвоночника (и прочих участков скелета). Опухоли образуются в разных местах тела. За эту особенность заболевание и получило название «множественная миелома».

Спустя некоторое время новые мутировавшие образования заменяют мозговые клетки кости энного отдела скелета. Такое развитие процесса ведет к снижению уровня красных кровяных телец, тромбоцитов. У человека развиваются симптомы снова-таки миеломной болезни.

Симптомы заболевания

История миеломной болезни (в том числе шейного отдела позвоночника) в начале обычно бессимптомная. Далее в развитии появляются симптомы:

  • Боль в костях шейного отдела спины и других участков скелета. Эта боль почти не поддается обезболиванию анальгетиками. Имеет место развитие остеопороза шейного отдела позвоночника и костей. Они становятся хрупкими, ломаются от малой нагрузки.
  • Боли в сердце, суставах, сухожилиях разных мышц — результат отложения белков (патологических). Они являются раздражителями очень чутких рецепторов, мешают работе жизненно важных органов.
  • Запоры, боль в животе, тошнота, выделение слишком большого количества мочи, эмоциональные расстройства, слабость, заторможенность.
  • Нарушение функционирования почек. История развития миеломной нефропатии вызвана тем, что кальций, попадающий из отдела разрушенных костей, слоится камнями в канальцах почек. При этом данные органы подвергаются нарушениям обмена белков. Парапротеины (белки раковых клеток) направляются сквозь фильтр почек, откладываясь в каналах нефронов (нефросклероз).
  • Анемия. История преобразования клеток миеломы приводит к нарушению созревания красных телец крови. Снижается содержание гемоглобина. Так как именно гемоглобин работает на передачу кислорода, ткань начинает испытывать голодание (кислородное). В результате наблюдается быстрая утомляемость, снижению внимательности. Даже небольшая физнагрузка влечет одышку, перебои сердца, боли головы. Пациент бледнеет.
  • Плохая излечимость вирусных, инфекционных заболеваний. Поскольку костный мозг производит недостаточное количество лейкоцитов, это угнетает иммунитет организма. Он (организм) становится беззащитным перед отитом, ангиной, бронхитом. Заболевания принимают характер затяжной и поддаются лечению плохо.
  • Нарушения свертываемости вещества крови. В результате этого возникает повышенная кровоточивость. У больного внезапно возникают кровотечения из носа, десен. При повреждении мелких капилляров под кожей появляются кровоподтеки, синяки.

Миеломаляция

Миеломаляция — это процесс, ведущий к некрозу участков спинного мозга, в частности, шейного отдела. После этого мозговое вещество постепенно замещается рубцовой тканью, состоящей из фибробластов.

Происходит миеломаляция, прежде всего, при сдавливании спинного мозга при переломах, тромбозе питающих мозг сосудов, грыжах, эмболии.

С признаками миеломной болезни миеломаляцию «роднит» способность разрушать кости позвоночника.

История изучения процесса миеломаляции свидетельствует о том, что при ней мозг спины не имеет возможности восстановления.

Причиной некроза спинного мозга является прекращение его кровоснабжения. Ткань спинного мозга реагирует на травмы аналогично другим видам тканей. В частности, происходит отек. При обычных условиях — нормальная реакция организма в решении проблемы последствий травмы. Вот только отличительной чертой ткани спинного мозга является «костный корсет».

Кроме самого некроза, вещества спинного мозга из-за сдавления и нарушения кровообращения повреждение происходит еще и химическое. Скопление большого количества недоокисленных продуктов воспаления (арахидоновой кислоты, гистамина и т. д.) приводит к дополнительной альтерации ткани.

При оперативном вмешательстве последствия миеломаляции выглядят, как потемневшая ткань спинного мозга (черная либо темно-синяя).

Диагностика миеломы

Диагностика миеломной болезни — процесс сложный. Доктор изучает симптомы, как давно болят кости шейного отдела (и прочих) позвоночника, другие симптомы, чтобы затем сделать назначение терапии и улучшить прогноз. Это следующие методы.

Анализ крови (общий). При этом исследовании дается оценка состояния кровообразования, «работе» крови.

Врач-лаборант рассматривает полученную пробу крови под микроскопом. Среди показателей, говорящих о вероятности болезни, завышенный уровень СОЭ и другие.

«Биохмия» (биохимическое исследование крови) дает «точечную» оценку работе необходимого органа либо системы, основываясь на наличии различных составляющих крови. Как и при общем анализе крови, для биохимии она берется в утреннее время натощак, перед употреблением медикаментов, а также перед какими-либо другими исследованиями (рентгена, МРТ).

В забранную из вены кровь добавляются необходимые реагенты. Вступая в реакцию с составляющими крови, они дают возможность установить необходимые показатели. По ним и определяют вероятность развития миеломной болезни.

Трепанобиопсия (или миелограмма) – оценка пробы вещества мозга костей. Она делается с помощью пункции (прокол грудины и [или] подвздошной кости). Добытую пробу используют в приготовлении мазка. Далее этот мазок рассматривают и исследуют при помощи микроскопа. Определяется наличие в веществе клеток, характерных в случае миеломной болезни.

Читайте также:  Отслоение сетчатки - профилактическое лечение

Применение лабораторных маркеров миеломной болезни. В здоровой крови измененные патологически клетки не обнаруживают. А вот в сыворотке «миеломной» крови находятся парапротеины миеломных клеток. Их обнаруживают при помощи иммунноэлектрофореза.

Такой анализ ныне является наиболее точным в вопросе выявления миеломной болезни. Он позволит назначить своевременное лечение.

При общем анализе мочи (утренней) определяют химико-физические характеристики. На анализ-исследование в лабораторию пробу мочи следует доставить не позже, чем через 2 часа. В противном случае, возможно искажение точности результатов.

Если видоизменения в моче характерны для поражения почек парапротеинами и нарушения белкообмена в организме, то все это может свидетельствовать о развитии миеломы.

При рентгенографии костей выявляются участки пораженных костей для возможности подтверждения диагноза «миеломная болезнь».

Чтобы иметь наиболее уточненное представление о поражении, производятся рентгеноснимки в различных проекциях.

В этих случаях существует запрет на использование йода и прочих контрастных веществ, которые могут войти в реакцию с белками, которые выделяются миеломными клетками, и причинить вред здоровью пациента.

При спиральной компьютерной томографии (СКТ) исследования, основанные на ряде рентгеноснимков, производятся в различных ракурсах. Основываясь на них, компьютер составляет «срезы» (послойные) человеческого тела.

На основе всех результатов ставится диагноз «миеломная болезнь» (либо другой) и определяется, на какой стадии развитие недуга. Далее — лечение.

Лечение миеломы

При миеломе вялотекущей формы к специальной терапии изначально не прибегают. Какое-то время пациент просто наблюдается лечащим врачом. И лишь при активной фазе недуга начинается прохождение терапии.

Основной метод лечения миеломы — в полихимиотерапии. Это лечение состоит в комбинированном приеме нескольких сильнодействующих химиопрепаратов. Кроме того, для оптимального воздействия на организм и предотвращения побочных явлений пациенту назначают препараты гормональные. Хорошо себя зарекомендовала терапия иммунная.

Дополнительным способом лечения миеломы является локальное облучение пораженных опухолями участков тела, специальное воздействие на клетки плазмы, в том числе плазмаферез.

В случаях, если эффект полихимиотерапии оставляет желать лучшего, возможно применение пересадки особенных клеток — стволовых (кровяных и[или] мозговых). Такое вживление клеток зачастую имеет обнадеживающие результаты даже при тяжелом протекании болезни.

Дополнительным компонентом терапии стоит отметить оперативное вмешательство. Действия хирургии необходимы, если опухоль достигает больших размеров, сдавливает магистральные сосуды и(или) нервные окончания. А также, чтобы иметь возможность зафиксировать хрупкие кости.

Прогноз

  • Недуг миеломы относится к болезням с высокой степенью злокачественности, что затрудняет дальнейшее лечение и часто делает прогноз пессимистичным.
  • Однако прогноз при миеломе вялотекущей формы достаточно благоприятный, позволяющий сделать лечение результативным.
  • Согласно медицинской статистике, прогноз выживаемости больных, которые начали лечение на первой стадии болезни, обнадеживающий.

Значительно хуже прогноз при третьей стадии недуга. В этих случаях выживаемость больных только 15% на протяжении пяти лет.

В среднем, если лечение болезни своевременно, на ранней стадии, жизнь пациента можно продлить еще на четыре года.

Источник: http://drpozvonkov.ru/pozvonochnik/medullae-spinalis/mielomnaya-bolezn-simptomyi-lechenie.html

Как справиться с множественной болью миеломы: советы для облегчения

Миеломная болезнь костей приводит к тому, что кости разрушаются быстрее, чем это можно исправить Это может привести к болезненным условиям, таким как:

  • Остеопения. Это означает, что тонкие кости. Это может вызвать тупую общую боль или более локальную боль.
  • Литические поражения. Это потеря костных карманов, которая также может вызвать тупую общую боль или боль в определенном месте.
  • Переломы костей. Когда кости тонкие, они легче ломаются.
  • Спинальная компрессия. Если сломается позвонок в позвоночнике, поврежденная кость может давить на спинной мозг и вызывать острые, стреляющие боли в конечностях.
  • Злокачественная компрессия позвоночника. Опухоль на спинном мозге также может вызывать боль в спине, которая постепенно усиливается. Это может ощущаться как тугая полоса вокруг груди и живота. Он также может опускаться до ваших ног и низа.
  • Спинальный коллапс. Несколько сломанных позвонков могут привести к разрушению позвоночника. Это может быть тупая боль, острая боль в ребрах и животе или стреляющая боль, которая движется вверх и вниз по вашей ноге.
  • Кифоз. Если ваш позвоночник разрушится, вы можете получить изгиб в спине, который приводит к хронической боли в спине.
  • Гиперкальциемия. По мере разрушения кости ваша система забивается кальцием. Это может привести к боли и проблемам, таким как запор и рвота.
  • Периферическая невропатия. Миелома или ее лечение могут повредить ваши нервы и привести к этому состоянию, которое вызывает покалывание, онемение, а иногда и резкое жжение или колющие боли в различных частях тела.

Где болит?

Множественная миелома может вызвать боль в любой кости, но вы, скорее всего, почувствуете ее в своей:

  • назад
  • Бедра
  • таз
  • Череп
  • Живот
  • грудь
  • Оружие
  • Ноги
  • челюстной
  • Зубы

Лекарства для лечения множественной боли миеломы

Лекарства являются одним из способов помочь вам справиться с болью, и есть из чего выбирать. Ваш врач поговорит с вами о том, когда и как часто принимать обезболивающее. Всегда спрашивайте у своего врача, прежде чем принимать что-либо, даже те, которые вы можете получить в аптеке.

Препараты, которые лечат множественную миеломную боль, включают:

  • Безрецептурные обезболивающие как ацетаминофен,,, и. Они помогают при слабой и умеренной боли.
  • Опиаты . Это более сильные обезболивающие лекарства, которые вы получаете по рецепту врача. Морфин является одним из наиболее распространенных при множественной миеломной боли. Другие опиоиды включают кодеин, фентанил, гидрокодон, гидроморфон, метадон и оксикодон. Они входят в таблетки, пластыри, леденцы и брызги. При длительном применении они могут привести к зависимости, поэтому обязательно следуйте инструкциям своего врача для их приема.
  • Антидепрессанты . Некоторые из этих препаратов, такие как амитриптилин, дулоксетин и нортриптилин, могут помочь при лечении нервных болей, называемых невропатиями, которые часто сопровождаются множественной миеломой.
  • Противосудорожные. Такие препараты, как () прегабалин (лирика) и (топамакс) также лечат нервную боль.
  • Кортикостероиды. Эти лекарства, такие как дексаметазон и преднизон, могут помочь в борьбе с опухолями и контролировать воспаление.
  • Анестетики: Лидокаиновые пластыри, мази и гели могут обезболить боль в определенных областях. Ваш врач также может вводить анестетики или противовоспалительные препараты рядом с болезненным местом или нервным центром, который называется нервным блоком.

Другие Обработки

  • Процедуры и устройства, используемые для лечения множественной миеломы, включают в себя:
  • излучения
  • Внешнее лучевое излучение, которое использует аппарат для лучевой энергии при раке, может использоваться для лечения:
  • Болезненные поражения костей, которые не реагировали на химиотерапию.
  • Спинальная компрессия из-за опухоли
  1. Хирургия
  2. Хирурги могут вставить стержни и пластины для поддержки хрупких костей.

  3. Существует два способа лечения переломов позвонков, которые могут стабилизировать кости и облегчить боль в спине:
  • Чрескожная вертебропластика: Ваш врач вводит сломанные позвонки с помощью цемента медицинского качества.
  • Баллонная кифопластика: Врач использует инструмент, который называется надувной тампон, чтобы создать пространство в позвонке для инъекции цемента медицинского качества и укрепления кости.

Интратекальный насос

Ваш врач может поговорить с вами об этом устройстве, которое вставляется в ваше тело и капает обезболивающее в область вокруг вашего спинного мозга.

TENS

Сокращенное от чрескожного электрического стимулятора нерва, это устройство идет на Вашу кожу и выпускает низковольтное электричество, чтобы заблокировать нервные боли.

Другие варианты обезболивания

Наряду с медикаментозным лечением, природные средства, а также альтернативные и дополнительные методы лечения могут облегчить боль, уменьшить стресс и помочь вам чувствовать себя лучше. Они включают:

  • Физиотерапия
  • Тепло или холод прикладывают к болезненным участкам тела
  • Упражнение
  • иглоукалывание
  • Массаж
  • Консультирование для облегчения стресса
  • медитация
  • Гипноз
  • Управляемые образы
  • Рэйки
  • Терапевтическое прикосновение
  • Музыкальная терапия

Поговорите со своим врачом, прежде чем попробовать какую-либо дополнительную терапию, чтобы убедиться, что это хороший выбор для вас.

Здоровый образ жизни также может помочь вам чувствовать себя лучше с множественной миеломой и может помочь вам бороться с болью. Здоровое питание и регулярные физические упражнения могут дать вам энергию, укрепить мышцы и кости и снять стресс. Поговорите со своим врачом или медсестрой о том, сколько вам нужно отдыхать каждый день и как часто вы можете быть активными.

Курение и чрезмерное употребление алкоголя могут ухудшить ваше самочувствие. Обратитесь к врачу за помощью, чтобы бросить или сократить прием.

  • Медицинский справочник
  • Отзыв от Laura J. Martin, MD 2 октября, 018
  • источники
  • ИСТОЧНИКИ:
  • Общество лейкемии и лимфомы: «Факты управления болью».
  • Международный фонд миеломы: «Лечение боли при множественной миеломе».
  • Мемориальный онкологический центр Слоана Кеттеринга: «Лечение боли», «Травы, растительные средства и другие».
  • Радиологическое общество Северной Америки: «Нервные блоки».
  • Больница на горе Синай: «Интратекальное введение болевой помпы».
  • Американская ассоциация неврологических хирургов: «Стимуляция спинного мозга».
  • Американское онкологическое общество: «Изменения образа жизни после множественной миеломы».
  • UpToDate: «Лечение боли при раке: адъювантные анальгетики (коаналгезики)».
  • Медицина Джона Хопкинса: «Сочувствующие нервные блоки для боли».
  • Миелома Великобритании: «Боль и миелома».
  • Американское онкологическое общество: «Признаки и симптомы множественной миеломы».
  • UpToDate: «Обучение пациентов: симптомы множественной миеломы, диагностика и стадия (помимо основ)», «Обучение пациентов: лечение множественной миеломы (помимо основ)».
  • Серия оценки технологий здравоохранения Онтарио: «Баллонная кифопластика».
  • Американский семейный врач : «Чрескожная вертебропластика: новое лечение компрессионных переломов позвонков»
  • Клиника Майо: «Множественная миелома».
  • NIH Medline Плюс: «Опиоиды и хроническая боль».

© 2018, ООО. Все права защищены.

Источник: https://ru.medicineh.com/60-manage-myeloma-pain-82624

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector