Гепатит д — причины и патогенез

Гепатит представляет собой заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом в паренхиме печени. По течению недуг бывает острым и хроническим. По клиническим признакам выделяют желтушную, безжелтушную и субклиническую форму.

Патогенез гепатита напрямую зависит от его типа. Вирусные гепатиты (A, B, C, D, E, F, G) развиваются вследствие проникновения в организм вирусных агентов, аутоиммунный из-за аутоиммунных заболеваний, паразитарный вследствие проникновения в печень гельминтов.

Также выделяют лекарственный и алкогольный тип. Они прогрессируют из-за приема гепатотоксичных препаратов и алкоголя соответственно. Рассмотрим подробнее патогенез и этиологию каждого из типов.

Вирусная форма: патогенез и особенности

Гепатит Д - Причины и патогенезГепатит, как правило, носит вирусную этиологию. На сегодняшний день выделяют 6 типов вирусов-возбудителей – A, B, C, D, E, F, G. Также существует свыше 20 подтипов. По словам специалистов, есть еще один вирусный гепатит, его называют «Ни A, ни G».

По данным ВОЗ, в мире вирусными агентами инфицированы свыше 300 миллионов людей. Заболеваемость в РФ и странах СНГ за последние 10 лет значительно снизилась. Частично это объясняется тем, что больше людей стали делать профилактические вакцины, хотя вакцинация помогает уберечься далеко не от всех типов инфекционного заболевания.

Этиология и патогенез:

  1. Гепатит A. Называют еще болезнью Боткина. Является одним из самых распространенных типов, чаще встречается в странах с теплым климатом. Внедряется в организм человека инфекционный агент через ротовую полость, оттуда он попадает в желудок, потом в тонкую кишку, и по воротной вене проникает в печень. Передается фекально-оральным путем, преимущественно заражение происходит при употреблении плохо очищенной воды. Возможно заражение бытовым путем и при незащищенном половом контакте.
  2. Гепатит B. Является очень распространенным. Часто встречается в РФ и странах СНГ. Передается парентеральным путем. Этиология гепатита B изучается уже свыше 50 лет. Медики пришли к выводу, что вирусный агент преимущественно передается при переливании крови, медицинских инвазивных процедурах, при проведении лечебных манипуляций у стоматолога, при нанесении татуировки или пирсинга, при проведении маникюра и педикюра. Возможно заражение от беременной женщине к ребенку, при совместном использовании предметов гигиены. Патогенез гепатита B изучается до сих пор. Инфекционисты пришли к выводу, что вирус может передаваться не только через кровь, но и через иные биологические жидкости (сперма, слюна, моча, грудное молоко, желчь).
  3. Гепатит C. Крайне опасное заболевание. Нередко патология приводит к развитию печеночной энцефалопатии, печеночной недостаточности, цирроза, жирового гепатоза. Гепатит C часто протекает бессимптомно и нередко становится хроническим заболеванием. Заражение инфекцией происходит через кровь. Возможно инфицирование при лечебных манипуляциях, нанесении татуировок и пирсинга, при маникюре и педикюре, многоразовом использовании шприцов. Можно подхватить вирус при переливании крови и гемодиализе.
  4. Гепатит D. Устойчив к воздействию внешних факторов и антисептиков. Как правило, вирусный гепатит D наблюдается у людей с хроническим гепатитом B. Заражение происходит через кровь.
  5. Гепатит E. Имеет фекально-оральный путь передачи. Источник заражения – инфицированная вода, но вполне возможен контактно-бытовой путь передачи. Инфицироваться также можно при поедании зараженных сырых моллюсков.
  6. Гепатит F. Эпидемиология плохо изучена. Под данным термином рассматривается два разных вируса посттранфузионного гепатита, которые отличаются от гепатитов B, C, G. Предполагается, что болезнь передается через кровь.
  7. Гепатит G. Инфекционное поражение тканей печени гепатотропным HGV-вирусом. Впервые болезнь была выделена в 1967 году. Считается, что гепатит G развивается на фоне гепатитов Б и Ц. По предположению медиков, инфекция передается половым путем и парентерально.

Аутоиммунный гепатит

Гепатит Д - Причины и патогенезИзучая анатомию человека, медики установили, что воспалительные процессы в печени могут носить не только инфекционный характер. В классификации ВОЗ встречается термин «аутоиммунный гепатит». Что это за болезнь?

По словам специалистов, аутоиммунный гепатит – это воспалительный процесс в печени, для которого характерно обширное поражение гепатоцитов и наличие аутоантител к печеночным клеткам.

Патогенез и этиология болезни изучены плохо. Медики не могут установить точные первопричины недуга.

Но ученые пришли к выводам, что аутоиммунный воспалительный процесс может наблюдаться при инфицировании вирусными гепатитами, герпесом, корью, вирусами Эпштейна-Барра.

Также предрасполагают к воспалительным процессам болезнь Шегрена, псориаз, язвенный колит, тиреоидит, болезнь Грейвса. Патология может быть врожденной при наличии каких-либо генетических отклонений.

Симптомы:

  • Синдром желтухи.
  • Увеличение печени.
  • Аменорея.
  • Гинекомастия.
  • Акне, пурпура, эритема.
  • Асцит.
  • Повышение или снижение уровня сахара в крови.
  • Гемолитическая анемия.
  • Диспепсические расстройства.
  • Гирсутизм.
  • Астеновегетативные расстройства.

Терапия заболевания предусматривает использование глюкокортикостероидов, гепатопротекторов и иммунодепрессантов.

Паразитарная форма

Гепатит Д - Причины и патогенезПечень человека могут поражать различные паразиты. Преимущественно они проникают в паренхиму через воротную вену. Размножаются глисты в кишечнике и других органах пищеварительной системы.

Поражение печени сопровождается диспепсией, астеновегетативным синдромом, асцитом печени, болями в подложечной области и подреберье. Не исключено развитие гепатомегалии. На фоне гельминтозов может развиваться цирроз, жировой гепатоз, холецистит, перитонит, печеночная недостаточность и другие опасные осложнения.

В печени человека поселяются следующие паразиты:

  1. Лямблии.
  2. Аскариды.
  3. Эхинококки.
  4. Описторхи.
  5. Амебы.
  6. Печеночные сосальщики.
  7. Шистосомы.

Вследствие того, что в печени, желчном пузыре и его протоках поселяются паразиты, в паренхиме развивается воспалительный дегенеративный процесс. Усугубляет ситуацию тот факт, что многие противогельминтные препараты дурно влияют на гепатобилиарную систему.

Паразитарный гепатит имеет преимущественно острый характер, он крайне редко приобретает хроническую форму течения. Лечится данная форма болезни при помощи гепатопротекторов, энтеросорбентов, противопаразитарных ЛС, антигистаминных таблеток. В исключительных случаях проводится оперативное лечение. В основном хирургические манипуляции назначаются при поражении печени эхинококками и амебами.

Риск летального исхода при заражении данными паразитами высокий – около 25-40%.

Лекарственный гепатит

Гепатит Д - Причины и патогенезТоксический лекарственный гепатит встречается достаточно часто. К примеру, в РФ примерно 3 миллиона человек страдают от данной патологии. Как понятно из названия, данный тип болезни прогрессирует вследствие употребления гепатотоксичных лекарственных средств.

Этиология воспалительного процесса весьма понятна – из-за воздействия метаболитов ЛС на гепатоциты развивается реактивное воспаление и некроз клеток. На фоне лекарственного гепатита часто прогрессируют вторичный цирроз и печеночная недостаточность.

Наиболее опасными считаются:

  • Медикаменты для лечения туберкулеза. Воспалительный процесс может развиться при длительном приеме Изониазида и Рифампицина.
  • Различные гормональные средства, в том числе анаболические стероиды, оральные контрацептивы, стероидные гормоны, глюкокортикостероиды, эстрогены.
  • Антибиотики. Очень вредны для гепатобилиарной системы тетрациклины, пенициллины и макролиды. Лекарственный гепатит развивается при длительном приеме Тетрациклина, Диксициклина, Эритромицина, Амоксициллина, Хлортетрациклина.
  • Сульфаниламиды.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен и пр.).
  • Противосудорожные и противоэпилептические ЛС (Фенитоин, Феназепам, Клоназепам).
  • Противогрибковые медикаменты.
  • Диуретики. Особенно вредны Фуросемид и Гидрохлортиазид.
  • Цитостатики.
  • Средства для лечения сахарного диабета, аритмии, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
  • Иммунодепрессанты.
  • Таблетки от подагры.
  • Наркотические анальгетики.

Диагностика лекарственного гепатита предусматривает проведение УЗИ, сдачу анализа на печеночные ферменты, сдачу анализа мочи и крови. Основные рекомендации врачей при наличии данной патологии: принимать гепатопротекторы, соблюдать диету, прекратить прием гепатотоксичных ЛС.

Алкоголизм и воспаление печени

Гепатит Д - Причины и патогенезАлкогольный гепатит – это патологическое изменение в печени, для которого характерны воспалительный процессы, жировая дистрофия, фиброз. Данный вид заболевания развивается вследствие токсического воздействия метаболитов алкоголя.

Если человек не отказывается от спиртного, то гепатит перетекает в цирроз и печеночную недостаточность. У мужчин повреждение паренхимы происходит, если они употребляют 50 и свыше граммов спиртного в день, а у женщин – при употреблении свыше 15 граммов спиртного в сутки.

Лечение гепатита предусматривает отказ от алкоголя, соблюдение диеты (надо кушать не менее 2000 килокалорий в день, перейти на дробное питание, соблюдать питьевой режим), прием силимаринсодержащих гепатопротекторов. Дополнительно могут назначаться аминокислотные инфузии, глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы.

Источник: https://blotos.ru/patogenez-gepatita

Гепатит D

Гепатит Д - Причины и патогенез

В некоторых учебниках можно прочитать, что вирусный дельта-гепатит (или гепатит D, HDV) является «дефектным», и вызывается он, соответственно, «дефектным» вирусом. В чем дело, и как можно объяснить подобное утверждение?

В 1977 году в Южной Европе свирепствовала тяжелая вспышка сывороточного гепатита. Вначале решили, что ее вызвал один из вариантов вируса гепатита «В», но вскоре М.

Ризетто выделил из ядер гепатоцитов новый вирус, который и получил название «дельта».

Логичнее было бы предположить, что гепатит «D» открыт после гепатита «С», но, на самом деле гепатит «С» был открыт только в 1989 году, а название «D» было присвоено вирусу позже. Что это за болезнь?

Определение

Вирусный гепатит «D» — острое, либо хроническое заболевание из семейства сывороточных гепатитов, которое не имеет самостоятельного значения, и может поражать печень только на фоне присутствующего у человека гепатита «B». Таким образом, этот гепатит протекает в виде коинфекции, появляясь одновременно с вирусом ВГВ, либо «наслаиваясь» на течение ВГВ. В последнем случае такое течение заболевания называется суперинфекцией.

Этиология дельта-гепатита

«Дефектным» возбудитель называют потому, что он не является самостоятельным вирусом, способным размножаться. Собственно, он и не является вирусом.

Это вироид, спутник – сателлит вируса гепатита В, и единственный из вироидов, который способен причинять человеку вред. Остальные вироиды являются вредителями растений: цветов, абрикосов и картофеля.

Как известно вирусы состоят из наследственной информации – ДНК или РНК, и белковой оболочки, или нуклеокапсида. Нуклеокапсид может формироваться из нескольких вирусных белков.

Так, у вируса иммунодефицита человека существует с десяток различных уникальных капсидных белков, некоторые из которых насчитывают несколько тысяч копий.

Так же у вириона ВИЧ существуют готовые к работе уникальные ферменты.

У возбудителя гепатита дельта нет ничего подобного. Он представляет собой просто отрывок РНК, которая в 5-6 раз короче, чем наследственный материал самых примитивных, «настоящих» вирусов, имеющих капсид. По своей сути, возбудитель гепатита D – это просто «голый» кусок примитивной наследственной информации.

Поскольку для заражения любой, даже самый примитивный наследственный материал должен быть как-то упакован, то этот вироид пользуется белками «старшего брата», и более совершенного во всех отношениях, настоящего вируса гепатита «В». Для этого он использует его HBs-Ag, или поверхностный антиген.

В остальном, эта примитивная одноцепочечная кольцевая РНК является просто блуждающей молекулой. Однако, этот факт не помешал ей заразить во всем мире около 20 миллионов человек, и несколько десятков тысяч отправить на тот свет.

Понятно, что размножиться, то есть скопировать самого себя дельта – вироид может только при обязательном участии ВГВ. Но в составе наследственного материала, последовательность которого составляет только 1700 пар нуклеотидов, может создаваться единственный вирусный белок, HDAg. Этот антиген, видимо, нужен для связывания вироидной РНК.

Вироид в окружении белков, вследствие своего примитивного строения достаточно устойчив к нагреванию и действию различных слабых органических кислот. Если кровь пациента, больного гепатитом D многократно замораживать и оттаивать, то она все равно будет заразной.

Считается, что существует три различных варианта генома возбудителя. У больных людей он располагается в гепатоцитах (в основном, в их ядрах), гораздо реже – в цитоплазме. Поскольку вирус гепатита D является полноценным вирусом, просто «облачившись» в чужие белки, то он и может называться то вироидом, то вирусом. Здесь большой ошибки нет.

Эпидемиология и пути заражения

В природе болеют только люди, то есть этот гепатит является строгим антропонозом, так же, как и гепатит В, и передается только с кровью. Часто эти вирусы попадают одновременно в кровь, образуя микст-инфекцию.

Существует мнение, что каждый 20-й носитель HBs-Ag является и носителем вироидной РНК, которая спрятана внутри. Иными словами, 5% HBs-Ag позитивных носителей заражены D-гепатитом.

Неопределенность этого количества обусловлена тем, что у многих кандидатов на микст-инфекцию есть выраженные формы гепатита В, и на фоне его яркой клиники незаметно течение гепатита D, подобно тому, как свет звезд затмевается при восходе солнца.

Читайте также:  Польза и вред мертвого моря

В последние годы, после того, как появилась вакцина против этого гепатита, активность инфекции снизилась. Но она осталось достаточно активно персистирующей среди внутривенных наркоманов.

Если взять общее количество острых и хронических гепатитов, то в первом случае этот гепатит выявляется у 2-8% пациентов, а в случае хронического течения – 10-50% . В России максимальная частота выявления антител к этому возбудителю составляет 50%, если рассматривать тех пациентов, которые госпитализированы в инфекционные стационары с хроническим гепатитом В.

Как и в других случаях, источником инфекции являются больные и носители, они же резервуар. Незадолго перед началом продромального периода кровь больного наиболее заразна, но, поскольку клиники еще нет, то возможность передачи вируса в этот момент наиболее высокая. Высокой и всеобщей также является восприимчивость к этой инфекции.

Пути и механизмы передачи полностью соответствуют таковым у вируса гепатита В, это парентеральный механизм. Половой путь и вертикальный вариант от матери плоду так же существует, но эпидемиологически он не играет особой роли.

Особое же значение приобретает возможность заразиться тем пациентам, которые постоянно используют донорскую кровь, либо ее компоненты. К группе риска относятся пациенты отделений переливания крови, гематологические пациенты, и, конечно, внутривенные наркоманы.

Среди медицинских организаций, которые находятся в высокой группе риска по заражению, на первом месте находятся:

  • хирургические отделения;
  • туберкулезные отделения;
  • центры хронического гемодиализа.

В последние годы стал активизироваться половой путь заражения, особенно через гомосексуальные контакты у мужчин. Существуют эндемичные очаги, в которых более выражена возможность заразиться этой формой гепатита. Конечно, это места, в которых есть высокий уровень носительства HBs-Ag. К ним относятся:

  • республики Средней Азии;
  • Молдова;
  • Казахстан.

Следует также отметить, что в Москве частота обнаружения гепатита D составила около 4% от всех носителей HBs-Ag, при острой форме гепатита В это число достигло 7%, а при фульминантных, молниеносных формах с высокой летальностью эта частота достигала 72%. Последний фактор особенно настораживает.

https://www.youtube.com/watch?v=c427LMMoqaU

Эти данные свидетельствуют о том, что именно гепатит D виноват в развитии тяжелых и летальных форм, поскольку «чистого» фульминантного гепатита В было выявлено всего 24%.

Патогенез

  • Как было сказано выше, для размножения вироиду D требуется репродуцирующийся вирус гепатита В.
  • Важно, что возбудитель гепатита D способен активизировать своего «покровителя», и усиливает репликацию вирионов гепатита В.
  • Видимо, уже нет необходимости говорить, что любое совместное действие этих двух возбудителей утяжеляет течение воспалительного процесса, и повышает шансы на развитие печеночной недостаточности и ее признаков.

Интересно, что вироид способен после первоначальной активации «перехитрить» вирусы гепатита В.

Это проявляется в том, что после начала репликации частиц вируса гепатита D именно этот процесс становится ведущим, а репликация вируса гепатита В подавляется.

Репликация происходит в клетках гепатоцитов, кроме того, считается, что вироид обладает прямым цитопатическим действием на клетки печени, что приводит к некрозу, а также развитию жировой дистрофии печени. Начало репликации знаменуется появлением HD – Ag в крови, единственного вирусного белка, который кодируется РНК вироида – сателлита.

При вирусном гепатите В течение более благоприятное, и, наоборот, воспаление преобладает над некрозом печеночной ткани.

Клинические проявления

Инкубационный период практически полностью совпадает с периодом при ВГВ. Если развивается коинфеция, то есть одновременное заражение, то клиника напоминает тяжелую форму ВГВ, при этом риск, что разовьется неблагоприятное и фульминантное течение, достигает 30%.

В том случае, если развилась суперинфекция, и гепатит D появился на фоне хронического ВГВ, то течение хронического гепатита В резко ухудшается. Возникает проявление печеночной недостаточности, и прогрессирует цирроз печени.

Практически заболевание гепатитом D можно рассматривать, как тяжелое и осложненное течение гепатита В.

В клинике важно, что как только репликация и размножение вируса гепатита В прекратится, то и завершится синтез вирусных частиц дельта – гепатита. Особенностями клинического течения смешанной инфекции являются следующие признаки:

  • короткая длительность преджелтушного, продромального периода;
  • раннее появление признаков интоксикации;
  • могут быть проявления отечно–асцитического синдрома;
  • появляется высокая температура, выраженные боли в суставах;
  • более значительно выражена болезненность в печени и правом подреберье;
  • при наступлении желтухи часто увеличивается и селезенка (гепатоспленомегалия);
  • желтуха выраженная, с высокими цифрами билирубина и показателями трансаминаз;
  • морфологически в ткани печени идет массивный цитолиз, а также некроз.

Период выздоровления длится больше, чем при ВГВ. Чаще появляются признаки хронизации, а остаточные симптомы, такие, как утомляемость и слабость, могут сохраняться у больного в течение нескольких месяцев.

Лечение

Все виды лечения дельта – гепатита аналогичны лечению тяжелого гепатита В, об этом рассказано в соответствующей статье. Единственное различие состоит в том, что в связи с выраженным цитопатическим действием вирусов, противопоказано назначение кортикостероидных гормонов, акцент нужно сделать на применении интерферонов, которые способны обуздать дельта-гепатит.

Диагностика

Для выявления специфического белка применяют метод ИФА, а для определения РНК вируса используют ПЦР-реакцию. О начале острого заболевания свидетельствует нарастание титра антител к дельта-вирусу IgМ, затем появляются G – антитела. Все время постоянно определяется и присутствие гепатита В, например, анти-НВс, НВs-Ag.

Прогноз

В случае острого поражения и коинфицирования, чаще всего наступает выздоровление. Редко, но возможо развитие фульминантной формы с появлением печеночной комы, которая, как правило, развивается на 4-5 день после начала желтухи.

В случае развития хронической формы существуют некоторые характерные отличия от хронического течения ВГВ:

  • у пациента возникает выраженная слабость;
  • появляются симптомы поражения печени: крупные телеангиэктазии, пальмарная эритема;
  • возникает значительная гепатоспленомегалия;
  • возможны необъяснимые ознобы и приступы лихорадки;
  • часты периодические приступы гиперферментемии и появление желтухи;
  • часто возникает портальная гипертензия, которая проявляется отечно–асцитическим синдромом.

Исход хронического гепатита зависит от уровня репликации гепатитов В и D. В том случае, если у пациента наступает смертельный исход, то его причиной может быть цирроз с признаками асцита, портальной гипертензии, кровотечение из варикозно расширенных пищеводных вен, либо первичный рак печени.

Профилактика

Все профилактические меры одинаковы, как при ВГВ, так и при дельта – гепатите. Существует вакцина от этого гепатита, но еще большее значение приобретает сознательное соблюдение условий, которые предотвращают возможность заболевания дельта – гепатитом лиц, у которых есть хронический ВГВ.

Следует помнить, что вакцина может помочь только тем людям, у которых нет хронического ВГВ, а если он есть, то под прикрытием его белков в организм попадает дельта – антиген, и тогда вакцина бессильна.

Должно проводиться скрининговое исследование донорской крови, и проводиться профилактика внутривенного распространения инфекции. Обычная раздача презервативов и одноразовых шприцов помогает предотвратить вспышки этих тяжелых заболеваний.

Источник: http://gepatolog.com/hepatitis/gepatit-d/

Гепатит Д. Причины, способы инфицирования, диагностика и лечение заболевания

Источник заражения – люди с острой либо хронической стадией заболевания. Но так же распространять болезнь могут носители, у которых симптоматика не проявляется, то есть они не знают о гепатите.

Сам по себе гепатит Д не передаётся, он размножается в организме только если возбудители попали вместе с гепатитом В. Но при этом развивается более тяжёлая стадия. Повышается вероятность возникновения недостаточности печени. Одновременное заражение гепатитом Д и В носит название ко-инфекции.

Есть случаи, когда у человека гепатит В хронической формы. При попадании в организм возбудителя гепатита Д, происходит заражение. Такая форма называется супер – инфекцией. При этом лечению поддаётся сложнее.

Есть несколько путей попадания вируса гепатита Д в организм:

  1. Переливание крови. Иногда донорами становятся носители вируса. Если кровь проверили плохо, её могут перелить здоровому человеку. Высокая вероятность инфицирования у людей, которым переливали инфицированную кровь более одного раза.
  2. Пользование одним и тем же шприцом. Заражение происходит, потому что на игле остаётся небольшое количество инфицированной крови. Этот способ больше характерен для людей, которые страдают наркотической зависимостью.
  3. При манипуляциях, которые предполагают повреждение кожного покрова. Это касается иглоукалывания, пирсинга, татуировок, маникюра, посещения стоматолога. Если инструменты плохо простерилизованы, или на них попала кровь инфицированного.
  4. Совместное использование предметов личной гигиены. К этому пункту относятся предметы для маникюра, пинцет для бровей, бритвы, зубные щётки. Этот метод больше характерен для семьи инфицированного человека.
  5. Половой контакт. Если человек не предохраняется при половом контакте, есть вероятность заражения через семенную жидкость. Это происходит при попадании спермы на слизистые оболочки половых органов.
  6. Во время родов. Есть вероятность попадания вируса гепатита Д в организм малыша от матери. Так же новорожденный может инфицироваться при грудном вскармливании, когда у женщины на сосках появляются трещины.
  7. Попадание крови больного на кожу здорового человека. Например, при обрабатывании раны или работе с кровью, если на коже есть повреждения. Именно поэтому риск заражения медицинских работников высокий.

Гепатит Д не передаётся через продукты питания, поцелуи, посуду, воду. Так же нельзя заразиться при кашле или чихании.

  Лечение онихомикоза ногтей на ногах: препараты, отзывы

Диагностика

Диагностика хронического заболевания основывается на анамнестических и клинических (интоксикация, геморрагический синдром, увеличение и уплотнение печени, внепечёночные знаки), биохимических (увеличение АЛТ, тимоловой пробы, диспротеинемия, гипербилирубинемия и др.), иммунологических (признаки иммунного воспаления, специфические маркёры) и морфологических данных.

Опорно-диагностические признаки:

  • развитие у больного НВ-вирусной инфекцией фульминантной формы;
  • развитие у больного НВ-вирусной инфекцией (острой или хронической) клинико-биохимического обострения.

Лабораторная диагностика гепатита Д

Для коинфекции характерно одновременное наличие в сыворотке крови маркеров острого гепатита В (HBsAg, HBeAg, анти-НВс IgM, ДNA HBV) и маркеров острого гепатита Д (AgД, анти-Дельта IgM). В периоде реконвалесценции коинфекции не обнаруживаются HBeAg, ДNA HBV, AgД, однако выявляют анти-НВе, анти-HBs, происходит смена анти-НВс IgM на анти-НВс IgG и смена анти-Д IgM на анти-Д IgG.

При Дельта-суперинфекции в стадии репликации НВ-вируса в сыворотке крови определяют маркеры гепатита В (HBsAg, HBeAg, анти-НВс IgM) и гепатита Д (AgД, анти-Дельта IgM).

Дифференциальная диагностика гепатита Д

Дифференциальный диагноз проводят с пигментными гепатозами (синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Дубина-Джонсона), паразитарными (описторхоз, эхинококкоз), наследственными (гликогенозы, липоидозы, недостаточность антитрипсина), обменными (болезнь Уилсона-Коновалова) и другими заболеваниями. При дифференциальной диагностике используют данные УЗИ печени, ФЭГДС, КТ, панкреохолецистографии, ангиографического, радионуклидного и других методов исследования.

Симптомы гепатита Д

Симптоматика заболевания схожа с проявлением гепатита В:

  • повышение температуры тела;
  • болезненные ощущения в мышцах и суставах;
  • боль в области правого подреберья;
  • жёлтый цвет слизистых оболочек и кожи;
  • высыпания на кожном покрове – волдыри, которые имеют розовый оттенок;
  • увеличение печени;
  • быстрая утомляемость при минимальной нагрузке;
  • зуд кожи;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • горький привкус во рту;
  • изжога;
  • отрыжка.

Проявление гепатита Д намного сильнее, чем В. Состояние человека сразу же ухудшается.

Хронический гепатит Д можно распознать по следующим признакам:

  • сильное повышение температуры тела и озноб;
  • покраснение кожи;
  • появление на коже сосудистого рисунка;
  • гепатоспленомегалия;
  • колики в печени;
  • скопление лишней жидкости в брюшной полости.

Классификация

Гепатит D может протекать как:

  • коинфекция – это значит, что пациент одновременно заразился вирусами типа D и B; при этом элиминация (устранение) возбудителя из организма, что возможно при острой форме, также происходит совместно;
  • суперинфекция – о ней говорят, если у больного уже есть хронический гепатит B, а вирус HDV присоединяется уже после формирования первичного неблагоприятного процесса в печени.

Вероятно развитие форм:

Могу заметить, что второй вариант течения смешанной инфекции B+D встречается чаще. Но справедливости ради стоит сказать, что по хроническим формам ведется более точная статистика, так как не все пациенты с острыми типами попадают в поле зрения врача и не каждый из обратившихся за медицинской помощью обследуется на маркеры вирусных гепатитов.

Читайте также:  Валерианы экстракт : инструкция по применению

Диагностирование

Гепатит Д диагностирует врач – инфекционист. Он проводит следующие мероприятия:

  Туберкулез почек у детей — насколько опасно заболевание?

  • задаёт вопросы пациенту;
  • изучает анамнез;
  • осматривает пациента;
  • назначает биохимический анализ крови и мочи, анализ на присутствие гепатита Д и В;
  • отправляет пациента на ультразвуковое исследование брюшной полости.

В дополнение ко всему могут назначить биопсию для подтверждения диагноза.

Клинический случай

Количество эпизодов выявления гепатита D имеет разную статистику, но в моей повседневной практике они являются редкими. Однако несколько месяцев назад я консультировала пациента Ю., 35 лет. Он предъявлял жалобы на тошноту, изжогу, плохой аппетит, тяжесть в животе, частый метеоризм, склонность к чередованию запоров и поносов.

Беспокоила также повышенная утомляемость, плохая переносимость жирной пищи. В анамнезе – операция с гемотрансфузией. Выполнена диагностика (общий анализ крови, мочи, биохимия, ИФА и ПЦР для выявления маркеров HDV и HBV, УЗИ органов брюшной полости). Обнаружены признаки анемии, цирроза; установлен диагноз «хронический гепатит D и B, суперинфекция».

Пациент прошел курс терапии в стационаре, выписан с улучшением.

Способы лечения гепатита Д

Часто инфицированные люди задают вопрос – как лечить гепатит Д? Терапия включает в себя:

  1. Приём медикаментов.
  2. Соблюдение диеты.
  3. Отдых.
  4. Дозирование физических нагрузок.

Лекарственные препараты

Для терапии заболевания используют следующие группы медикаментов:

  1. Противовирусные – Интерферон.
  2. Гепатопротекторы – Карсил, Урсосан, Урсофальк, Липоевая кислота, Эссенциале Форте Н.
  3. Сорбенты – Смекта, Уголь активированный, Фильтрум СТИ, Энтеросгель.
  4. Иммуномодуляторы – аскорбиновая кислота, витамины группы В.
  5. Уменьшающие симптоматику. Для купирования тошноты и рвоты используют Церукал и Мотилиум. От нервозности – Валериану, Пустырник, Ново-Пассит.

Диетическое питание

Чаще всего при наличии гепатита Д пациенту назначается соблюдение диетического стола № 5.

Необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Пить 1,5 л воды в день.
  2. Исключить жирное, жареное, солёное, копчёное.
  3. Питаться нежирными продуктами – курица, творог, супы и так далее.
  4. Кушать 5-6 раз в день порциями по 200 г через каждые 2-3 часа.
  5. Исключить спиртное, газировку, курение.

Отдых

Полноценный отдых уменьшает стресс, накапливает энергию в организме. При отсутствии отдыха, человек находится в постоянном напряжении и его иммунная система ослабевает.

Дозирование физической активности

Необходимо делать утреннюю зарядку, потому что когда человек двигается, происходит усиление тока крови и ускорение метаболизма. Соответственно, органы быстрее насыщаются кислородом.

Патогенез

  • Как было сказано выше, для размножения вироиду D требуется репродуцирующийся вирус гепатита В.
  • Важно, что возбудитель гепатита D способен активизировать своего «покровителя», и усиливает репликацию вирионов гепатита В.
  • Видимо, уже нет необходимости говорить, что любое совместное действие этих двух возбудителей утяжеляет течение воспалительного процесса, и повышает шансы на развитие печеночной недостаточности и ее признаков.

Интересно, что вироид способен после первоначальной активации «перехитрить» вирусы гепатита В.

Это проявляется в том, что после начала репликации частиц вируса гепатита D именно этот процесс становится ведущим, а репликация вируса гепатита В подавляется.

Репликация происходит в клетках гепатоцитов, кроме того, считается, что вироид обладает прямым цитопатическим действием на клетки печени, что приводит к некрозу, а также развитию жировой дистрофии печени. Начало репликации знаменуется появлением HD – Ag в крови, единственного вирусного белка, который кодируется РНК вироида – сателлита.

При вирусном гепатите В течение более благоприятное, и, наоборот, воспаление преобладает над некрозом печеночной ткани.

Профилактические мероприятия

Как избежать заражения? К мерам профилактики можно отнести соблюдение следующих правил:

  Анализ крови на хеликобактер пилори: расшифровка показателей

  • своевременно лечить гепатит В;
  • после использования одноразового медицинского инструмента его выкидывать;
  • стерилизовать многоразовые инструменты;
  • посещать только сертифицированные медицинские учреждения;
  • проверять доноров крови на наличие вируса;
  • при половом контакте использовать защитные средства;
  • тщательно соблюдать технику безопасности при медицинских манипуляциях (внутривенные инъекции);
  • обрабатывать выделения больных пациентов дезинфицирующим средством.

Лечение гепатита Д – это длительный и дорогостоящий процесс, поэтому лучше соблюдать меры профилактики, чтобы избежать инфицирования.

Профилактика

Всемирная организация здравоохранения не дает каких-либо особенных рекомендаций относительно профилактики гепатита D.

Единственной эффективной мерой профилактики, которая позволяет предупредить развитие заболевания, является вакцинация. Своевременная вакцинация помогает создать устойчивый иммунитет к вирусному гепатиту Д на долгие годы.

Согласно статистическим данным, эффективность прививки наблюдается в 90% случаев. Однако она является бесполезной для людей, больных хроническим гепатитом В.

Обычно вакцинация проводится в первые месяцы жизни малыша. Если же по каким-либо причинам провести ее в раннем детском возрасте не удалось, прививку против вирусного гепатита можно сделать в любом возрасте. Особенно важно привить людей, которые входят в группу риска. Прежде всего это:

  • члены семей, в которых проживают люди, инфицированные гепатитом В;
  • больные, которым необходимы регулярные переливания крови;
  • люди, которые имеют беспорядочные сексуальные связи;
  • инъекционные наркоманы;
  • люди, больные СПИДом.

Также предупредить возникновение заболевания поможет соблюдение правил личной гигиены, использование одноразовых шприцев и игл, безопасная практика инъекций.

Источник: https://pb17.ru/infekcii/patogenez-gepatita-d.html

Гепатит D

Гепатит D относится к парентеральным гепатитам и отличается от всех остальных из данной группы агрессивным течением и неблагоприятным прогнозом.

Этиология и патогенез

Возбудитель гепатита D был открыт в 1977 году.

До этого времени считалось, что данный вирус является новой модификацией возбудителя гепатита В, однако при более детальном исследовании выяснились достаточно большие различия в структуре нового вируса, и появились основания утверждать о существовании качественно нового возбудителя, вызывающего новый вид гепатита.

Особенностью формирования вирусного гепатита D является то, что заболевание развивается на фоне имеющихся маркеров вирусного гепатита В. Это необходимое условие для репликации вируса. Поэтому гепатит D самостоятельной патологией не является.

Вирус гепатита D по своей структуре уникален, находится в промежуточном положении между традиционными вирусными частицами и вироидами, нуклеиновые кислоты которых не защищены нуклеокапсидом. Несмотря на то, что вирус гепатита D не способен к самостоятельной репликации, он очень устойчив к большим перепадам температур, воздействию физических факторов; способен долгое время не инактивироваться в окружающей среде.

Источники инфекции – инфицированные вирусным гепатитом В лица, в ассоциации с которым циркулирует вирус гепатита Д. Механизмы и пути передачи не отличаются от таковых у других парентеральных гепатитов.

Имеющаяся зависимость заболевания от вирусного гепатита В во многом обусловливает сходство с ним гепатита Д в плане патогенеза и клиники. Однако имеются сведения, что вирус гепатита Д имеет больший тропизм к гепатоцитам и оказывает на них прямое, а не опосредованное влияние.

Этим мотивируется более агрессивная, чем у вирусного гепатита В, клиническая картина и менее благоприятный прогноз.

Клиника вирусного гепатита Д

Инкубационный период вирусного гепатита D составляет около 2 месяцев. Фазовость течения идентична таковой у вирусного гепатита В, однако клинические проявления более выражены.

Уже в преджелтушном периоде больные предъявляют большой спектр жалоб: от выраженной слабости и отсутствия аппетита до мигрирующих артралгий и фебрилитета. Всегда имеются достаточно интенсивные боли в правом подреберье, что несвойственно для вирусного гепатита В, а также прогрессирующая гепатомегалия.

Вместе с тем длительность преджелтушного периода не превышает 4-5 дней. Со стартом желтухи субъективного улучшения общего состояния не наступает. Наоборот, интоксикация нарастает, сохраняется фебрилитет, артралгии. Биохимические показатели крови четко указывают на синдром цитолиза.

Характерно повышение показателя тимоловой пробы (при вирусном гепатите В ее показатели остаются в норме на всем протяжении болезни). В классическом варианте вирусный гепатит D длится в среднем 3 месяца.

Прогноз

Прогноз всегда серьезен ввиду высокой смертности от развивающейся острой печеночной недостаточности, обусловленной массивным некрозом гепатоцитов. Выздоровление при адекватном и своевременно начатом лечении наступает примерно у ¾ больных.

Прогноз ухудшается при развитии клиники вирусного гепатита D на фоне обострения хронического вирусного гепатита В. Смертельные случаи связаны с фульминантным течением вирусного гепатита D, при котором острая печеночная недостаточность развивается за считанные дни.

12.08.2010

Источник: http://spravzdrav.ru/spravochnik-boleznej/gepatology/g/gepatit_d/

Fii Sanatos

Вирусный гепатит D — острая или хроническая вирусная инфекция из условной группы трансфузионных гепатитов, характеризующаяся поражением печени и протекающая в виде коинфекции или суперинфекции на фоне вирусного гепатита В. Синоним — дельта-гепатит.

Возбудитель был выделен М. Ризетто с сотрудниками (1977) из ядер гепатоцитов во время необычно тяжёлой вспышки сывороточного гепатита в Южной Европе. Сначала агент посчитали одним из антигенных вариантов вируса вирусного гепатита В. Вскоре было доказано самостоятельное значение нового вируса, и он получил название вируса D (дельта).

Этиология

Возбудитель — дефектный РНК-геномный вирус «блуждающего» рода Deltavirus, выделяемый только от пациентов, инфицированных вирусным гепатитом В.

Вирионы вирусного гепатита D сферической формы; геном образует однонитевая кольцевая молекула РНК, что сближает вирусный гепатит D с вироидами.

Её последовательности не имеют гомологии с ДНК возбудителя вирусного гепатита В, но суперкапсид вирусного гепатита D включает значительное количество HBsAg вирусного гепатита В.

Вирус D не способен к самостоятельной репродукции; синтез вирусных компонентов вирусного гепатита D требует обязательного участия вирусного гепатита В, в частности HBsAg. Основной антиген вирусного гепатита D устойчив к нагреванию, действию кислот, нуклеаз, гликозидаз. Денатурация белка достигается обработкой щелочами и протеазами. Многократное замораживание и оттаивание не влияют на его активность.

Эпидемиология

Резервуар и источник возбудителя — человек, больной или вирусоноситель. В распространении вируса основное значение имеют лица с хроническими формами вирусного гепатита В, одновременно инфицированные вирусным гепатитом D.

В условиях широкой распространённости хронических форм вирусного гепатита В создаются благоприятные условия и для циркуляции возбудителя вирусного гепатита D. Период контагиозности источников инфекции неопределённо долгий, однако больной наиболее опасен в острый период болезни.

В экспериментальных условиях возможно заражение шимпанзе, инфицированных вирусным гепатитом В.

Механизм передачи — парентеральный, с теми же особенностями, что и при вирусном гепатите В.

Риск заражения особенно велик для постоянных реципиентов донорской крови или её препаратов, для лиц, подвергающихся частым парентеральным вмешательствам, а также для наркоманов, вводящих наркотики внутривенно.

Заражение чаще всего происходит в хирургических, туберкулёзных отделениях, центрах гемодиализа. Возможна трансплацентарная передача вирусного гепатита D от беременной плоду.

Выявлено распространение вирусного гепатита D в семьях, особенно среди детей, что предполагает наличие естественного пути передачи. Высокая частота распространения инфекции среди лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь (особенно среди мужчин-гомосексуалистов), даёт основание полагать, что возможен и половой путь заражения.

Естественная восприимчивость высокая. К вирусному гепатиту D восприимчивы все лица, больные вирусным гепатитом D или являющиеся носителями вирусного гепатита В. Наиболее вероятно развитие вирусного гепатита D у хронических носителей HBsAg. Особенно восприимчиво население на территориях, гиперэндемичных по вирусному гепатиту В. Тяжёлые формы болезни могут возникать даже у детей.

Основные эпидемиологические признаки. Аналогичны таковым при вирусном гепатите В. Около 5% носителей HBsAg в мире (приблизительно 15 млн человек) инфицированы вирусным гепатитом D.

Эндемичными по дельта-вирусной инфекции являются регионы с высоким распространением носительства HBsAg. На территории бывшего СССР наиболее поражёнными регионами являются Средняя Азия, Молдавия и Казахстан.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

  • Переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов.
  • Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В и D.
  • Вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путём передаётся гепатит В.
  • Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передаётся.
  • Вирусы гепатитов В и D передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами.
Читайте также:  Красные круги под глазами : причины и лечение

В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

Нередко заражение вирусами гепатитов B и D происходит одновременно. От момента заражения до развития болезни проходит, как и при гепатите В 1,5-6 месяцев.

Клиническая картина и лабораторные данные такие же, как при гепатите В. Однако при смешанной инфекции преобладают тяжёлые формы заболевания, нередко приводящие к циррозу печени.

Врачи сходятся на том, что прогноз при данном заболевании часто неблагоприятный.

Патогенез

Заражение вирусным гепатитом D происходит только парентеральным путём и лишь при наличии репродуцирующегося вируса гепатита В. Возбудитель встраивается в геном вируса вирусного гепатита В, воздействуя на его синтез и усиливая репликацию последнего.

Заболевание может проявляться в виде коинфекции при одновременном заражении вирусами вирусного гепатита В и вирусного гепатита D и суперинфекции в тех случаях, когда вирус вирусного гепатита D попадает в организм человека, ранее заражённого вирусом гепатита В (острое или хроническое течение вирусного гепатита В). Репликация вируса гепатита D происходит в клетках печени. Патогенез повреждения гепатоцитов при этом заболевании до конца не расшифрован, однако существует мнение, что вирус обладает непосредственным цитопатическим действием на клетки печени.

Источник: http://fiisanatos.md/ru/boli_item/hepatolog/hepatita-virala-d-acuta.html

Вирусный гепатит D

Инфицироваться вирусным гематитом D можно только при наличии в организме вируса гепатита В. Здоровому человеку инфицироваться гепатитом D невозможно, так как вирус дефективный и размножается путем внедрения в HBs антиген вируса гепатита В.

  • Согласно наблюдениям ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) около 5% лиц, болеющих или являющихся носителями вируса гепатита В заболевают вирусным гепатитом D.
  • Гепатит D распространен во всем мире, но частота встречаемости заболевания в разных странах варьирует.
  • Страны с высоким распространением инфекции:
  • Колумбия;
  • Венесуэла;
  • северная часть Бразилии;
  • Румыния;
  • Молдова;
  • Центральная Африканская Республика;
  • Танзания.

Страны со средним распространением инфекции:

  • Россия;
  • Беларусь;
  • Украина;
  • Казахстан;
  • Пакистан;
  • Икар;
  • Иран;
  • Саудовская Аравия;
  • Турция;
  • Тунис;
  • Чад;
  • Нигерия;
  • Замбия;
  • Ботсвана.

Страны с низким распространением инфекции:

  • США;
  • Канада;
  • Аргентина;
  • Чили;
  • Великобритания;
  • Ирландия;
  • Франция;
  • Португалия;
  • Испания;
  • Швейцария;
  • Италия;
  • Норвегия;
  • Швеция;
  • Финляндия;
  • Страны Австралии и Океании.

В странах бывшего СНГ показатель заболеваемости гепатитом D неуклонно растет, за 10 лет показатель инфицированных людей увеличился в 3 раза.

Вирусным гепатитом D болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста (от 18 до 40 лет), инфекция встречается с одинаковой частотой среди мужчин и женщин.

Прогноз заболевания неблагоприятный и через 10 – 15 лет приводит к летальному исходу. Причиной смерти является развитие печеночной комы, к которой приводит печеночная недостаточность.

Причины возникновения

Выделяется данный вирус только у больных вирусным гепатитом В при наличии HBs-антигена в сыворотке крови, так как данный антиген является базой для начала размножения вируса гепатита D. Попадая в кровь к здоровому человеку или инфицированному вирусом гепатита А или С, гепатит D не развивается, так как вирус не может нормально существовать и размножаться.

Источником распространения инфекции является больной человек или вирусоноситель (симптомы инфекции отсутствуют, а в крови выявляют вирус гепатита D). Инфицирование происходит парентеральным путем (при взаимодействии крови инфицированного человека со здоровым).

  • оперативные вмешательства загрязненными или плохо дезинфицированными инструментами;
  • переливание крови от донора, который больной гепатитом D;
  • половой акт, не защищенный презервативом;
  • плаценту, в случае инфицирования матери, к плоду;
  • многоразовые или не стерильные инструменты, используемые в салонах красоты и стоматологии.

Так же выделяют группу риска тех лиц, которые предрасположены к инфицированию вирусным гепатитом D вследствие профессии или некоторых заболеваний:

  • врачи;
  • медицинские сестры;
  • санитары;
  • больные вирусным гепатитом В;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • больные СПИДом;
  • больные сахарным диабетом или гипотиреозом.

Классификация

По типу инфицирования вирусом гепатита D выделяют:

  • коинфицирование – это случается при одновременном инфицировании организма вирусным гепатитом В и D;
  • суперинфицирование – при заболевании гепатитом В, через несколько лет пациент заражается вирусным гепатитом D.

По длительности заболевания выделяют:

  • затяжной вирусный гепатит D – до 6-ти месяцев;
  • хронический гепатит D – свыше 6-ти месяцев.

Симптомы вирусного гепатита D

Период начальных проявлений

  • повышение температуры тела;
  • головные боли;
  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • незначительная тошнота;
  • снижение аппетита.

Период развернутой симптоматической картины

  • боли в правом подреберье;
  • частая тошнота;
  • рвота кишечным содержимым;
  • желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек);
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала.

Хронический период заболевания

  • бледность кожных покровов;
  • снижение артериального давления;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • кровоточивость десен;
  • появление кровоизлияний на коже;
  • рвота кровью или «кофейной гущей» — возникает при кровотечении из верхних отделов кишечника, желудка или пищевода;
  • «дегтеобразный» стул – возникает при кровотечении из кишечника;
  • темно-красная кровь в кале – возникает при кровотечении из геморроидальных вен;
  • увеличение в объеме живота (возникает при наличии асцита – свободной жидкости в брюшной полости);
  • отеки нижних конечностей.

Терминальный период заболевания (начальные проявления печеночной комы)

  • печеночная энцефалопатия, слабоумие (больные не критичны к себе, не ориентируются в пространстве и во времени, не узнают близких, «впадают в детство»);
  • появление аритмии;
  • появление поверхностного дыхания;
  • анасарка (отеки всего тела);
  • длительные кровотечения из вен пищеварительной системы;
  • частые потери сознания.

Диагностика

Лабораторные методы исследования

  • общий анализ крови, в котором будет наблюдаться увеличение лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
  • общий анализ мочи, в котором будет наблюдаться повышение лейкоцитов и плоского эпителия в позе зрения.

Изменения в этих анализах свидетельствуют о воспалительной реакции в организме, чтобы уточнить в каком органе происходит патологический процесс, назначаются дополнительные лабораторные методы обследования.

Печеночные пробы:

Показатель Нормальное значение Значение при гепатите D
Общий белок 64 – 83 г/л 55 г/л и ниже
Общий билирубин 8,6 – 20,5 мкмоль/л 28,5 – 100,0 мкм/л и выше
Прямой билирубин 8,6 мкмоль/л 20,0 – 300,0 мкмоль/л и выше
АЛТ (аланинаминотрансфераза) 5 – 30 МЕ/л 30 – 180 МЕ/л и выше
АСТ (аспартатаминотрансфераза) 7 – 40 МЕ/л 40 – 140 МЕ/л и выше
Щелочная фосфатаза 50 – 120 МЕ/л 120 – 160 МЕ/л и выше
ЛДГ (лактатдегидрогеназа) 0,8 – 4,0 пирувита/мл-ч 4,0 пирувата/мл-ч и выше
Альбумин 35 – 50 г/л 34 г/л и ниже
Тимоловая проба 1 – 4 ед. 4 ед. и более

Коагулограмма (свертываемость крови):

Показатель Нормальное значение Значение при гепатите D
Протромбиновый индекс 60 – 100% 60% и ниже
Фибриноген 2 – 4 г/л 2 г/л и ниже
Адгезия тромбоцитов 20 – 50% 20 – 30 %
АЧТВ (активное частичное тромбопластиновое время) 30 – 40 секунд Менее 30 секунд

Липидограмма (анализ на холестерин):

Показатель Нормальное значение Значение при гепатите D
общий холестерин 3,11 – 6,48 мкмоль/л Менее 3,11 мкмоль/л
триглицериды 0,565 – 1,695 ммоль/л Менее 0,565 ммоль/л
липопротеиды высокой плотности 2,2 г/л Менее 2,2 г/л
липопротеиды низкой плотности 35 – 55 ед. оптической плотности Менее 35 ед. оптической плотности

Серологические методы исследования

Анализы, которые могут определить непосредственно маркер вирусного гепатита D в сыворотке крови больного человека и тем самым поставить окончательный, точный диагноз. Среди методов обследования выделяют:

  • ИФА (иммуноферментный анализ).
  • РФА (рентгенофлуоресцентный анализ).
  • РИА (радиоимунный анализ).
  • РСК (реакция связывания комплемента).
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – самый чувствительный и дорогостоящий метод.

Интерпретация результатов:

Маркер вирусного гепатита D Клиническое значение
IgM анти-HDV Свидетельствует о активном размножении вируса гепатита D
IgG анти-HDV Свидетельствует о недавнем инфицировании вирусом гепатита D
HD-антиген Свидетельствует о наличии в организме вируса гепатита D
HDV-RNA Свидетельствует о начале репликации вирусного гепатита D

Инструментальные методы исследования

  • УЗИ печени, при котором можно определить последствия вирусного гепатита D или его осложнения (фиброз или цирроз).
  • Биопсия печени – взятие с помощью иглы, под контролем УЗИ ткани печени, с последующим изучением под микроскопом. Метод позволяет установить точный диагноз и наличие осложнений, но является инвазивным (проникающим) и потому при вирусном гепатите D широкого использования не приобрел.

Лечение вирусного гепатита D

Медикаментозное лечение

    • Интерферон по 3 капли в каждый носовой ход 4 – 5 раз в сутки;
    • Рибавирин по 200 – 400 мг 2 раза в сутки;
    • Амиксин по 500 мг 1 раз в сутки.
  • Детоскикационная терапия:
    • 5% раствор глюкозы на 200,0 мл физиологического раствора внутривенно капельно;
    • Раствор Рингера-Лока 400,0 мл внутривенно капельно.
  • Спазмолитическая терапия:
    • Багалгин 2,0 мл внутримышечно 2 – 3 раза в сутки.
  • Сорбенты:
    • Полисорб 1 столовая ложка порошка на ½ стакана кипяченой прохладной воды 3 раза в сутки между приемами пиши или смекта по 1 пакетику, растворенному в 1/3 стакана кипяченой прохладной воды 3 раза в сутки.
  • Ферментативные препараты:
    • Креон или мезим-форте по 25 тыс. ЕД 3 раза в сутки во время еды.
  • Общеукрепляющая терапия:
    • Витамины группы В (тиамин, рибофлавин, цианокобаламин) – нейрорубин, нейробион в инъекциях или в таблетках по 1 разу в сутки.
  • Заместительная терапия используется в случаях продолжительных и массивных кровотечений из вен пищеварительной системы, это может быть вливание:
    • Альбумина по 100,0 – 200,0 мл внутривенно капельно;
    • Плазмы по 200,0 мл внутривенно капельно;
    • Эритроцитарной массы от 50,0 до 150,0 мл внутривенно капельно;
    • Тромбоцитарной массы 100,0 – 150,0 мл внутривенно капельно.

Продолжительность лечения, кратность приема препаратов и дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента лечащим врачом.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение используют для облегчения состояния больного при развитии осложнений от вирусного гепатита D. К ним относятся:

  • Пункция передней брюшной полости при наличии напряженного асцита;
  • Введение зонда Блэкмора в пищевод при кровотечении из вен пищевода;
  • Ушивание геморроидальных вен при кровотечениях из прямой кишки.

Народное лечение

Лечение нетрадиционной медициной нужно осуществлять только в комбинации с медикаментозными препаратами и с разрешения Вашего лечащего врача.

Наиболее эффективными методами народного лечения при вирусном гепатите D являются:

  • Лечение с применением кукурузных рылец: 1 столовую ложку, предварительно измельченных в блендере, кукурузных рылец заливают 1м стаканом кипятка и дают настояться 2 часа. Настой принимают по 2 – 3 столовых ложки 3 раза в день.
  • Взять тыкву средних размеров, срезать верхнюю часть и с помощью большой ложки вытащить семечки. Образовавшуюся емкость залить медом и прикрыть отрезанной верхушкой. В таком виде тыкву необходимо держать 10 дней в темном, сухом месте. Принимать получившийся сок по 1 столовой ложке 3 раза в день за 30 – 40 минут до приема пищи.

Диета, облегчающая течение заболевания

При вирусном гепатите D необходимо придерживаться строгой диеты.

  • Разрешено употребление круп, макаронных изделий, отварных овощей, не жирных сортов мяса, птицы и рыбы, не жирных кисломолочных продуктов, компотов и морсов.
  • Запрещается употреблять бобовые, копченые, соленые, жирные, острые продукты, консервы, кофе, газированную воду, соки в тетрапаках, алкоголь, сдобное тесто и шоколад.

Осложнение

  • цирроз печени;
  • рак печени;
  • напряженный асцит;
  • кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
  • печеночная кома;
  • печеночная энцефалопатия;
  • анемия (малокровие).

Профилактика

  • вакцинация от гепатита D;
  • активный образ жизни;
  • рациональное питание;
  • режим труда и отдыха;
  • использование только стерильных и одноразовых инструментов при оперативных вмешательствах, в стоматологиях и салонах красоты;
  • отказ от вредных привычек (алкоголя, курения);
  • использование презервативов при случайных половых контактах.

Источник: http://gepatus.ru/bolezni/gepatit/virusniy/d

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector