Неогнестрельные повреждения челюстно-лицевой области у лиц пожилого и старческого возраста

Неогнестрельные повреждения челюстно-лицевой области у лиц пожилого и старческого возраста Неогнестрельные повреждения челюстно-лицевой области у лиц пожилого и старческого возраста Неогнестрельные повреждения челюстно-лицевой области у лиц пожилого и старческого возраста Неогнестрельные повреждения челюстно-лицевой области у лиц пожилого и старческого возраста Неогнестрельные повреждения челюстно-лицевой области у лиц пожилого и старческого возраста Неогнестрельные повреждения челюстно-лицевой области у лиц пожилого и старческого возраста Неогнестрельные повреждения челюстно-лицевой области у лиц пожилого и старческого возраста Неогнестрельные повреждения челюстно-лицевой области у лиц пожилого и старческого возраста Неогнестрельные повреждения челюстно-лицевой области у лиц пожилого и старческого возраста Неогнестрельные повреждения челюстно-лицевой области у лиц пожилого и старческого возраста

Рентгенограммы нижней челюсти с переломом в участке угла.

Переломы костей средней зоны лица. а — поперечный; б — суборбитальный; в — суббазальный; г — сагитальный; д — линии наиболее часто встречающихся повреждений; э — смещение верхней челюсти за счет тяги крыловидных и жевательных мышц.

Первый тип перелома верхней челюсти (перелом Герена-Лефора): а) вид спереди; б) вид сбоку.

Второй тип перелома верхней челюсти (суборбитальный перелом): а) вид спереди; б) вид сбоку.

Третий тип перелома верхней челюсти (суббазальный перелом): а) вид спереди; б) вид сбоку.

Цель лечения больных с переломами костей лица сводится к тому, чтобы в максимально короткий срок достичь срастание отломков в положении, которое обеспечит полное возобновление функций данной части. n Для этого необходимо: n 1.

Репозиция отломков; n 2. Фиксация отломков на период консолидации; n 3. Создание наиболее благоприятных условий для репаративной регенерации в участке перелома; n 4.

Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений, которые значительно продолжают сроки лечения.

Межчелюстное лигатурное связывание зубов проволокой: а) наложение лигатуры; б, в) межчелюстное связывание.

Виды временной (транспортной) иммобилизации: n 1. Круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка; n 2. Стандартная транспортная повязка (состоит из жесткой шины-пращи Энтина); n 3. Мягкая подбородочная праща Померанцевой- Урбанской; n 4. Межчелюстное лигатурное связывание зубов проволокой.

Стандартная пластмассовая праща Д. А. Энтина.

Марлево-бинтовая повязка по К. Р. Саркисову.

Еластическая пращевидная повязка по З. Н. Урбанской.

Источник: https://present5.com/lekciya-na-temu-neognestrelnye-povrezhdeniya/

Особенности травм челюстно-лицевой области у лиц пожилого и старческого возраста

С увеличением средней продолжительности жизни возрастает абсолютное и относительное число взрослого населения. Увеличивается количество больных пожилого и старческого возраста, которым необходима медицинская помощь.

Около 3—5% гериатрических больных нуждаются в неотложной стоматологической помощи. Это преимущественно лица с воспалительными и травматическими повреждениями в челюстно-лицевой области в результате бытовых и транспортных травм.

Травматические повреждения имеют свои трудности при оказании неотложной помощи пожилым и старым лицам. Они протекают на фоне заболеваний других органов и систем. На первом месте стоят сердечно-сосудистые заболевания. Атеросклероз, склероз мозговых сосудов, коронарокардиосклероз, хроническая ишемическая болезнь, гипертония и т. д.

На втором месте стоят заболевания дыхательной системы: пневмосклероз, хронический бронхит, эмфизема, хроническая легочная недостаточность. Особого внимания заслуживают эндокринные заболевания и прежде всего сахарный диабет. Наблюдаются также болезни желудочно-кишечного тракта: хронические гастриты, язва и т. д.

Часты заболевания опорно-двигательного аппарата.

Переломы костей носа

Врач-стоматолог, оказывающий скорую и неотложную помощь, должен быстро и квалифицированно оценить общее состояние больного и решить вопрос о показаниях и противопоказаниях, связанных с общим и локальным статусом при проведении неотложного хирургического вмешательства.

Обычно дежурный врач не располагает временем и возможностями для проведения необходимых клинических исследований. Нужно собрать тщательный анамнез о перенесенных и сопутствующих заболеваниях. Сбор анамнеза у пожилых людей очень затруднен из-за снижения памяти, отсутствия самоконтроля и т. д.

У них снижены болевая чувствительность, адаптационные возможности организма; температурные реакции неадекватны. Следует обязательно измерить АД, частоту сердечных сокращений, определить содержание сахара в крови и моче.

При наличии анамнестических данных об отклонениях в общем статусе необходима консультация терапевта, кардиолога, эндокринолога с целью определения характера предоперационной подготовки и послеоперационного ведения.

При старении организма изменяются контуры лица вследствие уменьшения подкожного жирового слоя, атрофии жевательной и мимической мускулатуры, атрофии костей лица. Кожа становится сухой; уменьшается секреция жира и пота. Эпителий слизистой оболочки рта истончается, становится легко ранимым.

При ушибленных и рваных ранах наблюдаются обширные гематомы, что связано с уменьшением эластичности сосудистых стенок из-за склеротических изменений и легкой ранимости стенок. Раны мягких тканей обрабатывают по общим правилам. Вследствие потери тургора кожи и ее повышенной растяжимости края раны можно сблизить и зашить даже при больших дефектах.

Заживление ран происходит медленнее, чем у больных молодого возраста.

В лицевых костях вследствие потери зубов, гормональных и сосудисто-трофических нарушений преобладают явления остеопороза. Атрофия особенно выражена в нижней челюсти.

Лечение переломов лицевых костей затруднено известными факторами:

  • а)    частичная потеря зубов и пародонтоз; поврежденная слизистая оболочка замедляет процесс выздоровления, затрудняет постановку шин и ортопедических фиксирующих аппаратов, что создает условия для возникновения гнойных процессов;
  • б)    отсутствие зубов и атрофия альвеолярного отростка, а также остеопоротические изменения замедляют сроки консолидации и затрудняют лечение;
  • в)    сопутствующие заболевания требуют различных сроков для подготовки к операции, что замедляет специализированное лечение.

Лечение переломов лицевых костей проводится с применением ортопедических и хирургических методов.

При определении показаний и противопоказаний к хирургическому вмешательству следует иметь в виду, что старческий возраст не является противопоказанием к операции.

Следует хорошо определить характер ведущего заболевания и степени риска со стороны сопутствующих заболеваний. При отсутствии функциональных и значительных анатомических нарушений у лиц пожилого и старческого возраста хирургическое вмешательство неоправдано.

Часто из-за повышенного риска хирургическое лечение заменяется ортопедическим, что удлиняет процесс выздоровления.

При назначении медикаментов следует иметь в виду, что вследствие измененной диффузии и сниженной проницаемости клеточных мембран абсорбция лекарственных препаратов замедлена. У этих больных снижена элиминация, что приводит к кумуляции и побочным эффектам.

Сроки выздоровления зависят от общего состояния организма, вида и локализации перелома и от использованных методов. При межчелюстной иммобилизации они на 7—10 дней дольше, чем у молодых пациентов. Хирургические методы уменьшают сроки выздоровления. Следует применять методы и средства, стимулирующие регенерацию кости.

Источник: https://stomekspert.ru/osobennosti-travm-chelyustno-licevoy-oblasti-u-lic-pozhilogo-i-starcheskogo-vozrasta.html

Особенности развития патологических процессов в челюстно-лицевой области у пожилого и старческого возраста

  •                                  Реферат:
  •         «ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ        
  •       ПРОЦЕССОВ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У
  •              ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА»
  •                                                      СОДЕРЖАНИЕ
  1. Особенности течения
  2. Особенности хирургического лечения
  3. Особенности лечения
  4. Оценка состояния больного
  5. Лазерная флюоресцентная спектроскопия.
  6. Консервативная терапия
  1. ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
  2. ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У
  3. БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО
  4. ВОЗРАСТА
  5. Особенности течения

Деление жизни человека на возрастные периоды чрезвычайно условно. В результате многочисленных исследований трудоспособности людей в различные возрастные периоды, изучения изменений их органов и систем, тканей и функций было предложено лиц в возрасте 60—74 лет считать пожилыми, 75—89 лет — старыми, а старше 90 лет — долгожителями.

Старение человека сопряжено с внутриклеточными изменениями, нарушением обмена веществ, снижением активности и содержания ферментов и других биологически активных веществ.

В свою очередь, нарушения обмена веществ предопределяют отклонения в функциях клеток, органов и систем.

В результате этого при старении развиваются сначала малозаметные и нерегистрируемые изменения функций нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем, которые со временем усиливаются, становясь существенными, что принято объяснять, как правило, старостью.

Проявления старости возникают и развиваются на молекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом и системном уровнях. На воздействие того или иного фактора стареющий организм реагирует не так, как молодой.

Изменение реакций стареющего организма проявляется, главным образом, снижением реакции со стороны различных тканей, органов и систем организма в ответ на ту или иную агрессию. По существу, на большинство заболеваний организм пожилых людей отвечает сниженной реакцией.

Однако изменения, возникающие в организме стареющего человека, сами по себе не влияют на механизм взаимодействия микро- и макроорганизма. Снижениеответных реакций организма, в том числе иммунной, ослабление компенсаторно-адаптационных возможностей вносят существенные различия в развитие и клиническое течение воспалительного процесса.

В результате угасания ответных реакций стареющего организма (в первую очередь реакции воспаления) клиническая картина заболевания, характерная для острого воспалительного процесса, существенно изменяется. Не являются исключением и острые гнойные процессы тканей челюстно-лицевой области и шеи.

У пожилых людей и стариков источниками инфекции при флегмонах челюстно-лицевой области чаще всего служат обострение хронического периодонтита, простудные и инфекционные заболевания (острые респираторные заболевания, в том числе грипп; ангина и др.). Нередко источниками инфекции выступают пародон-тальные карманы, образующиеся при болезнях пародонта.

Читайте также:  Невроз навязчивых состояний : причины, симптомы, диагностика, лечение

Определенные трудности может представлять выяснение времени начала заболевания и жалоб. Нарушения памяти, психики, сниженная чувствительность у больных старческого возраста могут затруднять выявление клинических признаков болезни.

Острый гнойный процесс тканей челюстно-лицевой области начинается исподволь, чаще с появления умеренных болевых ощущений, нерезких нарушений общего состояния, умеренного повышения температуры тела (до 37,5-38°С). В случаях развития абсцесса или флегмоны наличие инфильтрата в толще мягких тканей выявляют не сразу. Возникающий инфильтрат увеличивается медленно, и болевые ощущения остаются умеренными.

Характерные для воспалительных инфильтратов признаки (гиперемия кожи, ее напряжение, отечность окружающих мягких тканей) мало выражены или почти отсутствуют благодаря возрастным изменениям кожи, при которых ее толщина уменьшается, появляется складчатость, что нивелирует проявление указанных признаков.

При выраженной дряблости кожи внешние признаки воспаления проявляются еще менее заметно. Обычно симптомы заболевания наиболее выражены на 5-7-е сутки. К этому периоду можно определить размеры инфильтрата и границы его распространения на соседние области.

Именно к этому сроку общая реакция организма достигает наивысшего развития.

Характерно, что даже в период наиболее выраженного воспаления пальпация инфильтрата сильно болезненна не во всех случаях. Наиболее часто страдает сердечно-сосудистая система.

Нередко нарушается коронарное кровообращение, снижается сократимость сердечной мышцы, уменьшается МОС. Артериальное давление часто повышено. Пульс обычно урежен.

В таких случаях повторное применение атропина нерационально, так как брадикардия обусловлена не повышенной парасимпатической иннервацией, а ослаблением симпатических влияний на миокард.

•    В результате атрофических изменений дыхательная поверхность легких уменьшается примерно на 25%. Вследствие окостенения реберных хрящей и склеротических изменений легочной ткани легкие фиксируются в положении вдоха.

В связи с эмфиземой объем остаточного воздуха у таких больных увеличивается на 30-40%, благодаря чему артериальная кровь содержит 80—85% кислорода (при норме 95%), а парциальное давление углекислого газа иногда достигает 8-9,3 кПа (60-70 мм рт.ст.).

В состоянии покоя такой человек находится в равновесии с точки зрения газообмена, но небольшого физического или нервного напряжения (возбуждение, волнение перед операцией и др.) достаточно для наступления гипоксии, что немедленно отражается на состоянии функции сердечной мышцы.

Повышенное количество углекислого газа в крови вызывает некоторое привыкание к нему, поэтому гипервентиляция при наркозе может привести к длительному апноэ.

•   Типична недостаточность функций желез внутренней секреции, что требует профилактического применения гидрокортизона. При подготовке к оперативному вмешательству не следует забывать о психотерапии, так как больные преклонного возраста плохо переносят перемену привычной обстановки.

Особенности хирургического лечения

Фармакологическая подготовка почти ничем не отличается от подготовки людей среднего возраста, изменяются только дозы препаратов. Для лиц старше 60 лет дозы сильнодействующих препаратов должны быть уменьшены на 1/4 — 1/2 по сравнению с обычными.

При выборе метода обезболивания учитывают общее состояние больного, сопутствующие заболевания и объем оперативного вмешательства.

Обезболивание любого вида должно быть полным, так как интенсивные болевые ощущения могут вызвать резкое повышение АД и спазм сосудов головного мозга и сердца. Количество лейкоцитов в крови составляет 4—5х10'/л, СОЭ— от 10 до 60 мм/ч.

Наряду с таким разнообразием картины периферической крови, наблюдающаяся острота местного процесса нередко соответствует данным анализа крови, общему состоянию и температуре тела.

Снижение реактивности организма пожилого человека, в первую очередь местной тканевой реактивности, а также вяло протекающие репаративные реакции тканей благоприятствуют длительному сохранению патогенных микробов в очаге воспаления.

Следствием этого может быть развитие хронического сепсиса с метастазирова-нием бактерий в легкие, желчевыводящие пути и мочевыделитель-ную систему с развитием гнойно-воспалительного процесса, что утяжеляет общее состояние больного.

Нередко при этом заметно страдает выделительная функция почек, вследствие чего нарушается одно из важнейших звеньев защитного механизма организма-эвакуации с мочой токсинов бактерий и продуктов нарушенного метаболизма воспалительного очага. Это обстоятельство во многом определяет общее состояние больного и течение болезни.

Особенности лечения

В результате снижения напряженности воспалительной и других реакций у больных пожилого и старческого возраста изменяются показания к хирургическому вмешательству при острых гнойных воспалительных процессах мягких тканей лица и шеи.

Не следует ожидать появления гиперемии кожи и флюктуации над очагом воспаления, поскольку гнойный экссудат может распространиться на соседние области.

Показание к вскрытию воспалительного очага— пальпаторно определяемый плотный, иногда безболезненный инфильтрат мягких тканей.

Оценка состояния больного

При выборе вида хирургического вмешательства и метода его обезболивания необходимо учитывать не только пониженные компенсаторные возможности органов дыхания, кровообращения, эндокринного аппарата, но и то, что у 70-80% больных этой категории выявляют сопутствующие заболевания, нередко более тяжелые, чем основное.

При вскрытии флегмоны наркоз должен быть поверхностным, обеспечивающим достаточное обезболивание и, по возможности, кратковременным. Больные должны просыпаться немедленно, при восстановлении всех рефлексов и полноценного дыхания.

Наиболее оправдано применение транквилизаторов (диазепам), наркотических анальгетиков в сочетании с местной анестезией и ингаляцией кислородно-воздушной смеси (см. главу 4).

При общем удовлетворительном состоянии больных в случае выраженных нарушений сердечно-сосудистой деятельности и дыхания может быть применен масочный наркоз закисью азота в сочетании с кислородом (2:1) в комбинации с фторотаном (1—1,5% по объему). При необходимости периодически осуществляют вспомогательную вентиляцию легких. После операции и наркоза проводят тщательный туалет полости рта, а если необходимо, то и окси-генацию через назотрахеальный катетер.

Вскрытие флегмоны проводят по общепринятым принципам (разрез на протяжении всего инфильтрата). Обязательна ревизия гнойника и пограничных клетчаточных пространств, также необходимо установление дренажей. Наши наблюдения свидетельствуют о целесообразности воздействия УЗ на полости гнойника.

Ведение раны осуществляют по общепринятым принципам. В фазе гидратации и дегидратации рану дренируют, применяют протеоли-тические ферменты (дезоксирибонуклеаэа). В фазе регенерации используют щадящие мазевые повязки.

Лазерная флюоресцентная спектроскопия. В последние годы новое направление получила лазерная флюоресцентная спектроскопия, при которой лазерное излучение используют для диагностики отдельных показателей гнойного процесса.

Суть метода заключается в том, что лазерный луч не только поглощается биологическими тканями, но и отражается, что позволяет получить определенную информацию.

Оптические характеристики, обработанные по специальной методике, дают возможность судить о состоянии патологически измененных тканей, изменении количества микроорганизмов в субстрате и ряде физиологических и патологических изменений в тканях исследуемой области.

Использование метода оптического зондирования позволяет при лечении больных с гнойными воспалительными процессами тканей челюстно-лицевой области полу-чать объективную картину течения заболевания. Так, с помощью этого метода стало возможным определять границы воспалительного очага, изменение количества микроорганизмов, оценивать в реальном времени эффективность проводимого лечения и др.

Методики определения эффективности проводимого лечения по подсчету числа бактерий в ране, существующие в настоящее время, требуют определенного времени. Вышеприведенный метод дает возможность регистрировать эффект лечения (в частности чувствительность к антибиотикам) через 3, 6, 12 ч и позднее, что позволяет быстро менять вид антибиотика при отсутствии уменьшения количества бактерий в ране.

Метод лазерной флюоресцентной спектроскопии апробирован в клинике челюстно-лицевой хирургии ММА им. И.М. Сеченова и получил высокую оценку в Российской академии медицинских наук. Этот метод особенно показан при лечении больных старческого возраста, когда быстрота определения эффективности и коррекция лечения часто решают исход заболевания.

Консервативная терапия

Читайте также:  Чистка зубов при помощи системы air flow

Наряду с оперативным вмешательством и общепринятой патогенетической терапией гнойно-воспалительного очага, проводят симптоматическое лечение сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца и др.).

Антибиотики следует назначать по строгим показаниям, так как выделительная функция почек у пожилых людей может быть нарушена. В связи с этим концентрация антибиотиков в крови иногда повышается до токсической.

Особенно осторожно следует применять стрептомицин, канамицин, хлорамфеникол (левомицетин), тетрациклин, бензатин бензилпенициллин (бициллин). Оптимальным методом контроля при антибиотикотерапии служит определение концентрации антибиотиков в крови.

Увеличение допустимой концентрации антибиотика— показание к его отмене. При выраженных изменениях сердечно-сосудистой системы стрептомицин противопоказан.

В пожилом и старческом возрасте наиболее легко переносимы такие антибиотики, как ампициллин, оксациллин, олеандомицин. Для предупреждения кандидомикоза назначают нистатин.

С целью усиления действия антибиотиков обычно применяют сульфаниламиды. Однако в связи со опасностью развития кристаллу-рии их назначают больным, у которых олигурия отсутствует или слабо выражена.

Дозы антибиотиков и сульфаниламидов определяют в соответствии с характером основного процесса и сопутствующих заболеваний. С целью повышения иммунологической реактивности организма используют антистафилококковую плазму и у-глобулин, стафилококковый анатоксин.

Большое значение приобретает включение в комплексную терапию витаминов А, группы В, С.

При отсутствии выраженной почечной недостаточности назначают препараты нитрофуранового ряда [фуралтадон (фуразолин), фу-разидин (фурагин) и др.] по 0,5 г 2—3 раза в сутки в течение 5-7 дней. С целью предупреждения диспептических явлений эти препараты следует принимать после еды, запивая большим количеством воды.

Дезинтоксикационную терапию проводят по общепринятой методике. Количество вводимых растворов определяют с учетом функции сердечно-сосудистой системы и почек, также необходимо следить за деятельностью кишечника.

Больные пожилого и старческого возраста нуждаются в систематическом наблюдении терапевта, повторном проведении ЭКГ, анализов крови и мочи. Поскольку выздоровление таких больных нередко затягивается, вопрос об их долечивании в поликлинике необходимо решать совместно с терапевтом.

                                Список литературы

  1. Шаргородский А.Г. «Клиника, диагностика и лечение воспалительных заболеваний лица и шеи»
  2. Муковозов И.Н. «Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний челюстно-лицевой области»

Источник: https://www.referat911.ru/Politologiya/osobennosti-razvitiya-patologicheskih-processov-v/397557-2904964-place1.html

Ортопедическое лечение лиц пожилого и старческого возраста, страдающих пародонтитом

Среди причин, вызывающих потерю зубов у лиц пожилого и старческого возрастов, важное место занимает патология пародонта. Нами при обследовании 1000 пациентов установлено, что в возрасте 61—70 лет потеря зубов вследствие пародонтита отмечается в 48,2 % случаев, в возрасте 81—90 лет — в 69,2 %.

Больным пародонтитом обычно назначают комбинированное лечение, при котором терапевтические и хирургические методы сочетаются с ортопедическими вмешательствами. Последние включают в себя шинирование пораженных пародонтитом зубов съемными и несъемными шинами.

Статистические методы определения жевательной эффективности

Так как пациенты в возрасте около 60 лет страдают преимущественно дистрофически-воспалительной формой пародонтита, мы остановимся лишь на некоторых более приемлемых при этой форме заболевания конструкциях шинирующих приспособлений, которые целесообразно применять у лиц пожилого и старческого возраста. Современные принципы ортопедического лечения заболеваний пародонта сводятся к применению постоянных лечебных аппаратов. Однако шинированию подвижных зубов, как правило, предшествует терапевтическая, хирургическая, иногда — ортопедическая подготовка.

Если у пациента, страдающего пародонтитом, зубы веерообразно разошлись и между ними образовались диастемы или повернулись вокруг оси и выдвинулись из лунок, то шинированию их должна предшествовать подготовка к протезированию. Она проводится после терапевтического лечения и заключается в выравнивании окклюзионных взаимоотношений между зубными рядами, а также собирании диастем и трем при помощи ортодонтических аппаратов.

Для собирания диастем и трем, а также лечения поворота зубов чаще всего применяется пластинка с вестибулярной дужкой (рис.5).

Чтобы процессы резорбции и аппозиции шли параллельно, перемещать зубы следует медленно, постепенно спиливая базис протеза под перемещаемыми зубами. Обычно перемещение зубов длится от 3 до 6 мес.

Некоторые пациенты за это время привыкают к ортодонтическому аппарату и согласны носить его постоянно.

После окончания перемещения зубы, мешающие прикусу или имеющие неэстетический вид, укорачивают, а иногда даже депульпируют, затем выбирают конструкцию съемного или несъемного шинирующего приспособления, шины-протеза.

Из несъемных приспособлений для лиц пожилого и старческого возраста наиболее приемлемыми являются колпачковые или же капповые шины на фронтальную группу зубов и шины из спаянных вместе коронок и колпачков, изготовляемые без препаровки опорных зубов на боковые зубы. Для соединения звеньев шин к коронкам на первых премолярах припаивают двуплечные кламмеры, охватывающие коронки клыков. Такие шины готовят для практически здоровых пациентов, имеющих патологическую подвижность зубов I—II степени и устойчивые клыки.

Методика изготовления коронково-колпачковых шин на фронтальные зубы состоит в следующем. Устойчивые зубы (обычно клыки) обрабатывают под коронки, с одновременным выравниванием общей окклюзионной поверхности всех резцов. На аппроксимальных поверхностях путем сепарации создают место для размещения двух колпачков на высоту 2 мм.

Если при смыкании зубных рядов место для колпачков или коронок отсутствует, его создают под контролем прикуса. Оттиск целесообразно получать с использованием сиэласта или эластика, а при их отсутствии — гипса (разборный оттиск).

На отлитой модели клыкам придают анатомическую форму, а чтобы лучше отштамповались колпачки, следует моделировать уголки резцов.

Когда, коронки и колпачки припасованы, их зачищают для пайки и получают оттиск. Пайку шины лучше осуществлять на гипсовой модели. После проверки конструкции готовой шины ее фиксируют на подвижных зубах.

Для того чтобы колпачковая шина для верхней челюсти не сломалась под воздействием функциональных нагрузок (что иногда наблюдается), ее укрепляют с небной стороны литой беспрерывной балкой, расположенной у самых шеек зубов, так, чтобы она не мешала прикусу (рис.6).

Перед припасовкой коронок и колпачков осуществляют сепарацию аппроксимальных поверхностей шинируемых зубов, после чего они легко припасовываются. Коронки и колпачки перед получением оттиска зачищают для пайки и моделируют, а затем припаивают кламмеры на первых премолярах.

После проверки и окончательной припасовки коронково-колпачковой конструкции шины фиксируют на опорных зубах без цемента на 3—6 дней. За это время подвижные зубы вследствие перестройки тканей пародонта погружаются на толщину коронок и не повышают прикус.

Если шина удобна и не мешает пациенту, еще раз проверяют состояние прилежащих к ней тканей и сдают шину больному для постоянного пользования.

Таким образом, благодаря кламмерам все 3 шины объединяются и происходит круговая стабилизация пораженного пародонтитом зубного ряда.

Состав припоя применяемого в ортопедии

Однако, как считает А. И. Рыбаков (1971), несъемные шины создают неадекватные нагрузки на ткани пародонта, могущие привести к обострению патологического процесса. Это является основным недостатком фиксации подвижных зубов при помощи несъемных шин.

К другим недостаткам можно отнести трудности обработки зубов у лиц пожилого и старческого возраста (нагрузка на организм); механическую травму, наносимую тканям пародонта во время изготовления и снятия шины при обострении заболевания; возможность поломки колпачковых шин и рассасывание цемента под ними; разрушение зубов под колпачками кариозным процессом и др. Поэтому более приемлемыми являются съемные шины или шины-протезы, обладающие целым рядом преимуществ: они более приемлемы в гигиеническом и косметическом отношении; их можно исправить или починить; они не препятствуют проведению местного лечения.

Читайте также:  Талассемии: причины, симптомы, диагностика, лечение

Для лечения генерализованной формы пародонтита при сохранившихся зубных рядах в последнее время применяют преимущественно цельнолитые съемные шины Эльбрехта. Часто зубы расположены так, что для размещения опорных элементов шины вообще не требуется их препаровка или же последняя является минимальной. Для того чтобы шинирование подвижных зубов было успешным, необходимо сделать следующее.

  • 1.    Изготовить диагностические модели, изучить их, спланировать конструкцию шины на модели и обозначить (лучше красным карандашом) участки стачивания окклюзионных поверхностей зубов для расположения опирающихся элементов литой шины.
  • 2.    В клинике, ориентируясь на диагностические модели, создать место на окклюзионных поверхностях зубов для размещения окклюзионных накладок, а также перемычек, соединяющих оральные и вестибулярные части шин.
  • 3.    Получить оттиски (лучше с помощью эластика, сиэласта), отлить рабочие модели, составить их в центральной окклюзии.
  • 4.    Изучить рабочие модели в параллелометре, заделать поднутрения, подготовиться к дублированию и получению огнеупорных моделей.
  • 5.    Определить на огнеупорных моделях общую экватор-ную линию, а также путь введения или наложения шины, осуществить моделировку каркаса шины или шины-протеза.
  • 6.    Создать литниковую систему.
  • 7.    Нанести огнеупорное покрытие, произвести формовку в кювету и отливку шины из сплава КХС.
  • 8.    Припасовать шину на гипсовой модели.
  • 9.    Проверить конструкцию и припасовать ее в полости рта пациента.
  • 10.    Сдать шину.

Процесс изготовления цельнолитой шины сложен, трудоемок, требует специальных знаний. При этом следует помнить, что все жесткие опирающиеся элементы шины должны располагаться над экватором на Нижней и под экватором на верхней челюсти и лишь 1/3 плеча кламмера должна заходить за экватор и осуществлять фиксацию шины на опорных зубах.

Применяя для шинирования передних зубов у лиц пожилого возраста различные конструкции шин, мы обратили внимание на фиксирующую шину Эльбрехта, предложенную для иммобилизации фронтальной группы зубов нижней челюсти, которая хорошо зарекомендовала себя в повседневной практике.

Основными элементами этой шины являются непрерывные многозвеньевые кламмеры, соединенные между собой перемычками, прилегающие к самому широкому поперечнику подвижных зубов с губной и язычной сторон.

Перемычки выполняют роль окклюзионных накладок и обеспечивают стабильное положение конструкции.

Фиксация зубов этой шиной будет полноценной, если конструкция точно прилегает к зубам как в состоянии покоя, так и во время функции.

По нашим наблюдениям, фиксирующая шина Эльбрехта предохраняет ослабленный пародонт от горизонтально действующих сил, но не от вертикальных нагрузок. Последние во время функции испытывает каждый зуб в отдельности.

Для изготовления цельнолитой съемной шины не требуется значительной подготовки опорных зубов. Она надежно фиксирует подвижные зубы и не препятствует акту жевания. Как известно, течение пародонтита характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострения.

В период обострения съемная шина является механическим средством лечения. Она исключает подвижность зубов в сагиттальном и трансверсальном направлениях, чем оказывает благотворное влияние на течение заболевания.

Съемная шина не препятствует проведению терапевтического лечения, а на время физиотерапевтических процедур ее удаляют из полости рта. По нашим данным, такая шина многие годы служит пациентам, оказывая лечебное воздействие на фронтальную группу зубов нижней челюсти.

Если со временем пародонтитом будут поражены и боковые зубы, она безболезненно может быть заменена на полную съемную шину.

Ввиду недостаточной фиксации шины Эльбрехта на фронтальных зубах нами введены в ее конструкцию 2 дву-плечных фиксирующих кламмера, которые закрепляют на первых премолярах.

Изготовление шины начинают с создания места для перекидной части кламмеров. Последние в виде естественной щели зачастую удается определить в области смыкания клыков и премоляров верхней и нижней челюстей. Если места недостаточно, его создают за счет жевательной поверхности премоляров.

При этом в области созданного паза не должно быть острых граней, тогда в будущей шине не будет острых углов, ослабляющих конструкцию и являющихся местом поломки шины из-за концентрации внутреннего напряжения металла в этом участке.

Толщина и форма будущего перекидного кламмера проверяется полоской разогретого воска и контролируется прикусом. После создания места для перекидных кламмеров с челюсти получают комбинированный оттиск (с использованием стенса, сиэласта) и отливают модель из высокопрочного гипса.

После дублирования получают керамическую модель, на которой производят моделировку, а затем и отливку из металла шины Эльбрехта. Последнюю после обработки в лаборатории припасовывают по прикусу и сдают больному для постоянного пользования.

Данные клинических и рентгенологических наблюдений за 28 пациентами в сроки от 1 года до 8 лет позволяют нам рекомендовать применение шины Эльбрехта для иммобилизации фронтальных зубов нижней челюсти у лиц пожилого возраста. Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни.

Трехпунктный контакт по Бонвилю

Отдаленные результаты (от 1 года до 10 лет) протезирования фронтальных зубов нижней челюсти свидетельствуют, что зубы при применении несъемных шин скорее расшатывались и выпадали, разрушались кариозным процессом или же расцементировались, чем при применении съемных.

Между тем при применении шин несмотря на то, что патологическая подвижность зубов увеличивается, больные длительное время не теряют зубов, даже при патологической подвижности III степени.

Подобное явление, по всей вероятности, происходит по той причине, что при использовании несъемных шин резцы практически не нагружаются (основная нагрузка падает на клыки) или нагружаются очень мало и лишь частично выполняют присущую им функцию.

Приток крови к таким зубам уменьшается, что приводит к развитию застойных явлений.

Кроме того, очистка патологических зубодесневых карманов, осуществляемая естественным путем при погружении зубов в процессе их функционирования, у таких пациентов почти отсутствует, что отрицательно влияет на состояние тканей пародонта. Съемные шины предохраняют подвижные зубы лишь от боковых жевательных перегрузок, к вертикальным же ткани пародонта хорошо приспособлены, их выдерживают даже ослабленные зубы.

Наши клинические наблюдения подтверждают высказанные Gottlieb (1911) и др. мнение о том, что недогрузка жевательного аппарата влечет за собой детренированность пародонта, являющуюся одной из причин усугубления подвижности зубов при пародонтозе.

Шинирование зубов для них создает благоприятные условия и уменьшает или приостанавливает патологический процесс.

Следует отметить, что отливать шины для фронтальной группы зубов нижней челюсти можно не только на огнеупорных моделях. Если смоделировать шину и осторожно снять ее с гипсовой модели, то после отливки она также может быть припасована (после некоторой коррекции абразивными инструментами) и успешно служить больному на протяжении 3—5 лет.

Пожилые пациенты охотно пользуются также и шинами с беспрерывным кламмером из проволоки на вестибулярной поверхности и пластмассы, расположенной на язычной поверхности зубного ряда, в которой крепятся концы такого кламмера.

При отсутствии одного или нескольких зубов вместо шины готовят шину-протез. Если же имеются дефекты зубных рядов I класса или II класса II подкласса (по Бетельману), то при наличии соответствующих условий их возмещают протезами с шинирующими приспособлениями (рис. 8, а,б) или же частичными пластиночными протезами с фиксацией их пелотами. Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни.

Если нет условий для применения перечисленных конструкций протезов, зубы, ограничивающие дефект зубного ряда, объединяют со стоящими впереди зубами и крепят за них съемные протезы. Для этого в одних случаях покрывают спаянными вместе коронками по 2 зуба, в других — готовят кламмеры, плечи которых охватывают не по одному, а по 2 опорных зуба на каждой стороне челюсти.

Источник: https://ortostom.net/content/ortopedicheskoe-lechenie-lic-pozhilogo-i-starcheskogo-vozrasta-stradayushchih-parodontitom

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector