Карциноидный папилломатоз кожи готтрона : причины, симптомы, диагностика, лечение

Кожа является самым большим покровным органом, играющим значительную роль в выполнении различных функций.

В первую очередь, это защита от проникновения патогенных возбудителей внутрь организма, функция терморегуляции, дыхания, выделения. Поэтому так важно иметь здоровые покровы. Но не всегда кожа бывает чистой и здоровой.

Заболевания, возникающие на ней, отличаются большим разнообразием и имеют различную симптоматику, причины появления и длительность процесса.

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона : причины, симптомы, диагностика, лечениеКожа человека подвержена различного рода изменениям и заболеваниям

Описание заболевания

Одна из таких патологий – папилломатоз карциноидный Готтрона, представляющий редкий вид болезни кожи с невыясненной причиной возникновения, код МКБ 10 L94. Патологический процесс представлен наростами на кожных покровах в виде бляшек, которые разрастаются на значительных участках кожи, преимущественно на нижних конечностях.

Болезнь отличается хроническим течением и слабым эффектом от терапии. Возникновение папилломатоза Готтрона происходит на фоне уже имеющихся хронических воспалений кожных покровов. Данный патологический процесс поражает преимущественно мужчин в трудоспособном возрасте.

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона : причины, симптомы, диагностика, лечениеЗаболеванию подвержены больше мужчины, нежели женщины

Причины возникновения

Этиологический фактор карциноидного папилломатоза остается не выясненным. Специалисты отмечают, что болезнь развивается на длительно текущих недугах, таких как:

  • псориаз;
  • экзема;
  • красный плоский лишай;
  • ихтиоз;
  • некоторые формы туберкулезного процесса кожи.

Большое значение в развитии патологического процесса играет травматическое повреждение наружных поверхностей, а также недостаточность кровообращения в нижних конечностях.

Кроме этого, высказывается мнение, что данный вид папилломатоза возникает в силу индивидуальных особенностей организма и его склонности к образованию и разрастанию папиллом. При этом организм на уже имеющиеся поражения кожных покровов хронического характера отвечает развитием бляшек. А присоединение вторичной инфекции осложняет и без того тяжелый воспалительный процесс.

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона : причины, симптомы, диагностика, лечениеПредрасполагающим фактором является наличие у человека псориаза

Симптомы

Как правило, поражение кожи развивается симметрично и чаще на голенях нижних конечностей. Папилломатоз кожи карциноидный Готтрона проявляется следующей клинической симптоматикой:

  • Образование бляшек – на фоне длительно существующего поражения кожи дерматитами различной этиологии или папилломатозными бородавчатыми разрастаниями появляются бляшки площадью с ладонь руки и более. Эти патологические образования выступают над уровнем кожи до 2 см в высоту.
  • Опухолевидные наросты – возникают на поверхности бляшек. Имеют тестообразную структуру бордово-красного оттенка и по внешнему виду напоминают цветную капусту с различными формами вегетации.
  • Запах – вследствие жизнедеятельности патогенной микрофлоры патологический процесс сопровождается неприятным запахом.
  • Секрет на поверхности бляшек – содержимое грязно-серого цвета и вязкой консистенции покрывает всю поверхность бляшек. Секрет, засыхая, образует грубые корки, которые могут легко поддаваться мацерации. Иногда на их месте происходит образование эрозивных очагов, сопровождающихся кровотечением.

Опухолевидные наросты резко контрастируют со здоровыми участками кожи и отграничиваются от них. Локализация процесса возможна не только на нижних конечностях, но и на руках, но значительно реже. Патологический очаг на верхних конечностях может иметь асимметричное расположение.

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона : причины, симптомы, диагностика, лечениеПри патологии может ощущаться неприятный запах

Диагностика

Диагностика карциноидного папилломатоза складывается из следующих мероприятий:

  • сбор анамнеза заболевания – специалистом выясняются сроки начала изменений на кожной поверхности, когда и в результате чего появились воспалительные процессы на ней, как долго продолжается патология, вид назначенного лечения и его результат;
  • объективные данные осмотра очага воспаления – подробно описываются опухолевидные образования, резко отграниченные от здоровой кожи и возвышающиеся над ее уровнем, мацерации или эрозии на поверхности бляшек;
  • биопсия материала на гистологическое исследование – изменения клеточной структуры диагностируется в виде нескольких форм развития (язвенно-инфильтративная, опухолевидная и гиперкератотическая).

Папилломатоз кожи Готтрона считается предраковой патологией, однако длительное течение болезни свидетельствует о малой вероятности ее перерождения в плоскоклеточный рак кожи.

Лечение

Так как этиология и патогенез заболевания недостаточно изучены, специфической терапии нет.

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона : причины, симптомы, диагностика, лечениеС заболеванием борются медикаментозными методами

Лечить карциноидный паппиломатоз Готтрона врачи рекомендуют назначением следующих препаратов:

  • цитостатики – Проспидин, Ксантинол, Никотинат, способствующие улучшению кровотока и трофики тканей;
  • антибиотики – подбор противомикробных средств осуществляется с учетом их чувствительности к возбудителю;
  • антигистаминные препараты – Тавегил, Цетрин, Зиртек, назначаемые специалистом для снятия аллергической настроенности организма;
  • витаминотерапия – внутримышечные инъекции препаратов группы B или специально подобранные комплексы для нормализации обменных процессов;
  • местная терапия антисептическими растворами – примочки с фурацилином, перекисью водорода, которые способствуют уменьшению выработки секрета с последующим образованием корок и исчезновением неприятного запаха;
  • кортикостероидные гормональные препараты – по показаниям проводится внутрикожное обкалывание бляшек, которое предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания.

Клинические проявления карциноидного папилломатоза кожи Готтрона в результате терапии остаются, и не дают выраженного эффекта. Течение процесса длительное, с периодами незначительных улучшений. Полного выздоровления, как правило, не наступает. Проводимая терапия только временно облегчает состояние пациента.

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона : причины, симптомы, диагностика, лечениеПациентам могут назначаться витаминные инъекции

Прогнозы

Длительность и тяжесть течения карциноидного папилломатоза Готтрона делает прогноз неблагополучным. Открытые раны, где постоянно на бляшках есть мацерации или эрозии, создают опасность развития тяжелого гнойного осложнения, который может привести к токсическому шоку или сепсису. А эти состояния создают угрозу для жизни пациента.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие этого тяжелого воспалительного процесса кожных покровов, необходимо выполнять все рекомендации специалиста:

  • качественно и своевременно проводить лечение кожных заболеваний, которые могут стать фоном для развития такого трудно излечимого состояния;
  • повышать сопротивляемость организма инфекциям;
  • вести активный образ жизни;
  • регулярно проводить гигиенические мероприятия.
  • Соблюдение этих простых рекомендаций позволит предупредить развитие такого тяжелого кожного заболевания, как карциноидный папилломатоз Готтрона.
  • О ВПЧ пойдет речь в видео:
  • 

Источник: http://bolezni.com/stati-o-boleznyah/papilloma/karcinoidnyj-gottrona.html

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

 Название: Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона.

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона : причины, симптомы, диагностика, лечение Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона

 Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона. Редкое дерматологическое заболевание с неясной этиологией, имеющее длительное хроническое течение и достаточно трудно поддающееся лечению. При его развитии на поверхности кожных покровов, преимущественно нижних конечностей, возникают обширные, величиной с ладонь, возвышающиеся бляшки.

Диагностика карциноидного папилломатоза кожи Готтрона производится путем осмотра больного, изучения его анамнеза и гистологического исследования тканей в очаге поражения.

Этиотропного лечения не разработано, проводится симптоматическая и поддерживающая терапия с использованием антибиотиков, витаминных препаратов, антисептических и цитостатических средств.

 Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона – хроническое заболевание кожи, которое возникает на фоне длительно протекающих воспалительных поражений тканей (экземы, псориаза и ряда других). Впервые было описано немецким дерматологом Г. Готтроном в 1932 году.

Это состояние встречается довольно редко, преимущественно у людей среднего и старшего возраста – дебют заболевания в большинстве случаев приходится на возрастной интервал 32-60 лет.

Мужчины болеют несколько чаще женщин, поражение кожи обычно симметричное, однако иногда могут наблюдаться и одиночные очаги.

По своим клиническим симптомам карциноидный папилломатоз кожи Готтрона довольно сильно похож на злокачественную карциному, однако никаких признаков онкологической патологии при его внимательном изучении не определяется. Также не зарегистрировано случаев злокачественного перерождения бляшек и других высыпаний при этом заболевании.

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона : причины, симптомы, диагностика, лечение Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона

 Этиология и патогенез этого заболевания до сих пор остаются неясными. Удалось выяснить, что кожные проявления в виде бляшек возникают на месте длительно протекающих дерматологических патологий – псориаза, красного плоского лишая, экземы, ихтиоза, некоторых форм туберкулеза кожи.

Предположения о генетической или наследственной природе этого состояния не нашли своего подтверждения. Некоторыми специалистами поддерживается мнение, что это заболевание обусловлено особенностями реактивности организма и его склонностью к папилломатозным разрастаниям.

При этом на длительное постоянное травмирование или раздражение кожных покровов (что и происходит при вышеуказанных заболеваниях) ткани реагируют развитием бляшек, характерных для карциноидного папилломатоза кожи Готтрона.

Присоединение к этому сапрофитной микрофлоры и вторичной инфекции усугубляет патологический процесс.

 Диагностика заболевания осуществляется на основании результатов осмотра дерматолога, изучения анамнеза пациента, гистологических исследований. Осмотр выявляет бляшки с поверхностью, напоминающей из-за опухолевидных узелков и вегетаций цветную капусту и покрытой грязно-желтым секретом и корками с неприятным запахом.

Очаги поражения при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона расположены симметрично, в случае длительного течения заболевания на их поверхности можно обнаружить эрозии и язвы на месте подвергшихся мацерации вегетаций.

При опросе выясняется, что у пациента длительное время до развития настоящего состояния на пораженных участках кожных покровов имелись различные воспалительные заболевания. Аналогичные данные можно получить, изучая историю болезни человека или его амбулаторную карту.

 При проведении биопсии кожи и последующего гистологического исследования тканей выявляется выраженный акантоз с образованием тяжей, которые в виде тонких отростков проникают глубоко в дерму. Некоторые из них затем теряют связь с эпидермисом, формируя в дерме эпителиальные «островки» и скопления.

Также выявляется выраженная псевдокарциноматозная гиперплазия эпидермиса, в клетках не обнаруживают атипии, характерной для злокачественных новообразований. Часть акантозных тяжей и эпителиальных островков подвергаются ороговению. Также в тканях патологического очага при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона выявляется выраженная лимфоцитарная и гистиоцитарная инфильтрация.

 Дифференциальную диагностику заболевания следует проводить с хронической язвенно-вегетирующей пиодермией, плоскоклеточным раком кожи, хромомикозом.

 Этиотропного лечения данной патологии в дерматологии не разработано, для облегчения симптомов используют цитостатические препараты, антибиотики широкого спектра действия, витаминные средства. Из цитостатиков при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона наиболее широко применяют проспидин.

Второстепенным препаратом для лечения данного состояния являются ксантинола никотинат – средство, обладающее способностью улучшать микроциркуляцию и трофику тканей.

Витаминные средства необходимы для нормализации обмена веществ и улучшения регенерационных свойств организма, антибиотики позволяют избежать вторичной инфекции и, по некоторым данным, тоже способствуют уменьшению выраженности симптомов.

 Местно при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона используют разнообразные антисептические растворы – фурацилина, перманганата калия и тд Регулярные примочки такими препаратами позволяют несколько уменьшить скорость образования корок, снизить количество отделяемого секрета и убрать неприятный запах.

Также, по некоторым данным, местные внутрикожные инъекции кортикостероидов, производимые вокруг бляшек, способствуют выздоровлению. Однако в целом данное дерматологическое состояние является трудноизлечимым и не всегда реагирует на предпринимаемые терапевтические меры.

Читайте также:  Азатиоприн : инструкция по применению

 Несмотря на выраженность симптомов и тяжесть проявлений, это состояние редко создает угрозу для жизни больного – карциноидный папилломатоз кожи Готтрона не перерождается в злокачественное новообразование, единственной угрозой является риск вторичной инфекции.

Она может спровоцировать тяжелое гнойное воспаление и обусловленные им токсический шок или сепсис. Но прогноз относительно выздоровления неблагоприятный – развитие вегетаций и бляшек может длиться на протяжении многих лет, то затихая, то активизируясь.

Кроме того, неприятный запах и неприглядный внешний вид кожных проявлений могут стать причинами психологических проблем у больного.

 Для профилактики карциноидного папилломатоза кожи Готтрона необходимо своевременно и в полном объеме производить лечение дерматологических патологий, которые могут стать основой для развития этого состояния.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33579

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой редкое дерматологическое заболевание неизвестной этиологии, имеющее длительное хроническое течение и достаточно трудно поддающееся лечению.

Причины

На данный момент этиология и патогенез этой патологии мало изучены.

В процессе исследования было установлено, что кожные проявления в виде бляшек формируются в области длительно протекающих дерматологических патологий, таких как псориаз, красный плоский лишай, экзема, ихтиоз, некоторые формы туберкулеза кожи.

Предположения о генетической либо наследственной природе этого заболевания не нашли пока достоверного подтверждения. Некоторые специалисты полагают, что это заболевание обусловлено особенностями реактивности организма и его предрасположенностью к папилломатозным разрастаниям.

При этом на длительное постоянное травмирование или раздражение кожные покровы реагируют формированием бляшек, характерных для карциноидного папилломатоза кожи Готтрона. Присоединение к патологическому процессу сапрофитной микрофлоры и вторичной инфекции способствует значительному усугублению течения заболевания.

Симптомы

Самым выраженным и практически единственным проявлением карциноидного папилломатоза кожи Готтрона является образование значительных по размеру бляшек, приподнятых над окружающей поверхностью кожи.

Образования преимущественно локализируются на нижних конечностях на участках, которые подвергались иным дерматологическим заболеваниям. Расположение бляшек, в большинстве случаев, симметричное, их поверхность покрыта опухолевидными образованиями и многочисленными вегетациями.

Они имеют тестообразную консистенцию и отделяемое с неприятным запахом, обусловленное жизнедеятельностью сапрофитной микрофлоры. Грязно-желтый вязкий секрет покрывает всю поверхность бляшки и пространства между вегетациями. Засыхая, секрет образует плотно прилегающие к поверхности образования корки.

Опухолевидные образования при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона легко подвергаются мацерации, в этом случае на их месте образуются эрозивные очаги.

Диагностика

Диагностика заболевания осуществляется на основании результатов осмотра дерматолога, изучения анамнеза пациента, гистологических исследований.

Во время осмотра выявляются бляшки с поверхностью, напоминающей из-за опухолевидных узелков и вегетаций цветную капусту и покрытые грязно-желтым секретом и корками с неприятным запахом.

Очаги поражения при данной патологии расположены симметрично, в случае длительного течения заболевания на их поверхности можно обнаружить эрозии и язвы на месте подвергшихся мацерации вегетаций.

При опросе больного выясняется, что у пациента длительное время до развития настоящего состояния на пораженных участках кожных покровов имелись различные воспалительные заболевания. Такие же данные можно получить, изучая историю болезни человека или его амбулаторную карту.

При проведении биопсии кожи и последующего гистологического исследования тканей выявляется выраженный акантоз с образованием тяжей, которые в виде тонких отростков проникают глубоко в дерму.

Некоторые из них затем теряют связь с эпидермисом, формируя в дерме эпителиальные островки и скопления.

Также выявляется выраженная псевдокарциноматозная гиперплазия эпидермиса, в таких клетках не обнаруживают атипии, характерной для злокачественных новообразований.

Лечение

Этиотропное лечение не разработано, для облегчения симптомов используют цитостатические препараты, антибиотики широкого спектра действия, витаминные средства. Из цитостатиков при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона наиболее широко применяют проспидин.

Второстепенным препаратом для лечения данного состояния являются ксантиноланикотинат – средство, которое обладает способностью улучшать микроциркуляцию и трофику тканей.

Витаминные средства необходимы для нормализации обмена веществ и улучшения регенерационных свойств организма,использование антибиотиков позволяют предупредить развитие вторичной инфекции.

Профилактика

Профилактикакарциноидногопапилломатоза кожи Готтрона основывается на своевременном и качественном лечении дерматологических патологий, которые могут стать основой для развития этого состояния.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/kartsinoidnyij-papillomatoz-kozhi-gottrona.htm

Папилломатоз кожи карциноидный Готтрона

Папилломатоз кожи карциноидный Готтрона — редкое предраковое заболевание, характеризующееся псевдоэпителиоматозной гиперплазией эпидермиса [1].

В 1932—1936 гг. Готтрон (Gottron) описал 2 больных, у которых имелись опухолевидные и папилломатозные разрастания на коже голеней и стоп, гистологически характеризующиеся инвазивным ростом эпидермиса, гиперкератозом, но не обладающие другими признаками злокачественности.

Автор выделил это заболевание под названием «папилломатоз кожи» Nicolowski и Eisenlohr (1950), учитывая клиническое и гистологическое сходство очагов поражения при папилломатозе кожи с плоскоклеточным раком, дали ему название «карциноидный папилломатоз кожи Готтрона» [2].

К 1980 г. в мировой литературе описано около 40 наблюдений (Nicolowsky и Eisenlohr, 1950; Frank, 1959; Wodniansky, 1960; Л.И. Христин и соавт., 1963; Schimpf и Seller, 1963; К.Ф. Фомин и соавт.

, 1971; Fischer, 1975; Riboldi и Pozzo, 1976; Б.А. Беренбейн, 1980; Quednow и соавт., 1983 и др.).

Civatte (1967) и другие авторы относят карциноидный папилломатоз кожи к хронической вегетирующей пиодермии Азу [3].

Гистогенез заболевания окончательно не выявлен. Так, по мнению H. Gottron (1932), карциноидный папилломатоз кожи — самостоятельное заболевание, не имеющее отношение к плоскоклеточному раку. Другие авторы не видят разницы между карциноидным папилломатозом и высокодифференцированным плоскоклеточным раком [4]. Л.И. Христан и соавт.

(1963) приводят данные Gonin, наблюдавшего метастазы и летальный исход у больного карциноидным папилломатозом спустя 10 лет после диагностирования заболевания [2]. Р. Райчев, В. Андреев (1965) считают это заболевание предраком. P.

Wodniansky (1960) подчеркивал, что в подобных случаях речь идет о развитии псевдокарциноматозной гиперплазии на фоне этиологически различных хронических воспалительных заболеваний кожи [4, 5]. Интересные клинические наблюдения описали в своих статьях Р.А. Капкаев (1999), А.М. Катханов и М.М. Тлиш (2003) [7, 8]. Э.А. Баткаев, Л.Т. Тогоева, О.В. Дорджиева и соавт.

описали клинический случай карциноидного папилломатоза кожи Готтрона как осложнение хронических дерматозов, на патологических очагах которых формируются опухолевидные образования и вегетации. Диагноз подтвержден патоморфологически (2010) [9].

Этиология и патогенез заболевания изучены мало. В его развитии имеют большое значение механическая травма, хроническое воспаление при длительно существующих дерматозах, а также нарушение кровообращения и акроасфиксия, склонность организма к папилломатозным реакциям [1, 5, 6]. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Возраст больных варьирует от 40 до 85 лет [2, 4, 5].

Клиническая картина представлена симметрично расположенными в области голеней (чаще на передних поверхностях), на фоне очагов длительно существовавшего дерматоза или рубцов, папилломатозных бородавчатых разрастаний и вегетаций в виде бляшек размером с ладонь или более.

Очаги резко выступают над уровнем кожи на 1—1,5 см. На поверхности бляшек могут быть опухолевидные образования тестоватой консистенции цвета сырого мяса и вегетации, напоминающие цветную капусту.

Бороздки между вегетациями заполнены желтовато-белыми липкими массами с неприятным запахом [1, 2, 4, 5].

На некоторых участках они ссыхаются в желтовато-серые корки. Иногда возникают эрозии, поверхностные язвы, легко кровоточащие грануляции. Признаки фонового дерматоза можно наблюдать лишь по периферии очага поражения.

В зависимости от клинических особенностей выделяют язвенно-инфильтративную (эндофитная), опухолевидную (экзофитная) и гиперкератотическую форму [4—6].

Течение заболевания длительное с возможной трансформацией в плоскоклеточный рак [1, 4, 5].

При гистологическом исследовании определяют псевдоэпителиоматозную гиперплазию эпидермиса.

Акантотические тяжи представлены вытянутыми или неправильных очертаний шиповатыми клетками без признаков атипии, которые проникают в глубокие слои дермы, но не нарушают целостность базальной мембраны.

Иногда наблюдается отшнуровка эпителиальных клеток, а также склонность к ороговению и образованию «трубчатоподобных роговых масс» [1—4].

Данное заболевание необходимо дифференцировать с хромомикозом, хронической вегетирующей пиодермией, бородавчатым туберкулезом кожи, плоскоклеточным раком.

От плоскоклеточного рака карциноидный папилломатоз кожи Готтрона клинически отличается отсутствием плотного валикообразного края, характерного для рака, а гистологически — отсутствием атипии клеток, гиперхромных ядер и их полиморфизма.

От хронической язвенной вегетирующей пиодермии карциноидный папилломатоз кожи Готтрона отличается отсутствием пустулезных элементов и свищевых ходов, наличием внутриэпителиальных абсцессов, содержащих большое количество лейкоцитов, ядерный детрит.

При бородавчатом туберкулезе кожи, в отличие от карциноидного папилломатоза, гистологически обнаруживают туберкулоидную структуру инфильтрата. В очагах хромомикоза при посеве выявляют хромомицеты [2, 4, 5].

Для лечения данного заболевания применяют проспидин (парентеральное введение 50—100 мг на одну инъекцию, на курс 2,0—2,5 г), антибиотики, витамины, небольшие дозы противодиабетических препаратов.

Можно рекомендовать теоникол по 0,15—0,3 г 2—3 раза в день после еды курсом 20—30 дней; наружно примочки из растворов фурацилина, перманганата калия. После устранения гнойного отделяемого назначают криодеструкцию, лазеротерапию.

В тяжелых случаях показано хирургическое иссечение с последующей пластикой или близкофокусная рентгенотерапия [1, 2, 4, 5].

Учитывая редкость данного заболевания, трудность диагностики, приводим описание трех случаев клинического наблюдения.

Больной Ш.

, 68 лет, житель сельской местности, обратился к дерматологу с жалобами на наличие высыпаний в виде изъязвляющихся бородавчатых разрастаний, мокнутия, обильного гнойного отделяемого на коже обеих голеней и стоп, сопровождающиеся жжением и болезненностью, отеки на ногах, одышку при физической нагрузке и в покое. Данные проявления развивались медленно, в течение 2 лет. В течение 5 лет беспокоит одышка, в связи с чем больной постоянно спит в вынужденной позе — сидя в кресле с опущенными вниз ногами. За медицинской помощью не обращался. Заболевания кожи до появления высыпаний не отмечает.

Объективно: состояние средней степени тяжести; сознание ясное. Больной повышенного питания, жировой слой выражен преимущественно на животе и бедрах. Костно-мышечная система не деформирована, атрофии мышц нет. Передвигается с трудом из-за бородавчатых разрастаний и выраженного отека голеней и стоп.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Органы дыхания: одышка при физической нагрузке и в покое, частота дыхательных движений (ЧДД) 20 в мин; сердечно-сосудистая система: тоны ритмичные, приглушены, частота сердечных сокращений (ЧСС) 74 удара в минуту. Живот мягкий безболезненный, печень выступает из-под реберной дуги на 1,5—2 см; симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и диурез в норме.

Читайте также:  Мышцы таза (мышцы тазового пояса)

Локальный статус: процесс носит распространенный характер, локализован на обеих голенях и тыле стоп. На фоне застойной эритемы и инфильтрации имеются множественные папулы до 0,5 см, возвышающиеся над поверхностью кожи, склонные к группировке и слиянию, с бугристой поверхностью. Часть папул покрыта сухими серозно-гнойными корками.

Кроме этого, имеются единичные узлы, пустулы, поверхностные язвы с гнойно-некротическим отделяемым, мокнутие. Бороздки между вегетациями заполнены желтовато-белыми липкими массами с ихорозным запахом. На правой голени имеется плотный узел серого цвета диаметром до 1 см. Отмечается отечность обеих голеней, явления застоя, лимфостаза (рис.

1).

Рис. 1. Больной Ш., 68 лет. Диагноз: карциноидный папилломатоз кожи Готтрона. Папулезно-эритематозные высыпания на коже голеней с изъязвлением, серозно-гнойным отделяемым, лимфостазом, лимфореей.

Патогистологическое заключение биоптата кожи: в эпидермисе акантотические тяжи представлены вытянутыми шиповатыми клетками без признаков атипии, которые проникают в глубокие слои дермы, но не нарушают целостность базальной мембраны. Наблюдается отшнуровка эпителиальных клеток, а также склонность к ороговению и образованию «трубчатоподобных» роговых масс (рис. 2).

Рис. 2. Патогистологическое заключение биопсии кожи больного Ш. Трубчатые роговые массы в эпидермисе. Акантотические тяжи, проникающие в глубокие слои дермы.

Проведено обследование: реакция микропреципитации (РМП) отрицательна, антитела к ВИЧ и HВsАg не обнаружены. Кал на яйца глистов, цисты простейших не обнаружены.

Общий анализ крови (ОАК): гемоглобин 135 г/л, лейкоциты 6,3·109 г/л, эритроциты 4,36·1012 г/л, тромбоциты 302·109 г/л, СОЭ 28 мм/ч.

Общий анализ мочи (ОАМ): удельный вес 1020, белок 0, глюкоза 0, лейкоциты 1—4 в поле зрения, эпителий 2—6 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: билирубин 14,7 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза (АЛТ) 12,0 Ед/л, аспартатаминотрансфераза (АСТ) 16,0 Ед/л; общий белок 75 г/л; глюкоза 6,4 ммоль/л; холестерин 5,3 ммоль/л.

Микроскопия на грибы проводилась двукратно — отрицательно. При двукратном посеве на грибы роста нет.

Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей: при пробах устья больших и малых подкожных вен с обеих сторон состоятельны. Несостоятельность перфорантных вен голеней с обеих сторон, в зоне Бойда и Коккетта 2 диаметром до 5 мм.

Гемодинамических нарушений со стороны глубоких вен нижних конечностей не выявлено. Просвет вен свободен. Компрессивность вен удовлетворительная. Кровоток в венах фазный. Данных за тромбоз и посттромбофлебетический синдром нет.

Отек подкожной жировой клетчатки голеней — выраженный лимфостаз.

Учитывая клинические проявления, данные проведенных исследований и гистологии, можно провести дифференциальную диагностику и исключить такие заболевания, как плоскоклеточный рак кожи, хроническая вегетирующая пиодермия, бородавчатый туберкулез кожи, хромомикоз, и подтвердить наличие заболевания — карциноидный папилломатоз кожи Готтрона.

Больной получил лечение: десенсибилизирующую, дезинтоксикационную терапию, антибиотики, мочегонные препараты, сосудистые; наружно — примочки на мокнущие участки, полькортолон спрей, мазь.

Лечение вызвало значительное улучшение: на коже голеней инфильтрация несколько уменьшилась, мокнутие прекратилось, серозные и гнойные корочки отторглись полностью. Сохраняются участки сливающихся в обширные очаги лентикулярных папул серо-коричневого цвета.

На правой голени плотный узел серого цвета диаметром до 1 см.

После выписки из стационара больному рекомендовано пройти лечение у онколога, дообследование у кардиолога, сосудистого хирурга, эндокринолога. Продолжить местное лечение: примочки при наличии мокнутия, крем акридерм ГК на голени и стопы.

Больная М., 48 лет, жительница сельской местности, обратилась к дерматологу поликлиники Красноярского краевого кожно-венерологического диспансера с жалобами на бородавчатые высыпания, мокнутие, отечность обеих голеней и стоп, затрудненное передвижение.

В течение 5 лет страдает энцефало-полинейропатией на фоне хронического алкоголизма, хроническим гепатитом, хроническим холециститом. Высыпания в области голеней и стоп впервые появились в начале 2011 г. Обратилась на прием к дерматологу по месту жительства.

Лечение получала по поводу рожистого воспаления (хотя болезненность и повышение температуры не отмечала) пенициллином по 600 тыс. 3 раза в день 10 дней. Эффект от лечения не отмечала.

26.09.11 обратилась в поликлинику краевого диспансера с жалобами на отек голеней, бородавчатые высыпания, изъязвления, мокнутие.

Локальный статус: на обеих голенях и стопах выявлена выраженная инфильтрация, вегетации с распадом ткани, серозно-гнойное отделяемое, ихорозный запах, цвет кожи голеней грязно-серый, ходьба затруднена. Предположительный диагноз: хромомикоз.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2017/3/1199728492017031029

Папилломатоз кожи карциноидный Готтрона

Этиология и патогенез этого заболевания до сих пор остаются неясными. Удалось выяснить, что кожные проявления в виде бляшек возникают на месте длительно протекающих дерматологических патологий – псориаза, красного плоского лишая, экземы, ихтиоза, некоторых форм туберкулеза кожи. Предположения о генетической или наследственной природе этого состояния не нашли своего подтверждения.

Некоторыми специалистами поддерживается мнение, что это заболевание обусловлено особенностями реактивности организма и его склонностью к папилломатозным разрастаниям.

При этом на длительное постоянное травмирование или раздражение кожных покровов (что и происходит при вышеуказанных заболеваниях) ткани реагируют развитием бляшек, характерных для карциноидного папилломатоза кожи Готтрона.

Присоединение к этому сапрофитной микрофлоры и вторичной инфекции усугубляет патологический процесс.

Клиническая картина

Бородавки могут появиться за самое короткое время. У женской половины вирус чаще становится причиной появления остроконечных папиллом, которые локализуются на гениталиях. Обнаружить их в домашних условиях практически нереально. Это нарост на ножке с неровными границами.

Верхний слой новообразований гладкий, но со временем становится шероховатым. Папилломатоз выглядит как удлиненные сосочки дермы, которые могут немного приподнимать верхний слой кожи. При сочетании с псориазом патология будет точечно кровоточить.

При поражении протоков молочной железы у женщин наблюдаются кровяные или белесые выделения из сосков. Иногда окрас жидкости бывает зеленоватым или бурым. Если же опухоль на коже имеет четкую форму в виде овала или круга, у пациента диагностируют меланоцитарный невус.

Иногда выглядит как куполовидная шишка, через которую может прорастать волос, но он будет жестче. Папилломатозная разновидность патологии мягкая на ощупь и имеет роговые участки с корочками и чешуйками. В некоторых случаях поверхность нароста изъявляется и издает своеобразный гнилостный запах.

Разновидности образований на коже

Этот тип болезни один из самых опасных проявлений вируса ВПЧ, так как в результате его активации массово формируются сосочки на верхнем слое с последующим врастанием в эпидермис. Увидев фото такого опоясывающего поражения кожи, человек не сможет спутать болезнь с другой.

Различают такие типы:

  1. Ларингеальный. Опухоль доброкачественного характера, которая поражает область гортани в виде переходного или плоского слоя эпителия. Диагностируют по сосочку, выступающему над его поверхностью. Медики отмечают частое возникновение рецидива.
  2. Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона. Развивается длительное время и имеет хроническую форму течения. Встречается редко, терапия сложная и не всегда заканчивается успешно. Обычно образуется на ногах в виде широких бляшек, которые возвышаются над кожей.

    Мозаичный папилломатоз развивается на стопе

  3. Мозаичный папилломатоз. Часто поражает стопу и формируется на фоне подошвенной папилломы. Вокруг формируется множество небольших пузырьков, которые перерождаются.
  4. Внутрипротоковый папилломатоз молочной железы. Развитие доброкачественных наростов в протоках из слоя эпителия. Имеет вид сосочка, а по внешним признакам напоминает кисту. После механического травмирования выделяет кровь, которая выходит посредством соска.
  5. Внутридермальный невус – доброкачественный участок кожи, в 10% случаев может перерождаться в злокачественный при травмировании. Это родинка, напоминающая бородавку. Когда развиваются пограничные невусы, в дерму проникают меланоциты, а уже после завершающего этапа формирования у родинки вырастает ножка. Образование переходит в стадию папилломатозного внутридермального невуса. В результате этих процессов перестает вырабатываться пигмент, обеспечивающий темный окрас, после чего нарост становится бесцветным.

    Внутридермальный невус после травмирования может перерождаться в злокачественную опухоль

  6. Меланоцитарный или папилломатозный пигментный невус кожи. Образование темное, но бывают и светлые разновидности. В наросте активно развиваются меланоцитовые клетки, которые переходят в эпидермис из нервных участков гребешка. Вырастая сразу несколькими единицами, такие клетки образуют гнезда, которые внешне напоминают цветную капусту.
  7. Урогенитальный. Новообразования формируются и на коже, и на слизистой оболочке половых органов. Напоминают родинки, но немного возвышаются над верхним слоем.

ПОДРОБНОСТИ:   Дневник производственной практики по акушерству.

Различают такую гистопатологию кожи:

  1. Акантоз. Эпидермис формируется в виде гребешков, глубоко спрятанных внутрь.

    Акантоз проявляется в виде потемнения на коже

  2. Гиперкератоз. Роговой слой утолщается.
  3. Гранулез. Развивается утолщенная область зернистой части дермы.
  4. Акантолизис. В коже наблюдаются полости, полученные вследствие расплавления мостиков эпителия между клетками.
  5. Паракератоз. Ороговевший слой дермы содержит клетки с ядрами.
  6. Папилломатоз. Эпидермис разрастается в виде сосочков.

Симптомы карциноидного папилломатоза кожи Готтрона

Самым выраженным и практически единственным проявлением карциноидного папилломатоза кожи Готтрона является образование значительных по размеру (до 10-15 сантиметров) бляшек, приподнятых над окружающей поверхностью на 1-1,5 сантиметра. Преимущественной их локализацией являются нижние конечности на участках, которые подвергались иным дерматологическим заболеваниям.

Расположение бляшек, как правило, симметричное, их поверхность покрыта опухолевидными образованиями и многочисленными вегетациями. Они имеют тестообразную консистенцию и отделяемое с неприятным запахом, обусловленное жизнедеятельностью сапрофитной микрофлоры. Грязно-желтый вязкий секрет покрывает всю поверхность бляшки и пространства между вегетациями;

Диагностика

Для выявления внутрипротоковой папилломы груди женщина проходит комплекс обследований:

  1. УЗИ. Позволяет найти небольшие наросты размером до 5 мм, причем в середине у них будет находиться густая консистенция.
  2. МРТ. Выявляет структуру и размер папилломы.

    Выявить папилломы в протоках молочной железы поможет маммография

  3. Маммография. Болезненная манипуляция, но не всегда показывает достоверный результат.
  4. Дуктография. Для обследования используется контрастный рентген каналов молочной железы. Определяет местонахождение опухоли и ее онкогенность.

Невусы требуют дифференциального диагноза, ведь их часто путают с себорейным кератозом, но они не такие грубые и не имеют роговой кисты. Для определения карциноидного папилломатоза Готтрона медик должен исключить такие патологии:

  • хромомикоз;
  • вегетирующую пиодермию в хроническом состоянии;
  • плоскоклеточный рак кожи;
  • туберкулез эпидермиса бородавчатой формы.
Читайте также:  Бекотид евохалер : инструкция по применению

Среди других диагностических мероприятий обязательно должен быть осмотр дерматолога с изучением жалоб, после чего проводят гистологические обследования. Биопсия кожи выдаст выраженный акантоз, при котором будет обнаружено тяжи, глубоко вросшие в дерму и образующие целые островки. При карционоидном папилламотозе Готтрона медики найдут гистиоцитарную и лимфоцитарную инфильтрацию.

Среди других диагностических мероприятий могут быть проведены такие:

  1. Кольпоскопия для определения формы вирусной инфекции. Исключает предраковое состояние и инвазивный рак.
  2. Обследование на наличие антител к папилломе. Используют тест-системы.
  3. Цитологический скрининг с помощью окрашивания мазков по методу Романовского-Гимза или Папаниколау.
  4. Гистологическое обследование, что позволяет определить гиперплазию.
  5. Для дифференциации типа ВПЧ используют ПЦР.
  6. Двойная генная ловушка.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение бородавок в домашних условиях

Диагностика заболевания осуществляется на основании результатов осмотра дерматолога, изучения анамнеза пациента, гистологических исследований. Осмотр выявляет бляшки с поверхностью, напоминающей из-за опухолевидных узелков и вегетаций цветную капусту и покрытой грязно-желтым секретом и корками с неприятным запахом.

Очаги поражения при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона расположены симметрично, в случае длительного течения заболевания на их поверхности можно обнаружить эрозии и язвы на месте подвергшихся мацерации вегетаций.

При опросе выясняется, что у пациента длительное время до развития настоящего состояния на пораженных участках кожных покровов имелись различные воспалительные заболевания.

Аналогичные данные можно получить, изучая историю болезни человека или его амбулаторную карту.

При проведении биопсии кожи и последующего гистологического исследования тканей выявляется выраженный акантоз с образованием тяжей, которые в виде тонких отростков проникают глубоко в дерму.

Некоторые из них затем теряют связь с эпидермисом, формируя в дерме эпителиальные «островки» и скопления.

Также выявляется выраженная псевдокарциноматозная гиперплазия эпидермиса, в клетках не обнаруживают атипии, характерной для злокачественных новообразований.

Часть акантозных тяжей и эпителиальных островков подвергаются ороговению. Также в тканях патологического очага при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона выявляется выраженная лимфоцитарная и гистиоцитарная инфильтрация. Дифференциальную диагностику заболевания следует проводить с хронической язвенно-вегетирующей пиодермией, плоскоклеточным раком кожи, хромомикозом.

Лечение карциноидного папилломатоза кожи Готтрона

Этиотропного лечения данной патологии в дерматологии не разработано, для облегчения симптомов используют цитостатические препараты, антибиотики широкого спектра действия, витаминные средства.

Из цитостатиков при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона наиболее широко применяют проспидин.

Второстепенным препаратом для лечения данного состояния являются ксантинола никотинат – средство, обладающее способностью улучшать микроциркуляцию и трофику тканей.

Местно при карциноидном папилломатозе кожи Готтрона используют разнообразные антисептические растворы – фурацилина, перманганата калия и др. Регулярные примочки такими препаратами позволяют несколько уменьшить скорость образования корок, снизить количество отделяемого секрета и убрать неприятный запах.

ПОДРОБНОСТИ:   Папилломатоз гортани у детей и взрослых: симптомы и лечение

Курс терапии кожных образований

Прежде чем лечить папилломатоз, медик обязательно проводит гистологическое исследование биоматериала для определения природы нароста. Исходя из результатов будет составлен курс терапии: консервативные методики удаления, обработка пораженной зоны снаружи и прием медикаментов.

Среди лекарственных препаратов больному показано проводить компрессы на основании перманганата калия или Фурацилина, после чего область кожи обрабатывается перекисью.

Перорально пациент использует витаминные комплексы и средство Теоникол. Курс терапии – месяц. Параллельно больному вводят внутримышечно Проспидин.

Но лечиться без иммуномодуляторов нельзя, поэтому человек использует гель Панавир или Лавомакс.

Если обнаружен папилломатоз кожи, лечение проводить без диагностики и непроверенными домашними рецептами категорически запрещено. Любое травмирование кондиломы в определенных случаях приводит к перерождению.

Эффективно лечить одиночные наросты противовирусными мазями, непосредственно воздействуя на причину формирования папиллом. Так, медикаментозный курс состоит из препаратов на основе салициловой кислоты. Например, оксолиновая мазь или Виферон.

Небольшие участки можно лечить путем прижигания йодом или Салковагином. А урогенитальная разновидность требует обязательной терапии обоих партнеров, причем половой контакт в это время будет невозможен. После курса паре назначают полугодичную барьерную контрацепцию.

Народная медицина также предлагает свою рецептуру:

  • смазывание соком чистотела;
  • использование аппликаций из чесночных долек;
  • кислое яблоко или касторовое масло;
  • полынь.

Прогноз и профилактика карциноидного папилломатоза кожи Готтрона

Несмотря на выраженность симптомов и тяжесть проявлений, это состояние редко создает угрозу для жизни больного – карциноидный папилломатоз кожи Готтрона не перерождается в злокачественное новообразование, единственной угрозой является риск вторичной инфекции. Она может спровоцировать тяжелое гнойное воспаление и обусловленные им токсический шок или сепсис.

Но прогноз относительно выздоровления неблагоприятный – развитие вегетаций и бляшек может длиться на протяжении многих лет, то затихая, то активизируясь.

Кроме того, неприятный запах и неприглядный внешний вид кожных проявлений могут стать причинами психологических проблем у больного.

Для профилактики карциноидного папилломатоза кожи Готтрона необходимо своевременно и в полном объеме производить лечение дерматологических патологий, которые могут стать основой для развития этого состояния.

 

Источник: https://babblecat.ru/papillomatoz-gottrona/

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона: диагностика и лечение заболевания

Карциноидный папилломатоз кожи Готтрона – редко встречающееся кожное заболевание, с неизученной этиологией, которое появляется на фоне хронических дерматологических болезней, таких как псориаз, экзема, ихтиоз и ряда других. Длительно протекающее и имеющее хроническую форму, которое трудно поддается лечению.

Характерными проявлениями являются большие возвышающиеся над кожей бляшки, которые по размеру можно сравнить с ладонью взрослого человека. Локализуются в основном на нижних конечностях.

Диагностика заболевания заключается в следующем:

  • проводится осмотр больного;
  • тщательно изучается его анамнез;
  • проводится гистологическое исследование образца ткани из очага поражения.

В связи с тем, что этиотропное лечение пока не разработано, то осуществляется терапия, направленная на устранение симптомов. Для этого назначают следующие препараты:

  • антибиотики;
  • витамины;
  • антисептики;
  • цитостатики.

Симптомы

При этом заболевании образовываются обширные (до 10-15 см) бляшки, возвышающиеся над эпидермисом (приблизительно на 1-1,5 см). В основном локализуются на участках нижних конечностей, которые были поражены другими кожными болезнями.

Бляшки, зачастую, располагаются симметрично, сверху они покрыты опухолевидными образованиями, а также множественными вегетациями.

Эти поражения имеют тестообразную консистенцию и отделяемое, которое источает невыносимый запах, связанный с сапрофитной микрофлорой.

Поверхности бляшек и участков, расположенных между вегетациями, покрывает вязкий секрет грязно-желтого цвета. При его засыхании формируются корки, которые плотно прилегают к поверхности. Опухолевидные поражения легко поддаются мацерации, после которой на их месте возникают эрозивные участки.

Причины

Этиология этой болезни до конца не изучена. Удалось выяснить, что поражения возникают на месте хронических дерматологических патологий (экземы, псориаза, ихтиоза, красного плоского лишая и определенных форм туберкулеза кожного покрова).

  • Генетическая теория не подтвердилась.
  • Некоторые специалисты считают, что эта патология связана с особой реактивности организма, а также с его предрасположенностью к папилломатозным разрастаниям.
  • В случаях с вышеуказанными кожными заболеваниями присутствует постоянное травмирование или раздражение пораженных участков кожи, поэтому реакцией тканей на эти внешние проявления является развитие бляшек, которые характерны для карциноидного папилломатоза кожи Готтрона.
  • Усугубляет этот патологический процесс присоединение сапрофитной микрофлоры.

Диагностика и лечение

Основанием для заключения диагноза служат:

  • результаты осмотра дерматолога;
  • изучение анамнеза больного;
  • гистологические исследования.
  1. При осмотре выявляются симметричные бляшки, которые из-за опухолевидных образований и вегетаций напоминают цветную капусту, покрытые секретом грязно-желтого цвета и корками, источающими неприятный запах.
  2. Если пораженные очаги подвергались мацерации, то на их месте обнаруживаются эрозии.
  3. В процессе опроса выясняется, что у больного продолжительное время до появления нынешнего состояния на пораженных местах кожи имелись различные дерматологические заболевания.
  4. Биопсия кожи и гистологическое исследование пораженных тканей обнаруживает акантоз с образованием тяжей, проникающие в виде тончайших отростков глубоко в слои дермы.

Некоторые из них в дальнейшем отсоединяются от эпидермиса и образовывают в дерме эпителиальные скопления.

Часть тяжей и эпителиальных участков подвергаются ороговению. Также в тканях пораженного очага обнаруживается гистиоцитарная и лимфоцитарная инфильтрация. Дополнительно выявляется псевдокарциноматозная гиперплазия эпидермиса.

А вот клетки злокачественного новообразования не выявляются.

Дифференциальную диагностику заболевания проводят с такими заболеваниями:

  • плоскоклеточным раком кожи;
  • язвенно-вегетирующей пиодермией.

Пока не разработаны лекарства для лечения причины заболевания, применяются средства для устранения симптомов: цитостатические препараты, антибиотики, антисептики и витамины.

Из цитостатиков наиболее эффективен проспидин, за ним идет ксантинола никотинат, улучшающий микроциркуляцию в тканях.

Витаминные препараты нормализуют обмен веществ и улучшают регенерационные свойства организма. Антибиотики назначают, чтобы не допустить появления вторичной инфекции, также, по некоторым данным, они уменьшают проявление симптомов.

Местно при этой болезни используют различные антисептики: фурацилин, перманганат калия и другие, из которых делают примочки. Такие регулярные процедуры уменьшают скорость формирования корок, снижают количество отделяемого вещества и устраняют невыносимый запах.

Также, по определенным данным, уменьшают патологические проявления внутрикожные инъекции кортикостероидных препаратов, которые вкалывают вокруг бляшек.

Однако, несмотря на все терапевтические меры, такая патология трудно излечивается и не во всех случаях  реагирует на применяемые лекарственные средства.

Несмотря на обширную симптоматику и тяжесть патологических проявлений, эта болезнь крайне редко угрожает жизни больного, потому, что не трансформируется в злокачественное заболевание.

Опасным является только риск возникновения вторичной инфекции, которая может стать источником появления тяжелой формы гнойного воспаления и вызванного им токсического шока или сепсиса.

Общий прогноз течения болезни неблагоприятный. Связано это с хронической формой, при которой бляшки и вегетации могут развиваться длительный период, затягивающийся на много лет – то замирая, то снова активизируясь.

Кроме этого, невыносимый запах, и уродливый внешний вид появляющихся проявлений отравляют жизнь больного и могут послужить причиной психологических расстройств у него.

Профилактика

Профилактика этого заболевания заключается в своевременном и полном лечении кожных патологий, которые в дальнейшем могут стать причиной для развития этого состояния.

Источник: https://profmedblog.ru/kozhnye-zabolevaniya/karcinoidnyy-papillomatoz-kozhi-gottrona

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector