Выраженная синусовая аритмия : причины, симптомы, диагностика, лечение

Сердце – значимый орган, работа которого еще не до конца изучена, не взирая на успехи и прорывы современной медицины.

Это своеобразный насос, нагнетающий кровь, благодаря которому она циркулирует по системе кровообращения и питает весь организм.

Но иногда его работа дает сбой. Давайте разберемся, что это такое — синусовая аритмия сердца, опасно ли такое нарушение ритма и чем.

Общая информация

Синусовая аритмия подразумевает под собой сбои в работе сердца, когда разница между сердечными сокращениями более 10% (если этот показатель меньше, патологии нет). При этом пульс остается в нормальных пределах (60-80 ударов в минуту).

Синусовая аритмия должна присутствовать у человека, так как в спокойном состоянии сердце бьется умеренно, а в ответ на волнение или в момент физических нагрузок пульс учащается. Она позволяет увидеть уровень приспособленности сердечной мышцы к нагрузкам и является, в определенных пределах, признаком хорошего состояния здоровья.

По статистике, на долю аритмий приходится 10-15% от всех болезней сердца. В последние годы число заболевших растет. Синусовая аритмия чаще всего наблюдается у пожилых людей, а так же у тех, кто злоупотребляет алкоголем или наркотиками.

У детей синусовая аритмия присутствует довольно часто, но, в большинстве случаев не является патологией, так как нервная система просто не успевает за растущим организмом.

Заболевание не требует лечения, если развивается на фоне выраженных нервных переживаний. Как только человек расслабляется, она проходит сама по себе. Для успокоения в данном случае можно применять растительные лекарственные средства (валериана, пустырник).

Симптомы заболевания, особенно на ранних стадиях, не проявляются ярко. Человек может довольно длительное время не догадываться о существовании у него сложностей со здоровьем.

Классификация

Синусовая аритмия подразделяется на следующие виды, обусловленные частотой сердечных сокращений (ЧСС):

• Тахиаритмия, при которой отслеживается частое сердцебиение свыше 80 ударов в минуту; кровь не наполняет сердце в полном объеме, из-за чего страдают все внутренние органы, нарушается кровоток.
  Выявляется у людей с проблемами со щитовидной железой, вегетативной нервной системой;
• Синусовая брадикардия – у больного ЧСС меньше 60 ударов в минуту; причиной может являться голодание или продолжительная диета, повышенное внутричерепное давление, проблемы со щитовидкой, прием определенных медикаментов.
  Снижение ЧСС ниже 40 ударов в минуту может привести к обморочному состоянию или даже к остановке сердца и смерти;
• Экстрасистолия – преждевременное сокращение сердечной мышцы, происходящее из-за нервных перегрузок и стрессов, вредных привычек, недостатка магния и калия в организме.
  Причиной так же могут быть формы ИБС и дистрофия сердечной мышцы. Сердечный выброс непродуктивен. Больной испытывает чувство замирания сердца, глухие толчки в области сердца, чувство тревоги и недостатка воздуха;
• Физиологическая (дыхательная) синусовая аритмия – не является отклонением от нормы, проявляется в замедлении ЧСС на выдохе и ускорении на вдохе.
  Присуща детям и подросткам, у взрослых синусовая дыхательная аритмия иногда сопутствует вегето-сосудистой дистонии, заболеваниям мозга, появляется после перенесенных тяжелых инфекций.

Стадии

Выделяются следующие стадии заболевания:

• Легкая (умеренная) синусовая аритмия – в большинстве своем никак не проявляет себя, может быть специфической особенностью конкретного организма, а так же сопутствовать пожилому возрасту. Не является отклонением от нормы, если связана с гормональной перестройкой организма (у подростков). Необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы установить точную причину и характер болезни.
• Синусовая аритмия первой степени – симптомы возникают редко и, как правило, проходят сами, больной не испытывает дискомфорта. Часто проявляются в нарушениях дыхания (дыхательная аритмия), выявляется у подростков в период полового созревания, у спортсменов, у людей пожилого возраста. Требуется консультация врача, особенно если присутствуют частые обмороки.
• Синусовая аритмия второй степени – симптомы выражены наиболее четко и сосуществует с разными сердечными заболеваниями. У человека появляются сильная слабость, утомляемость, одышка.

Выраженная синусовая аритмия может быть опасна для здоровья человека, нуждается в обязательном лечении.

• Синусовая аритмия третьей степени- симптомы проявляются очень ярко. Крайне важно провести своевременную диагностику для выявления точной причины заболевания и назначить лечение. Есть вероятность развития серьезных осложнений. Требуется обследование всех внутренних органов.

Причины возникновения

У детей и подростков:

• сильный стресс, психологическая подавленность;
• пороки внутриутробного развития;
• опухоли и пороки сердца;
• патологии внутренних органов;
• наследственность;
• отравления;
• длительные и тяжелые инфекции;
• заболевания миокарда.

Факторы риска: дети с излишним весом и рахитом, малыши с постнатальной энцефалопатией, дети в возрасте 6-7, 9-10 лет, когда нервная система не успевает за ростом, болезни щитовидки, сердца и сосудов, ревматизм.

У молодых людей и людей среднего возраста:

• повышенное артериальное давление;
• пороки сердца;
• хронические заболевания легких и щитовидки;
• алкоголизм и курение;
• вирусные инфекции;
• стресс;
• операции на сердце;
• нехватка калия и магния в организме.

Факторы риска: скрытые сердечные заболевания, злоупотребление различными стимуляторами (кофеин), прием определенных медикаментов (теофилин), ожирение.

У людей пожилого возраста синусовая аритмия, в дополнение к вышеперечисленным причинам,является почти всегда проявлением другого заболевания сердца, последствием других проблем со здоровьем, в том числе и возрастных. Факторами риска могут служить: прием лекарственных средств, обильная жирная еда, злоупотребление кофе и сигаретами.

Симптомы и признаки

Симптомы синусовой аритмии связаны с нарушениями сердечного ритма. Человек жалуется на «замирания» сердца, одышку, недостаток воздуха, головокружения, слабость и обмороки, у него бывают панические атаки, связанные с чувством страха и тревогой.

Первыми признаками заболевания являются:

• ощутимое сердцебиение;
• боль с левой стороны грудной клетки, отдающая в руку;
• невозможность сделать полный вдох;
• одышка;
• пульсация в височной области;
• приступы сильной слабости, головокружения, обмороки;
• похолодание конечностей.

Диагностика

Для диагностики синусовой аритмии используются следующие методы:

Что означает синусовая аритмия, мы разобрались, а вот как она выглядит на ЭКГ:

Диагностировать заболевание необходимо как можно раньше, так как многие заболевания сопутствуют синусовой аритмии.

Дифференциальная диагностика заключается в том, чтобы вовремя распознать болезнь и не допустить осложнений. Вот почему врач всегда назначает ЭКГ при нарушениях ритма и в качестве профилактического терапевтического метода, который позволяет распознать патологию и работает как первоначальный метод диагностики.

Первая помощь

Приступ может застать врасплох, он внезапно начинается и так же заканчивается. Больному следует вызвать скорую помощь.

До приезда бригады нужно постараться успокоить человека, создать комфортные условия, открыть окно, можно дать седативное (пустырник, валериана, валокордин).

Если больной теряет сознание, нужно наклонить голову назад и расстегнуть воротник. При отсутствии дыхания и сердцебиения, необходимо до приезда бригады скорой помощи делать искусственное дыхание.

Лечение и реабилитации

Лечение должно проходить строго под контролем специалиста. Основные методики:

• здоровое сбалансированное питание (отказ от кофе, крепкого чая, алкоголя, жирной и сладкой пищи);
• отказ от курения;
• медикаментозное лечение (седативные лекарственные средства, транквилизаторы, антиаритмические препараты);
• установка кардиостимулятора (при тяжелой степени заболевания);
• хирургическая операция;
• средства народной медицины (только вместе с основным лечением и с разрешения врача): лечение спаржей, лимонами, грецкими орехами и медом, боярышником;
• лечение пиявками.

Как лечить синусовую аритмию сердца в каждом отдельном случае, определяет лечащий врач.

Реабилитация после приступа синусовой аритмии заключается в получении врачебной помощи, которая будет направлена на восстановление сердечного ритма (лекарственная или электростимуляция), обеспечении максимально спокойных условий.

Сам больной должен придерживаться здорового образа жизни (сбалансированное питание и отказ от вредных привычек), ограничить разумно физическую нагрузку.

Узнайте больше о том, что значит синусовая аритмия, из видео:

Прогноз, осложнения и последствия

Прогноз крайне неоднозначен. Физиологическая аритмия не несет угрозы здоровью человека. У людей молодого возраста прогноз в целом благоприятный. При остальных видах болезни сценарий развития определяется природой основного заболевания.

Осложнения и последствия:

Предотвращение рецидивов и методы профилактики:

• положительные эмоции и хорошее настроение;
• избегание стрессов;
• избегание больших нагрузок на сердце;
• щадящий режим и максимально спокойная обстановка;
• лечение сопутствующих болезней;
• правильное питание;
• отказ от вредных привычек.

Синусовая аритмия представляет собой грозное нарушение работы сердца, так как практически всегда она – симптом другой болезни. Очень важно вовремя и правильно диагностировать заболевание и принять соответствующие меры. Лечение необходимо проводить только под контролем специалиста.

Источник: https://oserdce.com/serdce/aritmii/sinusovaya.html

Выраженная синусовая аритмия — что это значит и как лечить?

Выраженная синусовая аритмия – это патологическое состояние, при котором нарушается ритм сердца. Заболевание сопровождается неприятной симптоматикой и требует лечения во избежание серьезных осложнений для здоровья.

Характеристика патологии

Импульсы, идущие от сердца, создаются в синусовом узле. Этот элемент состоит из особых клеток сердечной ткани, которые выполняют важнейшие функции, а именно вырабатывают электрический импульс для мышц, чтобы они вовремя сокращались. При воздействии внешних и внутренних факторов этот процесс может нарушаться, что приводит к развитию аритмии.

Спровоцировать развитие патологии способны такие причины как:

• Генетическая предрасположенность.
• Сердечные пороки.
• Сильная интоксикация организма.
• Инфекционные процессы.

Вероятность заболевания выраженной синусовой аритмией возрастает, если такая болезнь была у родственников

В большинстве случаев аритмия возникает у людей пожилого возраста, так как внутренние системы изнашиваются, и уже длительный период на организм влияют негативные факторы.

Симптомы

Основными проявлениями выраженной синусовой аритмии являются такие признаки как:

• Приступы головокружения.
• Учащенный или, наоборот, замедленный пульс.
• Болевой синдром в области груди.
• Ощущение собственного сердцебиения.
• Обильная потливость.
• Помутнение сознания.

При запущенной форме могут добавляться еще такие симптомы как одышка, обмороки, потемнение в глазах, паника.

Возможные осложнения

Если своевременно не начать лечение аритмии, возможны серьезные осложнения, которые могут впоследствии привести к летальному исходу. К ним относят следующее:

1. Формирование тромбов в сосудах.
2. Нарушенное кровообращение в головном мозге.
3. Недостаточность сердца.
4. Сбой в работе органов дыхания.
5. Инсульт головного мозга.
6. Отек легких.
7. Внезапная остановка сердца.

Каждое из этих патологий требует специальной терапии.

Своевременное обращение за врачебной помощью поможет избежать подобные осложнения

Можно ли служить в армии с аритмией?

Освобождение от службы в армии при выраженной форме синусовой аритмии не дают. Запрет возможен только в том случае, если нарушение сердечного ритма сопровождается другими более тяжелыми заболеваниями сердца и сосудов. К ним относят следующее:

1. Порок сердца.
2. Запущенные патологии желудочков.
3. Кардиосклероз.
4. Пролапс митрального клапана.
5. Недостаточность сердца, протекающая с ревматоидными нарушениями.
6. Ослабленность синусового узла.

Также в учет берется проведенное оперативное вмешательство на сердце.

Спорт и синусовая аритмия

Спорт при аритмии не запрещается, а даже рекомендуется. Доктора советуют пациентам постоянно двигаться, выполнять упражнения. При этом главное соблюдать такие рекомендации:

• Не поднимать тяжести.
• Не делать резких и чрезмерно активных движений, которые способствуют усилению сердцебиения и дыхания.
• Не перегружать организм, нагрузки должны быть подходящими для человека с аритмией.

Медики советуют пациентам заниматься плаванием, йогой, лечебной гимнастикой.

Плавание – один из щадящих видов спорта, который разрешен при синусовой аритмии

Синусовая аритмия и беременность

Во время вынашивания ребенка синусовая аритмия возникает довольно часто. Этому способствуют следующие факторы:

• Увеличение нагрузки на сердце и сосуды.
• Рост объема циркулирующей крови.
• Нестабильный эмоциональный фон.
• Токсикоз.
• Анемия.
• Нарушения в работе эндокринных органов.

При аритмии нарушается кровообращение, поэтому плоду может не хватать питания, что вызовет гипоксию. Она в свою очередь способна привести к тяжелым последствиям, к примеру, к отставанию в физическом или умственном развитии. Поэтому следует обговорить с врачом, как минимизировать риск развития такого осложнения.

Диагностика

Для выявления синусовой аритмии требуется проведение комплексной диагностики, в которую входят следующие методы:

1. Врачебный осмотр, в процессе которого доктор прослушивает сердце, оценивает пульс, измеряет кровяное давление, изучает имеющиеся жалобы.
2. Электрокардиография, помогающая определить наличие сбоев в сердечном ритме, дать общую оценку работы органа.
3. Мониторинг по Холтеру, позволяющий проследить за функционированием сердца в течение суток.
4. Эхокардиография, которая дает больше информации о работе и состоянии пораженного органа.

Также обязательно назначают анализ крови на биохимические показатели.

Электрокардиография неотъемлемая часть диагностики при выраженной синусовой аритмии

Лечение

Для устранения синусовой аритмии используют чаще всего лекарственные препараты. Только в самых тяжелых случаях возможно оперативное вмешательство, если патология мешает полноценной жизни больного и сопровождается другими сердечными болезнями.

При терапии используются такие средства как:

• Адреноблокаторы.
• Блокаторы калия, кальция, натрия.
• Антикоагулянты.
• Седативные лекарства.
• Сердечные гликозиды.
• Мочегонные медикаменты.

Точный перечень необходимых препаратов определяет врач для каждого пациента в индивидуальном порядке. Это зависит от степени развития заболевания, причины ее возникновения, возраста больного и иных факторов.

Правильно подобранное медикаментозное лечение справиться с выраженной синусовой аритмией

Для наибольшей эффективности лечения пациентам требуется изменить свой образ жизни, а именно:

1. Бросить курить.
2. Прекратить употреблять спиртные напитки.
3. Наладить режим дня.
4. Не заниматься тяжелым физическим трудом.
5. Соблюдать правила здорового питания.
6. Вести активный образ жизни.
7. Избегать стрессовых ситуаций.

Все предписания лечащего доктора требуется выполнять беспрекословно.

Что делать во время приступа?

Помочь улучшить самочувствие больного во время аритмического приступа могут следующие действия:

• Принятие удобной позы, в которой человек чувствует себя лучше.
• Открытие доступа для свежего воздуха.
• Прием лекарства с успокаивающим эффектом.

Этих мер вполне достаточно, чтобы без последствий дождаться приезда скорой помощи.

Человеку, находящему рядом во время приступа ни в коем случае нельзя создавать панику. В противном случае панические атаки могут начать и у больного, что еще больше ухудшит его состояние.

Прогноз

Прогноз при синусовой аритмии благоприятный, если своевременно начать лечение и пересмотреть свой образ жизни. Современная медицина успешно справляется с данным заболеванием, помогая пациентам полностью выздороветь.

Прогноз ухудшается в том случае, если игнорировать патологию. Это приведет к развитию осложнений, опасных для жизни. В такой ситуации риск летального исхода повышается в разы.



Источник: https://gipertonia.guru/arterialnoe-davlenie/obshhaya-informatsiya/vyrazhennaya-sinusovaya-aritmiya/

Выраженная синусовая аритмия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Современный ритм жизни зачастую сопровождается неправильным питанием. Если добавить к этому плохую экологию, то можно оценить здоровье современного человека далёким от совершенства. Часто вследствие этих факторов страдает сердечная мышца. Нарушения в работе сердца бывают единичными или выражаются в виде нескольких болезней.

Человеческое сердце работает с определенной частотой, но иногда под влиянием некоторых факторов орган сокращается неправильно, в этом случае диагностируют аритмию. Виды данного заболевания бывают разные, одним из них является выраженная синусовая аритмия.

Для постановки этого диагноза требуется тщательное обследование и консультация специалиста.

Описание заболевания

Это расстройство работы сердца, его ритма, вызванное изменениями в работе синусного узла. При таком виде сохраняется частота работы органа, и в то же время нет правильной последовательности в функционировании. В свою очередь, при данном типе аритмии может наблюдаться ускоренное или замедленное сердцебиение.

Здоровое сердце бьется со скоростью 60-80 ударов в минуту. Периодическое повышение частоты ударов сердца в пределах 160 ударов в минуту называют ускоренная аритмия, или тахикардия.Периодическое понижение частоты ударов сердца менее 40 ударов в минуту называют замедленной аритмией, или брадикардией. Механизм возникновения крайне сложен.

Синусовый узел, расположенный на стенке сердца, посылает электрический импульс, а он в свою очередь обеспечивает сокращение сердца. Сложная жизненно важная система нарушается вследствие каких-либо факторов.

Для выяснения причин и постановки окончательного диагноза необходимо обратиться к семейному врачу, он направит пациента к кардиологу, неврологу или психиатру.

Причины и симптомы

Перечень причин, как правило, при болезни очень широкий. Часто действует комплексное влияние факторов на возникновение болезни. В этом случае причины кроются в абсолютно разных сферах. Причины группируются по такому принципу:

• Сердечные и сосудистые заболевания. Это может быть врожденный порок сердца, инфаркт миокарда, ишемия, перенесенный ранее миокардит.
• Заболевания внутренних органов. Болезни щитовидной железы, болезни надпочечников.
• Болезненные состояния. Заболевания, вызванные острой инфекцией, лихорадка, анемия, гнойная ангина. Также влияет отравление химическими веществами и сильная алкогольная интоксикация.
• Вегето-сосудистая дистония. При этом заболевании сосуды влияют на работу главного органа, в конечном итоге сердечный ритм нарушается из-за плохой циркуляции крови по венам.

Перечисленные проблемы главные, но это далеко не весь список. Определить точную причину и поставить диагноз может только лечащий врач.

Симптомы выраженной аритмии разные, это зависит от причин ее вызвавших, степени сложности самого заболевания и восприятия человека. Случаев, когда человек не ощущает недуг и отсутствуют ее признаки, множество. Такие ситуации фиксируются во время планового осмотра и при проведении электрокардиограммы.

Клиническая картина. Алексей Александров, 22 года. «Сколько себя помню, могу сказать, что всегда ощущал, как бьется моё сердце. Думал, это нормально. 3 года назад был плановый осмотр в военкомате. Отправили на дообследование к кардиологу. И как гром среди ясного неба  — аритмия. Причина возникновения так и не выявлена, других заболеваний сердца нет. Периодически прохожу курсы медикаментозного лечения. Это снимает на несколько месяцев симптомы. Даже ЭКГ показывает норму».

Другие люди страдают от проявления симптомов даже в случае малейших сбоев. В таких случаях человек ощущает перебои работы сердечной мышцы, небольшие замирания сердца.

Более половины пациентов отмечают боли в грудной клетке, потливость и дрожание конечностей. Отмечаются случаи предобморочного состояния и обмороков.

Изменения цвета кожи до неестественного, может быть покраснение или бледность.

Диагностика

Конечно, диагностировать подобное заболевание необходимо, и лучше, если это будет на начальном этапе развития болезни. Для тех, кто не догадывается об уже имеющейся недуге, это становится неприятным сюрпризом на плановом осмотре.

Если человек целенаправленно идет к врачу с уже имеющимися подозрениями на сбои в работе сердца, ему назначается необходимое обследование с целью выявления и подтверждения предполагаемого диагноза. Пациенту назначается прохождение электрокардиограммы, ультразвукового исследования.Для более тщательного обследования назначают круглосуточное мониторирование ЭКГ и артериального давления.

Причины возникновения синусовой аритмии

При таком виде мониторирования пациенту прикрепляют датчики и фиксируют аппарат. Он замеряет артериальное давление с указанной частотой и вносит это в электронный журнал. После расшифровки данных врачу открывается полная картина работы сердца.

Аппаратная диагностика позволяет определить то, что сбой сердечных ритмов не связан с частотой дыхания. Если подтвердилась аритмия, пациенту назначают дальнейшее обследование, состоящее из биохимического анализа крови и мочи, исследование крови для определения уровня половых гормонов, эхокардиографию.

Эти исследования позволят определить приходящее это состояние или является уже постоянным.

Важная информация!

Врач назначил коронароангиографию. Это метод обследования, если у пациента имеются сопутствующие заболевания сердца и вен. Коронароангиография позволяет визуально оценить коронарные артерии сердечной мышцы и выявить венозные застои в грудной полости, вызванные заболеванием.

Каждая клиническая картина рассматривается индивидуально с учетом особенностей здоровья пациента и его общего самочувствия. После подтверждения той или иной сложности синусовой аритмии выраженной формы, врач назначит тактику лечения и последующий мониторинг.

Лечение

Зачастую сбои сердечного ритма проходят с устранением причины, поэтому медикаменты не назначаются. В случае если аритмия выражена и имеет постоянный характер, пациенту необходимо соответствующее лечение. Каждый отдельный случай необходимо рассматривать тщательно и подбирать терапию по особенностям течения заболевания пациента.

Если сбои сердечного ритма вызваны нервозными состояниями, терапию назначает невролог. В таких случаях показаны успокоительные лекарства, такие как Пустырник, Валериана, Новопассит, Корвалол и др. Дозировку назначает. В некоторых особо тяжелых случаях назначают психотропные вещества, здесь уже за лечение принимается психиатр.

Все остальные случаи рассматривает кардиолог, при замедленном ритме сердца назначается лекарственная терапия. Если заболевание имеет постоянный характер, решается вопрос об установке пациенту кардиостимулятора. Он имеет маленький размер и вживляется под кожу в области левой ключицы. Работа его заключается в стимуляции сердечной мышцы, то есть когда сердечный ритм замедляется, он посылает электрический импульс, тем самым провоцируя сердце работать быстрее.

Некоторые случаи требуют хирургического вмешательства. Это когда аритмия идет как следствие другой болезни, например, нарушение работы щитовидной железы. Если удаляются узлы щитовидной железы, то восстанавливается гормональный фон и стабилизируется деятельность сердца.

При синусовой аритмии выраженной формы важно соблюдать диету. Необходимо свести к минимуму употребление мучных изделий, сладостей, жирной пищи.

Также необходимо ограничить себя в чрезмерной физической активности и оградиться от стрессовых ситуаций. Очень благотворно влияет на организм фитотерапия.

Отвары трав, таких как ромашка, шалфей, листья смородины и малины, благотворно влияют на работу сердца. Эффективна и физиотерапия. Важное условие – не применять устройства, которые выдают ток.

Соблюдение режима питания, отдыха и труда, прогулки на свежем воздухе – вот важные условия при лечении аритмии. Конечно, врач индивидуально распишет лечение в каждом отдельном случае.

Прогноз и возможные осложнения

Прогнозировать исход заболевания под силу только кардиологу, который будет иметь на руках все обследования и сможет составить полную картину. Если первопричина кроется в стрессе, здесь скорректировать работу сердечной мышцы гораздо легче.

Правильный режим вместе с лекарственными препаратами выведут пациента из болезненного состояния. Гораздо сложнее если аритмия развилась на фоне других болезней сердца, в этом случае, чем раньше начать лечения, тем больших успехов можно добиться.

Но стоит помнить, что в таких случаях человеку пожизненно будет необходимо принимать медикаменты. И, конечно, устранять первопричину. Например, при пороках сердца в 60 % случаев возникает выраженная аритмия. Конечно же, лечить аритмию как симптом в корне неправильно.

Нужно избавлятся от порока, который при запущенной форме может привести больного к летальному исходу.

Тяжелые формы синусовой аритмии требуют установки кардиостимулятора, в противном случае это может случиться остановка сердца. Аритмия требует обязательного внимания кардиолога, а также своевременного диагностирования и лечения. Если вы обнаружили у себя патологические симптомы свойственные аритмии, не нужно ставить диагноз самому себе. Это серьезная болезнь, приводящая к тяжелым последствиям. Важно регулярно проходить обследование у кардиолога.

Профилактика

Для того чтобы не допустить развитие такого заболевания, как синусовая аритмия, необходимо придерживаться правильного образа жизни.

Что делать при аритмии
Что нельзя делать

Сон интервалом 7-8 часов	Хронические недосыпания
Прогулки на свежем воздухе ежедневно	Вести неподвижный способ жизни
Есть много фруктов, овощей, нежирного мяса, молочных продуктов	Есть жирное, жареное, пересоленное, пить кофе, курить, употреблять алкоголь
Избегать стрессовых ситуаций	Находится в состоянии стресса, напряжения, депрессии
Постоянно принимать медикаменты, если это рекомендовал кардиолог	Заниматься самолечением

Восьмичасовой сон, ежедневные прогулки, отказ от алкоголя и табака, ограничение в употреблении мучного, сладкого, жирного и соленого, отказ от крепкого кофе и чая, умеренная физическая нагрузка – залог крепкого иммунитета и здорового сердца.  Важно следить за своим здоровьем и лечить малейшие проявления болезней внутренних органов.

Источник: https://heart-info.ru/aritmiya/sinusovaja/virazhennja/

Синусовая аритмия

Частый вопрос: «А что такое синусовая аритмия?». Действительно, такое заключение можно встретить довольно часто. Считать ли это заключение диагнозом и когда надо предпринимать меры?

Синусовая аритмия – это нарушение ритмичности генерации электрических импульсов в синоатриальном узле, главном водителе ритма, расположенном в правом предсердии.

На кардиограмме синусовая аритмия проявляется в виде неравных промежутков между сердечными сокращениями.

Синусовая аритмия — норма или патология?

По взаимосвязи с процессом дыхания различают синусовую дыхательную аритмию и аритмию, не связанную с дыханием.

 Учащение (не более чем в два раза от исходного уровня) или замедление работы сердца, связанные с функционированием дыхательной системы или физической нагрузкой, приемом пищи и сном — это нормальный процесс, наблюдаемый у здоровых людей, чаще в молодом возрасте. Прием Вальсальвы устраняет эпизод аритмии.

Прием Вальсальвы – это действия пациента, которые направлены на создание высокого давления в полости среднего уха, грудной и брюшной полостях. Производится глубокий вдох с последующим глубоким выдохом, с натуживанием и задержкой дыхания в течение 15 – 20 сек.

Однако выраженный патологический неравномерный характер сердечных сокращений может свидетельствовать о различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Причины синусовой аритмии

• 1) Кардиальные (связаны с сердцем):
• — ишемическая болезнь сердца (недостаточное кровоснабжение и кислородное голодание сердечной мышцы, вызывающее боли в сердце),- артериальная гипертония,- ревматическая болезнь сердца,- кардиосклероз (участки замещения мышечной ткани в сердце на рубцовую),- сердечная недостаточность (сердце не справляется с полноценной перекачкой крови по организму),- эндокардиты и миокардиты (воспалительные поражения сердца по различным причинам),- кардиомиопатии (разнородная группа заболеваний, характеризующихся структурными изменениями в сердечной мышце), — у детей это могут быть врожденные и приобретенные пороки, а также объемные образования, затрагивающие проводящую систему сердца.
• 2) Некардиальные:

— нейрогенная (различные нарушения функции нервной системы, в том числе вегето-сосудистая дистония и неврозы),- гипоксическая (кислородное голодание в результате обострения бронхиальной астмы и других заболеваний бронхолегочной системы, хронические анемии),- эндокринные (нарушения работы щитовидной железы и надпочечников, сахарный диабет, ожирение, климактерический синдром),- заболевания пищеварительной системы (гастриты, болезни печени и др.),- лекарственные (бесконтрольный прием мочегонных, сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов). Из-за неконтролируемого приема мочегонных препаратов может развиться нарушение электролитного баланса (соли калия, натрия, магния и кальция).- токсические (курение, алкоголь, наркотические препараты),

1. — инфекции (бруцеллез, тиф) крайне редко,
2. — заболевания позвоночника.
3. 3) Идиопатическая аритмия возникает без объективной причины, часто имеет прослеживаемую наследственность.
4. Также синусовая аритмия подразделяется на тахиаритмию (учащение сердцебиения 100 ударов в минуту и более) и брадиаритмию (урежение сердцебиения менее 55).

— механические (травма грудной клетки, повреждение электрическим током),

Симптомы синусовой аритмии

• — эпизоды слабости, головокружения, потемнения в глазах,- обмороки,- чувство нехватки воздуха,- головные боли,- чувство сердцебиения (особенно стоит обратить внимание на данную жалобу у детей, так как в норме дети сердцебиение не чувствуют) и чувство пульсации в висках,- ощущение перебоев в работе сердца (при выраженной синусовой аритмии), описываемых как «замирание сердца», «чувство, что сердце билось-билось, потом остановилось и побежало быстрее», «провалы в сердцебиении»,
• — дискомфорт в области сердца в момент перебоев или учащенного сердцебиения.
• У детей грудного возраста могут наблюдаться следующие признаки синусовой аритмии:
• — повышенная возбудимость или, наоборот, вялость,- одышка в покое,- появление цианоза (преимущественно в области носогубного треугольника),- бледность кожи,- снижение аппетита,- частые срыгивания,- недостаточная прибавка массы тела,
• — повышенная потливость.

Диагностика синусовой аритмии:

— осмотр врача-специалиста (терапевт или кардиолог) со сбором жалоб и анамнеза, общим осмотром (тип телосложения, масса тела, бледность кожного покрова), прощупыванием пульса (имеет значение не только пульс на лучевой артерии, но и пульсация шейных артерий и вен, и наличие пульсации в области верхушки сердца и в эпигастрии), перкуссией сердца (простукиванием с целью определение границ сердца), выслушиванием сердечных тонов и шумов.- Общий анализ крови (прежде всего нас интересует уровень гемоглобина) и мочи.- Биохимический анализ крови (общий белок, билирубины общий и прямой, АлАТ, АсАТ, глюкоза, креатинин, мочевина, холестерин и фракции).- гормоны щитовидной железы и надпочечников.- Электрокардиография (ЭКГ) с нагрузочной пробой (дозированная физическая нагрузка, после которой повторяют ЭКГ).- суточное мониторирование ЭКГ (аппарат надевается на сутки, и вы ведете дневник своих нагрузок в течение дня и выполняете заданную нагрузку: подъем по лестнице и т.д.).- Эхокардиоскопия (УЗИ сердца) для выявления возможной органической природы аритмии (участки кардиосклероза, пороки сердца и др.).

1. Затем, при необходимости дальнейшей диагностики (поиск некардиальных причин аритмии), могут быть назначены
2. — рентгенография легких,- рентгенография позвоночника,- УЗИ щитовидной железы и надпочечников,- УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и почек,- ФГДС,- МРТ головного мозга,- половые гормоны,- консультация эндокринолога,- консультация гинеколога (гинеколога-эндокринолога),
3. — консультация невролога, психотерапевта.

Лечение синусовой аритмии

• Установить, что в вашем случае синусовая аритмия не опасна и не требует лечения, может только врач-специалист после проведения ряда диагностических процедур.
• В лечении НЕ нуждается синусовая аритмия, которая:
• — не влияет на системную гемодинамику (нет выраженных изменений уровня артериального давления, обмороков, у детей не сопровождается синюшностью или бледностью кожи, головокружениями) и проявляется только при аускультации и на ЭКГ;- на ЭКГ выявляется умеренная нерегулярная синусовая аритмия или частота сокращений сердца не значительно отклоняется от нормы;
• — синусовая аритмия вызвана воздействием внешних факторов (требуется отмена установленного фактора).

Рекомендации по лечению

— Общие рекомендации (соблюдение режима труда и отдыха, полноценный сон, разумная физическая нагрузка, лучше всего ходьба, плавание).

— Рациональное питание с ограничением жирной и чрезмерно острой пищи, включение в рацион сезонных фруктов и овощей, диета богатая калием и витаминами группы В (мясо, орехи, зелень, молочные продукты, томатная паста, курага, авокадо, финики, картофель, яблоки, шампиньоны, бананы), отказ от алкоголя, курения и психоактивных веществ. Не следует употреблять большие количества пищи на ночь, так как переполненный желудок увеличивает риск возникновения аритмии.

— Лечение основного кардиологического заболевания (коррекция цифр артериального давления, лечение ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности и т.д.). Лечение основного заболевания при некардиологической причине.

— Дыхательная гимнастика (применяется независимо от возраста больного).

— Рефлекторные способы лечения, направленные на замедление темпа сердечных сокращений. Один основывается на напряжении глазных яблок: на них следует слегка надавить и держать в течение нескольких минут. Другой способ состоит в массаже боковых поверхностей шеи.

1. — Иглоукалывание и физиотерапия (лечение воздействием тепла, магнитного поля, исключаются виды физиолечения с использованием электротоков).
2. — Поливитамины.
3. — Седативные препараты (применяются как растительные препараты (персен по 2 таблетки 2-3 раза в день до 1 месяца, пустырник-форте по 1-2 драже 2 раза в день до 1-2 месяцев, новопассит по 1 таблетке или по 50 мл раствора 3 раза в день до 1 месяца), так и транквилизаторы).
4. — Ноотропы (глицин по 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 14-30 дней, пантогам 250 мг по 1-2 таблетки 3 раза в день 1-3 месяца, иногда курс продлевается до 6 месяцев, кавинтон по 1-2 таблетке 3 раза в день 1-3 месяца), для снижения проявлений невроза и улучшения микроциркуляции крови.
5. — Метаболические препараты (триметазидин по 35 мг 2 раза в день 2 месяца, омакор по 1000 мг 1 раз в день курс неограничен), которые улучшают обмен веществ в сердечной мышце и, таким образом, опосредованно снижают частоту приступов аритмии.
6. — Комплексы микроэлементов, содержащих калий и магний (панангин или аспаркам по 1-2 таблетки 3 раза в день, длительность курса определяется врачом, возможен регулярный прием).
7. — При выраженной синусовой аритмии назначаются антиаритмические препараты (аймалин, этмозин), блокаторы кальциевых каналов (верапамил), бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, анаприлин) при тахиаритмии, атропин и атропиноподобные препараты при брадиаритмиях.

— При синусовых брадиаритмиях с частотой сердечных сокращений менее 45 в минуту ( у профессиональных спортсменов нижняя граница составляет менее 35 у даров в минуту) следует рассмотреть вопрос об установке кардиостимулятора. Выбор конкретной модели производится с учетом клинической картины и типа синусовой аритмии.

Профилактика синусовой аритмии

• — здоровый образ жизни,- контроль над стрессом, владение навыками релаксации, — нормированная физическая активность,- поддержание нормального веса,
• — своевременная диагностика (диспансеризация) и лечение выявленной патологии.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Синусовые аритмии у детей и подростков часто самостоятельно проходят после установления гормональной системы (у девочек после формирования регулярного менструального цикла).

Синусовые аритмии, не вызывающие субъективных жалоб не несут угрозы жизни. В случае выраженных синусовых аритмий (как бради- , так и тахиформы) прогноз зависит от правильно назначенного лечения и приверженности пациента.

Берут ли в армию с таким диагнозом?

Синусовая аритмия часто встречается у молодых мужчин допризывного возраста. Отсюда возникает вопрос об их пригодности к военной службе.

1. Синусовая аритмия без тяжелого фонового заболевания не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.
2. На срочную службу НЕ призываются юноши в случае, если синусовая аритмия является проявлением следующих болезней:
3. — ревматическая болезнь сердца с умеренной и выраженной недостаточностью кровообращения,- кардиосклероз,- пороки сердца,- после хирургического вмешательства, проведенного на сердце,- выраженная дисфункция левых отделов сердца,- пароксизмальные нарушения ритма (тахи- и брадикардии, продолжительные сбои ритма),
4. — слабость синусового узла.

Однако в каждом случае вопрос решается индивидуально на основании детального опроса, данных инструментального и лабораторного исследований. Не исключается госпитализация с целью наблюдения и последующего экспертного заключения кардиолога.

Врач терапевт Петрова А.В.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/cardiology/1293-sinusovaya-aritmiya

Синусовая аритмия

Неблагоприятная экология и высокий темп жизни спровоцировали всплеск многих сердечных заболеваний. Все чаще кардиологии диагностируют такое заболевание, как синусовая аритмия сердца и что это такое следует знать каждому находящемуся в группе риска. В первую очередь всем тем, кто часто переживает или склонен к нервным расстройствам.

Сердечная деятельность в норме характеризуется ритмичностью и бесперебойностью. Если произошли какие-либо органические изменения в миокарде или было оказано внешнее воздействие на сердце, тогда происходит нарушение ритма.

Ввиду сложного устройства функционирования живого насоса, могут наблюдаться различные расстройства сердечного ритма: по типу различают тахикардии и брадикардии, по локализации патологического очага — предсердные, желудочковые и узловые.

К развитию аритмии причастны многие факторы, внешние и внутренние. Клинические проявления заболевания отличаются своею выраженностью и динамикой развития. Чтобы понять, чем может быть опасна синусовая аритмия, следует разобраться в причинах ее развития и какими симптомами проявляется патологическое состояние. После проводится грамотная медикаментозная коррекция.

Описание синусовой аритмии

Проводящая система сердца состоит из различных комплексных составляющих — волокон, узлов, пучков. Предводителем ритма является синоатриальный узел, или узел Кисса-Флека, который находится в правом предсердии. Из него посылается импульс в предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) узел. После сигнал расходится по желудочкам.

Синусовый узел — уникальная анатомическая область, которая занимает область 10 кв. мм и состоит из клеток-миоцитов первого порядка, генерирующих всю человеческую жизнь электрические импульсы для сокращения сердца.

Любое нарушение ритма сердца, частоты его биения или последовательность работы его камер обозначается как аритмия. Сохранение главного водителя ритма в виде синусового узла указывает синусовый.ритм. При этом могут меняться темпы прохождения электрического импульса по мышечной ткани сердца, в результате чего выделяют:

• нормальный синусовый ритм — ЧСС у взрослого составляет 60-90 ударов/мин.;
• ускоренный (тахикардия) — ЧСС у взрослого — от 100 уд/мин и выше;
• замедленный (брадикардия) — ЧСС у взрослого — от 50 уд/мин и ниже.

Синусовая аритмия (СА) по классификации аритмий определяется как нарушение автоматизма номотопного происхождения, то есть водителем ритма остается синусовый узел.

Это влияет на более умеренную симптоматику, если сравнивать с тем же синдромом слабости синусового узла. Немаловажное значение в интенсивности проявления патологии имеют предрасполагающие факторы.

При правильной тактике лечения патология редко дает серьезные осложнения.

Симптомы синусовой аритмии

В основном проявляется как дыхательная форма, характерная для детей, подростков и молодежи. Больные на синусовую аритмию часто обладают повышенной чувствительностью, возбудимостью и сильным восприятием. Соответственно для патологического состояния свойственно:

• нечастое нарушение ритма сердечной деятельности;
• дискомфорт и боль в грудной клетке;
• сердцебиение или, наоборот, “замирание” сердца;
• волнение и беспокойство.

Кроме этого отмечаются вегето-сосудистые проявления в виде потливости, покраснения или побледнения лица, кожи рук, на груди могут возникать красные пятна, дрожь в конечностях. В сложных случаях пациент ощущает себя по типу панической атаки, когда повышается тревожность, появляется страх смерти, начинает не хватать воздуха.

Частое сердцебиение, как и редкое, некоторыми пациентами особенно плохо переносится.

Пониженный пульс свидетельствует о брадикардии, а повышенный — о тахикардии.

В первом случае головной мозг начинает плохо кровоснабжаться кровью, из-за чего возникает головокружение, полуобморочные и обморочные состояния. При учащенном сердцебиение появляется раздражительность, усталость. В обоих вариантах снижается работоспособность, поэтому не стоит допускать развитие болезни до такой стадии.

Причины появления синусовой аритмии

Подобно другим заболеваниям сердца синусовая аритмия может возникать из-за внутренних и внешних факторов. Четкое определение причины позволяет назначить эффективное лечение, а в дальнейшем организовать правильную профилактику заболевания.

Внутренние причины развития синусовой аритмии

Представлены большой группой кардиальных заболеваний, которые в большинстве случаев наблюдаются у людей после 50-60 лет.

• Инфекционные процессы, затрагивающие миокард сердца. Это могут быть миокардиты или эндокардиты, переходящие на мышечную ткань сердца.
• Кардиомиопатии, которые сопровождаются нарушением структуры миокарда, его рубцеванием или разрастанием соединительной ткани, постепенно замещающей мышечную.
• Ишемические болезни сердца, особенно инфаркт миокарда, при которых наблюдается нарушение автоматизма сердца. Сюда же относится постинфарктный кардиосклероз.
• Сердечные пороки, которые изменяют нормальную структуру сердца, в результате чего растягивают камеры, утолщаются его камеры и нарушается не только автоматизм жизненно важного органа, но и возбудимость и проводимость импульсов.

Пороки сердца рассматриваются как приобретенные, так и врожденные. Если первые чаще развиваются во взрослом возрасте, то врожденные определяются у младенцев, поэтому подобная сердечная патология вместе с синусовой аритмией может наблюдаться у совсем маленьких деток.

Внешние факторы появления синусовой аритмии

Среди многочисленных патологических состояний особенное влияние на сердечную деятельность оказывают гормональные расстройства. Например, при тиреотоксикозе продуцируются гормоны тироксин и трийодтиронин в увеличенном количестве.

В результате учащается сердечная деятельность, способствующая развитию синусовой аритмии.

При феохромоцитоме (патологии надпочечников) увеличивается концентрация адреналина и норадреналина в крови, что также негативно влияет на работу сердца.

Нервная система регулирует сердечную деятельность, поэтому при нарушении ее работы также возникают аритмии. Это случается при вегето-сосудистой дистонии, неврозах и невритах. Если более выраженное воздействие оказывает блуждающий нерв, тогда возникает брадикардия. При активации симпатического отдела нервной системы появляется тахикардия.

Ряд патологических состояний способствует синусовой аритмии. В частности нормальный ритм нарушается при тяжелых анемиях, лихорадочных состояниях, длительном нахождении в жарких или очень холодных условиях.

Токсические отравления и инфекционные заболевания также провоцируют развитие аритмии. Особенно часто встречается тахикардия или брадикардия при отравлениях алкоголем, наркотическими и токсическими веществами.

Виды синусовой аритмии

Распространение синусовой аритмии неоднозначно. Она встречается в двух формах: собственно синусовая (“недыхательная”) аритмия и синусово-дихательная аритмия.

“Недыхательная” аритмия считается патологией, поскольку развивается в основном у пожилых людей и обладает характерными клиническими проявлениями. В зависимости от течения выделяют постоянное нарушение сердечного ритма и периодическое, которое встречается время от времени.

Синусово-дыхательная аритмия считается функциональным расстройством и больше встречается среди детей и молодежи.

• У новорожденных синусовая аритмия может быть связана с ранними родами, гестозом во время беременности, родовой и гипоксической патологией центральной нервной системы. Также в развитии нарушений сердечного ритма играет роль наличие органических поражений мышечной ткани органа. Родители могут отмечать капризность, быструю усталость малыша, у которого во время кормления грудью может возникать одышка.

• У детей постарше аритмия чаще всего развивается по синусово-дыхательному типу. В некоторых вариантах отмечается “недыхательная” аритмия, которая проявляется слабостью, отмечается бледность, становится тяжело выполнять физические упражнения. Ребенок может жаловаться на боли в сердце и перебои в его деятельности.

В большинстве случаев прогноз по заболеванию благоприятный, но многое зависит от основного патологического процесса. Если это, к примеру, врожденные или приобретенные пороки, то чем раньше начато их лечение, тем менее выражена будет аритмии. Это же относится к другим кардиальным и внешним факторам.

Все виды аритмии, в том числе бессимптомная, должны контролироваться кардиологом, для чего больному следует вовремя проходить осмотры и при необходимости корректировать лечение.

Диагностика синусовой аритмии

Первые признаки заболевания определяются на приема у врача. Внешний осмотр может указать на бледность кожных покровов, синюшность носогубного треугольника. При выслушивании прослушивается неправильный ритм. Подсчет ЧСС указывает на учащение или замедление ритма, но оно незначительное, по сравнению с фибрилляцией или мерцанием.

Основными диагностическими методами определения аритмии считается электрокардиография и холтеровское мониторирование, контролирующее показатели ЭКГ и артериального давления.

В процессе диагностики важно отличить “недыхательную” синусовую аритмию от синусово-дыхательной формы. Для этого регистрируется сердечный ритм, и если он не ассоциирован с фазами дыхания, значит это собственно синусовая аритмия.

Основные ЭКГ-признаки всех видов синусовой аритмии:

• перед каждым комплексом QRS определяется зубец Р, что указывает на синусовый ритм;
• интервалы RR могут между собой отличаться не менее чем на 10%, что означает неправильную сердечную деятельность;
• частота сердечных сокращений повышена, снижена или нормальная.

Дополнительными методами диагностики считаются лабораторные и инструментальные методы исследования. При данной патологии они помогают уточнить протекание заболевания — транзиторное (непостоянное) или постоянное.

Для этого назначаются анализы мочи, крови, биохимия крови, ЭхоКГ, УЗИ-сердца.

В зависимости от специфики основного заболевания может проводится коронарография (при ИБС) или рентгенография грудной полости (при сердечной недостаточности).

Лечение синусовой аритмии

Включает в себя несколько ключевых этапов:

1. Кардиологические больные должны пересмотреть привычный образ жизни и согласно врачебным рекомендациями скорректировать его. Если определяется сердечная недостаточность, тогда следует ограничить употребление соли и воды. Не допуская перегрузку сердца можно заметно снизить вероятность возникновения аритмии. При наличии ИБС нужно отдать предпочтение пищи нежирной и желательно не жаренной. Растительный жир должен заменить животный. Правильная диета поможет уменьшить развитие атеросклероза коронарных артерий, который способствует ишемизации миокарда.
2. Медикаментозное лечение должно быть направлено на основное заболевание, а также для уменьшения проявления аритмии. Например, анемическая патология корректируется железосодержащими препаратами в виде сорбифера. Критический уровень гемоглобина поднимается внутривенным введением необходимых средств или цельной крови. Тиреотоксикоз корректируется соответствующими препаратами, уменьшающими количество гормонов щитовидной железы в крови. Отравления, лихорадка, интоксикация также должны подлежать своевременному лечению, как правило, введением капельно объем восполняющих препаратов, что благоприятно отражается на сердечной деятельности.
3. Хирургическое лечение проводится в крайних случаях, когда лекарственное воздействие не помогает. Так, устранение узлов щитовидной железы позволяет снизить концентрацию гормонов в крови и нормализовать работу сердца. Тяжелые пороки сердца требуют в обязательном порядке кардиопластику. При затяжных и неподдающихся лечению лекарствами брадикардиях показана установка электрокардиостимулятора. С целью восстановления нормального коронарного кровообращения проводится аортокоронарное шунтирование.

Препараты

В лечении синусовой аритмии используются различные схемы и комбинации медицинских препаратов. Самыми распространенными считаются следующие группы лекарственных средств:

• Ингибиторы АПФ — подавляют ангиотензинпревращающий фермент. Рекомендуются всем больным, страдающим артериальной гипертензией и недостаточной работой сердца. В зависимости от показаний может назначаться лизиноприл и престариум (по 5 мг в сутки), валз (в среднем по 60 г в сутки), лориста (по 50 мг в сутки).
• Бета-адреноблокаторы — показаны при тахикардиях, когда наблюдается частое сердцебиение. Некоторые препараты могут резко снижать давление, поэтому назначаются с осторожностью. Как правило, применяется эгилок по 25 г в сутки и коронал по 5 мг в сутки, утренний прием.
• Диуретики — эффективны в лечении сердечной недостаточности, развившейся на фоне кардиосклероза, миокардита. Чаще всего используется индапамид по 2 мг в сутки и верошпирон в среднем по 35 мг в сутки.

Профилактика синусовой аритмии

Является эффективной в случае определения эпизодической синусовой аритмии. Также помогает снизить вероятность возникновения периодических приступов заболевания. Заключается в выполнении следующих рекомендаций:

• Стараться больше находиться на свежем воздухе.
• Не отказываться вовсе от физической нагрузки, а выполнять посильные упражнения.
• При отсутствии противопоказаний заниматься пешими прогулками, плаванием.
• Избегать психоэмоционального перенапряжения.
• Своевременно отдыхать и отводить на ночной сон не менее 8 часов (особенно это актуально по отношению к детям).

Видео: Как устроено сердце. Сердечная аритмия: симптомы, причины и лечение

Источник: https://arrhythmia.center/sinusovaya-aritmiya/