Поражение блокового (iv) нерва (n. trochlearis)

Поражение блокового (iv) нерва (n. trochlearis)

Является двигательным нервом, и наряду с глазодвигательным нервом принимает участие в иннервации мышц, обеспечивающих движение глазных яблок.

Блоковый нерв, анатомия

  • Ядро блокового нерва (парное) лежит в дорсальной части (пластинке четверохолмия) – на уровне нижних бугорков покрышки  среднего мозга, на дне мозгового (сильвиева) водопровода, кзади от ядер III пары черепных  нервов (глазодвигательных нервов) и рядом с задним продольным пучком (через который связаны оба ядра блокового нерва).
  • Блоковый нерв – единственный из черепных нервов, который начинается не на основании мозга, а выходит с его дорсальной стороны.
  • Корешок блокового нерва  выходит через центральное серое вещество в верхний мозговой парус (крыша IV желудочка головного мозга), вблизи уздечки мозгового паруса (волокнистого тяжа, соединяющего верхний мозговой парус с крышей среднего мозга), где образуется перекрёст волокон блокового нерва с нервом противоположной стороны.

Поражение блокового (iv) нерва (n. trochlearis)

Каждый блоковый нерв огибает с латеральной стороны ножку мозга, выходит из щели между височной долей полушария и входит в твердую мозговую оболочку рядом с глазодвигательным нервом.

Затем проходит в стенке кавернозного синуса (пещеристой пазухи), где получает чувствительные волокна от ветвей тройничного нерва и симпатические волокна от пещеристого сплетения, и входит в глазницу через верхнюю глазничную щель к верхней косой мышце глазного яблока над глазодвигательным нервом.

Симптомы поражения блокового нерваПоражение блокового (iv) нерва (n. trochlearis)

  • Диплопия (двоение) –  феномен, возникающий при взгляде на предмет обоими глазами. При поражении блокового нерва возникает во всех направлениях взгляда, кроме направления вверх;
  • Иногда при парезе блокового нерва наблюдается наклон головы к плечу (для компенсации двоения) в сторону, противоположную  пораженной.
  • Сходящееся косоглазие (косоглазие – положение глаз, характеризующееся не перекрещиванием зрительных осей обоих глаз на фиксируемом предмете; глаза смотрят в разные стороны, линия их взгляда не параллельна; при сходящемся косоглазии косящий глаз отклоняется в сторону носа)

Поражение блокового нерва, причины

IV пара (блоковый нерв)  часто бывает поражена одновременно с III парой (глазодвигательным нервом). Основные причины, вызывающие поражение блокового нерва. Поражения блокового нерва возникают в следующих случаях:

  • Микроангиопатии, вызывающие дистонию, временные обратимые спазмы и парезы сосудов; диплопия при этом наступает внезапно и сопровождается резкой болью;
  • Внутричерепные аневризмы, вызывающие параличи черепных нервов, сопровождающиеся умеренным или сильным болевым синдромом; диплопия при этом развивается медленно и нарастает постепенно;
  • Черепно-мозговые травмы, наиболее часто являющиеся причиной паралича блокового нерва;
  • Повышение внутричерепного давления, вызывающее паралич блокового нерва;
  • Патологические процессы  кавернозного синуса (пещеристой пазухи);
  • Кровоизлияния в мозговой парус (крышу IV желудочка головного мозга);
  • Опухоли шишковидной железы, эпифиза, мозжечка;
  • Сахарный диабет, вызывающий диабетическую ретинопатию – нарушения в сетчатке глаза; Поражение блокового (iv) нерва (n. trochlearis)
  • Артериальная гипертензия;
  • Инфекционные заболевания, такие как энцефалит, менингит, синдром Гийена-Барре;
  • Травмы орбиты, особенно осложненные кровоизлиянием в конъюнктиву.

Лечение назначается симптоматическое: противовоспалительное и при необходимости хирургическое.

Поражение блокового (iv) нерва (n. trochlearis)Автор (Медицинский журналист) — Капылов Сергей

Специальность: Невролог, Эпилептолог, Врач функциональной диагностики Стаж 15 лет / Врач первой категории.

Анатомия блокового нерва, симптомы и признаки пораженияСсылка на основную публикациюПоражение блокового (iv) нерва (n. trochlearis)

Источник: https://epi-lepsy.ru/kakoy-mozg-u-cheloveka/blokovyiy-nerv.html

Роль блокового и отводящего нервов в лицевых болях

2555

Поражение блокового (iv) нерва (n. trochlearis) Блоковый нерв (чисто двигательный) берет начато в двигательном ядре (п. nervi trochlearis), расположенном в среднем мозге на дне сильвиева водопровода на уровне нижних бугорков четверохолмия кзади от ядер III пары. Волокна идут каудально, делают полный перекрест позади aquaeductus cerebri. Это единственный нерв, появляющийся не на основании мозга, а на дорсальной стороне мозгового ствола. Прободает кавернозный синус, через fissura orbitalis superior проникает в глазницу снаружи от anmdus Zinni и достигает верхней косой мышцы глаза. Невропатии блокового нерва могут наблюдаться при локализации очага поражения в области основания мозга, в кавернозном синусе, в области верхней глазничной щели и глазницы (опухоли, кровоизлияния, ишемии, воспалительные процессы). Нарушения функции IV пары могут быть как изолированными, так и в сочетании с III парой. Двустороннее поражение верхних косых мышц говорит о локализации патологического очага в области перекреста в vellum medullare superior (кровоизлияниях, опухоли шишковидной железы). Патология блокового нерва сопровождается легким нарушением поворота глазного яблока кнаружи и книзу, в результате чего появляется диплопия при взгляде вниз. Отводящий нерв — двигательный, иннервирует латеральную прямую мышцу глаза. За счет соединительных ветвей в стволе нерва включены вегетативные и чувствительные волокна. Ядро отводящего нерва (nucl. abducens), слагающееся из крупных эфферентных нервных клеток, находится в покрышке (tegmentum) моста на дне IV желудочка, около его средней линии, больше кпереди. Ствол нерва выходит из мозга у заднего края моста, между ним и пирамидой продолговатого мозга. Затем входит снаружи от спинки турецкого седла в кавернозный синус, где располагается по наружной поверхности внутренней сонной артерии. Затем через верхнюю глазничную щель он проникает в глазницу и идет вперед над глазничным нервом. В кавернозном синусе к нерву подходят соединительные ветви от сплетения внутренней сонной артерии, содержащие симпатические нервные волокна. Отводящий нерв иннервирует наружную прямую мышцу глаза. Отводящий нерв отличается наибольшей чувствительностью по сравнению с другими глазодвигательными нервами к травме, к повышению внутричерепного давления. Поражается нерв чаще на основании мозга. Близость отводящего нерва и корешка тройничного нерва к задней поверхности пирамиды височной кости способствует переходу на них процесса из среднего уха и возникновение синдрома Градениго, характеризующегося гнойным средним отитом, стреляющей болью в височно-теменной области, парезом отводящего нерва (описал итальянский врач G.Gradenigo в 1904 г.), с ограничением движения глаза кнаружи. Ядро отводящего нерва лежит рядом с двигательными, чувствительными путями, поэтому нередко наблюдается их совместное поражение. Так, из-за близкого расположения к супрануклеарному центру взора может наблюдаться сочетание паралича взора вправо (влево) с параличом абдуценса той же стороны. Все глазодвигательные функции исследуются в среднем положении головы и при взгляде больного прямо (первичная позиция). Обращается внимание на ширину глазных щелей, их величину. В норме верхнее веко не должно заходить на область зрачка. Если оно заходит, это — птоз (или полуптоз). Для исследования функции мышцы, поднимающей верхнее веко (по Бэрку), прижимая пальцем кожу у надбровной дуги, просят посмотреть вверх. Если при взгляде кверху глазная щель расширилась, то функция леватора частично сохранена. Далее делается попытка вывернуть верхнее веко. Если оно не выворачивается, это может свидетельствовать о полном параличе леватора. Экзофтальмометрия осуществляется специальным прибором (экзофтальмометром), которым определяется выстояние глазных яблок (экзофтальм, эндофтальм). Определяется угол косоглазия по Гиршбергу с выполнением covertest (cvt). Луч света зеркальцем направляется в глаза больного — световой рефлекс должен быть симметричным на правом и левом зрачке, проходить почти через центр зрачка. Если рефлекс на одном глазу несимметричен другому, то мы имеем дело с косоглазием (гетеротропией).

  • Величина девиации определяется по схеме:
  • Запись производится так:
  • Центральные параличи имеют 2 особенности:
  • Возможны следующие варианты нарушений ассоциированных движений глаз:

— знак»+» обозначает сходящееся косоглазие (интропия); — знак»-» обозначает расходящееся косоглазие (экзотропия); — «1 или 1» — вертикальное косоглазие. Прикрывая то правый, то левый глаз, затем убирая ладонь (covertest), определяем девиацию правого и левого глаза. — дев. = +10 (угол правого и левого глаза равны) OD=OS; — дев. = -15-20 (углы неравны). Офтальмодинамика исследуется по схеме Эберта. Исследуется прямая и содружественная реакция зрачков на свет: врач ладонью то прикрывает глаз больного (зрачок прикрытого глаза расширяется), то открывает его (зрачок открываемого глаза суживается) — прямая реакция на свет. При этом обращается внимание на поведение другого зрачка. Реакция зрачка второго глаза полностью совпадает с реакцией открываемого глаза (содружественная реакция). Отсутствие содружественной реакции на свет указывает на поражение парасимпатических волокон в продольном пучке. Проверяется реакция зрачка на конвергенцию. Для этого больному предлагается смотреть на неврологический молоточек, отодвинутый на 50—60 см Молоточек медленно приближается к носу больного. В норме происходит сближение осей глазных яблок (конвергенция) с одновременным сужением зрачков. Наибольшее сужение зрачков наблюдается на расстоянии 10—15 см. Отсутствие реакции на конвергенцию говорит о поражении продольного пучка. Исследуется реакция зрачков на аккомодацию (проверяются на одном глазу, другой закрыт). В норме отмечается сужение зрачков при рассмотрении предмета вблизи и расширение — при взгляде вдаль. Исследуется реакция зрачков на боль. При болевом раздражении любого участка тела отмечается расширение зрачков на стороне боли (симптом Парро). Отсутствие расширения зрачка на боль говорит о поражении симпатической иннервации зрачка. Центральные параличи глазных мышц возникают при поражении кортиконуклеарных путей, встречаются довольно редко из-за двусторонней иннервации ядер глазодвигательных нервов. При центральных параличах (парезах) есть парез взора, т.е. сужение, ограничение бинокулярного поля взора. 1) поражается оба глаза; 2) 2 или 4 мышцы (синергисты) находятся в состоянии спазма, а их антагонисты — в состоянии крайнего расслабления (атоничности). Глаза всегда «повернуты на очаг поражения». Если же страдает и пирамидный путь, то глаза повернуты на очаг, но «от гемиплегии». — надъядерный паралич взора вправо: 1) глаза повернуты влево; 2) вынужденный поворот головы (тортиколлис) влево; 3) движения по горизонтали отсутствуют; 4) движения по вертикали в полном объеме; — надъядерный паралич взора влево: 1) глаза повернуты вправо; 2) вынужденный поворот головы вправо; 3) движения по горизонтали отсутствуют; 4) движения по вертикали в полном объеме; — надъядерный паралич взора вверх: 1) глаза опущены вниз; 2) голова опущена вниз; 3) движения по горизонтали в полном объеме; 4) движения по вертикали отсутствуют.

Периферические параличи глазных мышц независимо от причины, их вызвавшей, приводят к развитию косоглазия (strabism).

Косоглазие в свою очередь является полиэтиологическим заболеванием, вызываемым не только параличами глазных мышц.

Поэтому при формулировании диагноза правильнее будет писать: сходящееся (расходящееся, вертикальное) косоглазие, паралич определенной мышцы (а не паралитическое косоглазие, как было принято раньше).

Угол косоглазия до того, как разовьется атрофия одних, гипертрофия других мышц, обычно не выражен. Единственной жалобой на ранних этапах является диплопия (двоение), которая объясняется тем, что при косоглазии лучи света возбуждают несимметричные, диспаратные, участки сетчаток. Диплопия может привести к ухудшению общего самочувствия — к головокружению, тошноте, рвоте. Больной справляется с диплопией, прищуривая один глаз, отклоняя голову в ту сторону, где двоение меньше. Обычно диплопия отмечается непродолжительное время, организм сам помогает справиться с ней — подавляются изображения одного (чаще косящего) глаза на уровне коры головного мозга. Б.Д.Трошин, Б.Н.Жулев

Опубликовал Константин Моканов

  • Поражение блокового (iv) нерва (n. trochlearis) Роль глазодвигательного нерва в лицевых болях Этот нерв преимущественно двигательный, однако он также содержит парасимпатические волокна для гладких мышц глазного яблока, симпатические волокна и небольшое количество чувствительных волокон. Конгломерат ядер III пары располагается в центральном сером веществе среднего мозга (на дне IV желудоч… Лицо
  • Поражение блокового (iv) нерва (n. trochlearis) Диагностические признаки лица при проявлениях боли Здоровыми являются не прекрасные белоснежные зубы, а зубы, несколько напоминающие своим матовым блеском слоновую кость, которые, однако, нельзя путать с зубами желтого цвета. Чем красивее форма зубов и чем более равномерна их окраска, напоминающая слоновую кость, тем здоровее человек. Разрушение зуб… Лицо
  • Поражение блокового (iv) нерва (n. trochlearis) Лицевые боли при неврозах Больные жалуются на боли в определенной части лица, чаще в одной из половин лба или виска, иногда щеки. Локализация боли не соответствует зонам иннервации трой­ничного нерва. Боли, как правило, длительные. Больные описывают их очень детально. Чаще бо­леют женщины. Лицо
  • Поражение блокового (iv) нерва (n. trochlearis) Лицевые боли при поражении зубочелюстной системы Для всех форм пульпита характерно возникновение самопроизвольных болей, которые в начале заболевания имеют светлые промежутки, но по мере развития патоло­гического процесса становятся почти непрерывными. Лицо
  • Поражение блокового (iv) нерва (n. trochlearis) Лицевые боли при нарушении двигательных систем челюстно-лицевой области Различают блефароспазмы: 1. Клонический — спазм вековой части круговой мышцы глаза, проявляющийся в виде непроизвольных, частых миганий; нередко сочетается с судорогами других мышц лица. 2. Тонический, проявляющийся непроизвольным
    стойким, спастическим смыканием век; Лицо
Читайте также:  Травмы наружного уха: причины и симптомы патологии, диагностика и лечение болезни

Источник: https://medbe.ru/esli_bolit/litso/rol-blokovogo-i-otvodyashchego-nervov-v-litsevykh-bolyakh/

Неврологические патологии и нарушения движений глаз

Доктор ветеринарных наук Козлов Н.А.

Коникова Л.С.

  • Введение
  • В данной статье мы рассмотрим следующие некоторые виды неврологических расстройств, связанных с нарушениями движений глаз: страбизм (косоглазие), нистагм и анизокорию.
  • Оценка черепно-мозговых нервов и выявление отклонений их функции от нормы является неотъемлемой частью неврологического обследования животных, особенно при подозрении на заболевание мозга.
  • Цель обследования: выявление максимально точной локализации повреждений.

I. Страбизм — это отклонение зрительной оси одного из глаз от общей точки фиксации. Страбизм возникает при повреждениях глазодвигательного, блокового , отводящего нервов.

  1. 1) Глазодвигательный нерв (III) n. oculomotorius выходит от ядер среднего мозга и через глазничную щель появляется в орбите, где разделяется на 2 ветви:
  2. а) дорсальная ветвь следует в дорсальную прямую мышцу глаза и в подниматель верхнего века;
  3. б) вентральная ветвь — в вентральную косую мышцу глаза и в медиальную и вентральную прямые мышцы
  4. Функции:

1. Моторная — иннервация внешних глазных мышц: дорсальной, средней и вентральной прямой, вентральной косой и поднимающей веко.

2. Сужение и аккомодация зрачка через парасимпатические волокна.

Клиническое исследование функции глазодвигательного нерва

1. Зрачковый рефлекс

Смотрят реакцию зрачков на свет, при дисфункции (расширении) только одного зрачка в каждый глаз закапывают 2% раствор пилокарпина.

Если расширенный зрачок остается без изменения, а здоровый сужается, то причиной является заболевание радужной оболочки.

Если «больной» зрачок сужается быстрее, чем здоровый, то уровень поражения находится в постганглионарной части глазодвигательного нерва (реснитчатый ганглий или короткие реснитчатые нервы).

Если поражение находится на уровне преганглионарной части, то при закапывании в глаза 0,5% раствора физостигмина «больной» зрачок сужается быстрее, а если в постганглионарной части — то медленнее.

2. Окулоцефальный рефлекс. С помощью этого рефлекса проверяют двигательную функцию глазодвигательного нерва.

Для этого смещают голову горизонтально, вертикально и определяют нормальное движение глаз (физиологический нистагм). Потеря физиологического нистагма говорит о наличии обширных повреждений стволовой области мозга. О повреждении равновесно — слухового нерва свидетельствует позиционный нистагм после остановки головы.

При травме черепа и кровоизлияниях в мозг могут возникнуть повреждения среднего мозга, где располагаются двигательные и парасимпатические ядра глазодвигательного нерва. При тестировании окулоцефального рефлекса глаза остаются неподвижными в своей орбите при движении головы.

Патология и клинические симптомы

1. К дисфункциям моторной ветви глазодвигательного нерва относятся:

  • Вентролатеральное косоглазие. Наблюдается при повреждении нервных центров или тракта глазодвигательного нерва, вследствие паралича дополнительных глазных мышц
  • Птоз
  • Снижение или полное отсутствие аддукции глаза в горизонтальной плоскости

2. Симптомы дисфункции парасимпатической иннервации:

  • Мидриаз, отсутствие реакции на свет.

2) Блоковый нерв IV (n. trochlearis)

Блоковый нерв выходит из ствола мозга, в области прикрепления рострального паруса к каудальным холмам четверохолмия. Вместе с тройничным нервом он проникает в глазничную щель, выходит в крыловую ямку и разветвляется в дорсальной косой мышце глаза.

Функция: иннервация дорсальной косой мышцы глаза.

Клиническое исследование: Наблюдение за положением глазных яблок. При патологии вместо нормального положения глазных яблок наблюдается вращательное косоглазие.

Патология и клинические симптомы:

Вращательное дорсолатеральное косоглазие.

Поражение блокового нерва ведет к смещению глазного яблока. У кошек, имеющих вертикально расположенные зрачки, небольшое дорсолатеральное вращение пораженного глаза может наблюдаться вследствие паралича дорсальной косой мышцы глаза.

Поражение блокового нерва может возникнуть при закрытой черепно-мозговой травме.

3) Отводящий нерв VI (п. abducens). Ядра отводящего нерва располагаются по обеим сторонам от срединной борозды в каудальной части моста вблизи продолговатого мозга и под дном IV мозгового желудочка.

Волокна отводящего нерва через глазничную щель вместе с III, IV, V парами черепных нервов проникает в глазницу, где иннервирует прямую латеральную мышцу, при сокращении которой глазное яблоко поворачивается кнаружи.

Функция: моторная. Нерв состоит только из эфферентных волокон, иннервирующих латеральную прямую мышцу и оттягиватель глазного яблока.

Клиническое исследование функции отводящего нерва

Роговичный (корнеальный) рефлекс Центр рефлекса находятся в стволе мозга.

Афферентная часть дуги — глазничная ветвь тройничного нерва (V пара ЧМН), эфферентная — лицевой нерв, обеспечивающий моргание (VII пара ЧМН), и отводящий, обеспечивающий ретракцию (VI пара ЧМН).

Проверяют рефлекс легким прикосновением к роговице — в норме происходит втягивание глаза в орбиту и моргание.. Проверяют также чувствительность роговицы.

  • Патология и клинические симптомы:
  • Отводящий нерв отличается наибольшей чувствительностью по сравнению с другими глазодвигательными нервами к травме, к повышению внутричерепного давления.
  • При поражении отводящего нерва отмечается сходящееся косоглазие (вентральный страбизм) и экзофтальм.
  • Наиболее частыми причинами ядерного паралича являются энцефалит, сосудистые расстройства, кровоизлияния и опухоли.

Двустороннее поражение отводящих нервов и обусловленное этим сходящееся косоглазие может возникнуть при повышении внутричерепного давления.

Может возникать дислокация мозга — заполнение средних и боковых цистерн моста в результате прижатия моста мозга к скату основания черепа.

При этом сдавливаются отводящие нервы, которые выходят из вещества мозга борозде между мостом и продолговатым мозгом.

Заключение

Поражение блокового (iv) нерва (n. trochlearis)

II. Нистагм — это непроизвольное движение глаз под воздействием вестибулярных или зрительных раздражителей.

Физиологический нистагм разделяют на три вида:

1. Оптокинетический нистагм. Возникает при рассматривании быстро движущихся перед глазами предметов.

2. Лабиринтный — толчкообразный нистагм (появляется при раздражении лабиринта).

3. Нистагмоидные подергивания глаз, возникающие при их крайнем отведении в стороны вследствие быстрой утомляемости глазных мышц.

Патологический нистагм — непрекращающийся нистагм при отсутствии движения головы.

Патологический нистагм бывает двух видов:

1. «Подергивающий» нистагм — непроизвольное двухфазное, ритмичное движение глаза. Существуют быстрая и медленная фаза. Направление движения глазного яблока при быстрой фазе, определяет название нистагма: в правую сторону — правый нистагм, в левую сторону — левый нистагм.

2. «Маятникообразный» — педункулярный (стебельковый) нистагм. Эта форма встречается реже, она проявляется в виде слабых спонтанных колебаний глаз, без быстрых или медленных составляющих. Стебельковый нистагм наблюдается при некоторых заболеваниях мозга(ствола мозга) и, иногда, у животных с проблемами зрения.

Другие виды патологического нистагма:

Нистагм, индуцируемый лекарственными препаратами — при введении барбитурата (барбитуратовый нистагм), фенотиазина, транквилизирующих и противосудорожных препаратов. Вертикальный нистагм часто бывает при взгляде вверх и лишь изредка при взгляде вниз.

Этот нистагм может быть абсолютно диссоциированным. При тяжелой интоксикации возможен горизонтальный нистагм в первичном положении.

Для оценки состояния больного с нистагмом важно собрать подробный анамнез и поставить скринирующие тесты на присутствие препаратов в крови.

  1. Шейный нистагм — это толчкообразный нистагм, который бывает обусловлен шейным спондилезом, поражением шейных мышц , заболеванием шейного отдела спинного мозга.
  2. Вестибулярный (лабиринтный) нистагм — это толчкообразный нистагм, который наблюдается при вестибулярном синдроме.
  3. Вестибулярный синдром принято разделять на два вида: периферический и центральный.

Острый периферический вестибулярный синдром сопровождается наклоном головы к очагу поражения, нистагмом горизонтальным и вращательным, качающейся походкой и падениями. Может наблюдаться также синдром Хорнера, паралич лицевых нервов. Постуральные нарушения отсутствуют — Jaggy A .(2010).

Центральный вестибулярный синдром. Характерен нистагм вертикальный или позиционный, нарушение ментального статуса. Наклон головы в противоположную поражению сторону. Наблюдаются постуральные нарушения.

Заключение

Поражение блокового (iv) нерва (n. trochlearis)

III. Анизокория — это неврологическое явление, при котором зрачки глаз различаются по размеру в сравнении с нормой.

  • Виды анизокории:
  • Поражение блокового (iv) нерва (n. trochlearis)
  • Список литературы

1. Фольмерхаус Б., Фревейн Й. Анатомия собаки и кошки. М. «Аквариум» 2003.

2. Йин С. Полный справочник по ветеринарной медицине мелких домашних.

3. Ягников С.А., Кулешова Я.А. Методы исследования и симптомы поражения черепно-мозговых нервов у собак.

4. Braund. K.G. Clinical Syndromes in Veterinary Neurology.

5. Michael D. Lorenz, Joe L. Kornegay. Handbook of Veterinary Neurology.

6. Cheryl Chrisman, Christopher Mariani, Simon Platt, Roger Clemmons. Neurology for the Small Animal Practitioner.

7. Jaggy A. Small Animal Neurology — Hannover . Schlutersche ,2010 — p 580

Источник: http://neurovet.ru/nevrologisheskie-patologii-i-narusheniya-dvigenya-glaz/

Поражение блокового (IV) нерва (n. trochlearis)

Острое начало вертикальной диплопии при отсутствии птоза в сочетании с характерным положением головы типично для поражения блокового нерва. Проявления ядерного, пучкового и периферического поражения блокового нерва клинически идентичны за исключением того, что ядерное поражение вызывает слабость контралатеральной верхней косой мышцы. Проиллюстрировано поражение левого блокового нерва.

  • Ограничено опускание глаза слева при приведении из-за слабости верхней косой мышцы.
  • Эксциклоторзия.
  • Вертикальная торзионная диплопия, усиливающаяся при взгляде вниз.
  • Гипердевиация левого глаза («левый над правым») в первичной позиции, когда фиксирует интактный правый глаз, из-за слабости левой верхней косой мышцы.
  • Гипертропия левого глаза усиливается при взгляде вправо из-за гиперактивности левой нижней косой мышцы и минимальна или отсутствует при взгляде влево.

Вынужденное положение головы принимается для устранения диплопии.

  • При вращении глаза (смягчающем эксциклоторзию) имеется контралатеральный наклон головы.
  • При неспособности опускания глаза при приведении лицо повернуто направо, а подбородок опущен.

Левым глазом невозможно смотреть вниз и направо или вращать им. Это компенсируют движения головы.

Двухсторонние поражения блокового нерва характеризуются:

  • Гипертропией правого глаза при взгляде налево, левого — при взгляде направо.
  • Циклодевиацией более 10 при двойном тесте с палочкой Maddox.
  • V-паттерн ззотропией.
  • Двухсторонним положительным тестом Bielschowsky.

Причины изолированного поражения блокового нерва

  1. Врожденные поражения часты, однако симптомы могут не развиться до взрослого возраста. Изучение старых фотографий на наличие аномального положения головы может помочь так же, как и увеличенный вертикальной призмой фузионный диапазон.
  2. Травма часто приводит к двухстороннему поражению IV пары черепных нервов.

    Длинные и тонкие нервы уязвимы для физического воздействия тенториального края в верхнем мозговом парусе, где они перекрещиваются.

  3. Сосудистые поражения являются частыми, а аневризмы и опухоли — редкими.

Больные с повреждением блокового нерва жалуются на вертикальное двоение, которое максимально выражено при взгляде вниз и в противоположную сторону. Эта картина обусловлена односторонним параличом верхней косой мышцы глаза (m. obliquus superior), поворачивающей глазное яблоко кнаружи и вниз.

Больные с таким параличом обычно наклоняют свою голову в сторону противоположную паретичной мышце, чтобы уменьшить ощущение двоения (реже голова наклонена в сторону паралича, что предположительно даёт возможность больному чётче выделить зрительный образ на сетчатке одного глаза и игнорировать его — на другом).

Необходимо помнить, что паралич верхней косой мышцы может сопровождаться признаками гиперактивности и даже контрактуры нижней косой мышцы. Поражение блокового нерва распознаётся реже, чем поражение III или VI нервов.

Паралич блокового нерва может быть односторонним и двусторонним.

Топическая диагностика поражения блокового нерва возможна на следующих четырёх уровнях:

  • I. Уровень ядра или корешка блокового нерва (или того и другого) в стволе головного мозга.
  • П. Уровень нерва в субарахноидальном пространстве.
  • III. Уровень блокового нерва в кавернозном синусе.
  • IV. Уровень нерва в орбите.

I. Повреждения блокового нерва на уровне его ядра или корешка (или того и другого) в стволе головного мозга. При этом развивается паралич верхней косой мышцы контралатерально повреждению.

В зависимости от того, какие смежные структуры ствола головного мозга вовлекаются в патологический процесс может наблюдаться следующая клиническая картина:

Вовлечение только одного ядра или корешка IV нерва (редко) сопровождается только картиной изолированного поражения блокового нерва.

Поражение претекталъной области приводит к вертикальному параличу взора (дорзальный синдром среднего мозга). Поражение верхней ножки мозжечка сопровождается дисметрией на стороне поражения.

Вовлечение нисходящих симпатических волокон проявляется синдромом Горнера на стороне повреждения. Вовлечение заднего (медиального) продольного пучка проявляется ипсилатеральным парезом мышцы, приводящей глазное яблоко с нистагмом в контралатеральном глазном яблоке при его отведении.

Поражение верхнего двухолмия приводит к контралатеральному синдрому так называемого относительного афферентного зрачкового дефекта (зрачок Маркуса-Гунна или асимметрия реакции зрачков на свет; наблюдается нормальная прямая реакция обоих зрачков на свет; при быстром же чередовании освещения одного и другого глаза наблюдается расширение зрачка на стороне поражения мозга при перемещении источника света от здоровой стороны к поражённой) без зрительных расстройств.

Поражение переднего мозгового паруса сопровождается двусторонним поражение блокового нерва.

II. Повреждения блокового нерва в субарахноидальном пространстве приводят к ипсилатеральному параличу верхней косой мышцы, если не сдавлен мезенцефалон.

  • Поражение только одного IV нерва сопровождается только картиной изолированного поражения блокового нерва.
  • Поражение верхней ножки мозжечка сопровождается ипсилатеральной дисметрией.
  • Поражение ножки мозга сопровождается контралатеральным гемипарезом.
  • III. Поражение блокового нерва в кавернозном синусе и(или) верхней глазничной щели

Поражение только одного IV нерва сопровождается только картиной изолированного поражения блокового нерва (редко).

Вовлечение III, VI краниальных нервов и симпатических волокон приводит к офтальмоплегии; зрачок может быть маленьким, широким или сохранным; наблюдается птоз.

Вовлечение V краниального нерва (первая ветвь) сопровождается лицевой или ретроорбитальной болью, нарушением чувствительности в зоне I ветви тройничного нерва. Повышение венозного давления будет проявляться проптозом (экзофтальмом) и хемозом.

  1. IV. Повреждения блокового нерва в глазнице
  2. Повреждения блокового нерва, верхней косой мышцы или её сухожилия проявляется картиной паралича верхней косой мышцы.
  3. Механическое ограничение сухожилия верхней косой мышцы приводит к синдрому Брауна (strongrown): форма косоглазия, при которой наблюдается фиброз и укорочение верхней косой мышцы глаза, что приводит к характерному ограничению движений глазного яблока.

Вовлечение других двигательных нервов глазного яблокаили наружных мышц глаза приводит к офтальмоплегии, птозу, ограничению движений глазного яблока. Вовлечение зрительного нерва проявляется снижением зрения, отёком или атрофией диска зрительного нерва. Наличие масс-эффекта проявится экзофтальмом (иногда энофтальмом), хемозом, отёчностью век.

Основные причины одностороннего или двустороннего поражения блокового нерва: травма (в том числе нейрохирургическая и спинальная анестезия), аплазия ядра нерва, мезенцефалический ишемический или геморрагический инсульт, опухоль, артериовенозная мальформация, демиелинизация, субдуральная гематома со сдавлением ствола мозга, ишемическая нейропатия IV нерва при сахарном диабете или других васкулопатиях, синдром Гийена-Барре (вовлекаются и другие краниальные нервы), офтальмический herpes zoster (редко), неонатальная гипоксия, энцефалит, осложнение операций на сердце, объёмные и инфильтративные процессы в орбите. Редкими причинами изолированного паралича верхней косой мышцы глаза является миастения или дистиреоидная орбитопатия.

Большинство повреждений ядра блокового нерва сопровождается вовлечение близлежащих структур. Довольно часто наблюдаются ипсилатеральные мозжечковые знаки. Вовлечение ядра блокового нерва или его корешка приводит к контралатеральному парезу верхней косой мышцы глаза.

Одностороннее повреждение ядра или корешка нерва до его перекреста в переднем мозговом парусе с вовлечением симпатических волокон может вызвать ипсилатеральный синдром Горнера и контралатеральный парез верхней косой мышцы глаза.

Одностороннее мезенцефалическое повреждение ядра блокового нерва (или его волокон до перекреста) и медиального продольного пучка может вызвать ипсилатеральную межъядерную офтальмоплегию и контралатеральный паралич верхней косой мышцы глаза.

Повреждение, вовлекающее верхнее двухолмие и предлежащее ядро блокового нерва или его корешок, может вызвать контралатеральный относительный афферентный зрачковый дефект без зрительных расстройств и контралатеральный парез верхней косой мышцы глаза. Билатеральный парез верхней косой мышцы с симптомами вовлечения спиноталамического тракта с одной стороны описан при небольшом спонтанном кровоизлиянии в области покрышки мезенцефалона.

Изолированная миокимия obliquus superior обычно имеет доброкачественное течение (но описана и как знак поражения покрышки среднего мозга) и не сопровождается симптомами паралича этой мышцы.

[1], [2], [3]

Источник: https://ilive.com.ua/health/porazhenie-blokovogo-iv-nerva-n-trochlearis_111372i16012.html

Отводящий и блоковый нервы. Симптомы поражения

Блоковой нерв – n. trochlearis (IV пара). Ядра блоковых нервов расположены на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга кпереди от центрального серого вещества, ниже ядер глазодвигательного нерва.

Внутренние корешки нервов огибают наружную часть центрального серого вещества и перекрещиваются в верхнем мозговом парусе, который представляет собой тонкую пластинку, образующую крышу ростральной части IV желудочка. После перекреста нервы покидают средний мозг книзу от нижних холмиков.

Блоковой нерв является единственным нервом, выходящим с дорсальной поверхности мозгового ствола.

На пути в центральном направлении к пещеристому синусу нервы сначала проходят через клювовидную мостомозжечковую щель, затем через вырезку намета мозжечка, а далее по наружной стенке пещеристого синуса, а оттуда вместе с глазодвигательным нервом они через верхнюю глазничную щель входят в глазницу.

Симптомы поражения. Блоковой нерв иннервирует верхнюю косую мышцу, которая поворачивает глазное яблоко кнаружи и вниз. Паралич мышцы вызывает отклонение пораженного глазного яблока кверху и несколько кнутри.

Это отклонение особенно заметно, когда пораженный глаз смотрит вниз и в здоровую сторону.

Отмечается двоение в глазах при взгляде вниз; оно отчетливо появляется в том случае, если больной смотрит себе под ноги, в частности при ходьбе по лестнице.

Отводящий нерв – n. abductens (VI пара). Ядра отводящих нервов расположены по обеим сторонам от средней линии в покрышке нижней части моста вблизи продолговатого мозга и под дном IV желудочка. Внутреннее колено лицевого нерва проходит между ядром отводящего нерва и IV желудочком.

Волокна отводящего нерва направляются от ядра к основанию мозга и выходят стволиком на границе моста и продолговатого мозга на уровне пирамид. Отсюда оба нерва направляются кверху через субарахноидальное пространство по обеим сторонам от базилярной артерии.

Далее они проходят через субдуральное пространство кпереди от ската, прободают оболочку и присоединяются в пещеристом синусе к другим глазодвигательным нервам. Здесь они находятся в тесном контакте с первой и второй ветвями тройничного нерва и с внутренней сонной артерией, которые также проходят через пещеристый синус.

Нервы расположены неподалеку от верхних латеральных частей клиновидной и решетчатой пазух. Далее отводящий нерв направляется вперед и через верхнюю глазничную щель входит в глазницу и иннервирует латеральную мышцу глаза, поворачивающую глазное яблоко кнаружи.

Симптомы поражения. При поражении отводящего нерва нарушается движение глазного яблока кнаружи. Это происходит потому, что медиальная прямая мышца остается без антагониста и глазное яблоко отклоняется в сторону носа (сходящееся косоглазие – strabismus convergens). Кроме того, возникает двоение в глазах, особенно при взгляде в сторону пораженной мышцы.

Повреждение любого из нервов, обеспечивающих движения глазных яблок, сопровождается двоением в глазах, так как изображение объекта проецируется на различные зоны сетчатки глаза.

Движения глазных яблок во всех направлениях осуществляются благодаря содружественному действию шести глазных мышц с каждой стороны.

Эти движения всегда очень точно согласованы, потому что изображение проецируется в основном только на две центральные ямки сетчатки (место наилучшего видения). Ни одна из мышц глаза не иннервируется независимо от других.

При повреждении всех трех двигательных нервов одного глаза он лишен всех движений, смотрит прямо, его зрачок широкий и не реагирует на свет (тотальная офтальмоплегия). Двусторонний паралич глазных мышц обычно является следствием поражения ядер нервов.

Наиболее частыми причинами, ведущими к повреждению ядер, являются энцефалиты, нейросифилис, рассеянный склероз, нарушения кровообращения, кровоизлияния и опухоли.

Наиболее частыми причинами поражения нервов являются также менингиты, синуситы, аневризма внутренней сонной артерии, тромбоз пещеристого синуса и соединительной артерии, переломы и опухоли основания черепа, сахарный диабет, дифтерия, ботулизм.

Следует иметь в виду, что преходящие птоз и диплопия могут развиться вследствие миастении.

Только при двусторонних и обширных надъядерных процессах, распространяющихся на центральные нейроны, идущие от обоих полушарий к ядрам, может возникать двусторонняя офтальмоплегия центрального типа, так как по аналогии с большинством двигательных ядер черепных нервов ядра III, IV и VI нервов имеют двустороннюю корковую иннервацию.

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://poisk-ru.ru/s30963t3.html

Блоковый нерв — Trochlear nerve

Блоковый нерв , также называемый четвертый черепной нерв или CN IV , является двигательным нервом (а соматический эфферентным нерв) , который иннервирует только одну мышцу: выше косые мышцы глаза, которая действует через шкив -подобного блока .

Блоковый нерв является уникальным среди черепно-мозговых нервов в нескольких аспектах:

  1. Это наименьший нерва с точки зрения количества аксонов , которые он содержит.
  2. Он имеет наибольшее внутричерепное длину.
  3. Это единственный черепной нерв , который выходит из спинных (сзади) аспекта мозга .
  4. Он иннервирует мышцу, превосходящие косые мышцы, на противоположной стороне (контралатеральная) от ее ядра. Блоковый нерв decussates в стволе головного мозга до выхода на контралатеральной стороне ствола головного мозга (на уровне нижней бугорок ). Повреждение ядра блокового в стволе мозга приведет к контралатеральной превосходной косой мышце паралича, в то время как травмы блокового нерву (после того, как она вышла из ствола мозга) приводит к ипсилатеральному превосходному косой мышце паралича.

Гомологичные блоковый нервы во всех челюстных позвоночных . Уникальные особенности блокового нерва, в том числе его дорзальная выходе из ствола мозга и его контралатеральной иннервации, рассматриваются в примитивном мозге акул.

Человек блоковый нерв происходит от базальной пластинки из эмбрионального мозга . Слова блока и блоковый ( , ) происходит из древнегреческой τροχιλέα trokhiléa , «шкив; Блок-и снасть оборудования».

Состав

Блоковый нерв выходит из спинной части ствола мозга на уровне каудального мезенцефалона , чуть ниже нижней бугорок . Это круги кпереди вокруг ствола и бежит вперед к глазу в субарахноидальное пространство . Она проходит между задней мозговой артерией и верхней мозжечковой артерией , а затем прокалывает твердый мозговую оболочку только при свободном краю намет мозжечок , недалеко от пересечения прикрепленных краев мозжечка и в миллиметрах процесса клиновидности задней . Она работает на боковой стенке кавернозного синуса , где она соединяется с двумя другими экстраокулярных нервов (глазодвигательный-черепного нерва III и отводящего черепных нервов VI) и двух первых ветвей тройничного нерва (V), офтальмологические (V1 ) и верхнечелюстной (V2). Внутренняя сонная артерия также работает в кавернозном синусе. И, наконец, она входит в орбиту через верхнюю орбитальную трещину и иннервирует превосходную косую мышцу .

ядро

Поперечный разрез ствола мозга на уровне Inferior бугорка

Ядро блокового нерва находится в каудальном мезенцефалоне под церебральным водопроводом . Непосредственно ниже ядра глазодвигательного нерва (III) в ростральном мезенцефалоне.

Блоковое ядро уникально тем , что его аксона запустить дорсально и пересекает среднюю линию до выхода из ствола головного мозга кзади. Таким образом, поражение ядра блокового влияет на контралатеральной глаз. Поражения всех других черепных ядер влияют на ипсилатеральную сторону.

функция

Блоковый нерв несет аксоны типа GSE, общесоматической эфферентных , которые иннервируют скелетную мышцу верхней косой мышцы.

Выше косая мышца заканчивается в сухожилии , который проходит через волокнистую петлю, на блок , расположенную кпереди от медиальной орбиты. Блок означает «шкив» на латинском языке; четвертый нерв назван в честь этой структуры.

Действия верхней косой мышцы

Для того , чтобы понять действия вышестоящих косых мышц, полезно представить глазное яблоко как сфера , которая сдерживается, как трекбол компьютера мыши таким образом , что только определенные вращательные движения возможны.

Допустимые движения для верхней косой являются (1) вращение в вертикальной плоскости, глядя вниз и вверх ( депрессии и возвышения глазного яблока) и (2) вращение в плоскости грани ( intorsion и вымогательств глазного яблока).

Тело верхней косой мышцы находится позади глазного яблока, но сухожилие (который перенаправляется на блоке) приближается к глазному яблоку от фронта .

Сухожилие прикрепляется к верхней части (выше аспект) глазного яблока под углом 51 градусов по отношению к основной позиции глаза ( если смотреть прямо вперед).

Поэтому сила натяжения сухожилия имеет два компонента: компонент вперед , который имеет тенденцию тянуть глазное яблоко вниз (депрессия) и медиальной компонент , который стремится повернуть верхнюю часть глазного яблока по направлению к носу (intorsion).

Относительная сила этих двух сил зависит от того , как глаз смотрит. Когда глаз аддуктами (смотрит в сторону носа), в силу депрессии увеличивается.

Когда глаз похищен (смотрит в стороне от носа), в силу intorsion увеличивается, в то время как сила депрессии уменьшается.

Когда глаз в первичном положении ( если смотреть прямо вперед), сжатие верхней косой производит депрессию и intorsion примерно в равных количествах.

Подводя итог, действия верхних косых мышц являются (1) депрессия глазного яблока, особенно когда глаз приведен; и (2) intorsion глазного яблока, особенно когда глаз похищен. Клинические последствия слабости в верхней косой (вызванное, например, с помощью четвертого нервных параличей) обсуждаются ниже.

Это резюме вышестоящего косой мышцы описывает наиболее важные функции. Тем не менее, это упрощение реальной ситуации.

Например, сухожилие превосходящих косых вставок позади экватора глазного яблока во фронтальной плоскости, так сокращении мышца также имеет тенденцию похитить глазное яблоко (повернуть его наружу).

В самом деле, каждый из шести мышц глазного яблока оказывает вращательные силы в трех плоскостях (высота-депрессии, аддукции-абдукция, intorsion вымогательств) в различной степени, в зависимости от того, какой путь глаз смотрит.

Относительные силы изменить каждый раз , когда глазное яблоко двигается-каждый раз , когда направление изменения взгляда. Централизованный контроль этого процесса, который включает непрерывную, точную регулировку силы на двенадцати различных сухожилий, чтобы указать оба глаза в точно таком же направлении, действительно поразительна.

Недавнее открытие мягких тканей шкивов на орбите-подобного блок, но анатомический более тонкой и ранее пропущенной полностью изменилось и значительно упрощено наше понимание действий мышц глазного яблока. Пожалуй, наиболее важный вывод заключается в том , что двумерный представление зрительного поля является достаточным для большинства целей.

Клиническое значение

Вертикальная диплопия

Повреждение нерва блоковой причина слабости нисходящего движения глаз с последующей вертикальной диплопией (двойное видение). Пораженный глаз дрейфует вверх относительно нормального глаза, в связи с действиями встретив сопротивления остальных мышц глазного яблока.

Пациент видит два поля зрения ( по одному от каждого глаза), разделенного по вертикали. Чтобы компенсировать это, пациенты научиться наклонять голову вперед (подвернуть подбородок), чтобы привести поля вместе, чтобы расплавить два изображения в одном поле зрения.

Это объясняет «унылый» внешний вид больных с «жалким» нервными параличами.

Торсионная диплопия

Блоковый паралич нерва также влияет на кручение (вращение глазного яблока в плоскости грани). Кручение нормальная реакция на наклон головы в сторону. Глаза автоматически вращаются в равном и противоположном направлении, так что ориентация окружающей среды остается неизменной вертикальной вещи остаются в вертикальном положении.

Слабость результатов intorsion в кручении диплопии, в котором две различные поля зрения, наклоненные по отношению друг к другу, которые видны одновременно. Чтобы компенсировать это, у пациентов с блоковый нерв параличами наклон головы в противоположную сторону, для того , чтобы предохранитель двух изображений в одно поле зрения.

Характерный внешний вид пациентов с четвертым нервом параличи (голова наклонена в одну стороны, подбородок заправил) предлагает диагноз, но и другие причины должны быть исключены. Например, кривошея может произвести подобный внешний вид.

причины

Клинические синдромы могут возникать как из периферических и центральных поражений.

Периферийные поражения

Периферийное поражение повреждение комка нервов, в отличии от центрального поражения, который является повреждением ядра блокового. Острые симптомы, вероятно, является результатом травмы или болезни, в то время как хронические симптомы, вероятно, являются врожденными.

Острый паралич

Наиболее частой причиной острого четвертого паралич нерва является травма головы. Даже относительно небольшие травмы могут транзиторно растянуть четвертый нерв (по транзиторно смещению коротколатентных относительно процесса клиновидности заднего).

У пациентов с незначительным повреждением четвертого нерва будут жаловаться на «размытое» видение. Пациенты с более обширным повреждением заметят откровенную диплопию и вращательные (торсионные) нарушения полого зрения.

Обычное клиническое течение полного выздоровления в течение нескольких недель до нескольких месяцев.

Изолированные травмы четвертого нерва может быть вызвано любым процессом , который тянется или сжимает нерв.

Обобщенное увеличение внутричерепной барометрической гидроцефалии , Pseudotumor Cerebri , кровоизлияние , отек -будет влияет на четвертый нерв, но отводящий нерв (VI) , как правило , зависит первое (производство горизонтальной диплопии , а не вертикальная диплопия ).

Инфекции ( менингит , герпес зостер ), демиелинизации ( рассеянный склероз ), диабетическая невропатия и кавернозный синус болезнь могут повлиять на четвертый нерв, как может орбитальные опухоли и синдром Толоса-Хант . В целом, эти заболевания влияют на другие черепно — мозговые нервы , а также. Изолированные повреждения четвертого нерва является редкостью в этих условиях.

Хронический паралич

Наиболее частая причина хронического четвертого паралича нерва является врожденным дефектом, в котором развитие четвертого нерва (или его ядра) является ненормальным или неполным.

Врожденные дефекты могут быть замечены в детстве, но незначительные дефекты не могут стать очевидными до взрослой жизни, когда компенсаторные механизмы начинают давать сбои.

Врожденные четвертый нервные параличи поддаются хирургическому лечению.

поражение центральной нервной системы

Центральное повреждение повреждение ядра блокового. Это влияет на контралатеральной глаз. Ядра других черепно — мозговых нервов , как правило затрагивают ипсилатеральные структуры (например, зрительные нервы — черепно — мозговые нервы II — иннервируют оба глаза).

Ядро блокового и его аксоны в пределах ствола мозга могут быть повреждены инфарктов, кровоизлияния , артериовенозных мальформаций , опухолей и демиелинизации . Сопутствующий ущерб другим структурам, как правило , преобладают в клинической картине.

Четвертый нерв является одним из конечных общих путей для корковых систем , которые контролируют движение глаз в целом. Cortical контроль движения глаз ( саккады , гладкие преследования, проживание ) включает в себя сопряженную взгляд , не одностороннее движение глаз.

экспертиза

Блоковый нерв проверяется путем изучения действия его мышцы, верхней косой. Действуя в одиночку эта мышца угнетает и похищает глазное яблоко. Тем не менее, движение глаз с помощью мышц глазного яблока является синергическим (работает вместе).

Поэтому, блоковый нерв тестируется, попросив пациент смотреть «вниз и в» качестве вклада верхних косых мышц является самым большим в этом движении. Общие виды деятельности , требующие такого типа конвергентного взгляда читает газету и ходить вниз по лестнице.

Диплопия , связанная с этой деятельностью может быть первым симптомом четвертого паралича нерва.

Альфред Биэлшоуски «ы тест наклона головы является испытанием для паралича верхней косых мышц , вызванных повреждением черепных нервов IV (блоковый нерв).

история

Смотрите также

Заметки

Рекомендации

Список используемой литературы

  • Блюменфельд H. нейроанатомии Через клинических случаев. Sinauer Associates, 2002
  • Бродал А. Неврологические анатомия в связи с клинической медицины, 3-е изд. Oxford University Press, 1981
  • Нервная система Бродал П. Центральный, 3rded. Oxford University Press, 2004
  • Батлер AB, Ходос В. Сравнительная позвоночная нейроанатомия, 2-й изд. Wiley-Interscience, 2005
  • Карпентер MB. Основной текст нейроанатомии, 4-й изд. Williams & Wilkins, 1991
  • Кандель ER, Schwartz JH, Джесселл TM. Принципы Neural наук, 4-е изд. McGraw-Hill, 2000
  • Мартин JH. Нейроанатомии Текст и Атлас, 3-й изд. McGraw-Hill, 2003
  • Паттен J. Неврологические Дифференциальная диагностика, 2-е изд. Springer, 1996
  • Ropper, AH, Brown RH. Виктор Принципы неврологии, 8-й изд. McGraw-Hill, 2005
  • Standring S (под ред.) Анатомия Грей, 39-издание. Elsevier Churchill Livingstone, 2005
  • Wilson-Пауэлс L, Akesson EJ, Stewart PA. Черепно-мозговые нервы: анатомия и клинические комментарии. Decker, 1998

Дополнительные изображения

  • Твердая мозговая оболочка и ее процессы подвергаются путем удаления части правой половины черепа и мозга.
  • Задние и середина мозг; задне-боковой вид.
  • Вскрытие показывает происхождение правильных глазных мышц и нервов входа вышестоящей глазничной щели.
  • Верхняя часть продолговатого мозг остистых и задних и средних мозги; задняя сторона, подвергаются на месте.
  • Блоковый nerve.Deep dissection.Superior вид.

внешняя ссылка

Источник: https://ru.qwe.wiki/wiki/Trochlear_nerve

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector