Внутримозговое кровоизлияние : причины, симптомы, диагностика, лечение

Внутримозговое кровоизлияние : причины, симптомы, диагностика, лечение

Внутримозговая гематома — ограниченное скопление крови в веществе головного мозга, оказывающее сдавливающее, смещающее и повреждающее воздействие на расположенную вблизи мозговую ткань. Внутримозговая гематома клинически характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами, которые зависят от места расположения гематомы и ее объема. Наиболее достоверно внутримозговая гематома диагностируется сочетанным применением КТ и МРТ головного мозга, а также ангиографического исследования сосудов мозга. Небольшая внутримозговая гематома может быть пролечена консервативно, большая внутримозговая гематома — только хирургически, путем удаления или аспирации.

Внутримозговая (интрапаренхиматозная) гематома — разновидность внутричерепной гематомы, характеризующаяся скоплением крови в паренхиме мозга. Чаще имеет посттравматическое происхождение.

В структуре всех внутричерепных гематом внутримозговые кровоизлияния составляют порядка 30%. В несколько раз чаще диагностируются у мужчин. Возрастной пик приходится на молодой трудоспособный возраст — от 35 до 50 лет.

Представляют серьезную опасность в связи с тяжестью развивающихся церебральных нарушений и высоким процентом летальности.

Внутримозговое кровоизлияние : причины, симптомы, диагностика, лечение

Внутримозговая гематома

В зависимости от генеза внутричерепные гематомы могут быть посттравматическими и нетравматическими. Внутримозговая гематома может образоваться в результате:

  • ЧМТ. Чаще всего излитию крови способствует разрыв церебрального сосуда в момент черепно-мозговой травмы или посттравматическое диапедезное кровотечение в контузионном очаге.
  • Патологии церебральных сосудов. Непосредственная причина — разрыв аневризмы головного мозга или артерио-венозной мальформации.
  • Аррозивного кровотечения. Деструкция сосудистой стенки может развиваться при внутримозговой опухоли, из-за чрезмерного повышения внутрисосудистого давления при артериальной гипертензии и/или нарушения эластичности сосудистой стенки при атеросклерозе, системных васкулитах, диабетической макроангиопатии и др.
  • Изменений свойств крови. Внутримозговая гематома может быть связана с изменением реалогических свойств крови при гемофилии, лейкемии, заболеваниях печени (хроническом гепатите, циррозе), лечении антикоагулянтами и т. п.

Внутримозговая гематома может состоять как из жидкой, так и из свернувшейся крови. В некоторых случаях помимо крови внутримозговая гематома содержит мозговой детрит, по своему количеству значительно уступающий объему скопившейся в гематоме крови.

Количество крови, которое вмещает внутримозговая гематома, колеблется от 1 до 100 мл. Увеличение размеров внутримозговой гематомы происходит, как правило, в течение 2-3 часов после начала кровотечения, а при нарушении свертывания крови и дольше.

Образовавшаяся внутримозговая гематома сдавливает окружающие ее мозговые ткани, приводя к их повреждению и некрозу. Наряду с этим внутримозговая гематома вызывает повышение внутричерепного давления и может стать причиной отека головного мозга.

Внутримозговая гематома значительных размеров может приводить к смещению структур головного мозга и развитию так называемого дислокационного синдрома.

Кроме того, кровотечение приводит к рефлекторному спазму сосудов головного мозга и ишемии, в первую очередь в расположенных вблизи гематомы областях.

Ишемия является дополнительным повреждающим фактором, приводящим к распространению патологических изменений далеко за пределы образующейся гематомы.

Примерно в 14% наблюдений внутримозговая гематома прорывается в желудочки головного мозга, приводя к кровоизлиянию в желудочки.

Согласно некоторым данным в 23% случаев внутримозговая гематома сочетается с образованием в оболочках головного мозга субдуральной, эпидуральной или эпи-субдуральной гематомы.

На сегодняшний день клиническая неврология использует несколько классификаций внутримозговых гематом, дающих представление о их различных характеристиках: расположении, размерах, этиологии.

В зависимости от локализации выделяют центральную, субкортикальную и кортико-субкортикальную внутримозговую гематому, а также гематому мозжечка. Различают лобарные, медиальные, латеральные и смешанные внутримозговые гематомы.

По размеру внутримозговая гематома может классифицироваться как:

  • малая (до 20 мл, диаметр по КТ не более 3 см)
  • средняя (20-50 мл, КТ-диаметр 3-4,5 см)
  • большая (>50 мл, КТ-диаметр >4,5 см).

По причине возникновения внутримозговая гематома может быть посттравматической, гипертензионной, аневризматической, опухолевой и пр. Для посттравматической гематомы применяется классификация по времени ее возникновения. Первичная внутримозговая гематома образуется сразу же после ЧМТ, отсроченная внутримозговая гематома — через сутки и более.

В большинстве случаев интрапаренхиматозная гематома сопровождается выраженной общемозговой симптоматикой. У пациентов наблюдается головокружение, интенсивная головная боль, тошнота и рвота.

Более половины случаев внутримозговой гематомы характеризуется нарушением сознания от сопора до комы. Иногда угнетению сознания предшествует период психомоторного возбуждения.

Образование внутримозговой гематомы может протекать с наличием стертого светлого промежутка в состоянии пациента, с более длительным светлым промежутком или без него.

Очаговые симптомы

Очаговая симптоматика внутримозговой гематомы зависит от ее объема и локализации. Так, при небольших гематомах в области внутренней капсулы имеет место более выраженный неврологический дефицит, чем при значительно больших гематомах, локализующихся в менее значимых в функциональном плане участках мозга.

Наиболее часто внутримозговая гематома сопровождается гемипарезом, афазией (расстройством речи), нарушениями чувствительности, не симметричностью сухожильных рефлексов правых и левых конечностей, судорожными эпилептическими приступами.

Могут наблюдаться анизокория, гемианопсия, лобные симптомы: расстройство критики и памяти, нарушение поведения.

Дислокационный синдром

Обширная внутримозговая гематома быстро приводит к появлению дислокационного синдрома, возникающего в результате смещения мозговых структур. Вызывая увеличение объема содержимого черепной коробки, внутримозговая гематома приводит к смещению мозговых структур в каудальном направлении и вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Следствием этого является сдавление продолговатого мозга, клинически проявляющееся стволовой симптоматикой: нистагмом, нарушением глотания (дисфагией), расстройством дыхательного ритма, диплопией, тугоухостью, вестибулярной атаксией, гипо- или аносмией, косоглазием и опущением верхнего века, брадикардией, гипертермией и подъемом артериального давления.

Кровоизлияние в желудочки

Внутримозговая гематома с прорывом крови в желудочки характеризуется гипертермией, быстро развивающимся угнетением сознания вплоть до комы, наличием менингеальных симптомов, горметоническими судорогами — приступообразным повышением тонуса мышц конечностей, в результате которого руки оказываются согнуты и приведены к туловищу, а ноги максимально разогнуты.

Внутримозговая гематома отсроченного характера клинически проявляется отсутствием улучшения в состоянии пациента или резким ухудшением его состояния спустя сутки и более после полученной травмы.

Современные методы нейровизуализации позволяют не только диагностировать внутримозговую гематому, но и выявить причину ее появления. Ведущим диагностическим методом являются:

  • КТ головного мозга. Как правило, на томограммах внутримозговая гематома имеет вид очага гомогенной плотности округлой или овальной формы. Если гематома сформировалась в результате ушиба головного мозга, то она обычно имеет неровный контур. С течением времени происходит уменьшение плотности гематомы до изоплотного состояния, при котором ее плотность соответствует плотности мозговой ткани. Для малых гематом этот период составляет 2-3 недели, а для средних — до 5 недель.
  • МРТ головного мозга. При уменьшении плотности гематома лучше визуализируется при помощи МРТ, хотя в начальном периоде применение МРТ может привести к ошибочному диагнозу в пользу опухоли с кровоизлиянием. Поэтому, при наличие такой возможности, многие неврологи и нейрохирурги предпочитают использовать в ходе диагностики оба способа нейровизуализации (КТ и МРТ).
  • Церебральная ангиография. С целью выявления сосудистых нарушений, обусловленных рефлекторным ангиоспазмом, а также для диагностики аневризм и артерио-венозных мальформаций применяется ангиография головного мозга или магнитно-резонансная ангиография (МРА). Самостоятельно применяться в диагностике внутримозговой гематомы ангиография не может, поскольку не дает возможности точно отдифференцировать участок ушиба головного мозга от гематомы.

Внутримозговое кровоизлияние : причины, симптомы, диагностика, лечение

КТ головного мозга. Внутримозговые (интрапаренхиматозные) травматические гематомы с обеих сторон

Дифференцировать внутримозговую гематому следует с опухолью полушарий мозга, очагом ушиба мозга, ишемическим инсультом, кистой и абсцессом головного мозга.

Внутримозговая гематома может быть пролечена консервативным или оперативным способом. Решение о выборе лечебной тактики обычно принимает нейрохирург.

Проведение консервативной терапии под контролем КТ возможно при диаметре внутримозговой гематомы до 3 см, удовлетворительном состоянии сознания пациента, отсутствии клинических данных за дислокационный синдром и сдавление продолговатого мозга.

В рамках консервативной терапии осуществляется введение гемостатиков и препаратов, уменьшающих проницаемость сосудов. Необходима профилактика тромбоэмболии, коррекция артериального давления. Для снижения внутричерепного давления под контролем электролитного состава крови применяют диуретики.

Нейрохирургическое лечение

Большой диаметр внутримозговой гематомы, выраженная очаговая симптоматика, нарушение сознания являются показанием к хирургическому лечению. Наличие признаков сдавления ствола мозга и/или дислокационного синдрома служит поводом для неотложного оперативного вмешательства:

При множественных гематомах удалению зачастую подлежит лишь наибольшая из них. Если внутримозговая гематома сочетается с гематомой оболочек того же полушария, то ее удаление производится совместно с удалением субдуральной гематомы. Если внутримозговая гематома малого или среднего размера локализуется на другой стороне от гематомы оболочек, то она может не удаляться.

К основным факторам, от которых зависит прогноз, относятся: размер и расположение гематомы, возраст пациента, наличие сопутствующей патологии (ожирения, гипертонической болезни, сахарного диабета и др.

), степень и длительность нарушения сознания, сочетание внутримозговой гематомы с гематомами оболочек, своевременность и адекватность оказанной медицинской помощи. Наиболее неблагоприятен прогноз в отношении гематом, прорывающихся в желудочки головного мозга.

Основные причины летального исхода — это отек и дислокация головного мозга. Около 10-15% пациентов с геморрагическим инсультом погибают от рецидива кровоизлияния, а примерно 70% имеют стойкий инвалидизирующий неврологический дефицит.

Профилактика заключается в предотвращении травм головы, профилактике и своевременном лечении цереброваскулярных заболеваний.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/intracerebral-hematoma

Внутримозговое кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние (ВМК) — является патологическим состоянием, при котором происходит самопроизвольное кровотечение в паренхиму головного мозга или его желудочки. Такая аномалия возникает по причине разрыва интрацеребрального сосуда или из-за повышения проницаемости его стенки.

В результате патологических изменений происходит энергетическое и кислородное голодание клеток в коре головного мозга, так как наблюдается острая нехватка кровотока в определенных его участках. Осложняется данный процесс гибелью клеток.

Читайте также:  Боль в суставах при беременности

Симптоматические проявления протекают по геморрагическому типу: повышается артериальное давление, возникают острые приступы головной боли, головокружение, появляется тошнота и рвота.

У человека могут наблюдаться неврологические отклонения: проблемы с памятью, поведением, речью и чувствительностью.

Прогрессирование признаков может привести к возникновению эпилептиформных припадков, а в тяжелых случаях пациент впадает в кому.

Внутримозговое кровоизлияние мкб 10 числится в рубрике 161-161.8, что свидетельствует о самостоятельности заболевания.

Диагностируется такого рода расстройство после посещения невролога, который выслушивает жалобы пациента, знакомится с историей болезни и назначает лабораторные и аппаратные методы исследования. Они позволят подтвердить диагноз и помогут провести дифференциацию от похожих отклонений.

Лечение пациента направлено на быструю стабилизацию всех жизненных показателей, больному могут переливать плазму, делать инкубацию с гипервентиляцией. По показаниям назначают противосудорожную терапию, а также медикаментозные средства, направленные на сдерживание прогрессирования гематомы.

Внутримозговое кровоизлияние : причины, симптомы, диагностика, лечение

Причины внутримозгового кровоизлияния

В организме у человека кровь транспортируется по сосудам, которые имеют очень эластичные стенки, что дает возможность эффективно справляться с возложенной на них функцией. Они выдерживают сильнейшие нагрузки. По истечении определенного промежутка времени стенки претерпевают изменения. Они становятся тонкими и хрупкими, что не защищает их от повреждений и разрывов.

Причины внутримозговых кровоизлияний:

  • хроническая гипертензия без качественного лечения;
  • травмы в области головы;
  • новообразования в коре головного мозга;
  • присутствие аневризмы;
  • заболевания крови, приводящие к повышению вероятности возникновения кровоизлияния;
  • продолжительное использование средств для разжижения крови;
  • высокие физические нагрузки.

В результате таких изменений формируется гематома, которая отрицательно влияет на окружающие ткани, сдавливая их. Это провоцирует появление нарушений со стороны органов зрения, опорно-двигательного и речевого аппарата.

Классификация внутримозгового кровоизлияния

ВМК с точки зрения этимологии может быть: травматическое или нетравматическое. Травматические внутримозговые гематомы появляются из-за повреждения области черепа. По месту расположения выделяют:

  • кортикально-субкортикальные, они расположены в белом веществе полушарий, затрагивая или нет субдуральное пространство;
  • субкортикальные локализуются в белом веществе;
  • центральные расположены медиальнее ограды;
  • в области мозжечка или ствола.

Нетравматическое внутримозговое кровоизлияние код по мкб 10 имеет 161 и включает в себя следующие формы:

  • субарахноидальную, когда кровотечение образуется в сосудах паутинной оболочки, проникая в мягкие ткани;
  • паренхиматозную, когда гематома расположена в толще ткани головного мозга, что вызывает появление очаговой симптоматики: паралича, речевые нарушения;
  • эпидуральную — место локализации над твердой оболочкой, такая форма заболевания встречается чаще всего у младенцев, возникает из-за повреждения кровеносных сосудов;
  • субдуральную, когда наблюдается внутримозговое кровотечение в полушарие субдуральное, расположенное между полушариями над твердой оболочкой, развивается из-за стремительного или длительного родового процесса.

Кровоизлияние в скорлупу головного мозга

Такая картина является типичной при гипертонической болезни, когда кровь проникает не только в скорлупу, но и в соседнюю внутреннюю капсулу, распространяясь в центральное белое вещество. У пациента может обнаруживаться следующая симптоматика:

  • контралатеральные гемипарезы и потеря чувствительности;
  • контралатеральные парезы глаз;
  • частичная односторонняя слепота;
  • нарушается речь;
  • возникают проблемы с двигательной активностью;
  • отмечается плохая концентрация внимания.

Обширное внутримозговое кровоизлияние (ВМГ) может спровоцировать потерю сознания с частичной мышечной парализацией, осложняется такое состояние комой.

Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное может спровоцировать развитие поведенческих отклонений, проблемы с мыслительными процессами, что приводит к неврологическим сбоям.

Кровоизлияние в таламус головного мозга

ВМГ умеренных размеров может вызывать парезы, частичный паралич. У пациента повышается температура тела, нарушается чувствительность и глазодвигательная функция. Кроме этого развивается:

  • косоглазие;
  • птоз верхнего века и сужение зрачка;
  • отечность век;
  • нистагм.

В редких случаях отмечается укорочение шеи, человек может терять способность говорить.

Кровоизлияние в мост (ствол головного мозга)

Внутримозговое кровоизлияние в стволе мозга относится к тяжелому состоянию, после него пациент практически сразу впадает в кому. Клиническая картина следующая:

  • отмечается децеребрационная ригидность;
  • наблюдается тетраплегия и миоз;
  • отсутствует реакция на свет.

Может проявляться повышенное потоотделение, если сознание сохраняется, то нарушение имеет малый очаг поражения. Процент выживаемости очень низкий, смерть наступает через несколько часов.

Кровоизлияние в мозжечок

Такое ВМГ может развиваться в течение нескольких часов, пострадавший очень редко теряет сознание, но появляются следующие признаки: рвота, проблемы с передвижением, человек не может стоять. Нейрохирург при такой симптоматике сразу назначает проведение хирургических процедур.

По локализации ВК выделяют две разновидности.

  1. Внутримозговое кровоизлияние в червь мозжечка обнаруживается при прорыве гематом в 4 желудочек, что способствует снижению или повышению внутричерепного давления с окклюзионной гидроцефалией. Такое течение патологического процесса является более тяжелым, чем полушарные гематомы. Клинические признаки: нистагм, дизартрия, атаксия, низкий мышечный тонус.
  2. Кровоизлияние внутримозговое внутрижелудочковое является спонтанным и встречается очень редко. Причины его возникновения связывают с разрывом аневризмы, когда разрушается задняя нижняя мозжечковая артерия, то кровь проникает в 3 и 4 желудочек, заполняя его. Это приводит к острым нарушениям функционирования моста и продолговатого мозга.

Диагностика внутримозгового кровоизлияния

Неврологу или нейрохирургу поставить диагноз ВМГ помогут клинические признаки и аппаратные исследования. Они позволяют более точно увидеть характер изменений в области поражения, с их помощью определяется наличие или отсутствие функциональных нарушений.

Внутримозговое кровоизлияние : причины, симптомы, диагностика, лечение

Догоспитальная диагностика внутримозгового кровоизлияния и первая помощь

Догоспитальная проверка ориентирована на симптоматические проявления у пациента, а именно наличие:

  • глазодвигательных нарушений и косоглазие;
  • головокружения, тошноты или рвоты;
  • приступов головной боли;
  • расстройство сознания;
  • парезов;
  • птоза;
  • проблем с речевым и опорно-двигательным аппаратом;
  • судорожных приступов;
  • остановки дыхания;
  • артериального давления.

Стандарт оказания медицинской помощи при внутримозговом кровоизлиянии такой:

  • вызвать скорую помощь;
  • помочь человеку принять удобное положение (лежа на боку);
  • освободить дыхательные пути и расстегнуть верхнюю пуговицу в области шеи;
  • при остановке дыхания следует делать искусственную вентиляцию легких до приезда скорой;
  • при судорожном синдроме стоит удерживать пострадавшего от получения травм;
  • если повышено артериальное давление, стоит воспользоваться медикаментозными препаратами.

Своевременно оказанная помощь может спасти жизнь человеку и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Субкортикальное внутримозговое кровоизлияние можно выявить благодаря проведению МРТ. С помощью магнитных полей и высокочастотных радиоволн определяется присутствие патологии в той или иной зоне головного мозга.

Томография помогает рассмотреть характер повреждения, область поражения и определить структурные изменения, а также установить причину ВМГ.

Компьютерная томография головного мозга (КТ)

Внутримозговое кровоизлияние в полушарие определяется и при проведении компьютерной диагностики. При ней геморрагический инсульт может восприниматься как гематома. На снимке определяется плотный участок с четкими границами и однородной структурой.

Гематома паренхиматозной разновидности имеет дислокации и вклинения. Кровоизлияние в области таламуса определяется боковой дислокацией, деформацией и сдавливанием третьего желудочка. Редко отмечается прорыв крови в ликвор.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

Этот способ исследования позволяет увидеть наличие отклонения без соответствующих признаков. С помощью ПЭТ устанавливается место локализации кровотечения, функциональные нарушения в области поражения.

Однако это не только самый точный метод исследования, но и самый дорогой.

Лечение внутримозгового кровоизлияния

Неглубокое внутримозговое кровоизлияние лечится медикаментозно и имеет хороший прогноз. В других же случаях терапия направлена на стабилизацию пациента и подготовку его к хирургическому вмешательству.

Чтобы нормализовать дыхание, проводят интубацию трахеи, очень важно оказать своевременную помощь при таком отклонении, это поможет сдерживать увеличение гематомы и улучшает дальнейший прогноз.

Все терапевтические мероприятия преследуют такие цели:

  • добиться быстрой стабилизации жизненных показателей больного;
  • предотвратить гипертермию;
  • поддержание баланса жидкости в теле пациента;
  • устранение судорожного синдрома;
  • предотвращение рвоты;
  • устранение причины кровотечения;
  • выведение человека из комы.

Реанимационные мероприятия

Внутримозговое кортикальное кровоизлияние при прогрессировании может осложняться комой. Чтобы этого не допустить, необходимо использовать реанимационные действия:

  • восстановить проходимость в дыхательных путях;
  • сделать искусственную вентиляцию легких «изо рта в рот»;
  • восстановить кровообращение с помощью массажа сердца;
  • при судорожном припадке предотвратить западение языка.

В больнице осуществляется коррекция гиповолемии и внутричерепной гипертензии, уровня глюкозы, артериального давления, купируется судорожный синдром и гипертермия.                  

Медикаментозная терапия

Артериальное давлении, не превышающее показателей 180/105 не снижают, только в крайнем случае и не более чем на 20%. Пациенту с ВМГ могут назначить антигипертензивные препараты:

  • ингибиторы;
  • бета-адреноблокаторы;
  • вазодилататоры.

Кроме этого прописывают:

  • физиологический раствор, если нет отеков в тканях;
  • инъекции инсулина для нормализации сахара в крови;
  • противосудорожные средства;
  • гиперосмолярные растворы;
  • седативные препараты.

Сроки назначения аспирина после внутримозгового кровоизлияния устанавливаются в индивидуальном порядке, все будет зависеть от состояния сосудов, от наличия сопутствующих патологий. Следует соблюдать меры предосторожности, чтобы не допустить повторного повреждения сосудистой стенки.

Реабилитация после внутримозгового кровоизлияния

Церебральное долевое кровоизлияние и другие виды ВМГ могут провоцировать возникновение осложнений, в таких случаях используется специально разработанная программа реабилитационных мероприятий.

Чем раньше начинаются лечебные процедуры, тем лучше прогноз. К ним стоит отнести: лечебную физкультуру, занятия с логопедом, сеансы массажа. Пациент получает ряд врачебных рекомендаций касательно тех упражнений, которые следует выполнять дома.

Массаж, мануальная терапия и пассивные нагрузки

Данная процедура весьма эффективна при возникновении проблем с мышечной тканью, особенно, если человек долго находился в неподвижном состоянии. С помощью специальных техник можно улучшить кровоснабжение всего организма, предотвратить образование тромбоза.

Читайте также:  Польза и вред имбиря для женщин

Процедуры массажа назначает врач в позднем реабилитационном периоде. Специалист выбирает ряд процедур, силу и время воздействия на пораженных участках. Курс состоит из 30 сеансов, возобновлять которые можно только после 2 месяцев перерыва.

Основная техника: имитация ходьбы, когда с помощью массажиста пациент сгибает и разгибает ноги; круговые движения на суставах кистей и локтей; разрабатываются плечевые суставы.

Лечебно-оздоровительные упражнения

Все упражнения должны быть утверждены врачом, начинать заниматься ЛФК можно на 7 день после приступа. Гимнастика должна быть разноплановой, параллельно с упражнениями разрабатывается и дыхание.

У пациента тренируется мелкая моторика, его обучают заново ходить, сгибать и разгибать конечности в суставах, и делать наклоны. Все начинается с медленного темпа, который увеличивается постепенно.

Физиотерапия

Основная цель такого мероприятия — вернуть человека к полноценной самостоятельной жизни, восстановить координацию движений, подстегнуть функционирование нервной системы. В общий список мероприятий стоит включить:

  • электрофорез;
  • вибротерапию;
  • иглоукалывание;
  • лечебные грязи;
  • магнитотерапию.

Цена на лечение и реабилитацию после внутримозгового кровоизлияния в Юсуповской больнице

ВМГ является серьезным заболеванием с большим количеством осложнений, поэтому после прохождения основного лечения, пациента направляют на дополнительные восстановительные процедуры, цены на которые следующие:

  • врачебная консультация от 3600 рублей;
  • массаж одной анатомической области от 2200 рублей за 15 минут;
  • ручной массаж до 45 минут стоит 5500 рублей;
  • логопедическая коррекция — 3410 рублей.

Клиентам клиники предоставляется комплексная программа процедур, которая оценивается от 14 тысяч рублей в сутки. Она позволяет максимально восстановить утраченные навыки за небольшой промежуток времени.

Источник: https://yusupovs.com/vnutrimozgovoe-krovoizliyanie/

Кровоизлияние в мозг: виды, причины, симптомы, последствия, лечение

Внутримозговое кровоизлияние : причины, симптомы, диагностика, лечение

Наиболее опасным для человека считается кровоизлияние в мозг (другое название – геморрагический инсульт). Попадание вытекшей из поврежденного сосуда крови в мозговые полости приводит к ишемии тканей, отеку и повышению внутричерепного давления. По данным медицинской статистики – 40% выявленных случаев мозговой геморрагии заканчивается летальным исходом, а большинство пациентов, переживших кровоизлияние головного мозга, становятся инвалидами. Рассмотрим, что такое геморрагический инсульт, как он проявляется и можно ли его избежать.

СОДЕРЖАНИЕ:

Что такое мозговое кровоизлияние

Головной мозг пронизан сетью кровеносных сосудов, доставляющих к тканям кислород и питательные вещества. Под влиянием неблагоприятных факторов эластичная сосудистая стенка истончается, становится более ломкой и может разорваться. В месте повреждения появляется кровотечение, которое нарушает работу клеток.

В зависимости от того, как распределяется вытекшая из сосуда кровь, выделяют 2 варианта течения патологии:

  • Гематома. На определенном участке возникает кровяной сгусток, сдавливающий окружающие ткани и мешающий полноценной работе клеток. При длительном давлении клеточные структуры начинают погибать.
  • Геморрагическая пропитка. Плазма и кровяные элементы не образуют сгусток, а пропитывают ткани, занимая межклеточное пространство и затрудняя поступление необходимых веществ.

Помимо разрыва, мозговое кровоизлияние может развиться из-за повышенной проницаемости сосуда. При некоторых заболеваниях сосудистая стенка становится рыхлой, сквозь нее просачиваются плазма и форменные элементы крови. Этот процесс называют диапедезом.

Коротко охарактеризовать, что такое геморрагия головного мозга, можно так: «Патологическое попадание плазмы и кровяных элементов на мозговые ткани, вызывающее гибель клеточных структур и нарушение работы органа.

Причины кровоизлияния в мозг

Основные причины – нарушение целостности сосудистой стенки, вызванное повреждением или нарушением структуры. Провоцирующими факторами являются:

  • Гипертоническая болезнь с частыми кризами. Частые подъемы АД приводят к тому, что участки сосудов чрезмерно растягиваются, становятся менее прочными.
  • Травмы головы. Сотрясения и ушибы головного мозга провоцируют развитие геморрагии. Этот вид инсульта может встречаться у молодых людей.
  • Аневризма. При заболевании на сосудистой стенки образуется одностороннее выпячивание. В месте патологического расширение отмечается истончение гладкой мускулатуры и нарушение скорости кровотока (появляется «завихрение» течения биологической жидкости, которое дополнительно давит на истонченный участок).
  • Врожденные аномалии. Патологическое переплетение вен и артерий (мальформация) является предрасполагающим фактором для образования внутрисосудистых тромбов и выпячивании на стенках, а в дальнейшем становится причиной разрыва сосуда.
  • Атеросклероз. Образование атеросклеротических бляшек приводит к сужению сосудистого просвета и повышению нагрузки на этот участок.
  • Опухолевый процесс. Как доброкачественные, так и злокачественные опухоли состоят из перерожденных мозговых клеток и сосудов. При некоторых процессах происходит патологическое изменение структуры сосуда: она становится ломкой или повышенно проницаемой.
  • Нарушение свертываемости крови (гемофилия). При низком количестве фибринов и тромбоцитов кровяной выпот возможен даже при незначительной проницаемости участка сосудистой стенки.
  • Длительный прием кроворазжижающих средств. Механизм развития патологического процесса аналогичен тому, что характерен для гемофилии.
  • Системные болезни, поражающие внутрисосудистые поверхности (СКВ, ревматизм). Аутоиммунные процессы снижают прочность сосудистой стенки.

Дополнительными провоцирующими факторами являются табакокурение и алкоголь, малоподвижный образ жизни и лишний вес, стрессы.

Оценить риск мозгового кровоизлияния можно, выбрав среди указанных факторов те, которые имеются от конкретного пациента. Чем больше причин, от чего происходит геморрагия, тем выше риск развития патологии.

Какие бывают кровоизлияния

Разрыв сосуда может произойти в любом месте. В зависимости от локализации геморрагии выделяют следующие виды кровоизлияний в мозг:

  • Паренхиматозное (внутримозговое). Очаг локализован внутри клеточной структуры, отвечающий за речь, слух, зрение, подвижность и силу конечностей, а также за другие важные функции. Внутримозговое кровоизлияние, в зависимости от локализации, может привести к смерти или глубокой инвалидности, а может пройти без серьезных последствий и человек полностью восстановится после инсульта.
  • Стволовое. Эта структура связывает головную и спинную нервные ткани, отвечая за работу внутренних органов. Геморрагия в ствол мозга считается наиболее тяжелой и приводит к нарушению жизненно важных процессов (дыхание, сердцебиение). Смерть от стволового геморрагического инсульта встречается намного чаще, чем при другой локализации патологии.
  • Вентрикулярные (внутрижелудочковые). Кровь скапливается в желудочках мозга, для этого состояния характерна кома и быстрое ухудшение состояния больного. Чаще возникает после травмы у взрослых и у младенцев при наложении вспомогательных инструментов для родовспоможения или в качестве осложнения других видов геморрагий. Как самостоятельная, не травматическая патология, бывают редко.
  • Паутинные (субарахноидальные). Кровь скапливается в мозговых оболочках, увеличивая внутричерепное давление.
  • Смешанные. Сочетается 2 или более видов геморрагий. Смешанные геморрагические инсульты всегда обширны и отличаются тяжелым течением.

Локализацию очага определяет врач при осмотре больного и по данным аппаратного исследования. Для человека, не работающего в медицине, нужно знать, от чего бывает мозговое кровоизлияние и как проявляется геморрагический инсульт.

Характерная симптоматика

Симптомы кровоизлияния в мозг появляются внезапно после стресса, травмы или гипертонического криза. Первые признаки не заметить сложно:

  • спутанность сознания (человек не понимает, где находится, забывает основные факты своей биографии, не узнает окружающих и с трудом дает ответы на простые вопросы);
  • сильная мигренеподобная боль;
  • нарушение координации (пострадавший не может совершать точные движения, походка становится шаткой);
  • изменение зрачков (со стороны локализации патологического очага зрачок расширен, а глазное яблоко движется медленнее или остается совсем неподвижным);
  • нарушение зрения (происходит за счет нарушения аккомодации хрусталика или затруднения подвижности глазного яблока с одной стороны);
  • тошнота и рвота, не приносящая облегчения;
  • одностороннее снижение чувствительности и парез конечностей.

Возможно развитие судорожных припадков.

Не обязательно должны возникнуть все признаки кровоизлияния в мозг – симптоматика зависит от расположения очага геморрагии. Срочно вызвать «скорую» или доставить человека к врачу нужно, если возникли 2 и более симптома из перечисленных выше.

Важно помнить, что самым благоприятным временем для проведения медикаментозной терапии является первый час, после возникновения первых признаков геморрагии. Чем больше прошло времени с момента кровоизлияния, тем тяжелее восстановление после болезни.

Лечебные мероприятия

Доставленному в медицинское учреждение пациенту экстренно проводят медицинское обследование для уточнения локализации очага и возможной причины развития патологии, после чего больного помещают в реанимацию или палату интенсивной терапии.

В зависимости от вида скопления крови, выделяют 2 способа устранения очага:

  • Оперативный. Необходим для больших (более 30 мл) гематом, чтобы предотвратить сдавление и некроз тканей.
  • Консервативный. Используется при пропитке кровью мозговой структуры, небольших гематомах или после оперативного вмешательства.

При кровоизлиянии в мозг лечение консервативным способом состоит из нескольких этапов:

  • Устранение мозгового отека. Для снижения внутричерепного давления применяют диуретические средства (Фуросемид) и кортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон).
  • Прекращение кровотечения. Кровоостанавливающие медикаменты применяют для профилактики возможных внутримозговых кровотечений, используют Дицинон, Рутин или Троксевазин. При этом регулярно берут анализ на свертываемость крови. Это необходимо, чтобы снизить риск повторного инсульта из-за повышенного тромбообразования.
  • Стабилизация давления. Одна из причин, почему происходит геморрагический инсульт – частые подъемы АД. Индивидуальный подбор гипотензивных средств поможет снизить риск развития осложнений.
  • Обеспечение покоя. В первые дни посторонние раздражители усугубляют мозговые поражения и, помещая больного в ПИТ или реанимацию, человеку обеспечивают максимальный покой. Для снятия возбуждения назначают легкие транквилизаторы (Элениум, Феназепам).

Алгоритм консервативного лечения одинаков для небольших геморрагий и для восстановительной терапии после нейрохирургического удаления гематомы.

Последствия кровоизлияния в головной мозг

Спрогнозировать последствия геморрагического инсульта при поступлении пациента в стационар невозможно: исход болезни зависит от тяжести поражения мозга и от защитных сил организма. У некоторых больных в 73 года происходит восстановление нарушенных функций организма, а более молодые люди становятся инвалидами или умирают.

Читайте также:  Эхолалия : причины, симптомы, диагностика, лечение

При кровоизлиянии в мозг последствия могут проявляться в виде:

  • Снижение двигательной активности. Возникновение парезов или параличей приводит к тому, что человек не может совершать точные движения, вынужден ходить, пользуясь специальными ходунками или костылями. При тяжелых поражениях вынужден передвигаться в инвалидной коляске.
  • Общемозговые нарушения. У человека затруднена речь, снижена память и затруднено мышление. При этом страдает и психика: люди становятся агрессивными и впадают в ярость из-за любого дискомфорта или погружаются в депрессию, считая себя обузой для окружающих.
  • Отсутствия контроля за испражнениями. Человек перестает контролировать естественные позывы, мочеиспускание и дефекация происходят рефлекторно.
  • Появление судорожных припадков.
  • Летальный исход. При кровоизлиянии в мозг причиной смерти является нарушение работы жизненно важных центров (дыхание, сердцебиение).

У взрослых людей прогноз при мозговой геморрагии неблагоприятен – большинство пациентов, перенесших кровоизлияние, погибают или остаются инвалидами. У детей, поле незначительных гематом при родовых травмах отмечается полное выздоровления за счет физиологического роста мозговой ткани в младенческом возрасте.

Восстановление нарушенных функций

Реабилитация состоит из нескольких этапов:

  • Острая фаза болезни. Пациенту обеспечивают покой, снижают отечность мозговой ткани и проводят симптоматическую терапию, направленную на устранение появившихся симптомов.
  • Ранний период. После перевода человека из реанимации в общую палату с ним начинают заниматься специалисты, восстанавливая нарушенные функции: учат ходить, говорить, проводят массаж и физиопроцедуры.
  • Поздний период. Восстановление после геморрагического инсульта длительное и пациент на протяжении нескольких лет должен проходить поддерживающие курсы лечения.

Успех реабилитации зависит не только от врачей, но и от членов семьи. Если дома больному делают массаж конечностей, помогают писать буквы и рисовать, учат правильно выговаривать слова, то вероятность восстановления намного выше, чем в тех семьях, где человеку просто обеспечивают хороший уход.

Можно ли предотвратить геморрагию

Способа, который на 100% гарантирует предотвращение патологии нет, но предлагаемые врачебные рекомендации значительно снизят риск мозгового кровоизлияния:

  • Ежегодное прохождение медосмотров. Важен показатель холестерина и свертываемости крови.
  • Контроль давления. Частые гипертонические кризы – основной провоцирующий фактор.
  • Отказ от вредных привычек.
  • Грамотное питание. В меню нужно уменьшить содержание животных жиров, отдавая предпочтение растительной пище.
  • Контролировать вес. Ожирение нарушает полноценный кровоток.
  • Умеренно заниматься спортом. Повышенные физические нагрузки не менее вредны, чем гиподинамия. Для поддержания физической активности подойдут пешие и велосипедные прогулки, плавание или ЛФК.

Мозговые кровоизлияния опасны и, по данным мед статистики, почти всегда заканчиваются инвалидностью или смертью пациента. Своевременная доставка больного к врачу поможет уменьшить тяжелые последствия геморрагии.

Врач-терапевт. Первая категории. Опыт работы — 10 лет.

Источник: https://sosudyinfo.ru/insult/vidy/krovoizliyanie-v-mozg.html

Внутримозговое кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние — локальное кровотечение из кровеносных сосудов в пределах паренхимы мозга. Наиболее частой причиной кровоизлияния остается артериальная гипертензия.

Типичными проявлениями геморрагического инсульта являются очаговая неврологическая симптоматика, внезапная головная боль, тошнота и нарушение сознания. Диагноз подтверждают результатами КТ.

Лечение состоит из контроля артериального давления, симптоматической терапии и, в некоторых случаях, хирургической эвакуации гематом.

Кровоизлияния могут возникать практически в любой области мозга — в базальных ганглиях, стволе мозга, среднем мозге или мозжечке, а также в полушариях головного мозга. Чаще в клинической практике наблюдают кровоизлияния в область базальных ганглиев, долях мозга, мозжечке или мосте.

Внутримозговое кровоизлияние обычно происходит при разрыве атеросклеротически измененной мелкокалиберной артерии на фоне длительного повышения АД. Внутримозговые кровоизлияния при артериальной гипертензии бывают единичными, обширными и катастрофическими.

Тяжелую транзиторную артериальную гипертензию и кровоизлияние могут спровоцировать кокаин и другие симпатомиметические препараты.

Менее частыми причинами кровоизлияния являются врожденные аневризмы, артериовенозные или другие сосудистые мальформации, травмы, микотические аневризмы, инфаркты мозга, первичные или метастатические опухоли головного мозга, избыточная антикоагуляционная терапия, реакции гиперчувствительности немедленного типа, болезни крови, васкулиты и иные системные заболевания.

Нередко кровоизлияния в область полюсов мозга являются следствием амилоидной ангиопатии, поражающей преимущественно людей старческого возраста.

Образовавшаяся гематома расслаивает, сдавливает и смещает прилежащую ткань мозга, нарушая ее функцию. Большие гематомы вызывают повышение внутричерепного давления.

Давление, создаваемое супратенториальной гематомой и сопутствующим отеком мозга, может привести к транстенториальному вклинению мозга, вызывающему сдавление ствола мозга и часто — вторичные кровоизлияния в среднем мозге и мосте.

Если кровь прорывается в систему желудочков (внутрижелудочковое кровоизлияние), то может развиться острая гидроцефалия. Мозжечковые гематомы, увеличиваясь, могут вызвать блокаду желудочковой системы с развитием острой гидроцефалии и сдавления ствола мозга.

Вклинение мозга, кровоизлияние в средний мозг или варолиев мост, внутрижелудочковое кровоизлияние, острая гидроцефалия или сдавление ствола сопровождаются нарушением сознания, комой и могут стать причиной гибели больного.

[1], [2], [3], [4], [5]

Источник: https://ilive.com.ua/health/vnutrimozgovoe-krovoizliyanie_108264i15946.html

Внутримозговое кровоизлияние: лечение, причины, симптомы, признаки

Кровоизлияние в вещество мозга, причиной которого может быть как разрыв сосуда, так и диапедезное кровотечение вследствие повреждения эндотелия капилляров, нарушения свертываемости или повышения давления крови в капиллярах.

Причины внутримозгового кровоизлияния

Причинами внутримозгового кровоизлияния могут быть:

  • гипертоническая артериопатия (гипертензионное кровоизлияние);
  • кровотечение из ангиомы;
  • нарушение свертывания крови (при применении непрямых анти коагулянтов);
  • геморрагическая трансформация инфаркта мозга;
  • кровотечение из аневризмы с прорывом в паренхиму мозга;
  • тромбоз венозного синуса;
  • кровоизлияние в опухоль;
  • амилоидная ангиопатия;
  • прием наркотических препаратов (амфетамин, кокаин).

Патогенез внутримозгового кровоизлияния бывает различным.

Например, в результате истечения крови из поврежденного сосуда, чаще всего небольшой артерии, может формироваться гематома, которая разрушает участок паренхимы мозга.

Этот механизм имеет место, в частности, при массивном гипертензионном кровоизлиянии, кровотечении из аневризмы, амилоидной ангиопатии и кровотечении из ангиомы.

В других случаях имеет место диапедезное пропитывание кровью вследствие повреждения эндотелия капилляров (геморрагический инфаркт), нарушения свертывания крови (при применении непрямых антикоагулянтов) или значительного повышения внутрикапиллярного давления (тромбоз венозного синуса).

При этих процессах происходит диссеминированное пропитывание эритроцитами мозговой паренхимы. Кровоизлияние, протекающее по механизму диапедезного пропитывания, обычно в меньшей степени вызывает разрушение паренхимы, чем при разрыве сосуда, так как оно либо охватывает уже пораженную инфарктом зону, либо затрагивает ограниченное количество мозговых клеток.

Симптомы и признаки внутримозгового кровоизлияния

  • Острое начало.
  • Артериальная гипертензия в анамнезе.
  • Потеря сознания в начале заболевания.
  • Выраженный очаговый неврологических дефицит.
  • Сильная головная боль.
  • Тошнота, рвота.

Симптоматика зависит от локализации кровоизлияния. Спонтанные гипертензионные кровоизлияния наблюдаются преимущественно в следующих регионах:

  • Базальные ганглии (основные проявления: сенсомоторный гемисиндром, афазия, девиация взора, гемианопсия).
  • Белое вещество полушария (очаговые полушарные симптомы, эпилептические припадки).
  • Таламус (контралатеральные нарушения чувствительности, прежде всего глубокой, гиперпатия, преходящий гемипарез, парез вертикального взора).
  • Мозжечок (атаксия, головокружение, тошнота, рвота, часто наблюдается двухфазное течение вследствие вторичного сдавления ствола из-за нарастающего отека мозга).
  • Мост (тетраплегия, кома в начале заболевания).

Осложнения внутримозгового кровоизлияния

Перифокальный отек с «масс-эффектом», вклинение со сдавлением среднего мозга, гидроцефалия, редко — повторное кровоизлияние.

Диагностика внутримозгового кровоизлияния

Первичная диагностика:

  • КТ для выявления свежего кровоизлияния.
  • Измерение давления.

Вторичная диагностика при подозрении на вторичное массивное кровоизлияние (например, при атипичной локализации кровоизлияния, отсутствии артериальной гипертензии, молодом возрасте пациента или наличии крови в базальных цистернах):

  • КТ/МРТ с контрастированием, КТ/МР-ангиография для выявления артериовенозной мальформации или тромбоза венозного синуса;
  • селективная ангиография для выявления артериовенозной мальформации;
  • при подозрении на каверному МРТ проводят спустя несколько недель.

Дифференциальный диагноз

Причины первичного кровоизлияния:

  • Артериальная гипертензия (гипертензивное кровоизлияние): кровоизлияния обычно возникают вследствие разрыва микроаневризм перфорирующих артерий на основании мозга (лентикулостриарные артерии).
  • Нарушения свертываемости крови (тромбоцитопения, гемофилия, лечение антикоагулянтами, фибринолиз).
  • Васкулит, церебральная амилоидная ангиопатия, злоупотребление амфетаминами и кокаином.

Причины вторичного кровоизлияния:

  • Аневризма (субарахноидапьное кровоизлияние с прорывом в паренхиму мозга).
  • Ангиома, кавернома.
  • Опухоль мозга («апоплексическая глиома»).
  • Тромбоз венозного синуса.

Лечение внутримозгового кровоизлияния

Лечение внутримозгового кровоизлияния преследует 3 основные цели:

  • снижение повышенного внутричерепного давления;
  • профилактика и лечение таких осложнений, как гидроцефалия, эпилептические припадки и дисфункция гипоталамуса;
  • устранение источника кровоизлияния.

Тактика лечения внутримозгового кровоизлияния представлена в таблице.

При лечении внутримозгового кровоизлияния часто допускаются следующие ошибки:

  • задержка с определением показаний к трепанации и наружному дренированию желудочков при гематомах задней черепной ямки;
  • стандартное назначение осмодиуретиков без достаточных оснований;
  • избыточная седация без измерения внутричерепного давления;
  • форсированное снижение артериального давления.

Кортикостероиды и антифибринолитики малоэффективны и в настоящее время в лечении внутримозгового кровоизлияния не применяются.

Мероприятия Показания Методы/дозы
Оперативное удаление гематомы Супратенториальные гематомы:

  • угнетение жизненно важных функций,
  • угроза вклинения,
  • развитие комы.

Субтенториальные гематомы:

  • массивная гематома в области мозжечка
Наложение широкого фрезевого отверстия или трепанация черепа Трепанация черепа, обычно с резекцией тела атланта
Наружное дренирование желудочков
  • Гидроцефалия
  • Тампонада желудочков
  • Массивная гематома ЗЧЯ
  • Контролируемое снижение внутричерепного давления
  • Поддержание внутричерепного давления на уровне 10—15 мм рт.ст.
  • Смена дренажа через 7-10 дней
Интенсивная терапия внутричерепной гипертензии
  • Подозрение на повышенное ВЧД
  • Угроза угнетения жизненно важных функций
  • Угроза вклинения
  • Нарастание признаков вклинения несмотря на применение осмодиуретиков
  • Возвышенное положение головы (30-45º)
  • Гипервентиляция (Рсо2

Источник: https://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/nevrologiya/vnutrimozgovoe-krovoizliyanie-lechenie-prichiny-simptomy-priznaki.html

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector