Выпадение пуповины и мелких частей плода

Выпадение пуповины представляет осложнение, относящееся к патологии, объединенной понятием «выпадение мелких частей плода», т. е. ручек и ножек плода. Таким образом, в этой патологии рассматривается не только выпадение пуповины, но и ручек и ножек плода.

Эти понятия требуют определенного уточнения. Выпадение ручки относится к патологии только тогда, когда оно наблюдается при продольном положении плода. Выпадение же ее при поперечном положении характеризует лишь запущенное состояние.

В этом случае основной патологией будет уже не выпадение ручки, а поперечное положение плода.

  • То же следует сказать и о выпадении ножки.
  • Последнее представляет патологию не при тазовом предлежании плода, при котором выпадение ножки (или ножек) — явление нередкое, а при головном.
  • Согласно высказанным выше замечаниям разберем эти вопросы.

Выпадение ручки. В предлежании и выпадении ручки принято различать две особенности, которые по-разному могут влиять на течение родов: это так называемое неполное и полное выпадение ручек.

Под неполным понимают такое ее предлежание (или выпадение), когда ручка плода прижата к головке своей ладонной поверхностью и располагается не ниже нижнего полюса головки.

Следовательно, кисть ручки находится между стенкой матки и головкой плода и только концы пальцев иногда могут быть на одном уровне с нижним полюсом головки (рис. 64).

О полном предлежании (или выпадении) ручки говорят тогда, когда вся кисть опускается ниже головки и предплечье находится между головкой и стенкой таза (рис. 65). Обе эти особенности атипического расположения ручки встречаются очень редко, особенно полное выпадение.

Выпадение пуповины и мелких частей плодаРис. 64. Неполное выпадение ручки при головном предлежании.Выпадение пуповины и мелких частей плодаРис. 65. Полное выпадение ручки при головном предлежании.

Однако нужно полагать, что при рентгенографическом обследовании членорасположении мелких частей плода неполное предлежание ручки было бы отмечено значительно чаще.

Это предположение основано на том, что неполное предлежание ручки чаще диагностируется в тех случаях, когда влагалищное исследование у рожениц производится не по показаниям, а систематически, составляя определенный принцип ведения родов.

Основной причиной предлежания (выпадения) ручки, как и при выпадении пуповины, является отсутствие или несовершенство пояса соприкосновения.

Поэтому, будучи явлением редким, оно встречается чаще у повторнородящих, имеющих меньший тонус брюшной стенки и более длительный период подвижности головки, в отличие от первородящих женщин, у которых головка плода уже к началу родов прижата ко входу таза.

Кроме того, эта особенность наиболее вероятна и при многоводии, а также узком и особенно плоском тазе. Это состояние при разрыве пузыря и отхождении вод под большим давлением приводит к тому, что быстро истекающие воды увлекают предлежащую ручку. Возникает ее выпадение.

Неполное выпадение ручки от полного отличается не только топографическими признаками, т. е. степенью ее опускания. Отличие их имеет более существенное значение для оценки клинических факторов. Как показывает акушерский опыт, неполное выпадение может не иметь существенного значения в исходе родов.

Роды при этом могут закончиться спонтанно и без осложнений, так как нередко происходит самоисправление положения ручки. В этом случае опускающаяся головка опережает ручку, что приводит к задержке последней у входа в таз и исправлению атипического расположения. Если в момент опускания головка и прижатая к ней ручка опускаются в таз одновременно, то и при этом течение родов обычно  не останавливается. Связано эго с тем, что опущение ручки не препятствует внутреннему повороту головки, а затем и разгибанию, поэтому роды заканчиваются благополучно. Если при этих условиях почему-либо потребуется быстро закончить роды, то это можно сделать с помощью акушерских щипцов.

Совсем иначе протекают роды при полном выпадении ручки. Это состояние может привести к ряду тяжелых осложнений, опасных для матери и плода. Осложнения могут возникать уже с самого начала родов, когда полностью выпавшая ручка явится помехой поступательному движению головки, закрывая вход таза.

Тогда клиническая картина будет напоминать течение родов при узком тазе, со всеми возможными в этих случаях последствиями. Опасность остается и в том случае, когда ручка и не помешает продвижению головки в таз.

В этом случае выпавшая ручка может препятствовать внутреннему повороту головки, в связи с чем возникнет низкое поперечное стояние головки (стреловидного шва).

Из разбора механизма родов, наблюдаемого при нормальном течении родов, известно, что внутренний поворот головки совершается обычно затылочком кпереди и значительно реже — кзади.

В результате такого поворота стреловидный шов переходит из поперечного положения при расположении головки во входе таза в прямой в выходе. Поворот головки представляется целесообразным, так -как обеспечивает дальнейшее продвижение плода.

При низком поперечном состоянии головки происходит остановка в дальнейшем продвижении плода.

При достаточно энергичной родовой деятельности в результате развивающегося перерастяжения нижнего отдела матки при задержке поступательного движения плода может произойти разрыв матки или отрыв ее от влагалищных сводов (colpoporexis). Вот почему полное выпадение ручки следует рассматривать как тяжелое осложнение, которое может послужить причиной серьезной травмы у матери и гибели плода от асфиксии.

  1. Кроме того, полное выпадение ручки нередко сопровождается и выпадением пуповины, увеличивая опасность для плода.
  2. Неблагоприятный прогноз родов при полном выпадении ручки требует от акушера правильной диагностики этого осложнения и своевременного оказания необходимой помощи, так как нельзя рассчитывать на благополучный исход самопроизвольных родов.
  3. Вполне понятно, что выпадение ручки можно диагностировать только при помощи внимательно произведенного влагалищного исследования и достаточном открытии зева.

Характер необходимого пособия при возникновении этого осложнения определяется рядом акушерских условий.

Если полное выпадение ручки диагностировано к моменту, когда головка находится еще над входом в таз и сохранена достаточная подвижность плода, можно попытаться заправить ручку или произвести поворот плода на ножку.

После поворота плода целесообразно произвести извлечение, если имеется полное раскрытие зева. Если это осложнение обнаружено при наличии мертвого плода, решение вопроса упрощается, так как роды легко закончить при помощи перфорации головки.

Некоторые обстоятельства (пожилой возраст первородящей, неправильная форма и уменьшенные размеры таза, настоятельное требование матери иметь ребенка и др.), совокупность которых усложняет акушерскую ситуацию, могут поставить вопрос и о родоразрешении путем кесарева сечения.

Если головка плода вместе с выпавшей ручкой находится в полости малого таза, то в этом случае не следует исключать попытку заправить ручку, так как нередко это мероприятие может иметь успех. Если ручку заправить не удается, можно попытаться наложить акушерские щипцы.

Не следует, однако, прибегать к большим усилиям, стремясь обязательно добиться успеха.

В исключительных случаях, когда наложение щипцов оказалось безрезультатным, а дальнейшее течение родов чревато опасностью для матери, роды следует закончить перфорацией головки. При наличии в этой ситуации мертвого плода вопрос решается только в пользу перфорации головки.

Выпадение пуповины и мелких частей плода Рис. 66. Выпадение ножки при головном предлежании плода.

Выпадение ножки. При головном предлежании выпадение ножки представляет исключительную редкость. Такое совершенно неестественное положение плода возможно допустить только в том случае, если плод недоношенный, внутриутробно погиб и потерял тонус (рис. 66).

Если же выпадение ножки в родах происходит при доношенной беременности и живом плоде, то это осложнение должно рассматриваться как тяжелая патология. В большинстве случаев происходит внутриутробная гибель плода, а мать подвергается серьезной опасности.

Все рассуждения, сказанные в отношении выпадения ручки, будут справедливы и к выпадению ножки.

В качестве терапевтических мероприятий при выпадении ножки могут быть рекомендованы попытки заправления выпавшей ножки с последующим наложением кожноголовных щипцов. При мертвом плоде остается перфорировать головку.

Источник: http://www.medical-enc.ru/akusherstvo/l/vypadenie-ruchek-i-nozhek.shtml

Выпадение пуповины и мелких частей плода — Кабинет врача

Выпадение пуповины и мелких частей плода

Аномалии пуповины плода встречаются не так уж и редко, в 21 – 65% случаев. Во время беременности патология пуповины, как правило, ни чем себя не проявляет, но представляет опасность в процессе родов. Нередко аномалии пуповины плода являются показанием к плановому, а чаще к экстренному кесареву сечению.

Что такое пуповина и для чего она необходима?

Причины и описание патологий пуповины плодаПуповина представляет собой спиралевидно закрученную трубку, которая соединяет плод с плацентой. В норме длина пуповины составляет 45 – 60 см, а ее диаметр 1,5 – 2 см. В пуповине проходят три сосуда: пупочная вена и две артерии.

По вене плод получает кислород и питательные вещества от матери (через плаценту), а артерии необходимы для выведения продуктов обмена ребенка в кровь женщины, которые затем выводятся почками. Формироваться пуповина начинает на 2 – 3 неделях внутриутробного развития и продолжает расти вместе с плодом до 28 недели.

Пуповинные сосуды окружены желеобразным веществом (вартонов студень), который не только их фиксирует, но и предохраняет от травм и сдавления.

Причины патологий пуповины плода

Точные причины, приводящих к возникновению аномалий пуповины плода, до сих пор не установлены. Одним из факторов развития патологии пуповины является внутриутробные пороки развития плода, хромосомные аберрации.

https://www.youtube.com/watch?v=vispA_J1siU

С другой стороны, аномалии пуповины могут косвенно указывать на пороки развития плода, что требует дополнительных антенатальных исследований (консультация генетика, определение кариотипа, кордоцентез и прочее).

Также выявлена связь между патологией пуповины и воздействием вредных факторов в первом триместре беременности (курение, прием алкоголя, вредные условия труда).

Аномалии длины пуповины

Различают короткую и длинную пуповину. О короткой пуповине говорят, когда ее длина 40 и менее см. Короткая пуповина может быть абсолютной и относительной.

Относительно короткая пуповина

Относительно короткая пуповина обусловлена обвитием вокруг шеи плода, реже вокруг ног и рук во время беременности при движениях ребенка.

Обвитие пуповиной вокруг шеи плода встречается достаточно часто, как правило, это однократное обвитие, реже двух- трехкратное. В литературе описаны 2 случая девятикратного обвития пуповиной вокруг шеи.

Многократное обвитие представляет угрозу для ребенка во втором (потужном) периоде родов. Такая патология может привести к гипоксии или даже к гибели малыша.

Абсолютно короткая пуповина

Абсолютно короткая пуповина может явиться причиной преждевременных родов, преждевременной отслойки плаценты, разрыва пуповины или ее сосудов, что также приводит к гибели плода. Абсолютно короткая пуповина часто наблюдается при внутриутробных пороках развития плода.

Чрезмерно длинная пуповина

Чрезмерно длинная пуповина также является причиной обвития, а, кроме того, приводит к образованию истинных узлов, чрезмерной извитости, что в родах грозит гипоксией плода.

Выпадение петли пуповины

Выпадение петли пуповины (пролапс) наблюдается в родах и является чрезвычайно опасной ситуацией.

Данная патология требует немедленного родоразрешения (кесарева сечения), причем во время подготовки женщины к операции необходимо придерживать предлежащую часть плода, чтобы предотвратить сдавление пуповины, по которой ребенок получает кислород.

Выпадение петли пуповины неизбежно приводит к острой гипоксии плода и нередко к его гибели. Как правило, пролапс пуповины происходит после излития околоплодных вод.

К предрасполагающим факторам выпадения пуповины относятся:

  • ягодичное или ножное предлежание;
  • преждевременные роды (плод очень мал, и не способен удержать пуповину в матке);
  • многоплодная беременность (после рождения первого ребенка);
  • чрезмерно длинная пуповина;
  • многоводие;
  • амниотомия.

Узлы пуповины

Различают истинные и ложные узлы пуповины.

Ложные узлы

Ложные узлы представляют собой скопление вартонова студня или локальное утолщение пупочной вены вследствие ее варикозного расширения и практического значения не имеют (не влияют на беременность и роды).

Истинные узлы

Истинные узлы образуются во время беременности (в ранних сроках), когда эмбрион еще слишком мал и свободно «плавает» в амниотической жидкости. При этом он может проскользнуть через петлю пуповины, в результате чего образуется узел.

Читайте также:  Признаки беременности: как узнать, что вы беременны?

Пока узел не затянут, на состояние плода данная патология не влияет, но при натяжении пуповины, что чаще всего происходит в процессе родов, узел затягивается, что ведет к гипоксии и гибели ребенка.

Если узел стягивается во время беременности, то она заканчивается либо выкидышем, либо антенатальной смертью плода.

Аномальное прикрепление пуповины

Различают краевое и оболочечное прикрепление пуповины. В норме пуповина располагается в центре плаценты, если она локализуется ближе к краю детского места, говорят о краевом прикреплении пуповины.

Опасной патологией является оболочечное прикрепление пуповины, когда последняя отходит не от материнской части плаценты, а от плодных оболочек, при этом пуповина не защищена вартоновым студнем.

При разрыве плодного пузыря в родах возможно повреждение сосудов пуповины, что приводит к кровотечению, анемии и внутриутробной гипоксии или внезапной смерти плода.

Тромбоз сосудов пуповины

Тромбоз сосудов пуповины относится к достаточно редким патологиям. Чаще встречается венозный тромбоз, но артериальный тромбоз в прогностическом плане более неблагоприятный.

Тромбоз сосудов – это вторичное осложнение, которое развивается при истинных узлах пуповины, оболочечном прикреплении пуповины, длинной или короткой пуповине, а также при многоплодной беременности, сахарном диабете матери, травме живота и преждевременных родах. Риск тромбоза сосудов пуповины высок при беременности высокого риска.

Кисты пуповины

Кисты пуповины могут быть истинными и ложными. Истинные кисты пуповины выстланы эпителиальными клетками, тогда как ложные кисты представляют собой отек вартонова студня. Кисты маленьких размеров практического значения не имеют, но большие кисты пуповины могут сдавливать ее сосуды и диагностируются на УЗИ.

  • Анна Созинова
  • (5 , оцена: 4,00

Источник: https://medicrys.ru/vypadenie-pupoviny-i-melkix-chastej-ploda.html

Аномалии пуповины при беременности

Какие проблемы могут возникать с пуповиной при беременности и чего ожидать в случае аномалий развития пуповины?

В норме пуповина имеет длину 50-70 см и толщину 1,5-2 см. Внутри пуповины расположены три сосуда: две артерии и одна вена.

К аномалиям пуповины относят ее нестандартную длину (короткая или длинная), образование узлов на пуповине, неправильное прикрепление пуповины, неправильное развитие сосудов пуповины, гематомы, кисты, гемангиомы, тератомы на пуповине.

Выпадение пуповины и мелких частей плода Фото — фотобанк Лори

Обратите внимание: обвитие пуповиной не считается аномалией и не является обязательным показанием к кесареву сечению. Оно лишь требует более внимательного наблюдения. Обвитие, если оно обнаружено в середине беременности, может благополучно исчезнуть благодаря движениям ребенка.

Короткая пуповина

Если пуповина короче 40 см, врачи говорят об абсолютно короткой пуповине. 40 см – это длина, необходимая для нормальных родов через естественные родовые пути без травматического натяжения пуповины.

Пуповина длиной менее 36 см в стандартных условиях не обеспечивает физиологическое течение родов, так как в этом случае она короче родовых путей. Однако место прикрепления плаценты и особенности крепления пуповины к плаценте также играют роль: если плацента расположена высоко, то для нормальных родов требуется большая длина пуповины, чем при низком прикреплении.

Некоторые врачи считают маловодие фактором риска короткой пуповины, но не все исследователи с этим согласны. Абсолютно короткая пуповина встречается довольно редко, примерно в 2 родах из 100.

Относительно короткая пуповина – это случай, когда пуповина имеет нормальную длину, но в результате обвития вокруг частей плода (шеи, туловища, рук или ног) она укорочена. Причиной относительно короткой пуповины могут стать также узлы на ней.

Короткая пуповина может быть причиной неправильных положений плода. Кроме того, короткая пуповина может просто не давать ребенку родиться.

В родах тяжелые осложнения, обусловленные короткой пуповиной, заключаются в замедлении продвижения плода по родовому каналу, отслойке плаценты вследствие натяжения пуповины; иногда происходит разрыв пуповины с кровотечением из ее сосудов. Все эти осложнения приводят к острой гипоксии плода. 

Узлы на пуповине

В акушерстве различают истинные и ложные узлы пуповины. Ложные узлы пуповины не представляют проблем для беременности и родов: это небольшие утолщения на пупочном канатике вследствие варикозного расширения участка пупочной вены, скопления вартонова студня или изгиба сосудов внутри пуповины.

Истинные узлы пуповины образуются в первом триместре, пока есть возможность прохождения плода через петлю пуповины. Узел на пуповине может затянуться также во время родов, когда имеется обвитие пуповины вокруг туловища: в фазе изгнания плода петля соскальзывает и затягивается в узел.

Один истинный узел на пуповине укорачивает ее на 6-9 см. Известны случаи двух, трех, четырех и даже пяти истинных узлов на пуповине.

Истинные узлы на пуповине встречаются примерно в одном случае на сто-двести родов, чаще при длинной пуповине.

Факторами риска данной аномалии считаются однояйцевые двойни, анемия, ожирение, длинная пуповина, многоводие. Истинные узлы чаще встречаются при мужском поле плода, а вот страдают от них больше девочки.

Во время беременности узлы обычно не затягиваются, и петля свободно плавает благодаря давлению крови, пульсации сосудов и вартонову студню. А вот если истинный узел туго затягивается, это может привести к гипоксии плода.

Длинная пуповина

Пуповина длиной более 70 см считается длинной. Длинная пуповина встречается в 3-4% родов. Иногда длина пуповины может достигать полутора метров. Риск развития длинной пуповины увеличивается при последующих беременностях.

Самым грозным осложнением при длинной пуповине становится предлежание пуповины и выпадение ее петель во время родов. При длинной пуповине также повышается риск образования истинных узлов на ней.

Патологическое прикрепление пуповины 

В норме пуповина прикрепляется к плаценте ближе к центру, но в 6-9% случаев встречается аномальное прикрепление: краевое или оболочечное. Краевое и оболочечное прикрепление пуповины чаще встречается при многоплодной беременности, причем вес плода с оболочечным прикреплением меньше веса плода с нормальным прикреплением пуповины.

Аномальное прикрепление пуповины часто сочетается с другой патологией пуповины или плода, к тому же нередко является маркером хромосомной патологии (5-8% случаев).

Роды при краевом прикреплении пуповины протекают без осложнений. При оболочечном прикреплении пуповина прикрепляется не к самой плаценте, а к плодным оболочкам на некотором расстоянии от края плаценты.

При оболочечном прикреплении пуповины повышен риск задержки роста плода, преждевременных родов.

В родах (чаще при излитии околоплодных вод) разрыв сосудов при оболочечном прикреплении пуповины может привести к острой гипоксии и гибели плода.

Единственная артерия пуповины

Пуповина обычно содержит две артерии и одну вену, но иногда одна пупочная артерия не формируется. Синдром единственной пупочной артерии – самый частый порок развития пуповины, встречаемый у человека.

Единственная артерия пуповины в 25-50% случаев сочетается с пороками развития плода (расщелина неба, пороки сердца, почек, мочевых путей, половых органов, опорно-двигательного аппарата).

Однако при единственной артерии пуповины возможно рождение совершенно здорового ребенка.

Поэтому если на УЗИ обнаружена единственная пупочная артерия, это не повод для паники или тем более аборта, а лишь маркер, указывающий на необходимость более тщательного исследования и наблюдения.

Единственная артерия пуповины часто сочетается с маловодием или многоводием, длинной пуповиной, аномальным прикреплением пуповины. Масса плода при этой патологии обычно ниже.

Единственная артерия пуповины встречается в 3-4 раза чаще при многоплодной беременности и при сахарном диабете у матери.

Дата публикации 28.01.2020 Автор статьи:

Источник: https://materinstvo.ru/art/20617

Выпадение пуповины и мелких частей плода

  • Петля пуповины может выпасть во влагалище при головном и тазовом
  • предлежании плода. Более опасно выпадение петли пуповины при головном
  • предлежании, так как в этих случаях она сдавливается между костями таза
  • и головкой плода. При тазовом предлежании выпадение петли пуповины менее
  • опасно из-за мягкой консистенции тазового конца.
  • Выпадение ручки плода может произойти как при головном предлежании
  • плода, так и при поперечном его положении. Выпадение пуповины и мелких
  • частей плода происходит при раннем излитии околоплодных вод, когда под-
  • лежащая часть (головка) еще не вставилась во входе малого таза. При по-
  • перечном положении плода выпадение петли пуповины и ручки также обычно
  • происходит при раннем излитии вод.
  • Симптомы. Выпадение петли пуповины наблюдается непосредственно после
  • излития околоплодных вод. Сдавление пуповины быстро приводит к развитию
  • внутриутробной гипоксии, что определяется по изменениям сердцебиений
  • плода: частота сердцебиений после кратковременного учащения (свыше 160 в
  • 1 мин) замедляется до 100 и менее в 1 мин, появляется глухость и аритмия
  • сердечных тонов. Воды приобретают зеленоватое окрашивание из-за примеси
  • мекония. При влагалищном исследовании во влагалище обнаруживают слабо
  • пульсирующую петлю пуповины. За внутренним зевом пальпируют головку или
  • тазовый конец плода. Выпадение ручки при головном предлежании плода мо-
  • жет быть обнаружено только при влагалищном исследовании. В этих случаях
  • отмечается прекращение продвижения головки по родовому каналу, так как
  • этому препятствует выпавшая ручка.
  • При поперечном положении плода выпадение петли пуповины во влагалище
  • и наружу не сопровождается быстрым наступлением гипоксии плода, пос-
  • кольку пуповина не сдавливается костями таза и предлежащей частью (при
  • поперечном положении плода предлежащая часть отсутствует).
  • Неотложная помощь и госпитализация. При выпадении петли пуповины и
  • головном предлежании плода роженице следует придать положение Тренделен-
  1. бурга и слегка отодвигать головку плода кверху, удерживая ее в таком по-
  2. ложении в течение всей транспортировки в родильный дом. Для ослабления
  3. родовой деятельности женщине вводят 1-2 мл 2% раствора промедола.

    При

  4. тазовом предлежании плода ввиду меньшей опасности гипоксии к этим мероп-
  5. риятиям прибегать не следует, а роженицу необходимо также срочно госпи-
  6. тализировать в родильный дом.
  7. При выпадении мелких частей плода их завертывают в стерильную пелен-
  8. ку, роженице вводят 1-2 мл 2% раствора промедола и транспортируют в ро-
  9. дильный стационар.

  10. 2.
  11. Гестоз

Гестоз или поздний токсикоз беременных — это осложнение беременности, которое возникает во второй ее половине и характеризуется нарушением функций жизненно важных органов и систем.

Гестоз является одним из распространенных осложнений беременности (13-16 % от общего количества родов), являясь наиболее частой причиной осложнений для матери, плода и новорожденного. Гестоз подразделяют на водянку беременных, нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию.

Гестоз, который развивается у беременных на фоне видимого благополучия и при отсутствии каких-либо заболеваний квалифицируется, как «чистый гестоз», встречается у 20-30 % беременных. При возникновении гестоза на фоне имеющегося заболевания (гипертоническая болезнь, заболевания почек, печени, патология эндокринной системы, нарушения жирового обмена) он квалифицируется, как сочетанный.

Причины и механизмы развития гестоза Причины возникновения гестоза весьма разнообразны. В этой связи предложено несколько теорий развития гестоза.

Так, с точки зрения кортико-висцеральной теории гестоз представляет собой невроз беременных с нарушением физиологических взаимоотношений между корой головного мозга и подкорковыми образованиями, что выражается в виде рефлекторных изменений в сосудистой системе и нарушением кровообращения.

Важное значение для развития гестозов имеет нарушение гормональной регуляции функций жизненно важных органов и систем. Значительная роль в развитии гестоза отводится иммунологической несовместимости тканей матери и плода. Ряд ученых придерживается мнения о возможности наследственной предрасположенности в возникновении гестоза.

Однако большинство исследователей считают, что не существует единого механизма развития гестоза, а имеет место комбинированное воздействие различных повреждающих факторов в развитии данной патологии.

С точки зрения возможных механизмов развития гестоза важное значение отведено генерализованному спазму сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в органах и тканях и расстройству их функции. Отражением спазма сосудов является повышение артериального давления. Не менее важное значение отводится поражению внутреннего слоя сосудов — эндотелия. Повреждение эндотелия приводит к уменьшению в нем синтеза веществ, влияющих на тонус сосудов и на свертывающую систему крови, и изменение чувствительности к ним со стороны сосудистой стенки. В организме также синтезируется целый ряд других веществ регулирующих тонус сосудов. Под действием повреждающих факторов нарушается баланс между веществами, которые обеспечивают расширение и сужение сосудов, в пользу последних, что приводит к спазму сосудов. На фоне происходящих изменений активируется процесс внутрисосудистого свертывания крови, нарушаются свойства текучести крови, повышается ее вязкость. Затрудняется циркуляция крови в сосудах, что сопровождается образованием тромбов, и снижение снабжения тканей кислородом. Наряду с происходящими изменениями снижаются показатели функции сердечно-сосудистой системы беременной. При этом уменьшается ударный и минутный объем сердца, объем циркулирующей крови. В связи с повышенной проницаемостью сосудистой стенки на фоне поражения эндотелия сосудов происходит выход жидкой части крови в ткани. Дополнительно этот процесс поддерживается за счет дисбаланса коллоидно-осмотического давления плазмы и тканей, окружающих сосуды, что обусловлено снижением уровня белка в крови, с одной стороны, и задержкой натрия в тканях, с другой.

Гестоз сопровождается тяжелым нарушением функции почек, что имеет различные проявления, начиная от появления белка в моче, и заканчивая острой почечной недостаточностью.

При гестозе также нарушается и функция печени, что сопровождается расстройством кровообращения в ее тканях, очаговыми некрозами и кровоизлияниями.

Отмечаются также функциональные и структурные изменения в головном мозге: нарушения микроциркуляции, появление тромбов в сосудах с развитием дистрофических изменений нервных клеток, мелкоточечные или мелкоочаговые кровоизлияния, отек с повышением внутричерепного давления.

При гестозе у беременных имеют место и выраженные изменения в плаценте, которые являются причиной развития хронической гипоксии и задержки развития плода. Указанные изменения сопровождаются снижением плодово-плацентарного кровотока.

3

Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) — это патологическое состояние, обусловленное попаданием амниотической жидкости ( АЖ ) в кровеносное русло роженицы, характеризующееся развитием шока и острой коагулопатией. Краткая история проблемы

Первым целенаправленным описанием эмболии околоплодными водами была диссертация нашего соотечественника Н.Е.Касьянова «К вопросу об эмболии лёгких плацентарными гигантами», защищённая в Санкт-Петербурге в 1896г. Однако, в 1893г.

Шморль обнаружил в лёгких женщины, погибшей в родах, клетки трофобласта и предположил, что эти клетки попадают из маточного кровотока в сердце, а затем в лёгкие, где осаждаются, создавая препятствие кровотоку в малом круге кровообращения. К сожалению, эта довольно аргументированная гипотеза так и осталась незамеченной.

О следующем случае амниотической эмболии сообщил через 33 года бразильский врач Мейер. Спустя ещё год в экспериментальной работе Вардена были показаны значительные изменения сердечно-сосудистой системы у животных, возникающие после внутривенного введения амниотической жидкости.

Клинического значения эти прекрасно выполненные эксперименты не имели: они были получены как побочный продукт при изучении патогенеза эклампсии, а не амниотической эмболии.

Этиология Предрасполагающими факторами развития ЭОВ являются многоводие, многоплодие, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, бурная родовая деятельность, в т.ч.

стимуляция родов, дискоординированная родовая деятельность, кесарево сечение, беременность, раннее излитие околоплодных вод, внутриутробная гибель плода, тазовое предлежание плода, многократные роды в анамнезе, возраст роженицы более34 лет.

В настоящее время доказано, что клиническая картина ЭОВ развивается как во время беременности и родов, так и в послеродовом периоде (сообщается о случае развития клиники ЭОВ через 20 часов после операции кесарева сечения).

Клиническая физиология и патогенез Пути проникновения околоплодных вод (ОВ) в кровь женщины: 1)Трансплацентарный (через дефекты плаценты) 2)Трансцервикальный (через сосуды шейки при ее разрывах) Шейка матки к концу беременности представляет собой своеобразное пещеристое тело с большим количеством разветвленных сосудов.

На фоне бурной родовой деятельности головка плода часто травмирует шейку, что ведет к обнажению вен. Оболочки смещаются вверх из-за растяжения нижнего сегмента и не препятствуют проникновению ОВ в сосуды шейки матки. 3)Через межворсинчатое пространство (при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, при предлежании плаценты)

  • 4)Через сосуды любого участка матки при нарушении их целостности (разрывы матки, операция кесарева сечения).
  • Билет 37
  • 1
  • Сразу же после рождения ребенка его лицо в области рта и носа протирают стерильной ватой или марлей и отсасывают слизь и кровь, попавшие в верхние дыхательные пути; полость рта не протирают ввиду легкой ранимости ее слизистой оболочки.

Для предупреждения пупочной инфекции при перевязке пуповины необходимо соблюдать строжайшую асептику рук, перевязочного материала, инструментов. Когда пуповина перестает пульсировать (через 5—10 мин после рождения), ее перевязывают стерильной тесемкой шириной 0,5 см и длиной 20 см (или стерильной шелковой лигатурой), отступя от пупочного кольца на 1,5—2 см.

Вторую тесемку накладывают на 2— 3 см отступя ближе к плаценте. Пуповину между лигатурами обрабатывают 95 % спиртом или 5 % спиртовым раствором йода и перерезают стерильными ножницами. Место разреза пуповины смазывают спиртовым раствором йода, весь остаток пуповины обмывают 95 % спиртом и накладывают на него сухую стерильную повязку.

После этого ребенка заворачивают в стерильные теплые пеленки.

На пуповинный остаток накладывают грушевидную повязку, предложенную А. И. Чистяковой. Эта повязка состоит из двух квадратных марлевых салфеток размером 10Х10 или 12х12 см.

Одну из них накладывают непосредственно на пуповину, а другую складывают треугольником и завязывают узлом (в виде косынки) на границе между пупочным кольцом и пуповинным остатком. Узел туго затягивают, не захватывая кожу.

Повязку снимают на 5-й день и после осмотра пуповин-ного остатка вновь накладывают такую же стерильную повязку. После отпадения пуповинного остатка пупочную ранку лучше всего смазать 5 % раствором перманганата калия; она остается открытой и постепенно заживает.

Кроме перевязки пуповины тесьмой (или толстой лигатурой), существует другой способ ее обработки — зажатие пуповины зажимами Кохера или Пеана. Зажимы накладывают на протертую спиртом пуповину около места прикрепления ее (отступя на 0,5 см от брюшной поверхности). Зажим сильно сдавливает пупочную культю и ее сосуды.

Затем, отступив от зажима на 2 см, перевязывают пуповину тесьмой и непосредственно над зажимом перерезают пуповину. Под зажим подкладывают стерильную вату и не туго прибинтовывают к животу ребенка, а через 4 ч зажим снимают.

Остаток пуповины после снятия зажима имеет вид плоской сухой полупрозрачной пластинки, ее покрывают стерильной марлевой салфеткой, сложенной в четыре слоя, и прибинтовывают четырьмя турами бинта. Пупочная культя при этом способе отпадает рано.

Применяют также скобки Роговина. Это металлические, не поддающиеся коррозии и окислению скобки из луженой хромированной жести, накладывают их на пуповину при помощи специальных щипцов.

Пуповину отсекают около скобки, пуповинный остаток обрабатывают 10 % раствором перманганата калия. В дальнейшем пуповинный остаток один раз в день смазывают 5 % раствором перманганата калия.

Пуповинный остаток отпадает на 4— 5-й день после рождения, и при этом способе почти не наблюдается осложнений.

Скобки Роговина, а также зажимы Кохера и Пеана не накладывают новорожденным, родившимся в условиях резусконфликта, ввиду возможного заменного переливания крови, которое обычно проводят через сосуды пуповины. Наиболее удобным в этих случаях следует считать способ Чистяковой с оставлением достаточно длинной культи.

Применяют открытый метод ведения пуповинного остатка, предложенный А. А. Выдриным.

После описанной выше первичной обработки остатка перевязанного пупочного канатика (лучше толстой шелковой лигатурой) на него не накладывают никакой повязки, при ежедневном осмотре новорожденного мумифицирующийся пупочный остаток смазывают 5 % спиртовым раствором йода. Способ Выдрина прост, доступен и безопасен, но он требует особенно тщательного асептического ухода за новорожденным.

Признаки 0 баллов 1 балл 2 балла
Пульс Отсутствует Менее 100 уд./мин Более 100 уд./мин
Дыхание Отсутствует Медленное, нерегулярное Хорошее, крик
Мышечный тонус Слабый Сгибает ручки и ножки Активно двигается
Рефлексы (реакция на катетер в носу) Отсутствует Гримасы Чихает, кашляет, отталкивает
Цвет кожи Синюшный, бледный Нормальный, но синюшные ручки и ножки Нормальный по всему телу

2.



Источник: https://infopedia.su/12x10eb.html

Выпадение пуповины

Выпадение пуповины выявляется при влагалищном исследовании: во влагалище прощупывается пуповина, имеющая вид гладкого пульсирующего канатика. В ряде случаев пуповина может выпадать наружу за пределы влагалища. 

При нормальном течении беременности при головном предлежании (расположение плода головкой вниз) плод фиксируется головкой (ее затылочной частью) в плоскости входа в малый таз – так образуется разобщение передних и задних околоплодных вод (жидкость, окружающая плод в полости матки). В случае, когда предлежащая часть (та часть плода, которая находится снизу – в области входа в малый таз) не заполняет вход в малый таз, создается ситуация, благоприятствующая выпадению пуповины.

Основные факторы риска:

  • преждевременные роды (роды на сроке 28-37 недель);
  • многоводие (увеличение объема околоплодных вод);
  • неправильное положение плода (поперечное, косое);
  • длинная пуповина (пуповина длиной более 70 см).

Дополнительные факторы риска:

  • амниотомия (рассечение плодных оболочек) при нефиксированной в малом тазу головке;
  • задний вид плода (положение плода спинкой кзади);
  • многоплодная беременность (наличие в полости матки двух и более плодов);
  • аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка);
  • анатомически узкий таз (таз, у которого один или несколько размеров которого уменьшен на 1,5 см и более);
  • крупный плод (вес плода более 4 кг);
  • низко расположенная миома матки (доброкачественная опухоль мышечного слоя матки);
  • низкая плацентация (расположение плаценты близко к шейке матки);
  • наружный поворот плода (акушерский прием, направленный на изменение неправильного положения плода);
  • тазовое предлежение (положение плода тазовым концом вниз);
  • плод мужского пола.

Диагноз выпадения пуповины основывается на обнаружении во влагалище или за его пределами пуповины (после отхождения околоплодных вод (жидкости, окружающей плод в полости матки)). На ощупь пуповина представляет собой гладкий пульсирующий канатик толщиной примерно с мизинец. В диагностике выпадения пуповины также имеют значение следующие методы диагностики.

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб: преждевременные роды (роды на сроке от 28 до 37 недель), излитие околоплодных вод при отсутствии прижатия головки плода к плоскости входа в малый таз.
  • Анализ анамнеза жизни (перенесенные   и хронические заболевания, оперативные вмешательства ит.д.).
  • Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, их исходы, особенности течения данной беременности и т.д.).
  • Данные осмотра и акушерских измерений: выявление анатомически узкого таза (таза, один или несколько размеров которого уменьшены по сравнению с нормой на 1,5 см и более), задний вид плода (расположение плода спинкой кзади).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет обнаружить:
    • предлежание пуповины (расположение пуповины над выходом из полости матки);
    • многоводие (повышенный объем околоплодных вод);
    • неправильное положение плода (косое, поперечное);
    • признаки длинной пуповины (выявляется множество петель пуповины);
    • низкое расположение плаценты (плацента расположена близко к внутреннему зеву матки (к выходу из матки));
    • крупный плод (плод массой 4 кг и более);
    • многоплодную беременность (наличие в матке более одного плода).

Выявление выпадения пуповины требует срочного оперативного родоразрешения (операции кесарева сечения). До начала операции следует провести ряд мероприятий:

  • беременная принимает лечебно-профилактическую позу — коленно-локтевое положение или позу Симса (промежуточную позу между положением лежа на животе и лежа на боку с приподнятым тазом);
  • ослабление сдавливания пуповины в схватках (проводится ручным способом при введении руки во влагалище роженицы);
  • если пуповина выпала за пределы влагалища, необходимо укрыть ее теплой пеленкой для защиты от охлаждения;
  • кардиотокографи (исследование проводится для регистрации сердечной деятельности плода, являющейся показателем развития его гипоксии (кислородного голодания)).

Если предлежание тазовое (плод расположен вниз тазовым концом) и родовая деятельность хорошая (схватки достаточной интенсивности, частоты и продолжительности), опасного сдавления пуповины обычно не происходит, поэтому родоразрешение проводят естественным путем.

Основой профилактики выпадения пуповины является своевременное выявление предлежания пуповины (расположения пуповины над маточным зевом (выходом из полости матки)) и выбор адекватной тактики ведения родов:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) — проводится при неправильном положении плода (поперечном, косом, тазовом) или при отсутствии фиксации головки плода в плоскости входа в малый таз. Исследование позволяет выявить предлежание пуповины;
  • при выявлении или подозрении на предлежание пуповины амниотомию (вскрытие плодных оболочек) не производят. Роженица занимает коленно-локтевое положение или позу Симса (промежуточное положение между положением лежа на животе и лежа на боку с приподнятым тазом) – это помогает предотвратить сдавление пуповины и в ряде случаев приводит к устранению аномального положения пуповины;
  • если предлежание пуповины сохраняется, показано кесарево сечение (хирургическое родоразрешение).

Кроме того, значение имеет:

  • своевременная постановка беременной на учет в женскую консультацию (до 12-ой недели беременности);
  • своевременная подготовка к беременности (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности);
  • регулярное посещение беременной акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
  • адекватное ведение родов: отказ от ранней амниотомии (при высоком положении головки), соблюдение особых правил амниотомии при многоводии (увеличении объема околоплодных вод (жидкости, окружающей плод в матке)). 

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/vypadenie-pupoviny

Лекция № 13. Роды при выпадении петли пуповины, мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода

Лекция № 13. Роды при выпадении петли пуповины, мелких частей плода, крупном плоде, гидроцефалии плода

Если наружно-внутренний классический поворот не удается, роды заканчивают с помощью операции кесарева сечения.

Предлежание и выпадение ножки плода. Необходима правильная постановка диагноза, так как это осложнение может быть принято за неполное ножное прележание и предпринимаемое при этом неправильное извлечение плода может привести к его гибели.

Осложнение наблюдаются крайне редко при головном предлежании, например при недоношенном и мацерированном плоде, а также при двойнях, если происходит резкое сгибание туловища плода при разогнутой ножке.

В случае невозможности вправить ножку при жизнеспособном плоде показано кесарево сечение.

Роды крупным и гигантским плодом. Роды при пороках развития и болезнях плода. Плод массой от 4000 до 5000 г считается крупным, 5000 г и более – гигантским. Такие размеры плода в большинстве случаев обусловлены эндокринной патологией беременной, в особенности сахарным диабетом. Другой причиной может явиться отечная форма гемолитической болезни плода.

При крупном и гигантском плоде окружность живота роженицы свыше 100 см, высота стояния дна матки более 38 см, головка плода превышает обычные размеры. Даже при нормальном течении родов при крупном и гигантском плоде очень часто возникают осложнения: первичная и вторичная слабость родовой деятельности, преждевременное и раннее излитие околоплодных вод, увеличение длительности родов.

При наступлении родовой деятельности может обнаружиться, что размеры таза и головки плода не соответствуют друг другу. Течение родов при этом совпадает с ведением их, как при узком тазе. Часто рождение плечиков затрудняется. Частыми являются травмы матери и плода в родах, в последовом периоде и гипотоническое маточное кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Число осложнений тем чаще, чем крупнее плод. Особенно труден период изгнания. С целью профилактики слабой родовой деятельности во время родов показано создание эстроген-глюкозовитаминного фона. Если мероприятия, направленные на усиление родовой деятельности при развитии слабости родовой деятельности, не эффективны, проводят кесарево сечение.

Необходимо прекратить стимуляцию родов и перейти к данной операции при несоответствии размеров таза и головки плода. При возникновении угрозы разрыва промежности в период изгнания необходимо произвести ее рассечение.

С начала врезывания головки плода для предотвращения маточного кровотечения роженице необходимо вводить окситоцин (5 ЕД) с глюкозой внутривенно или 1 мл 0,02%-ного раствора эргометрина малеата. При тазовом предлежании крупного и гигантского плода родоразрешение проводится с помощью кесарева сечения.

Роды при гидроцефалии. Часто гидроцефалия плода сопровождается слабостью родовой деятельности и перерастяжением нижнего маточного сегмента из-за несоразмерности таза и головки плода. При осмотре роженицы пальпируется большая головка плода. Даже при наличии хорошей родовой деятельности отсутствует вставление головки в малый таз.

Также при влагалищном исследовании обнаруживается истончение костей черепа (при надавливании на кости пальцем ощущается звук, напоминающий хруст пергамента), их подвижность, широкие швы и роднички. При тазовых предлежаниях признаки гидроцефалии обнаруживаются только после рождения туловища. Гидроцефалия выявляется при ультразвуковом исследовании.

При выраженных признаках гидроцефалии плода в случаях невозможности родоразрешения выпускают жидкость путем прокола черепа. Проведение этой манипуляции возможно только при головных предлежаниях.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава

Источник: https://med.wikireading.ru/2950

К рождению нашего первого сыночка мы были полностью готовы, по крайней мере, нам так казалось. Совместное посещение школы будущих родителей, здоровое питание, аквааэробика дважды в неделю, четкое выполнение всех врачебных рекомендаций – ну разве есть еще где-нибудь на свете более достойные родители?

Проснулась я ночью от боли внизу живота. В том, что начались роды, не было сомнений, ведь и срок уже соответствовал, и схватки с каждой минутой нарастали. Четкое следование ранее намеченному плану, никакой паники. По приезду в роддом меня, как и полагается, осмотрел дежурный врач. Раскрытие маточного зева было хорошее, предложили провести необходимую процедуру — прокол плодного пузыря.

А дальше начался настоящий кошмар, все как в тумане: суматоха в палате, обеспокоенный медперсонал, поездка на каталке в операционную. Кто бы мог подумать, что при отхождении околоплодных вод выпадут петли пуповины? Сердечко нашего крохи начало страдать, возникла необходимость в проведении срочной операции кесарево сечение.

Нам очень повезло, ведь все обошлось, и сынишка родился абсолютно здоровым.

Выпадение петель пуповины – одно из самых непредсказуемых явлений в акушерстве. Почему петли пуповины могут выпасть и как предотвратить развитие этого опасного состояния?

Почему происходит выпадение петель пуповины? Неутешительные факты

Согласно статистике, роды осложняются выпадением петель пуповины в одном из 1500 случаев, что составляет менее 0,1%.

Патология чаще наблюдается у повторнородящих, что связано с особенностями родовой деятельности и созреванием родовых путей (головка плода при повторных родах фиксируется над входом в малый таз несколько позже).

Кроме того, вероятность выпадения петель пуповины несколько выше при головном предлежании плода (более 50%), по сравнению с тазовым (менее 30%). При поперечном положении плода в матке выпадение петель пуповины встречается реже всего. Более чем в 50% случаев явление обусловлено длиной пуповины более 60 см.

Выпавшая пуповина – состояние, которое представляет большую угрозу для жизни плода, поэтому требует неотложной медицинской помощи. Петли пуповины выпадают в том случае, если между плодом и маткой образуется дополнительное пространство в области входа в малый таз. Если пуповина длинная или плацента прикреплена слишком низко, петли пуповины опускаются в это пространство.

ВАЖНО! При наличии петель пуповины впереди предлежащей части и целом плодном пузыре, говорят о ее предлежании. Выпадению петель пуповины предшествует разрыв плодного пузыря и отхождение вод.

Пуповина может выпасть во время родов при:

  • неправильном предлежании плода (поперечное, косое);
  • ягодичном предлежании;
  • низком прикреплении плаценты;
  • многоплодной беременности;
  • раннем излитии околоплодных вод;
  • многоводии;
  • узком тазе;
  • разгибательных предлежаниях (неправильное вставление головки либо тазового конца плода в плоскость входа в малый таз).

Признаки выпадения петель пуповины. Как заподозрить неладное?

Выпадение петель пуповины обычно происходит во время отхождения околоплодных вод. Вместе с пуповиной из матки могут выпасть предлежащие мелкие части (ручки, ножки), что чаще всего наблюдается при поперечном положении плода. При выслушивании сердцебиения плода сразу после излития вод отмечается его резкое ухудшение, что указывает на сдавление петель головкой или тазовым концом.

ВАЖНО! При сдавлении пуповины предлежащей частью происходит нарушение кровотока, что приводит к развитию острой гипоксии у плода. Спонтанно протекающие роды вне медицинского учреждения, которые сопровождаются выпадением пуповины, практически в 90% случаев заканчиваются гибелью плода.

Действия врача: во время акушерского осмотра определить выпадение петель пуповины, оценить наличие пульсации сосудов. Если пуповина пульсирует, значит, кровообращение не нарушено и плод еще жив. Осмотр необходимо проводить в промежутках между схватками.

Пуповина – шнуровидное образование диаметром около 2 см, наощупь упругое, в виде «канатика». Включает в себя артерии, вены, желточный проток и арахус – временный проток между плацентой и мочевым пузырем.

Итак, основные признаки выпадения пуповины:

  • ухудшение сердцебиения плода связанное с отхождением околоплодных вод (100 ударов в минуту и менее);
  • высокое стояние предлежащей части плода;
  • наличие во влагалище выпавших петель пуповины.

Что делать при выпадении петель пуповины?

Женщины, у которых с началом родовой деятельности было диагностировано предлежание петель пуповины, должны находиться под особым наблюдением. В данной ситуации задачей врача является предупреждение преждевременного разрыва плодных оболочек.

ВАЖНО! Предлежание петель пуповины является противопоказанием для проведения амниотомии – инструментального вскрытия плодных оболочек.

Тактика ведения родов при выпадении петель пуповины зависит от степени зрелости родовых путей, а также общего состояния плода. При полном открытии внутреннего зева матки и отсутствии признаков гипоксии, возможны роды через естественные родовые пути, с применением выходных акушерских щипцов при необходимости.

Что делать, если выпали петли пуповины при неполном раскрытии шейки матки и удовлетворительном состоянии ребенка? В такой ситуации врач принимает решение вести наблюдение за роженицей, которая должна принять особую позу: приподнять таз и лечь на тот бок, со стороны которого находится пуповина. При ухудшении состояния плода врач проводит срочную операцию кесарево сечение.

На сегодняшний день такой метод акушерской помощи, как поворот плода на ножку, а также попытки заправить петли пуповины применяются в крайне редких случаях, так как несут большую угрозу жизни ребенка и матери.

Действия роженицы при выпадении петель пуповины

  • Отхождение околоплодных вод, после которого появляется ощущение инородного тела во влагалище – тревожный признак, указывающий на вероятность выпадения петель пуповины.
  • Находясь вне лечебного учреждения, необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь, приняв коленно-локтевую позу (таз должен быть выше туловища).
  • Чтобы ослабить сдавливание пуповины во время схватки, необходимо ввести во влагалище руку и попытаться оттолкнуть головку плода кверху, удерживая ее в таком положении до приезда в больницу.
  • Если пуповина находится за пределами влагалища, следует укрыть ее полотенцем или пеленкой, чтобы предотвратить переохлаждение.

Благодаря наличию современных технологий, можно частично определить риск выпадения петель пуповины задолго до родов.

Например, при ультразвуковом исследовании во время беременности можно выявить не только предлежание пуповины, но также определить ее длину, обвитие вокруг шеи и другие особенности, от которых будет зависеть дальнейшая врачебная тактика.

Источник: http://nasha-mamochka.ru/beremennost/rody/vypadenie-petel-pupoviny/491

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector