Изодинит: инструкция по применению и механизм действия препарата

Изосорбид динитрат (на латинском Isosorbidi dinitras ) — органическое химическое соединение из группы сложных эфиров, производное изосорбида, содержащее две нитратные группы. Это лекарство, используемое при сердечной недостаточности, спазмах пищевода, а также для лечения и предотвращения боли в груди при недостаточном притоке крови к сердцу.

Механизм действия

Вещество было впервые изучено в 1939 году. Используется как сильный вазодилататор. В организме он метаболизируется до изосорбида 2-мононитрата и изосорбида 5-мононитрата. Как препарат включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения, самых безопасных и самых эффективных лекарств, необходимых в системе здравоохранения.

Препараты с изосорбидом динитрата имеют прямое воздействие на гладкую мышцу кровеносных сосудов. Вещество вызывает расширение периферических венозных и артериальных кровеносных сосудов. В результате вазодилатации преднагрузка и постнагрузка сердца уменьшаются, что приводит к снижению потребности кислорода в миокарде.

Прямое расширение коронарной артерии и снижение позднего диастолического тонуса сердечной стенки увеличивает кровоток через сердечную мышцу (особенно в ее субэндокардиальном слое), и, таким образом, увеличивает поступление кислорода в ишемические участки сердца.

Вещество вызывает расслабление мускулатуры бронхов, мочевыводящих путей, желчного пузыря, желчных протоков и пищевода, тонкой и толстой кишки вместе с анальным сфинктером.

Механизм действия изосорбида динитрата на молекулярном уровне заключается в образовании оксида азота и повышении концентрации циклического гуанидинмонофосфата (цГМФ) в гладкомышечных клетках, который действует как медиатор диастолы. Увеличение его концентрации вызывает расслабление гладких мышц и, следовательно, расширение сосудов.

Вещество очень быстро абсорбируется слизистой оболочкой полости рта (начало действия через 1-2 мин, C max в крови достигает 6-10 мин), но он всасывается медленнее из желудочно-кишечного тракта (начало действия через 15-30 мин, C max в крови через 15 мин — 1-2 часа).

Он метаболизируется в процессе первого прохода, который более выражен при пероральном, чем сублингвальном введении. В печени, а также во многих других тканях (например, в эритроцитах) изосорбид динитрат постепенно метаболизируется S-глутатионтрансферазой до фармакологически активных метаболитов.

Почки являются основным органом выведения этого вещества.

Показания

Препараты с этим веществом применяются при:

• профилактике приступов и симптомов стенокардии (также после сердечного приступа);
• комбинированном лечении хронической сердечной недостаточности;
• стенокардии Принцметала;
• легочной гипертензии;
• ИБС, чтобы избежать спазма артерий и обеспечить правильное расширение легких во время очистки коронарной артерии;
• для временного прекращения приступа стенокардии;

Внутривенное введение вещества используется при остром коронарном заболевании, особенно осложненном острой левожелудочковой недостаточностью.

Противопоказания

Противопоказания к применению вещества:

Абсолютные:

• гиперчувствительность к нитратам;
• недавно перенесенный сердечный приступ с низким давлением желудочкового наполнения;
• кардиогенный шок.

Относительные:

• кардиомиопатия гипертрофическая и обструктивная;
• гипотония;
• гиповолемия;
• констриктивный перикардит;
• тампонады сердца;
• митральный стеноз;
• аортальный стеноз;
• повышенное внутричерепное давление;
• травмы черепа;
• кровоизлияния в мозг.

Предостережения:

• анемия;
• старость;
• глаукома с закрытым углом;
• почечная недостаточность.

Меры предосторожности

Препараты с веществом следует использовать с осторожностью и только под медицинским наблюдением в таких случаях, как:

• инфаркт миокарда;
• недостаточность левого желудочка (следует избегать снижения артериального давления ниже 90 мм рт. ст.);
• аортальный и/или митральный стеноз;
• ортостатические расстройства;
• заболевания с повышенным внутричерепным давлением.

Особая осторожность требуется:

• пациентам с нарушениями кровообращения;
• при использовании диуретиков;
• при гипотиреозе;
• гипотермии;
• при серьезном повреждении сердечной мышцы;
• тяжелой печеночной и/или почечной недостаточности;
• алкогольной зависимости.

Были сообщения о развитии толерантности (снижение эффективности), а также перекрестной устойчивости к другим нитратам (снижение эффективности из-за предыдущего использования нитратов).

Пациентов, получающих поддерживающие дозы изосорбида динитрата, следует предупреждать о том, что увеличение дозы и/или изменение интервалов между приемом последующих доз может привести к ослаблению или потере действия.

Чтобы избежать толерантности к препарату, которая наблюдалась при длительном его использовании, следует избегать длительного применения высоких доз.

Беременность и кормление грудью

Из-за отсутствия исследований у беременных женщин, согласно инструкции по применению, изосорбида динитрат и препараты с его содержанием не следует использовать во время беременности, если только врач не считает это абсолютно необходимым и будет непосредственно и постоянно контролировать ход лечения.

Поступали сообщения о попадании нитратов в грудное молоко и метгемоглобинемии у детей по этой причине. Степень, в которой изосорбидинитрат и его метаболиты выводятся с молоком, не установлена, поэтому следует соблюдать осторожность при использовании препарата у кормящих женщин.

Побочные эффекты

Часто наблюдаются при приеме препарата:

• головная боль, особенно в начале лечения, обычно проходит при продолжительном применении (известная нитратная побочная реакция);
• тахикардия, ортостатическая гипотензия с рефлекторной тахикардией и признаками и/или симптомами ишемии головного мозга в начале лечения и после увеличения дозы;
• тошнота и рвота;
• чувство слабости;
• головокружение;
• сонливость.

Нечасто:

• ухудшение стенокардии;
• инсульт гипофиза (у пациентов с нераспознанной опухолью гипофиза);
• нарушение кровообращения (иногда с брадиаритмией и потерей сознания);
• аллергические реакции (сыпь; крапивница; зуд; затрудненное дыхание; стеснение в груди; отек рта, лица, губ или языка);
• обмороки;
• быстрое или медленное сердцебиение;
• гиперемия (особенно лица) с ощущением жара.

Очень редко:

• Альвеолярная гиповентиляция, приводящая к гипоксии с риском развития инфаркта миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца (во время лечения изосорбидинитратом может происходить временное снижение молекулярного давления кислорода из-за относительного перераспределения кровотока в менее вентилируемые части легкого. Это возможно особенно у людей с ишемической болезнью сердца, гипоксией миокарда.

Взаимодействия

Одновременное применение других сосудорасширяющих средств, гипотензивных средств (например, бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, диуретиков), а также нейролептиков и трициклических антидепрессантов может усиливать гипотензивный эффект изосорбиддинитрата. Если необходима комбинированная терапия, начните с низких доз, постепенно увеличивающихся под пристальным наблюдением специалиста.

Алкоголь усиливает гипотензивное действие этого вещества. Ингибиторы 5-фосфодиэстеразы, то есть силденафил, тадалафил, варденафил, могут усиливать гипотензивное действие нитратов. Это может привести к опасным для жизни сердечно-сосудистым осложнениям. Поэтому применение ингибиторов 5-фосфодиэстеразы у пациентов, получавших изосорбид динитрат, противопоказано.

Одновременный прием этого вещества с дигидроэрготамином может привести к увеличению его концентрации в крови и, следовательно, к повышению артериального давления. Нитраты могут действовать как антагонисты норадреналина, ацетилхолина и гистамина. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут снижать действие нитратов.

Дозировка

Согласно инструкции по применению, изосорбида динитрат принимают внутрь для профилактики коронарной боли: 1 табл. 4 раза в день. Для длительного лечения: 1 табл. от 4 до 6 раз в день, предпочтительно за 30 минут до еды и, при необходимости, каждые 2-3 часа.

Во избежание снижения эффективности препарата при длительном применении следует поддерживать интервал 12-18 часов между приемами последующих доз препарата.

Замечание

Даже если препарат используется по назначению специалиста, он способен изменить реактивность пациента до такой степени, что нарушает способность управлять автомобилем.

Головокружение и усталость могут возникать в начале лечения или сразу после увеличения дозы, а также при употреблении алкоголя или одновременном переходе на другое лекарство.

Пациент должен быть проинформирован о том, что при возникновении вышеперечисленных симптомов ему стоит отказаться от вождения транспортных средств.

Изосорбида динитрат — торговые названия

Это вещество является главным компонентом многих препаратов в виде таблеток, капсул, аэрозолей и инфузионного раствора. Таблетки и капсулы с ним представлены на прилавках аптек под названиями препаратов: «Изодинит», «Изокет», «Изо Мак ретард», «Изосорб ретард», «Кардикет», «Кардонит», «Нитросорбид», «Седокард», «Сорбонит».

В виде инфузионного раствора применяется препарат «Изокет».

Все эти лекарства имеют аналогичный состав, поэтому можно заменять их самостоятельно с учетом формы и дозы выписанного специалистом препарата. Предпочтительней выбирать производителей из США, Японии, Западной Европы, а также известным торговым маркам из Восточной Европы.

Источник: https://druggist.ru/479261a-izosorbida-dinitrat-pokazaniya-instruktsiya-po-primeneniyu-torgovoe-nazvanie-mehanizm-deystviya-analogi

При каком давлении пьют Амлодипин? Инструкция, отзывы и аналоги, цена в аптеках — dosug5.info

Антиангиальным, гипотензивным лекарством, селективным блокатором кальциевых каналов II класса является Амлодипин. Инструкция по применению укажет, как принимать таблетки 5 мг и 10 мг для терапии артериального давления и его снижения у взрослых, детей и при беременности.

От чего помогает Амлодипин, информация о ценах, аналоги и отзывы пациентов будут также представлены в статье.

Содержит в своем составе амлодипина безилат, в эквиваленте чистого амлодипина по 5 и 10 мг. Дополнительными веществами являются: кросповидон, моногидрат лактозы, стеарат кальция, повидон.

Выпускается в виде таблеток по 10, 20, 30, 40, 50 или 100 штук. Действующего вещества 5 или 10 мг в таблетке.

Фармакологическая характеристика

Действующее вещество – амлодипина бесилат, относятся к группе производных дигидропиридина. Амлодипин не дает возможности поступлению ионов кальция в клетки гладких мышц сосудов, а также мышц миокарда, обладает выраженным гипотензивным воздействием.

За счет расширения периферических артериол снижается ОПСС, и выраженность ишемии миокарда значительно снижается. При этом ЧСС практически не изменяется.

В связи со снижением нагрузки на сердце уменьшается потребность миокарда в получении большего количества кислорода. Значительно увеличивается поступление жизненно важного кислорода непосредственно к миокарду, расширяются крупные коронарные артерии – как в ишемизированных, так и в неизмененных зонах сердечной мышцы.

T1/2 в среднем составляет 35 ч и при артериальной гипертензии может увеличиваться в среднем до 48 ч, у пожилых пациентов — до 65 ч и при нарушениях функции печени — до 60 ч. Выводится главным образом в виде метаболитов: 59-62% — почками, 20-25% — через кишечник.

Для чего назначают Амлодипин?

Применяется при следующих патологиях:

• Артериальная гипертензия;
• Стабильная стенокардия;
• Вазоспастическая стенокардия (Принцметала).

При каком давлении Амлодипин следует принимать?

При артериальной гипертензии препарат используется в качестве самостоятельного лекарства или в комбинации с другими гипотензивными средствами. При стабильной или вазоспастической стенокардии применяется в случае резистентности пациента к бета-адреноблокаторам или нитратам.

Инструкция по применению

Амлодипин принимают внутрь, начальная дозировка составляет 5 мг. Количество лекарства постепенно увеличивают в течение двух недель до максимального – 10 мг в день однократно. Поддерживающая, суточная дозировка при артериальной гипертонии составляет 2,5-5 мг.

При вазоспастической стенокардии, стенокардии напряжения назначают однократный прием 5-10 мг в день.

С целью профилактики приступов стенокардии показан ежедневный прием 10 мг. Пациентам с патологией почек, с низкой массой тела, невысоким ростом назначают по 2,5 мг в день, для достижения антиангинального эффекта – 5мг. Начальная дозировка при ХСН составляет 2,5 мг в сутки, дозировку постепенно повышают до 10 мг в день при хорошей переносимости медикамента.

Инструкции по применению Амлодипин Тева, Амлодипин Фармак и Биоком являются аналогичными.

Противопоказания к применению Амлодипина

Противопоказаниями к применению препарата являются: непереносимость дигидропиридинов, беременность, тяжелое течение артериальной гипотонии, грудное кормление.

При аортальном стенозе, артериальной гипотензии, остром инфаркте миокарда, патологии почек, детям до достижения совершеннолетия, при ХСН, митральном стенозе, пожилым пациентам с СССУ, ГОКМП Амлодипин назначается с осторожностью.

Побочные эффекты

Согласно инструкции по применению, назначение Амлодипин может сопровождаться следующими побочными эффектами:

• Со стороны сердечно-сосудистой системы: периферические отеки, тахикардия, гиперемия кожных покровов; при применении в высоких дозах — артериальная гипотензия, аритмии, одышка.
• Со стороны пищеварительной системы: тошнота, боли в животе; редко — гиперплазия десен.
• Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, усталость, сонливость, головокружение; при длительном применении — парестезии.
• Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.
• Прочие: при длительном применении — боли в конечностях.

Применение в период беременности и кормления грудью

Амлодипин не следует назначать беременным и в период лактации, а также женщинам детородного возраста, если они не используют надежные методы контрацепции.

Важно получить консультацию врача и не производить самостоятельную замену препарата.

Условия и сроки хранения

Хранить в темном, защищенном от света и влаги, недоступном для детей месте, при температуре, не превышающей 25 С.

Препарат годен к применению в течение 3 лет со дня выпуска. Использовать средство по истечение срока годности, указанного на упаковке, запрещено.

Условия отпуска из аптек

Таблетки Амлодипин относятся к препаратам рецептурного отпуска, т.е. отпускаются по рецепту врача.

Стоимость препарата Амлодипин

Цена в аптеках России: купить таблетки Амлодипин 5 мг 30 шт. можно по цене от 15 до 23 рублей, 10 мг 30 шт. от 26 до 30 рублей.

Особые указания

Достоверных сведений о безопасности амлодипина для кормящих и беременных женщин нет. Терапия требуется наблюдения у стоматолога для профилактики и своевременной диагностики гиперплазии десен, их кровоточивости и болезненности.

Лекарственное средство не оказывает воздействия на плазменные концентрации холестерина, триглицеридов, глюкозы, мочевой кислоты, мочевины, азота, ЛПНП.

Препарат часто применяется в комбинации с различными активными веществами: Валсартан, Периндоприл, Лизиноприл, Бисопролол.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном использовании ингибиторов микросомального окисления концентрация Амлодипина повышается, а при приеме микросомальных ферментов – снижается.

НПВП, альфа-адреностимуляторы, симпатомиметики и эстрогены ослабляют гипотензивный эффект препарата. Бета-адреноблокаторы, диуретики, нитраты, антипсихотические средства, блокаторы медленных кальциевых каналов и ингибиторы АТФ усиливают сосудорасширяющий и гипотензивный эффект.

• На фармакокинетику Амлодипина не оказывают влияния Варфарин, Дигоксин, Циметидин.
• При одновременном использовании с препаратами лития возможна тошнота, рвота, нарушение стула, шум в ушах, тремор, атаксия.
• Лекарственный эффект от Амлодипина могут снизить препараты калия.
• Лекарственные средства, удлиняющие интервал QT, способны усилить отрицательный ионотропный эффект.

Источник: https://www.dosug5.info/pri-kakom-davlenii-p-yut-amlodipin-instrukciya-otzyvy-i-analogi-cena-v-aptekah/

Изодинит инструкция, дозировка, состав лекарства, отзывы, изодинит аналоги и цена

• Общая характеристика:
• международное и химическое названия: isosorbide dinitrate*
• 1,4: 3,6-диангидро-D-глюцитол 2,5-динитрат;
• Основные физико-химические свойства: круглые плоские таблетки с двусторонней фаской и насечкой с одной стороны.
• Состав: 1 таблетка содержит изосорбида динитрата 20 мг;
• вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, кальция гидроген фосфат дигидрат, гипромелоза, тальк, повидон, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, краситель хинолиновый желтый
• Е 104.

Форма выпуска.

Таблетки пролонгированного действия.

Фармакотерапевтическая группа. Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему. Вазодилататоры, применяемые в кардиологии. Изосорбида динитрат.

Код АТС С01DA08.

Фармакологические свойства.

Фармакодинамика. Изосорбида динитрат вызывает релаксацию гладкой мускулатуры сосудов и вазодилатацию.

Препарат расширяет периферические вены и артерии, что приводит к увеличению емкости венозных сосудов, уменьшения венозного возврата в сердце, преднагрузки и уменьшения конечного диастолического давления левого желудочка.

В более высоких дозах препарат воздействует на артериальные и артериолярни сосуды, что приводит к снижению их системного сопротивления (постнагрузки), облегчая работу сердца. Одновременное воздействие на пред — и постнагрузку приводит к уменьшению потребления кислорода миокардом.

Кроме того, изосорбида динитрат вызывает перераспределение кровотока к субэндокардиальным слоям при частично пониженном винцевому кровотока из-за наличия атеросклеротических бляшек.

Нитраты расширяют эксцентричный коронарный стеноз расширяют коронарные артерии улучшает перфузию постстенотической участка миокарда. Нитраты улучшают гемодинамику в покое и при нагрузке у пациентов с застойной сердечной недостаточностью. Изосорбида динитрат оказывает действие и на другие органы и системы: вызывает релаксацию бронхиальной мускулатуры, мышц желудочно-кишечной системы, билиарного и мочевого трактов.

Фармакокинетика. Абсорбция изосорбида динитрата после перорального приема почти полная, но его биодоступность вариабельна (от 10 % до 90 %). Препарат подвергается значительному метаболизму при первом прохождении через печень.

Максимальная плазменная концентрация достигается примерно через 1 час после приема. Период полувыведения препарата составляет примерно 10-12 часов. Средняя биодоступность изосорбида динитрата составляет примерно 25 %.

При этом за длительного применения она обнаруживает прогрессивное роста.

Изосорбида динитрат метаболизируется в печени при помощи ферментного денитрирування с последующим глюкуронуванням в изосорбид 2-мононитрат с периодом полувыведения примерно 2,5 часа и изосорбид 5-мононитрат с периодом полувыведения около 5 часов. Оба метаболита являются фармакологически активными. Совсем небольшая часть выводится с мочой и калом в неизмененном виде.

Показания для применения.

Профилактика стенокардии.

(1 таблетки) 2 – 3 раза в сутки. Эта доза может варьировать от 40 до 120 мг (2 – 6 таблеток) в сутки, разделенные на 2 – 3 приема.

В случае острой необходимости можно принимать до 160 мг (8 таблеток) в сутки.

С целью достижения максимального терапевтического эффекта рекомендуется

индивидуальное дозирование препарата в зависимости от потребностей пациента, его ответа и переносимости. Для предотвращения развития нитратной толерантности при проведении любого дозировочного режима необходимо обеспечить 10 – 12 часов безнитратного интервала (обычно ночью, когда больной спит).

При сопутствующем лечении застойной сердечной недостаточности применяют по 40 – 80 мг (2 – 4 таблетки) препарата в сутки, разделенные на 2 – 3 приема, или в зависимости от индивидуальных потребностей. У таких пациентов большое значение для определения индивидуального дозирования имеет мониторинг гемодинамики.

Побочное действие. Наиболее частым побочным действием при приеме изосорбида динитрата является головная боль. Этот симптом в большинстве случаев постепенно уменьшается, в течение нескольких суток, но может быть сильным и устойчивым. Данный эффект можно контролировать, уменьшая дозу.

В начале лечения, а также при увеличении дозы сравнительно часто (1 – 10 %)

наблюдается артериальная гипотензия. Эти симптомы могут сопровождаться головокружением, сонливостью, рефлекторной тахикардией и слабостью; редко – коллапсом, потерей сознания.

Редко наблюдаются тошнота, рвота, дилатация сосудов кожи с покраснением, кожные аллергические реакции. В крайне редких случаях могут развиться эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона или ангионевротический отек.

Могут возникнуть рефлекторная тахикардия и симптоматическая пальпитация в результате симпатомиметического действия вследствие уменьшения системного артериального давления. В крайне редких случаях может развиться коллапс с нарушением ритма и брадикардией. В отдельных случаях возникает парадоксальная реакция – усиление ангинальних нападений.

Источник: https://moslor.ru/lekarstva/izodinit

Изодинит — средство от сердечных проблем

Причинами этого недуга являются стрессовые ситуации, ежедневные психологические, умственные нагрузки, напряженный ритм жизни.

Все эти факторы приводят к снижению иммунитета, недостатку необходимых витаминов для нормальной сердечной деятельности и сосудистой системы. Назначают препараты, которые способствуют нормализации кровотока в сосудах и обеспечивают нормальную работы сердечной мышцы.

Фармакологическое действие

Изодинит снижает тонус стенок венозных сосудов. Способствует релаксации гладкой сосудистой мускулатуры. Препарат расширяет периферические венозные сосуды и артерии, что приводит к увеличению объема венозных сосудов. Таким образом обратного венозного оттока в сердце не происходит.

Воздействие на артериальные сосуды обеспечивает снижение их постнагрузки (системного сопротивления), что значительно облегчает работу сердечной мышцы: уменьшается потребление кислорода миокардом.

Расширение стенок сосудов вызвано нитратами и способствует улучшению перфузии постстенозного участка миокарда. Благодаря нитратам уменьшаются венозные спазмы за счет расширения эксцентричного коронарного стеноза. У пациентов, страдающих хронической формой сердечной недостаточности, благодаря нитратам улучшается гемодинамика в состоянии покоя и при нагрузке.

Динитрат изосорбида также воздействует и на другие системы органов, способствуя релаксации бронхиальной мускулатуры, стенок ЖКТ, мочевого и желчегонного трактов.

Механизм действия. Изосорбида динитрат отдает оксид азота, что приводит к снижению тонуса сосудов и гладкой мускулатуры путем выработки гуанилатциклазы и увеличения концентрации циклического гуанилатмонофосфата. Из-за изменения фосфорилирования белка в клетках гладкой мускулатуры происходит дефосфорилирование протеинов. Снижается сократительная способность миокарда.

После применения препарата динитрат изосорбид имеет хорошую всасываемость в ЖКТ (примерно через 20 минут). Наивысшая концентрация в крови достигается в пределах 15 — 100 минут после процедуры приема. После первичного прохождения через печеночную фильтрацию метаболизируется путем ферментного денитрования.

Биодоступность неизменной формулы вещества составляет около 30%. При постоянном применении биодоступность увеличивается. В неизменном виде с калом и мочой выводится незначительное количество вещества.

Показания к применению

Препарат Изодинит показан при наличии нарушений сердечной деятельности и других сосудистых нарушений:

• стенокардии (в том числе нестабильной) для профилактики и устранения;
• острого инфаркта миокарда (также при осложненной форме острой недостаточности левого желудочка);
• постинфарктного состояния;
• спазмах коронарных артерий (при лечении с сердечным катетером и в профилактических целях);
• сердечной недостаточности в хроническом течении;
• отека легких;
• гипертензии (при нарушении в малом круге кровообращения);
• спазмах периферических сосудов (ангиостатическом ретините, облитирирующем эндартериите);
• легочном сердце (при терапии комплексно).

Препарат может применяться как при монотерапии, так и в составе комплексного лечения. При отмене препарата рекомендовано постепенно понижать дозировку, без резкого отказа от лекарства.

Способ применения

Благодаря разнообразной форме выпуска препарата Изодинит можно применять разными способами:

Сублингвальным	Таблетку кладут или спрей распыляют под языком. Спрей следует распылять 1 — 3 раза под язык при задержке дыхания. Интервал между впрыскиванием должен быть не более 30 секунд. В профилактической терапии коронарных спазмов производят 1-2 впрыска перед процедурой. Под язык кладут таблетку (2,5-5 мг) два или три раза в день. Для предотвращения стенокардии таблетки следует разжевать.
Перорально	Капсулу или таблетку проглатывают. Одна доза составляет от 10 до 20 мг. В день следует принимать 5-6 доз за 60 минут до приема пищи или через два часа после. При назначении лечебной терапии через три дня доза может быть больше (до 120 мг в день). Количество приемов таблеток до 20 мг — 3-4 раза в день, для таблеток длительного действия 20 мг (ретард) — 2-3 раза, прием таблеток 40-60 мг — дважды в день, 120 мг — однократно.
Парентерально	Путем медленного капельного введения, скорость которого зависит от концентрации основного вещества в растворе. Скорость 3-4 капли/мин. приемлема для раствора 0,1 мг на мл (максимум 33 капли/мин.), 1-2 капли — для 0,2 мг (максимум 17 капель/мин.), ускорять введение следует на 2 или 3 капли в течение пяти минут.
Трансбуккально	Путем приклеивания пластины на десну. Пластины крепят за резцами к десне до трех раз в день.
Путем приклеивания на части тела симметрично	Сначала крепят пластырь на одну часть бедра, спины, предплечья. Через 12 часов (до 24 часов) пластырь меняют и клеят симметрично на противоположной части тела.
Наружно	В виде распылителя или мази, которые наносят на кожу. Распылять средство следует одним-двумя нажатиями на распылитель, растирая средство по коже. Через 20 минут средство можно смыть. Мазь наносят на внутреннюю часть предплечья, грудь или живот на площадь до 20 см².

Способ применения препарата зависит от течения заболевания, от длительности терапии.

Форма выпуска, состав

Препарат Изодинит выпускается в нескольких формах:

• в таблетках. В составе 10 мг таблетки основным веществом является изосорбида динитрат, дополнительными веществами являются — крахмал, лактоза, гидроксипропилметилцеллюлоза, стеарат магния, тальк, диоксид кремния коллоидный. Выпускается в блистерах по 30 или 60 штук;
• в таблетках длительного (пролонгированного) действия. Таблетки выпускаются по 20 мг;
• в капсулах;
• в виде спрея;
• в форме концентрата для изготовления капельного раствора. В ампулах по 10 мг;
• в виде пластыря на десну;
• в форме пластыря на кожу;
• мазь.

Независимо от формы выпуска активным веществом препарата Изодинит является изосорбида динитрат.

Взаимодействие с другими препаратами

В результате взаимодействия Изодинита с другими препаратами возможна реакция:

• с альфа-адреноблокаторами или с бета-адреностимуляторами. Снижение антиангинального эффекта динитрата изосорбида, что может быть выражено в тахикардии или снижении артериального давления;
• с Пропранолом, Амиодароном, блокаторами кальциевых каналов. Повышение антиангинального эффекта;
• с вазодилататорами, нейролептиками, Хинидином, гипотензивными препаратами, этанолом, Прокаинамидом, адреноблокаторами, Силденафилом. Усиление гипотензивного влияния;
• с м-холиноблокаторами. Повышение глазного давления.

• При применении адсорбентов, вяжущих средств снижается всасываемость Изодинита.
• Применение других препаратов с Изодинитом необходимо обязательно согласовать с врачом.
• Врач сможет назначить соответствующую дозировку и режим приема.

Побочные действия

При приеме лекарственного препарата, кроме положительного эффекта, может проявляться побочное влияние:

• головная боль, головокружение. Часто возникает в первые дни терапии;
• покраснение кожи, ощущение жара, снижение артериального давления;
• артериальная гипотензия с признаками ишемии мозга (сонливость, зрительная рассеянность, слабость) и рефлекторной тахикардией;
• виферический отек (чаще при недостаточности левого желудочка);
• обострение стенокардических приступов;
• альвеолярная гиповентиляция с возможностью появления инфаркта миокарда у лиц с ишемией;
• глаукома.

Длительный прием препарата в высокой дозировке может привести к снижению эффективности Изодинита.

Чтобы избежать потерю эффекта препарата, необходимо контролировать его прием. Возможно, перерыв в лечении на несколько дней поможет восстановить действие препарата.

Лицам, чьи профессии связаны с концентрацией внимания (или при вождении транспортными средствами), необходимо соблюдать осторожность, принимая Изодинит.

Передозировка

При передозировке препарата может быть реакция:

• зачительное снижение артериального давления;
• интенсивное потоотделение;
• тошнота;
• головная боль;
• слабость;
• рвота;
• судороги;
• повышенное внутричерепное давление;
• диарея;
• дерматит, зуд;
• повышенная температура;
• ортостатическая гипотензия.

При передозировке рекомендуется провести промывание желудка и обратиться в медучреждение.

Противопоказания

Так как препарат имеет серьезное воздействие на сосудистую деятельность, имеются противопоказания по применению:

• гиперчувствительность относительно компонентов препарата;
• внутричерепное давление (вследствие травмы или геморрагического инсульта);
• артериальная гипотензия в выраженной форме;
• гиповолемия;
• кровотечения;
• недостаточность кровообращения в острой форме (сосудистый коллапс, шок);
• кардиогенный шок;
• инфаркт миокарда в острой форме
• стенокардия при гипертрофической кардиомиопатии;
• заболевания легких на начальной стадии;
• анемия в тяжелом течении;
• нарушения работы почек или печени в тяжелом течении.

Из-за наличия глюкозы в составе препарата назначать Изодинит пациентам с лактазной недостаточностью или галатоземией не рекомендуется.

Беременность

При беременности Изодинит применять нельзя.

Условия и сроки хранения

Хранить препараты независимо от формы выпуска необходимо при температуре не более +25°С. Место хранения должно быть сухим, затемненным и недосягаемым для детей.

Срок годности препаратов должен быть указан на упаковке, не больше пяти лет.

Цена

Изодинит продается в аптеках по рецептурному листку врача.

Цена препарата:

• cтоимость Изодинита в России: в среднем стоимость упаковки таблеток — 60 рублей (10мг);
• cтоимость Изодинита в Украине: в среднем стоимость упаковки таблеток — 15 гривен (10мг).

В связи с тем, что Изодинит является достаточно дефицитным препаратом, можно воспользоваться аналогами препарата.

Аналоги

Аналогами по веществу изосорбида динитрат являются препараты:

• Динит;
• Дитрат;
• Изо Мак;
• Изолонг;
• Нитросорбид;
• Кардис.

Если возникает ситуация замены основного препарата на аналог, то его прием следует согласовать с лечащим специалистом.

Отзывы

Отзывов о препарате Изодинит практически нет. Это связано, скорее всего, с его дефицитом или с тем, что прием Изодинита производится лицами старшего возраста, которые не являются основными пользователями интернета. Отзывы можно найти в конце статьи.

Таким образом, Изодинит — препарат, который воздействует на сосудистую систему. Способствует стимуляции нормального венозного кровотока, а также:

• выпускается в различных лекарственных формах;
• имеет побочные явления;
• противопоказан беременным и пациентам, имеющим проблемы с сердечной деятельностью;
• может иметь накопительный терапевтический эффект при длительном применении;
• не всегда показан к применению с другими лекарственными веществами.

Источник: https://upheart.org/lechenie/tabletki/izodinit-sredstvo-ot-serdechnykh-problem.html

Изодинит инструкция, отзывы, цена, описание

Наименование:

Изодинит (Isodinit)

Показания к применению:

Для профилактики и лечения стенокардии. Ампульную форму применяют при острой левожелудочковой сердечной недостаточности, повышенном давлении в легочной артерии, отеке легких, тяжелых приступах стенокардии.

Методика применения:

Для купирования (снятия) приступа стенокардии 1 сублингвальную (применяемую под язык) таблетку по 2,5 мг под язык, не разжевывая. Для профилактики и лечения стенокардии таблетку, содержащую 10 мг, внутрь 3-4 раза в день.

В зависимости от состояния больного доза может быть увеличена при острой сердечной недостаточности. Максимальная суточная доза — 100-120 мг.

В вену вводят медленно (из расчета 1-10 мг в 1 ч), 0,5-1 мл ампульного раствора разводят в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Нежелательные явления:

Возможные побочные явления: головокружение, тошнота — проходят при уменьшении дозы. Особенно в начале лечения достаточно часто развивается головная боль, связанная с вазодилатацией (расширением просвета сосудов головного мозга).

Иногда отмечаются покраснение, сонливость, ортостатическая гипотензия (падение артериального давления при переходе из горизонтального в вертикальное положение) и рефлекторное учащение сердечных сокращений.

Редко может развиться коллапитоидное состояние (резкое падение артериального давления), иногда в сопровождении брадикардии (урежения пульса). В редких случаях, при резком падении артериального давления, симптомы стенокардии могут усилиться.

Противопоказания:

Острая циркуляторная недостаточность (шок, сосудистый коллапс /резкое падение артериального давления/), выраженная гипотензия (систолическое /“верхнее”/ артериальное давление ниже 95 мм рт.ст.

), кардиогенный шок, если одновременно не используются препараты с положительным инотропным действием (увеличивающие силу сердечных сокращений) или внутриаортальная баллонная контрпульсация (метод вспомогательного кровообращения, при котором нагрузка на сердце снимается периодическим изменением направления тока крови в аорте при помощи баллончика).

Форма выпуска препарата:

Выпускается в виде таблеток: для приема внутрь (по 10 мг), сублингвальных таблеток (по 2,5 мг изосорбида динитрата в таблетке), таблеток для жевания (по 10 мг в таблетке), а также 0,1 % раствор для инъекций во флаконах по 10 мл (10 мг).

Условия хранения:

Препарат из списка Б. В прохладном, темном месте.

Источник: http://www.provizor-online.ru/2013/03/izodinit_isodinit

Изодинит — инструкция, аналоги

состав

• действующее вещество: isosorbide dinitrate;
• 1 таблетка содержит изосорбида динитрата 10 мг;
• вспомогательные вещества: лактоза, крахмал пшеничный, тальк, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный, гидроксипропилметилцеллюлоза.

Лекарственная форма

Таблетки.

Фармакологическая группа

Кардиологические препараты. Вазодилататоры, применяемые в кардиологии. Изосорбида динитрат. Код АТС С01D A08.

показания

Профилактика и лечение приступов стенокардии, в том числе постинфарктной.

Лечение хронической застойной сердечной недостаточности в сочетании с сердечными гликозидами и диуретиками.

Противопоказания

Гиперчувствительность к изосорбида динитрата, других нитратов или к любому компоненту препарата;

Повышенное внутричерепное давление (в том числе при черепно-мозговой травме, геморрагическом инсульте), поскольку венодилятация может привести к его дальнейшему повышению;

Выраженная артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. Ст.), Кровотечения, гиповолемия (изосорбида динитрат, снижая венозный возврат, может спровоцировать обмороки);

1. Острая недостаточность кровообращения (шок, сосудистый коллапс);
2. Кардиогенный шок (если соответствующими мерами поддерживается достаточный уровень конечного диастолического давления);
3. Стенокардия, вызванная гипертрофической обструктивной кардиомиопатией;
4. Тампонада сердца, аортальный стеноз, митральный стеноз, констриктивный перикардит;
5. Острый инфаркт миокарда с низким давлением желудочкового наполнения;
6. Первичные легочные заболевания (из-за риска возникновения гипоксемии, что может быть вызвано перераспределением кровотока в зоны гипервентиляции), токсический отек легких, легочное сердце;
7. Тяжелая анемия;
8. Тяжелые нарушения функции печени и / или почек.

Способ применения и дозы

Применять по назначению врача перед приемом пищи, запивая достаточным количеством жидкости.

Применять взрослым по 10-20 мг 3-4 раза в сутки. При недостаточной эффективности лечения возможно постепенное повышение дозы до максимальной — 120 мг в сутки.

Для достижения максимального терапевтического эффекта рекомендуется индивидуальное дозирование препарата в зависимости от потребностей пациента, его ответы и переносимости. При проведении любого дозированного режима для предотвращения развития азотной толерантности необходимо обеспечить 10-12 часов безнитратного интервала (обычно ночью, когда больной спит).

• При одновременном лечении застойной сердечной недостаточности у таких пациентов для определения индивидуального дозирования важное значение имеет мониторинг гемодинамики.
• Интервал между приемами препарата должен составлять не менее 4 часов.
• Пациенты пожилого возраста: доза может быть снижена, особенно при нарушении функции почек и / или печени.

побочные реакции

1. По частоте побочные реакции распределены на следующие категории: очень часто (≥ 10%); часто (≥ 1% —

Источник: https://uadoc.com.ua/ru/medicine/izodinit-3533

Амлодин : инструкция по применению

Ингибиторы CYP3A4: исследование с участием пожилых пациентов показали, что дилтиазем подавляет метаболизм амлодипина, вероятно, посредством CYP3A4, так как концентрация в плазме крови увеличивается примерно на 50%, и повышается эффект амлодипина.

Не исключено, что другие ингибиторы CYP3A4 (например, кетоконазол, итраконазол, ингибиторы ВИЧ-протеазы, кларитромицин, эритромицин, телитромицин и нефазодон) также увеличивают концентрацию амлодипина в плазме.

В случае сильных ингибиторов CYP3A4, таких как кетоконазол, итраконазол или ритонавир, концентрация амлодипина может быть увеличена еще в большей степени, чем при взаимодействии с дилтиаземом. Следует соблюдать осторожность при использовании комбинации амлодипина и ингибиторов CYP3A4.

Средства, индуцирующие CYP3A4: информации о влиянии индукторов CYP3A4 (например, рифампицина, зверобоя, дексаметазона, фенобарбитала, фенитоина, карбамазепина, невирапина и рифабутина) на амлодипин не существует. Их одновременное применение может привести к снижению концентрации амлодипина в плазме крови. Следует соблюдать осторожность при использовании комбинации амлодипина и индукторов CYP3A4.

Влияние амлодипина на другие лекарственные препараты

Амлодипин может усиливать гипотензивный эффект других лекарственных препаратов, снижающих артериальное давление (например, блокаторов бета-адренорецепторов, ингибиторов АПФ, альфа-1-блокаторов и мочегонных средств).

У пациентов с повышенным риском (например, после инфаркта миокарда) комбинация блокаторов кальциевых каналов с блокаторами бета-адренорецепторов может привести к сердечной недостаточности, гипотонии и к (новому) инфаркту миокарда.

• В клинических исследованиях взаимодействия амлодипин не повлиял на фармакокинетические свойства аторвастатина, дигоксина, варфарина или циклоспорина.
• Амлодипин не влияет на лабораторные показатели.
• Грейпфрутовый сок не оказывает существенного влияния на фармакокинетику амлодипина.
• Период беременности и кормления грудью

Безопасность применения амлодипина при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) не установлена. Исследования на животных показали репродуктивную токсичность в высоких дозах (см. раздел Доклинические данные о безопасности).

1. Применение при беременности возможно только в том случае, когда польза (терапевтический эффект) для матери превышает риск для плода и новорожденного.
2. Данные по выведению амлодипина с грудным молоком отсутствуют, поэтому в период лактации (грудного вскармливания) следует прекратить либо прием препарата, либо грудное вскармливание.
3. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Никаких исследований о влиянии на способность к управлению автомобилем и работе с механизмами не проводилось. У пациентов, страдающих от головокружения, головной боли, усталости или тошноты может быть нарушена способность реагировать.

Источник: https://apteka.103.by/amlodin-instruktsiya/

Амлодипин

Амлодипин – это препарат антигипертензивного действия, который понижает давление благодаря способности расслаблять гладкую мускулатуру сосудов. Средство обладает также антиангинальным свойством.

Форма выпуска и состав

Амлодипин выпускают в таблетках с действующим веществом (амлодипин в форме безилата) по 2,5, 5 и 10 мг. Таблетки препарата круглые, со скошенными краями, белого цвета. Один блистер содержит 10 штук. В одной картонной пачке 2 блистера.

В состав препарата, кроме активного компонента, входят целлюлоза силикатная микрокристаллическая, магния стеарат и крахмал прежелатинизированный.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Амлодипин – производное дигидропиридина, оказывающее на организм гипотензивное и антиангинальное воздействие.

Данное вещество связывается с сегментами S6 III и IV доменов альфа1-субъединицы кальциевого канала L-типа и обеспечивает блокаду кальциевых каналов, понижает трансмембранный переход в клетку ионов кальция (преимущественно в гладкомышечные клетки сосудов, в меньшей степени в кардиомиоциты). Антиангинальный эффект после приема вещества обусловлен расширением артериол, коронарных и периферических артерий.

При стенокардии амлодипин снижает выраженность ишемии миокарда.

Способствует расширению периферических артериол, вызывает снижение общего периферического сосудистого сопротивления (уменьшение постнагрузки на сердце), не приводя к рефлекторному увеличению частоты сердечных сокращений и, соответственно, способствуя снижению потребления энергии. Уменьшает потребность миокарда в поступлении кислорода.

Прием разовой суточной дозы амлодипина пациентами со стенокардией увеличивает время до первого ишемического эпизода при физической нагрузке, препятствует возникновению приступов стенокардии и «ишемической» депрессии сегмента ST (на 1 мм) на фоне физической нагрузки, а также способствует снижению частоты приступов стенокардии и уменьшению потребления нитроглицерина и прочих нитратов.

Гипотензивный эффект амлодипина является следствием прямого вазодилатирующего влияния на гладкие мышцы кровеносных сосудов. При его приеме наблюдается длительное дозозависимое гипотензивное действие.

При артериальной гипертензии прием разовой суточной дозы амлодипина приводит к клинически значимому снижению артериального давления в течение 1 суток (в положении больного «стоя» и «лежа»). Не приводит к резкому снижению АД, фракции левожелудочкового выброса. Не влияет на проводимость и сократимость миокарда. Снижает выраженность гипертрофии миокарда левого желудочка.

• При ишемической болезни сердца (в том числе с коронарным атеросклерозом при поражении от одного сосуда и до стеноза трех и более артерий или с атеросклерозом сонных артерий) у пациентов после инфаркта миокарда или чрескожной транслюминальной ангиопластики коронарных артерий, либо у пациентов, страдающих стенокардией, прием амлодипина препятствует развитию утолщения комплекса интима-медиа сонной артерии, снижает летальность от инсульта, инфаркта миокарда, транслюминальной ангиопластики коронарных артерий, аортокоронарного шунтирования, уменьшает число госпитализаций вследствие нестабильной стенокардии или хронической сердечной недостаточности, понижает частоту вмешательств с целью восстановления коронарного кровотока.
• Прием амлодипина на фоне терапии диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и дигоксином не увеличивает риск летального исхода или вероятность развития осложнений, приводящих к смерти у пациентов, страдающих хронической сердечной недостаточностью (функциональный класс III–IV по классификации NYHA).
• При хронической сердечной недостаточности неишемической этиологии (функциональный класс III–IV по классификации NYHA) при применении амлодипина имеется вероятность развития отека легких.

Прием амлодипина не оказывает неблагоприятного воздействия на обмен веществ или содержание липидов в плазме крови. Действующее вещество тормозит агрегацию тромбоцитов, увеличивает скорость клубочковой фильтрации, обеспечивает слабое натрийуретическое действие. Не повышает выраженность микроальбуминурии при диабетической нефропатии.

Фармакокинетика

При пероральном приеме амлодипин хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Прием пищи не воздействует на всасывание.

Время достижения максимальной концентрации вещества в сыворотке крови составляет 6–12 часов. Биодоступность – от 60 до 65%. С белками плазмы связывается 90–97%.

Средний объем распределения составляет 21 л/кг массы тела. Амлодипин проникает через гематоэнцефалический барьер.

В печени амлодипин медленно метаболизируется (90%) до неактивных метаболитов, печеночный клиренс низкий. Период полувыведения амлодипина в среднем составляет 35 часов (35–50 часов), что соответствует его назначению 1 раз в сутки.

Значение общего клиренса – 500 мл/мин. Через 7–8 суток терапии достигается стабильная равновесная концентрация вещества в плазме.

Выводится почками (в неизмененном виде – 10%, в виде метаболитов – 60%), а также в виде метаболитов через кишечник и с желчью (от 20 до 25%). Не удаляется при гемодиализе.

При печеночной недостаточности или тяжелой хронической сердечной недостаточности, а также у пожилых пациентов период полувыведения увеличен и составляет 60–65 часов. В случае нарушения функции почек период полувыведения не изменяется.

Показания к применению

Согласно инструкции, Амлодипин назначают для лечения следующих заболеваний:

• Артериальная гипертензия (применяется как в составе комплексного лечения, так и в виде монотерапии);
• Стенокардия напряжения;
• Вазоспастическая стенокардия;
• Ишемическая болезнь сердца (в том числе в хронической стадии);
• Хроническая сердечная недостаточность;
• Бронхиальная астма.

Противопоказания

Амлодипин не применяют при индивидуальной непереносимости препарата, кардиогенном шоке, во время беременности, кормления грудью, при артериальной гипотензии и коллапсе.

Препарат назначают с осторожностью при хронической сердечной недостаточности, диабете, нарушениях липидного обмена, функций печени, после инфаркта (особенно в первый месяц), а также больным в пожилом возрасте и пациентам до 18 лет.

Инструкция по применению Амлодипина: способ и дозировка

Амлодипин назначается в следующих дозировках:

• При гипертонии, которая осложнена стенокардией, ишемической болезнью, препарат применяют 1 раз в сутки по 5 мг;
• При артериальной гипертензии, которая протекает без осложнений, препарат применяют 1 раз в сутки по 2,5 мг.

При необходимости дозировка может быть увеличена до 10 мг, что является максимально допустимой суточной дозой.

Побочные действия

Во время лечения могут наблюдаться побочные действия со стороны следующих систем организма:

• ЦНС: головная боль, утомляемость, судороги, парестезия, головокружение, депрессия, нарушения режима бодрствования и сна, астения, нервозность, потеря сознания, тремор, амнезия, апатия, тревожность;
• Сердечно-сосудистая система, кроветворение: лейкопения, экстрасистолия, нарушения ритма сердца, гипотония, гиперемия тела и лица, боль в грудине, отеки конечностей, гипергликемия, одышка, тромбоцитопения;
• ЖКТ: рвота, сухость во рту, метеоризм, гастрит, боли в эпигастральной области, повышение количества билирубина, панкреатит, тошнота, нарушение стула, повышенный аппетит, изменение активности ферментов печени.

1. Применение Амлодипина может вызывать также нарушение сексуальной функции, патологии суставов, нарушение мочеиспускания, миастению.
2. Зафиксированы случаи появления дерматита, крапивницы, кожного зуда, эритематозной сыпи.
3. Известно также, что препарат может вызывать нарушение зрения, изменение температуры тела, повышенное потоотделение, кровотечения из носа и звон в ушах.

Передозировка

Симптомы: выраженное понижение артериального давления с возможностью развития рефлекторной тахикардии, чрезмерной периферической вазодилатации (возможно развитие стойкого и выраженного снижения артериального давления, вследствие которого может наблюдаться шок, а также летальный исход).

Лечение: промывание желудка (в особенности в первые 120 минут после передозировки), прием активированного угля, поддержание функции сердечно­сосудистой системы, контроль функции легких и сердца, контроль объема циркулирующей крови и диуреза.

Последствия блокады кальциевых каналов устраняются путем внутривенного введения кальция глюконата. Гемодиализ при передозировке амлодипином неэффективен.

Особые указания

В период лечения Амлодипином необходимо соблюдение диеты и контроль над потреблением натрия.

Перед отменой препарата рекомендуется постепенное уменьшение дозы.

Применение при беременности и лактации

Препарат противопоказано использовать при беременности. Безопасность и эффективность применения амлодипина в данный период не установлены.

Информация относительно выведения с грудным молоком отсутствует. В случае необходимости использования Амлодипина в период лактации следует прекратить кормление грудью.

Применение в детском возрасте

Препарат противопоказано применять для лечения пациентов в возрасте до 18 лет.

При нарушениях функции почек

При почечной недостаточности коррекция дозы не требуется.

При нарушениях функции печени

При нарушении функции печени препарат следует применять с осторожностью.

Применение в пожилом возрасте

При лечении пациентов пожилого возраста препарат следует применять с осторожностью.

Аналоги

Аналогами Амлодипина являются Амловас, Норваск и Нормодипин.

Сроки и условия хранения

Амлодипин необходимо хранить в сухом и темном месте, недоступном для детей, при температуре 15-25 °C.

Срок годности составляет 3 года.

Отзывы об Амлодипине

Отзывы об Амлодипине от врачей свидетельствуют о том, что данный препарат эффективен при терапии сердечных заболеваний и для профилактики стенокардии и инфаркта. Определять необходимую дозу Амлодипина должен только врач.

Цена на Амлодипин в аптеках

Примерная цена на Амлодипин составляет: 90 таблеток 5 мг – 140 руб., 90 таблеток 10 мг – 195 руб.

Источник: https://www.neboleem.net/amlodipin.php